注射用卡瑞利珠单抗说明书.docx
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注射用卡瑞利珠单抗说明书
注射用卡瑞利珠单抗窗体顶端
窗体底端
药品名称:
通用名称：
注射用卡瑞利珠单抗
英文名称：
CamrelizumabforInjection
商品名称：
艾瑞卡
成份:
活性成分：
卡瑞利珠单抗（人源化抗PD-1单克隆抗体）。
辅料成份：
α,α-二水合海藻糖、聚山梨酯20、冰醋酸、氢氧化钠和注射用水。
适应症:
本品用于至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤患者的治疗。
本适应症是基于一项单臂临床试验的客观缓解率和缓解持续时间结果给予的有条件批准。
本适应症的完全批准将取决于正在计划开展中的确证性随机对照临床试验能否证实卡瑞利珠单抗治疗相对于标准治疗的显著临床获益。
用法用量:
本品须在有肿瘤治疗经验的医生指导下用药。
推荐剂量
本品推荐剂量为200mg/次，静脉注射每2周1次，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。
有可能观察到非典型反应（例如最初几个月内肿瘤暂时增大或出现新的小病灶，随后肿瘤缩小）；如果患者临床症状稳定或持续减轻，即使影像学有疾病进展的初步证据，基于总体临床获益的判断，可考虑继续应用本品治疗，直至证实疾病进展。
根据个体患者的安全性和耐受性，可能需要暂停给药或永久停药。
不建议增加或减少剂量。
有关暂停给药或永久停药的具体调整方案请见下表1。
有关免疫相关性不良反应管理的详细指南，请参见【注意事项】。
特殊人群
肝功能不全
▪目前本品尚无针对中重度肝功能不全患者的研究数据，中度或重度肝功能不全患者不推荐使用。
▪轻度肝功能不全患者应在医生指导下慎用本品，如需使用，无需进行剂量调整。
肾功能不全
▪目前本品尚无针对中重度肾功能不全患者的研究数据，中度或重度肾功能不全患者不推荐使用。
轻度肾功能不全患者应在医生指导下慎用本品，如需使用，无需进行剂量调整。
儿童人群
▪本品在18岁以下儿童和青少年人群中应用的安全性和有效性尚不明确。
老年人群
▪本品目前在>65岁的老年患者中应用数据有限，建议在医生的指导下慎用，如需使用，无需进行剂量调整。
给药方法
本品应由专业卫生人员进行给药操作，采用无菌技术进行复溶和稀释。
输注宜在30-60分钟内完成。
本品不得采用静脉内推注或快速静脉注射给药。
使用、处理与处置的特别说明
本品不含防腐剂，配制时应注意采用无菌操作。
每瓶注射用卡瑞利珠单抗应采用5mL灭菌注射用水复溶，复溶时应避免直接将灭菌注射用水滴撒于药粉表面，而应将其沿瓶壁缓慢加入，并缓慢涡旋使其溶解，静置至泡沫消退，切勿剧烈震荡西林瓶。
复溶后药液应为无色或微黄色液体。
如观察到可见颗粒，应丟弃药瓶。
抽取5mL复溶后药液转移到含有100mL葡萄糖注射液（5%）或氯化钠注射液（0.9%）的输液袋中，并经由内置或外加一个无菌、无热原、低蛋白结合的0.2μm过滤器的输液管进行静脉输注。
本品从冰箱取出后应立即复溶和稀释。
稀释后药液在室温条件下，贮存不超过6小时（包含输注时间）;在冷藏（2-8℃）条件下，贮存不超过24小时。
如稀释后药液在冷藏条件下贮存，使用前应恢复至室温。
本品不得由同一输液器与其他药物同时给药。
本品仅供一次性使用，单次使用后剩余的药物必须丢弃。
