儿牙总结.docx

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儿牙总结

生长发育

牙齿的发生时间：

胎龄3周：

原始口腔胎龄6周：

牙板（dentallamina）胎龄7周：

20个乳牙牙胚（toothgerm）

胎龄4月：

第一恒磨牙

临床萌出：

根形成2/3-3/4时开始牙根发育完成：

乳牙需要1年-1年半，恒牙需要2-3/3-5年

时间：

6月-2岁半，个体差异大（中切牙萌出时间）顺序：

ABDCE，差异：

A－A－B－B和A－B－A－B

时间：

6岁－12、13岁，个体差异大顺序：

上：

61243578，61245378；下：

61234578

生理性流涎：

牙萌出时刺激三叉神经，引起唾液分泌量的增加，由于小儿还没有吞咽大量唾液的习惯，口腔又浅，唾液流到口外，这种现象叫生理性流涎。

随年龄的增长而自然消失。

灵长间隙：

（primatespace）在灵长类动物牙列中上颌乳侧切牙与乳尖牙之间，下颌乳尖牙与第一乳磨牙自己之间存在间隙，这种间隙叫灵长间隙

发育间隙：

（developmentalspace）随着颌骨的发育，3-4岁左右乳牙列中出现的生理间隙称发育间隙。

这种间隙的出现有利于未来恒压的萌出与排列。

剩余间隙：

（leewayspace）乳牙侧方牙群牙冠近远中径大于恒牙侧方牙群，这种所差的间隙称为剩余间隙。

上颌平均为0.9mm,下颌为1.7mm

生理间隙：

临床上将灵长间隙和发育间隙统称为生理间隙。

乳牙列阶段：

6月—6岁混合牙列阶段：

6岁—12岁年轻恒牙列阶段：

12岁—15

第一磨牙合关系通过什么途径发展成中性合关系

第一恒磨牙的萌出，使咀嚼面积增加，树立支持颌间高度和保持上下牙弓近远中he关系的主要支柱。

乳磨牙末端平面大多是垂直型，所以第一恒磨牙建HE初期是尖对尖的远中HE咬合关系。

一：

一些乳磨牙的末端平面的近中阶梯型，其萌出后直接达到中性HE关系

二：

末端平面垂直型，有灵长间隙乳牙列，其萌出后推下颌乳磨牙向前，又利用灵长间隙向前移动，其转为中性HE关系

三：

无生理间隙的闭锁型乳牙列，其尖对尖的HE关系，一直维持到第2乳磨牙脱落，其利用剩余间隙向前移动达到中性

上颌恒切牙牙根吸收向唇侧移动萌出，下颌恒切牙在乳切牙的舌侧萌出。

丑小鸭阶段（uglyduckingstage）:

由于相邻牙胚挤压牙根，导致恒切牙初萌时歪斜不整，加之刚萌出的恒切牙牙冠与儿童的面型，相邻乳牙，牙弓之间不协调，故称为丑小鸭阶段。

侧方牙群：

由于恒尖牙萌出晚于恒切牙，所以临床上将恒尖牙和第一，二前磨牙一起称为侧方牙群。

其替换大于在9岁半到12岁左右。

丑小鸭阶段的牙列特点5

乳恒牙的鉴别：

1，磨耗度：

乳牙切脊，牙尖磨耗明显；新萌出恒牙磨耗不明显，恒切牙尚可见明显切脊结节。

2，色泽：

乳牙色白，恒牙微黄，更显有光泽

3，形态：

乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，牙冠近颈1/3突出明星，颈部收缩。

4，大小：

以同名牙相比，乳牙比恒牙小。

5，排列：

在完整牙列中，参照牙齿排列次序鉴别。

6，X线：

乳牙根分叉度大，牙根生理性吸收，髓腔宽大，继承恒牙胚等。

最常发生缺失的牙位：

下5、上2和8

外胚叶发育不全综合征EctodermalDysplasiaSyndrome：

表现为牙齿的先天缺失，毛发稀疏和皮肤异常等多种综合症。

分为无汗型外胚叶发育不全和有汗型外胚叶发育不全（毛发-指甲-牙齿综合症）。

是口腔科较多见的一类遗传性疾病。

多生牙好发部位：

前牙区比牙弓任何部位都多见，最常见上颌中切牙之间，其次是牙弓末端第三磨牙之后，称第四磨牙。

畸形舌窝的表现和治疗

临床表现：

牙齿形态正常，但舌窝较深】分三型：

畸形舌窝，畸形舌沟，牙中牙】上颌侧切牙多见，其次是上颌中切牙】

影响：

食物残渣易堆积致龋

治疗原则：

预防：

窝沟封闭，预防性充填龋坏：

及时治疗，以防累及牙髓

畸形舌侧尖

临床表现：

乳恒牙均可发生，常见于上颌侧切牙，可能有髓角突入尖内，有时与畸形舌窝相伴存在。

影响：

折断后造成牙髓感染；咬合障碍，有时造成牙齿移位，创伤亦可致根尖病变。

治疗原则：

预防性充填；逐次调HE；已折断者，视牙髓感染程度和牙根发育状况选择相应的治疗（冠髓切断&RCT）；

对咬合及牙髓影响不明显的可不做处理。

畸形中央尖尖

临床表现:

前磨牙中央窝或颊尖三角嵴上隆起的牙尖：

细而高,相对圆钝；人种差异：

蒙古人种；发生率1%-5%；

一颗或多颗前磨牙受累；中央尖高低不等，一般1-3mm；大部分为釉质组成，中央部为薄成牙本质，可能有髓角突入；细而高的中央尖易折断导致无龋性根尖周感染。

影响：

咬合时早接触；牙尖折断髓角暴露牙髓病、根尖周病；若在牙根发育完成前折断影响牙根发育。

治疗原则：

预防性充填；分次调磨（每次不超过0.5mm后涂NaF甘油，间隔4-6周一次）/加固牙尖，同步磨耗；牙尖已折断者，视牙髓感染程度和牙根发育状况选择治疗方法。

个别牙过大多见于上颌中切牙和下颌第三磨牙，个别牙过小对见于上颌侧切牙和上颌第三磨牙。

融合牙fusedtooth：

两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起而成。

结合牙concresenceoftooth：

是两个或两个以上基本发育完成的牙齿，由于牙齿拥挤或创伤，使两个牙根靠拢，有增生的牙骨质将其结合在一起而成。

牙本质是完全分开的。

双生牙geminatedtooth：

是牙胚在发育期间，成釉器内陷将牙胚分开而形成的畸形牙，表现为牙冠的完全或不完全分开，但有一个共同的牙根和根管。

由一个牙胚发育而来。

冠根牙，常见于上恒中切牙。

多数出现萌出困难或不能自动萌出。

早萌：

牙齿萌出的时间超前于正常，萌出牙齿的根发育不足1/3

迟萌：

牙齿萌出期显著晚于正常萌出期，全部乳恒牙或个别牙均可发生。

诞生牙和新生期牙多见于下颌中切牙，松动明显

上皮珠EpithelialPearl：

新生儿牙槽粘膜上白色或灰白色的突起，米粒大小，是牙板上皮剩余所形成的角化物，可自行脱落。

恒牙早萌：

多见于前磨牙，病因：

乳磨牙的根尖周病变。

临床表现：

牙根发育不足松动，可能伴有釉质发育不全治疗原则：

控制感染、避免创伤

如果超过1周岁仍未见第一颗乳牙萌出，超过3周岁乳牙尚未全部萌出为乳牙迟萌

一般到8岁以后或同名牙正常萌出，受阻不改变－不可逆性异位萌出（特别是第一恒磨牙）:

早期发现，追踪观察；铜丝分离法，分牙簧，分牙圈；截冠法（RCT）；拔除乳牙E导萌。

低位乳牙又称乳牙下沉（submergeddeciduousteeth）或乳牙粘连（ankyloseddeciduousteeth）指乳牙牙根一度发生

吸收，而后吸收过程中沉积的牙骨质和牙槽骨粘连，形成骨性愈着，使该牙高度不能到达咬合平面。

好发于下颌第二乳磨牙。

乳牙滞留RetainedDeciduousTeeth:

指继承恒牙已萌出，未能按时脱落乳牙，或恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙

釉质发育不全临表

主要表现：

牙齿变色（白恶色或黄褐色）和牙釉质缺损（釉质的实质性缺损，出现牙面横行或成簇排列深浅不同小窝，宽窄不同横沟或纵沟，严重时牙冠形态改变或缩小）。

乳牙釉质发育不全没有恒牙严重。

根据发育不全的程度：

矿化不良：

牙釉质出现硬度和颜色的改变，无实质缺损，点状或斑片状白垩色釉质

发育不良：

釉质可以不形成或形成不良，表面带状或窝状实质性缺损。

根据病损程度：

轻症：

釉质形态正常，无实质缺损，牙面横纹明显，釉质呈白垩色不透明，表面较疏松粗糙，外来色素沉着呈黄褐色。

矿化不良多属此类。

重症：

釉质有实质性缺损，表面呈带状或窝状，严重者蜂窝状。

牙本质发育不全：

常染色体显性遗传疾病，牙齿呈半透明的棕黄色或灰兰色，磨损明显，髓腔早年宽大，以后闭锁。

氟牙症：

白垩色、黄褐色斑块或条纹，可以有实质缺损。

轻度/中度/重度，主要发生于恒牙。

四环素牙：

乳牙和恒牙容易受影响的时期是胎儿4个月到出生后7岁左右。

龋病

乳牙龋病好发牙位：

上颌乳切牙（MDB）、下颌乳磨牙（O）、上颌乳磨牙（O）、上颌乳尖牙（B）。

下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少，除非在猖獗龋或奶瓶龋，否则下前牙或乳牙的唇舌面很少患龋

年龄与牙位：

1~2岁：

上颌乳切牙（B\MD），3~4岁：

乳磨牙（O），4~5岁:

乳磨牙（MD）。

左右对称。

奶瓶龋（BottleCaries）病因：

长时间奶瓶人工喂养，饮料、牙结构不成熟、自洁差，好发部位：

上颌乳切牙唇面。

较快发展为广泛性龋，少见于下颌乳前牙。

环状龋：

乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围，绕牙冠的广泛性的环行龋，呈卷脱状。

多见于冠中1/3至颈1/3处。

猛性龋（猖獗龋）（rampantcaries）突然发生广范围快速的龋蚀，即使不易患龋的下颌乳前牙也收到龋蚀，而且是随着乳牙龋蚀很快发生牙髓感染的这类龋蚀称猛性龋（猖獗龋）

早期儿童龋Earlychildcaries（ECC）

"重度儿童早期龋（S-ECC）"的概念及标准,其中3周岁或更小年龄的儿童中如果有光滑面龋即为S-ECC

乳牙龋分类：

***

Massler,schour分类：

单纯性龋：

磨牙窝沟邻面开始；忽视性龋；少年龋；猖獗性龋：

下前牙。

ABC分类：

前牙F磨牙M

A：

上颌F或磨牙区，预后较好B:

上颌F和磨牙区，龋敏感度高C:

下颌F，龋敏感度最强

四度分类

I度龋（C1）:

表浅、白浊或褐色、<1mmII度龋（C2）:

龋坏明显、2mm、未及牙髓

III（C3）:

牙髓暴露、髓腔穿通IV（C4）:

