个别化教育计划模板.docx

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个别化教育计划模板

昌平区特殊儿童教育学校个别化教育计划

1．儿童个案综合分析表

一、基本资料

儿童

姓名

性别

出生

日期

出生地

家庭住址

邮政编码

父亲姓名

职业

联系电话

母亲姓名

职业

联系电话

主要监护人

职业

联系电话

就读学校年级班级

班主任

二、家庭生活及学习环境

主要家庭成员及文化程度

父

母

兄/弟

姐/妹

□大学以上

□初高中

□初中以下

□大学以上

□初高中

□初中以下

□大学以上

□初高中

□初中以下

□大学以上

□初高中

□初中以下

□大学以上

□初高中

□初中以下

□大学以上

□初高中

□初中以下

□大学以上

□初高中

□初中以下

□大学以上

□初高中

□初中以下

居住

条件

□与父母住一屋□有独立寝室□有起居室□有独立客厅□有阳台

□有独立餐厅□有学习空间□有自己的活动空间

居住

环境

住房类型：

□平房□楼房第层□其他

居住小环境：

□绿地□休闲地□临街□其他

居住大环境：

□市区□城郊□农村□其他

社区环境

绿化健身设施

医疗超市其他

家长教养态度

当孩子出现以下情况时家长用什么方法

孩子发脾气时孩子愿望达不到时

孩子不主动做家务时孩子不听大人话时

孩子说谎时孩子与他人有矛盾时

邻里

关系

□熟悉□不熟悉

□友好□一般□不友好

必要时□可以得到帮助□不易得到帮助□无法得到帮助

学习（班级）环境

班级

气氛

（简述班风以及对该生的接纳态度等）

人际

关系

（简述该生与教师、同学和朋友关系等）

三、身心健康情况

身体

健康

一般

病史

服药

情况

特殊服务需求

个

性

心

理

特

征

学习

动机

□求知欲较低，对学习兴趣不高

□有一定求知欲，依赖性强

□学习愿望不强烈，受情绪影响

□求知欲较高，能积极参与教学活动

学习

品质

□放弃回避学习中的困难、挫折

□辅助下能面对、克服困难

□在陪伴下能克服困难

□能独立克服困难，正确面对挫折

学习

习惯

□丢三落四、无规矩，不能完成作业

□有一些学习习惯，但欠系统

□有一定的学习习惯，但潦草、正确率低

□有良好的学习习惯，能预习和复习

学习

参与

□不当众说话，提问也不回应

□能被动回答老师的问题

□能主动举手发言和参与小组讨论

□有课上积极发言，喜欢参加各种活动。

注意

状态

□不能静坐，不会等候

□对感兴趣学习内容有短暂注意

□上课时大部分时间能注意听讲

□能够专注地学完一节课

表达

能力

□发音口齿不清，表达能力较差

□一定表达能力但欠完整

□能够表达完成的意思。

□表达能力较强，能与他人进行沟通

认知

能力

□能在提示下理解直观、形象事物

□只能理解直观、形象事物

□有一定抽象概括能力和综合能力

□有与普通学生相同的认知能力

交往

能力

□不能适应班级生活，与同学无交流

□能与个别同学比较自如的交往

□愿意与他人接触，参与活动

□与同学、老师交往自如，没有明显困难

特殊行为观察

（对特殊行为做客观描述、发生的频率，如单位时间内发生的次数和程度等）

四、学习情况

过去学习经历

是否受过学前教育，或受过特殊教育、康复训练等：

现在学习情况

五、智力/社会适应能力测验结果摘要

智力测验

（记录总智商，并分别记录言语智商和操作智商的得分，以及测验时的观察记录）

适应能力测验

使用的量表名称和得到标准分或等级分数：

六、其它测评（个案综述摘录）

七、个人学习风格（发展地图）

优势学习渠道及学习偏好等：

八、综合分析

障碍类型

障碍影响

学习

优势

发展潜力

九、教育重点（根据《培智学校义务教育课程标准》18个次领域的项目来确定教育重点长期目标）

智能发展

社会适应

生活实践

十、教育安置与对策建议

十一、家长期望和建议

十二、分析人员签名，注明所承担的教育任务

主持人：

成员：

　　　　　　　　　　　　　　　　　日期：

　　　　　　　年　　月　　日

2．个别化教学目标表（最低标准：

低段智能发展领域8个，生活实践领域8个，社会适应领域5个;高段：

生活实践领域：

8个，社会适应领域8个，职能发展领域5个。

每个长期目标下短期目标不低于3个，短目总数不低于60个。

）

制订人员：

执行时间：

领域

长期目标

短期目标

通过标准

教学

情境

负责

人员

教学

决定

完成

情况

测评

人员

测评

日期

优

先

领域

生

活

实

践

高

段

智能发展领域

低

段