不良反应:
本说明书不良反应描述了在临床研究中观察到的判断为可能与卡瑞利珠单抗相关的不良反应的近似发生率。
由于临床研究是在不同条件下进行的，不同临床研究中观察到的不良反应的发生率不能直接比较，也可能不能反映临床实践中的实际发生率。
安全性特征总结
卡瑞利珠单抗的安全性数据来自于9项共计986例接受卡瑞利珠单抗单药治疗的临床研究，肿瘤类型包括：
食管癌（27.5%）、肝细胞癌（22.5%）、非小细胞肺癌（14.8%）、鼻咽癌（9.8%）、经典型霍奇金淋巴瘤（7.6%）、非鳞癌非小细胞肺癌（5.5%）、黑色素瘤（3.7%）、胃癌（2.7%）、肺腺癌（16%）、肺鳞癌（13%）以及乳腺癌、结外NK/T细胞淋巴瘤、肠癌、肺癌、食管腺癌、肺大细胞癌、膀胱癌、胆管癌、肺內分泌肿瘤、宫颈癌、食管小细胞癌（均<1%）。
上述研究中接受卡瑞利珠单抗每2周给药1次200mg（630例）、1mg/kg（13例）、3mg/kg（121例）、10mg/kg（12例）、60mg（24例）、400mg（24例）及单药每3周给药1次3mg/kg（108例）、200mg（54例）。
卡瑞利珠单抗中位给药时间35个月（范围：
0.5，28.1月），31.4%的患者接受卡瑞利珠单抗治疗≥6个月，12.9%的患者接受卡瑞利珠单抗治疗≥12个月。
接受卡瑞利珠单抗治疗的986例患者中所有级别的不良反应发生率为97%，发生率≥10%的不良反应包括：
反应性毛细血管增生症、贫血、发热、乏力、甲状腺功能减退症、蛋白尿、咳嗽、食欲下降。
3级及以上不良反应的发生率为24%，发生率≥1%的包括：
贫血、低钠血症、肺部感染、天门冬氨酸氨基转移酶升高、γ-谷氨酰转移酶升高、血胆红素升高、结合胆红素升高、肝功能异常、中性粒细胞计数降低、白细胞计数降低、血小板计数降低、淋巴细胞计数降低、低钾血症、丙氨酸氨基转移酶升高、肺部炎症、血碱性磷酸酶升高、脂肪酶升高。
临床研究中的不良反应
1.经典型霍奇金淋巴瘤
SHR-1210-Ⅱ-204研究为一项在至少经过二线系统性化疗复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤患者中开展的单臂、开放、多中心Ⅱ期临床研究，评估卡瑞利珠单抗的有效性与安全性。
75例患者入组并接受卡瑞利珠单抗200mg，每2周给药1次。
中位卡瑞利珠单抗的暴露时间是12.5个月（范围：
0.5-14.9月），82.7%的患者接受卡瑞利珠单抗治疗≥6个月，54.7%的患者接受卡瑞利珠单抗治疗≥12个月。
本研究中，所有级别的不良反应发生率为100%，发生率≥10%的不良反应为皮肤反应性毛细血管增生症、发热、甲状腺功能减退、上呼吸道感染、贫血、输血相关反应、咳嗽、口腔反应性毛细血管增生症、鼻咽炎、瘙痒症。
其中≥3级的不良反应发生率为26.7%，发生率≥2%的包括淋巴细胞计数降低、白细胞计数降低、中性粒细胞计数降低、γ-谷氨酰转移酶升高、带状疱疹、肺部炎症。
与药物相关的严重不良事件（SAE）发生率为12%，发生率≥1%的与药物相关的SAE包括：
2例免疫性肺炎、1例肾损伤合并肾病综合征、1例肺部炎症、1例肺部感染、1例血肌酸磷酸激酶升髙、1例肺炎合并肿瘤假性进展、1例反应性毛细血管增生症合并颈部感染、1例鼻息肉。
4例（5.3%）患者因不良反应永久停用卡瑞利珠单抗，包括3级肺部炎症、3级自身免疫性肺部疾病、1级药物性超敏反应和3级肾损伤各1例。