残冠残根、牙髓组织已感染或坏死

乳牙龋特点****：

1，患龋率高、发病早：

一岁就已开始（ECC）2，范围广：

多个牙、多个牙面同时发生（rampantcaries）

3，发展快：

短时间4，自觉症状不明显：

易忽视5，修复性牙本质形成活跃：

避免露髓

易患龋因素****

解剖形态：

牙颈部明显缩窄，牙冠近颈部1/3处隆起，邻牙间面接触，合面点隙裂沟及牙列的生理间隙等

组织结构：

乳牙牙釉质，牙本质薄，矿化程度低，抗酸能力强。

食物：

软性食物，粘稠性强，含糖量高，易发酵产酸。

口腔卫生和清洁作用差：

睡眠时间长，唾液分泌少，不能有效刷牙等。

乳牙龋病的危害

局部影响：

1，咀嚼功能

2，恒牙和恒牙列：

（A,引起食物残渣等在口内停留，卫生恶化，易导致恒牙龋坏.B,乳牙的根尖周炎破坏继承恒牙牙胚，导致釉质发育不全：

特纳氏牙.C,牙槽骨破坏，导致恒牙早萌或迟萌.D,龋坏或早失引起恒牙萌出间隙不足.）

3.软组织：

龋坏牙冠、牙根

全身影响:

1,生长发育：

颌面部和全身2,全身疾病：

低热，风湿性关节炎，蛛网膜炎，肾炎等

3,发音（一岁半以前拔牙会影响发音）、美观、心理

作窝沟封闭

治疗

▪药物治疗：

（只要用于龋损面广泛的浅龋或剥脱性环状龋，不易制备洞型的乳牙）常用药物：

2％氟化钠溶液，8％氟化亚锡溶液，酸性氟磷酸盐溶液：

PH3，38％氟化氨银:

腐蚀性，硝酸银溶液：

腐蚀性，10％氟化钼酸铵：

不着色。

▪修复治疗：

充填：

（去腐，备洞，充填，恢复外形），嵌体，冠。

去除感染的软化牙本质标准

•硬度:

探针或者挖器检测硬度，正常牙本质是硬的。

•色泽：

淡黄色，龋坏多为黒褐色或褐色

•涂药鉴别：

化学机械法：

二甲苯：

暗龋蚀显示液（1.0%酸性品红丙二醇）：

红色

窝洞的消毒：

杀菌、扩散性和渗透性；刺激性小，不使牙变色，无牙髓刺激；樟脑酚、乙醇

窝洞垫底：

深度不足：

不能采用双层垫底；氧化锌丁香油糊剂、聚羧酸粘固粉

充填材料：

玻璃离子粘固粉银汞合金复合体（F2000）树脂

复合树脂充填：

去除腐质及无机釉；不强调洞形预备：

保留健康牙体；短斜面预备，Ⅲ、Ⅳ类洞；

垫底护髓：

氢氧化钙；酸蚀时间：

白垩状。

金属成品冠适应症****

牙体缺损范围广，难以获得抗力形和固位形者牙颈部龋蚀已无法制备龈壁者

一个牙患有多个牙面龋釉质发育不全或部分冠折牙

龋病活跃性强，易发生继发龋者在间隙保持器中作固位体

牙体预备的技术要点（了解）：

建议咬合面牙体预备为1.0-1.5mm；通常情况下，颊舌面无需预备；邻面牙体预备1mm；牙颈部应当无任何肩台或悬突；根据原有牙体组织的外形预备牙体；咬合面和邻面去除牙体组织应保守；尽量避免去除颊舌面的牙体组织；选择大小合适的冠；试戴冠，使边缘合适；检测边缘的密贴性；避免粘冠的水门汀中有气泡；粘冠并确保恰当的咬合关系。