22例（29.3%）患者因不良反应暂停卡瑞利珠单抗治疗，发生率≥2%的导致暂停给药的不良反应是大便潜血阳性、血胆红素升高、带状疱疹、皮肤反应性毛细血管增生症、结合胆红素升高。
该研究中，接受本品单药治疗的患者中不良反应（发生率≥5%）汇总见表2，实验室检查异常（发生率≥10%）的汇总见表3。
2.特定不良反应描述
本品的特定不良反应来自于上述的9项临床研究共986例患者的安全性信息。
以下信息汇总了本品的反应性毛细血管增生症和免疫相关性不良反应数据。
免疫相关不良反应管理指南详见【注意事项】。
3.反应性毛细血管增生症
在接受本品治疗的患者中，共731例（74.1%）发生反应性毛细血管增生症，其中1级为593例（60.1%），2级为132例（13.4%），3级为6例（0.6%）。
接受卡瑞利珠单抗治疗后，所有患者均发生在体表，其中2.1%（21/986）伴发于口腔黏膜、0.6%（6/986）伴发于鼻腔黏膜、0.4%（4/986）伴发于眼睑结膜；合并出血发生率15.1%，合并感染发生率0.9%。
至反应性毛细血管增生症发生的中位时间为0.9个月（范围：
0.1-6.7月），持续的中位时间是4.6个月（范围：
1-25月）。
1例（0.1%）患者永久停止本品治疗，11例（1.1%）患者暂停本品治疗。
4例（0.4%）患者接受高剂量皮质类固醇（≥40mg泼尼松等效剂量），中位起始剂量为59mg/日（范围：
5.0-75.0mg），中位给药持续时间为0.6个月（范围：
02-1.1月）。
23例（2.3%）患者局部使用激素治疗；53例（5.4%）患者接受手术切除；35例（3.5%）接受激光治疗，17例（1.7%）患者接受冷冻治疗；21例（2.1%）患者局部使用了云南白药或凝血酶冻干粉止血，9例（0.9%）患者全身使用抗生素治疗。
42.8%（313/731）的患者病情缓解，至缓解的中位时间为6个月（范围02+-25+月）。
4.免疫相关性肺炎
在接受本品治疗的患者中，共27例（2.7%）发生免疫相关性肺炎，其中1级为1例（0.1%），2级为9例（0.9%），3级为10例（1.0%），4级为3例（0.3%），5级为4例（0.4%）。
至免疫相关性肺炎发生的中位时间为1.7个月（范围：
0.0-9.7月），持续的中位时间是1.8个月（范围：
0-9月）。
9例（0.9%）患者永久停用本品，13例（1.3%）患者暂停本品治疗。
14例患者接受高剂量皮质类固醇（≥40mg泼尼松等效剂量），中位起始剂量为50mg/日（范围：
25-625mg），中位给药持续时间为1.4个月（范围：
0.2-13.9月）。
25.9%（7/27）的患者病情缓解，至缓解的中位时间4.4个月（范围：
0.1-9.2+月）。
5.免疫相关性度泻及结肠炎
在接受本品治疗的患者中，共9例发生了免疫相关性腹泻或结肠炎，其中7例（0.7%）发生免疫相关性腹泻，均为3级，1例（0.1%）发生3级结肠炎，1例（0.1%）发生5级小肠结肠炎。
至免疫相关性结肠炎发生的中位时间为2.1个月（范围：
0.1-6.9月），持续的中位时间是0.3个月（范围：
0-1月）。
1例（0.1%）患者永久停止本品治疗，1例（0.1%）患者暂停本品治疗。
88.9%（8/9）的患者病情缓解，至缓解的中位时间为0.3个月（范围：
0.1-1.1月）。
6.免疫相关性肝炎
在接受本品治疗的患者中，共90例（9.1%）发生免疫相关性肝炎。
其中2级为1例（0.1%）3级为69例（7.0%），4级为15例（1.5%），5级为5例（0.5%）。
至免疫相关性肝炎发生的中位时间为1.8个月（范围：
0.3-18.9月），持续的中位时间是1.2个月（范围：
0-15）。
12例（1.2%）患者永久停止本品治疗，30例（3.0%）患者暂停本品治疗。
6例患者接受了高剂量皮质类固醇（≥40mg泼尼松等效剂量），中位起始剂量为80.63mg/日（范围：
50.0-150.0mg），中位给药持续时间为1.2个月（范围：
0.0-2.1月）。
28.9%（26/90）的患者病情缓解，至缓解的中位时间无法评估（范围：
0.0+-14.5+月）。
7.免疫相关性肾炎
在接受本品治疗的患者中，共4例（0.4%）发生免疫性肾炎。
其中2级为1例（0.1%），3级为3例（0.3%）。
至免疫相关性肾炎发生的中位时间为3.6个月（范围：
0.5-8.2月），持续的中位时间是5.2个月（范围：
1-9月）。
2例（0.2%）患者永久停止本品治疗，2例（0.2%）患者暂停本品治疗。
1例患者接受了60mg/日泼尼松治疗，后逐步减量。
25%（1/4）的患者病情缓解，至缓解的中位时间无法评估（范围：
0.5-9.0+月）。
8.免疫相关性内分泌疾痞
甲状腺功能减退
在接受本品治疗的患者中，共202例（20.5%）发生甲状腺功能减退，其中1级为126例（12.8%），2级为76例（7.7%）。
至甲状腺功能减退发生的中位时间是2.8个月（范围：
0.5-14.9月），持续的中位时间是33个月（范围：
0-15月）。
1例（0.1%）患者永久停止本品治疗，4例（0.4%）患者暂停本品治疗。
68例接受甲状腺激素替代治疗。
31.7%（64/202）的患者病情缓解，至缓解的中位时间为11.2个月（范围：
0+-15.1+月）。
甲状腺功能亢进
在接受本品治疗的患者中，共66例（6.7%）发生甲状腺功能亢进，其中1级为56例（5.7%），2级为10例（1.0%）。
至甲状腺功能亢进发生的中位时间是1.8个月（范围：
0.71-12.9月），持续中位时间是1.5个月（范围:
0-12月）。
1例（0.1%）患者暂停本品治疗。
14例患者接受抗甲状腺药物治疗。
74.2%（49/66）的患者病情缓解，至缓解的中位时间为1.9个月（范围:
0+-124+月）。
甲状腺炎
在接受本品治疗的患者中，共3例（0.3%）发生甲状腺炎，其中1级为2例（0.2%），2级为1例（0.1%）。
至甲状腺炎发生的中位时间是5.5个月（范围:
2.3-6.9月），持续的中位时间是7.3个月（范围:
1-9月）。
3例患者中，1例2级甲状腺炎类型不详，合并甲亢2级，暂停用药两次，经小剂量皮质类固醇（甲泼尼龙片8mg日起，后续逐渐减量）治疗后，甲状腺炎及甲状腺功能亢进均恢复，并恢复硏究用药；1例促甲状腺激素（TSH）升高，T4降低的桥本甲状腺炎无纠正治疗；1例甲状腺炎类型不详，无甲状腺功能改变。
33.3%（1/3）的患者病情缓解，至缓解的中位时间无法评估（范围:
1.2-8.8+月）。
垂体炎
接受本品治疗的患者中，共1例（0.1%）发生1级垂体炎。
至垂体炎发生的时间是19个月，持续的时间是3.8+月。
肾上腺功能不全
在接受本品治疗的患者中，共4例（0.4%）发生肾上腺功能不全，其中1级为1例（0.1%），2级为2例（0.2%），3级为1例（0.1%）。
至肾上腺功能不全发生的中位时间是4.6个月（范围：
2-14.9月），持续的中位时间是1.5个月（范围：
1-8月）。
1例（0.1%）患者永久停止本品治疗，1例（0.1%）患者暂停本品治疗。
1例接受氢化考地松替代治疗。
4例患者均未缓解。
9.高血糖症及1型糖尿病
在接受本品治疗的患者中，共15例（1.5%）发生血糖升高，其中1级为8例（0.8%），3级为6例（0.6%），4级为1例（0.1%）。
至血糖升高发生的中位时间是1.5个月（范围：
0.1-6.7月），持续的中位时间是0.7个月（范围：
0-8月）。
1例（0.1%）患者暂停用药。
8例患者接受降糖药物治疗。
60.0%（9/15）的患者病情缓解，至缓解的中位时间为1.0个月（范围：
0.1-8.3+月）。
共2例（0.2%）发生糖尿病，均为3级。
其中1例至糖尿病发生的时间为8.8个月，持续时间为2个月，该患者接受胰岛素治疗后缓解，未改变卡瑞利珠单抗用药。
1例患者至糖尿病发生的时间为13.7个月，持续时间为1个月，后暂停给药，尚未缓解，未给与胰岛素治疗。
10.免疫相关皮肤不良反应
在接受本品治疗的患者中，共28例（2.8%）发生免疫相关性皮肤不良反应。
其中1级为13例（1.3%），2级为8例（0.8%），3级为7例（0.7%）。
至免疫相关皮肤不良反应发生的中位时间为1.6个月（范围：
0-14.4月），持续的中位时间是2.0个月（范围：
0-16月）。
1例（0.1%）患者永久停止本品治疗，3例（0.3%）患者暂停本品治疗，18例（1.8%）接受外用皮质类固醇药物治疗。
2例（0.2%）接受了高剂量皮质类固醇（≥40mg泼尼松等效剂量），中位起始剂量为58.33mg（范围：
50.0-66.7），中位给药持续时间为2.4个月（范围：
0.1-4.7）。
64.3%（18/28）的患者病情缓解，至缓解的中位时间为2.6个月（范围：
0-16.5+月）。
11.免疫相关性鬨腺炎
在接受本品治疗的患者中，共13例（1.3%）发生免疫相关性淀粉酶升高或脂肪酶升高，无免疫相关性胰腺炎发生。
其中脂肪酶升高共10例（1.0%），3级为6例（0.6%），4级为4例（0.4%）。
发生淀粉酶升高共3例（0.3%），3例均为3级。
至脂肪酶升高或淀粉酶升髙的中位时间是1.4个月（范围：
4-12.3月），持续的中位时间是1.5个月（范围：
0-11月）。
均无临床症状，未接受相关治疗。
84.6%（11/13）的患者病情缓解，至缓解的中位时间为1.5个月（范围：
0.6-10.9+月）
12.免疫相关性血小板减少症
在接受本品治疗的患者中，共17例（1.7%）发生免疫相关性血小板计数降低，其中3级为12例（12%），4级为5例（0.5%）。
至血小板计数降低发生的中位时间是4.1个月（范围：
4-11.6月），持续的中位时间是0.9个月（范围：
0-8月）。
1例（0.1%）患者永久停止本品治疗，3例（0.3%）患者暂停本品治疗。
52.9%（9/17）的患者病情缓解，至缓解的中位时间为1.0个月（范围：
0.1-8.3+月）。
13.免疫相关性心肌炎
在接受本品治疗的患者中，共3例（0.3%）发生免疫相关性心肌炎，其中1级为2例（0.2%）5级为1例（0.1%）。
至心肌炎发生的中位时间是11个月（范围：
0.3-1.5月），持续的中位时间是0.9个月（范围：
0-1月）。
1例受试者接受了高剂量皮质类固醇激素的治疗，100mg/日，治疗持续0.03月。
33.3%（1/3）的患者病情缓解，至缓解的中位时间为1.4个月（范围：
0.1+
14.其他本品已观察到的免疫相关不良反应
在接受本品治疗后，报道的其他免疫相关不良反应如下（各项免疫性相关不良反应均只发生了例（0.1%））：
▪感染及侵染类疾病：
结膜炎（2级）、脾脓肿（3级）
▪各种肌肉骨骼及结缔组织疾病：
肌炎（2级）
▪胃肠系统疾病：
口腔黏膜炎（3级）
▪眼器官疾病：
光电性结膜炎（3级
*15.其他同类产品报道的免疫相关不良反应*
其他抗PD-1/PD-L1抗体报导的（≤1%）免疫相关性不良反应如下：
▪血管与淋巴管类疾病：
血管炎、全身炎症反应综合征；
▪心脏器官疾病：
心包炎、心肌梗死；
▪眼器官疾病：
伏格特-小柳-原田综合征（Vogt-Koyanagi-Haradasyndrome）、葡萄膜炎、角膜炎、虹膜炎；
▪免疫系统疾病：
实体器官移植排斥反应、肉状瘤病、移植物抗宿主病；
▪各种肌肉骨骼及结缔组织疾病：
多发性肌炎、关节炎、横纹肌溶解症、运动功能障碍；
▪各类神经系统疾病：
脑炎、脑膜炎、脊髓炎、脑膜脑炎、神经炎、格林巴利综合征（Guillain-Baresyndrome）、脱髓鞘、重症肌无力、肌无力综合征、风湿性多肌痛症、神经麻痹、自身免疫性神经病变（包括面部及外展神经麻痹）；
▪皮肤及皮下组织类疾病：
史蒂文斯-约翰逊综合征（Stevens-Johnsonsyndrome，SJs）、中毒性表皮坏死松解症（ToxicEpidermalNecrolysis，TEN）、类天疱疮、银屑病、大疱性皮炎、多形性红斑、剥脱性皮炎；
▪血液及淋巴系统疾病：
溶血性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、组织细胞增生性坏死性淋巴结炎（histiocyticnecrotizinglymphadenitis，又名Kikuchilymphadenitis）、噬血细胞性淋巴组织细胞增生症。
16.输液反应
在接受卡瑞利珠单抗单药治疗的患者中，超敏反应、输液相关反应的发生率为0.5%（5/986），其中2级为3例，3级为2例。
2例患者接受了高剂量皮质类固醇（1例为66mg等效剂量泼尼松，另1例为132ng等效剂量泼尼松），5例患者病情均获得缓解，至缓解的中位时间是0.1个月（范围：
0.0-1.8月）。
17.免疫原性
所有治疗用蛋白质均有可能发生免疫原性相关问题。
抗药物抗体（ADA）发生率的高低和检测方法的灵敏性及特异性密切相关，并且受包括分析方法、样本的处理方法、样本的收集时间、合并用药，以及患者的其它基础疾病等多种因素的影响。
因此应慎重比较不同产品的ADA发生率。
在接受卡瑞利珠单抗每2周1次，1mg/kg（13例）、3mg/kg（12例）、10mg/kg（12例）、60mg（24例）、200mg（35例）、400mg（21例）等不同剂量治疗的共117例患者中进行抗药抗体检测。
抗药抗体检测流程为，通过电化学发光方法筛选，进一步确证血清中抗药抗体和抗体滴度，再经过验证的细胞学方法检测血淸中抗药中和抗体，17例（14.5%）患者至少出现一次抗卡瑞利珠单抗抗体阳性，1例（0.9%）患者检出中和抗体活性。
基于现有数据，尚不能判断ADA产生对本品药代、安全性及有效性的影响。
禁忌:
活性成份或【成份】所列的任何辅料存在超敏反应的患者。
注意事项:
反应性毛细血管增生症
反应性毛细血管增生症，大多发生在体表皮肤，少数可见于口腔黏膜、鼻腔黏膜以及眼睑结膜。
发生于皮肤的反应性毛细血管增生，初始多表现为体表鲜红色点状物，直径≤2mm，随着用药次数增加，病变范围可逐渐增大，多为结节状，也有斑片状，颜色鲜红或暗红，需观察临床症状和体征，可参照以下分级标准和治疗建议进行处理：
患者出现该不良反应时，应避免抓挠或摩擦，易摩擦部位可用纱布保护以避免出血，同时应联系主管医生，获得恰当的处理建议。
破溃出血者可采用局部压迫止血，或采取如激光或手术切除等局部治疗；并发感染者应给予抗感染治疗。
反应性毛细血管增生症可能在皮肤以外的其他组织发生（包括内脏器官），必要时进行相应的医学检查，如大便潜血、内窥镜及影像学检查（具体相关内容详见《反应性毛细血管增生症信息收集及风险管理计划》）。
兔疫相关不良反应
接受本品治疗的患者可发生免疫相关不良反应，包括严重和致死病例。
免疫相关不良反应可发生在本品治疗期间及停药以后，可能累及任何组织器官。
对于疑似免疫相关不良反应，应进行充分的评估以排除其他病因。
大多数免疫相关不良反应是可逆的，并且可通过中断本品治疗、皮质类固醇治疗和或支持治疗来处理。
整体而言，对于大部分2级以及某些特定的3级和4级免疫相关性不良反应需暂停给药。
对于4级及某些特定的3级免疫相关性不良反应需永久停药（参见【用法用量】）。
对于3级和4级及某些特定的2级免疫相关不良反应，根据临床指征，给予1-2mg/kg/天强的松等效剂量及其他治疗，直至改善到≤1级。
皮质类固醇需至少一个月的时间逐渐减量直至停药，快速减量可能引起不良反应恶化或复发。
如果不良反应在皮质类固醇治疗后继续恶化或无改善，则应增加非皮质类固醇类别的免疫抑制剂治疗。
本品给药后任何复发性3级免疫相关不良反应，末次给药后12周内2级或3级免疫相关不良反应未改善到0-1级（除外内分泌疾病），以及末次给药后12周内皮质类固醇未能降至≤10mg/天强的松等效剂量，应永久停药。
免疫相关性肺炎
接受本品治疗的患者中有免疫相关性肺炎的报告，包括致死病例（参见【不良反应】）。
需观察临床症状体征，疑似免疫相关性肺炎病例应通过影像学检查进行确认并排除其他病因。
发生2级免疫相关性肺炎应暂停用药，发生3级及以上或复发性2级免疫相关性肺炎应永久停药（参见【用法用量】）。
免疫相关性度泻及结肠炎
接受本品治疗的患者中有免疫相关性腹泻及结肠炎的报告，包括致死病例（参见【不良反应】）。
应监测患者是否有免疫相关性结肠炎相关症状和体征，如腹痛、腹泻、粘液便或血样便，并排除感染和疾病相关性病因。
2级或3级免疫相关性腹泻或结肠炎，应暂停本品治疗，4级或复发性3级免疫相关性腹泻或结肠炎应永久停药（参见【用法用量】）。
应考虑肠穿孔的潜在风险，必要时行影像学和/或内镜检査以确认。
免疫相关性肝炎
接受本品治疗的患者中有免疫相关性肝炎的报告，包括致死病例（参见【不良反应】）。
应定期（每个月）监测患者肝功能的变化及肝炎相应的症状和体征，并排除感染及与基础疾病相关的病因。
如发生免疫相关性肝炎，应增加肝功能检测频率。
2级免疫相关性肝炎，应暂停本品治疗。
3级或4级免疫相关性肝炎，应永久停止本品治疗（参见【用法用量】）。
免疫相关性肾炎
接受本品治疗的患者中有免疫相关性肾炎的报告（参见【不良反应】）。
应在定期（每个月）监测肾功能的变化及肾炎相应的
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