龋病治疗中应注意的问题：

****

1，取得家长的认同和患儿配合

2，药物的腐蚀与刺激3，意外穿髓

4，继发龋：

腐质未去除干净，牙体或充填体折裂，充填体密合度

5，充填后疼痛：

备洞刺激：

机械震动、压力、温度；消毒；未垫底；穿髓未发现；充填体过高；悬突。

6，充填体折裂和脱落（固位形和抗力形）：

材料调配，过早咀嚼

7，牙体折裂（适当降低牙体的功能尖或做成品冠修复）

8，冠的脱落，穿孔及牙龈炎：

不密合，粘固粉溶解

乳牙容易继发龋的原因P89

乳牙龋齿修复治疗的特点****

1）取得家长的认同和患儿的配合。

2）釉牙本质薄，髓腔大，髓角高（上第一乳磨牙），牙本质小管粗大。

a）去腐和备洞避免对牙髓的刺激，防止意外露髓。

b）注意保护牙髓--间接盖髓。

c）深龋洞可疑影响牙髓，不宜保守。

d）垫底材料应对牙髓无刺激，并应注意充填体的厚度。

3）牙颈部缩窄，磨牙合面颊舌径小，易磨耗。

a）备II类洞，轴髓壁作成倾斜状，避免露髓。

b）避免悬突--使用木楔。

4）乳牙表层釉质为无釉柱层，且有机质含量高，酸蚀时间是恒牙的2倍。

5）修复外形时，应考虑生理间隙，不必勉强恢复邻面接触点。

当数个牙的牙冠大面积破坏时，应注意恢复咬合高度。

6）修复材料，对牙髓刺激小，好操作，抑龋作用（GIC，复合体）。

年轻恒牙的龋病好发部位1、第一恒磨牙合面，邻面。

2、上颌中切牙邻面。

年轻恒牙的龋病治疗修复原则****

治疗原则：

尽量保存活髓，不能的情况下尽量保存牙体。

修复原则如下：

1、牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力等较低，备洞时应减速切削，减少釉质裂纹。

2、髓腔大，髓角尖高，龋齿多为急性，避免意外露髓（去腐--慢速球钻，挖匙）。

3、牙本质小管粗大，牙本质小管内液体成分多，髓腔又近牙齿表面，牙髓易受外来刺激，修复时注意保护牙髓（备洞，间接盖髓，垫底材料）

4、萌出不全，远中龈瓣覆盖部分牙冠：

如果龋患波及龈瓣下，需推开龈瓣，去腐备洞。

如果龋患边缘与龈瓣边缘平齐，可以GIC暂时充填，待完全萌出后，进一步永久修复。

5、自洁作用差，注意相邻窝沟：

尤其磨牙窝沟点隙龋，多采用预防性树脂充填。

（PreventiveResinRestoration,PRR）

6、确认有无露髓和牙髓感染再做盖髓和垫底。

7、因为年轻恒牙的修复能力强，必要时考虑二次去腐修复:

10-12周,氢氧化钙有抑菌,促进修复性牙本质形成的作用。

8、年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动，所以修复治疗，以恢复解剖形态为主，不强调邻面接触点的恢复。

9、年轻恒牙龋注意无痛操作。

10、充填材料：

避免对牙髓的刺激（银汞，复合树脂，流动树脂，复合体，嵌体，冠）

深龋再矿化***03已考

首次治疗：

近髓处表面的软化牙本质不一定去除，窝沟洗净干燥后，间接盖髓充填（洞底盖上Ca（OH）2糊剂，用ZOE垫底，ZOP充填）10～12周

再次治疗：

除去全部充填物（淡褐色湿润牙本质---灰色或黑褐色干燥牙本质），用挖勺去除所残留的软化牙本质，确见未露髓，再作间接盖髓，垫底及永久性修复。

前后两次X线对比，可见软化牙本质再矿化。

牙髓病与根尖周病

乳牙牙髓病与根尖周病的治疗目的

1，除去感染和慢性炎症，消除疼痛2，恢复牙的功能，保持乳牙列的完整性，以利颌骨和牙弓的发育

3，延长患牙的保存时间，发挥乳牙对继承恒牙的引导作用和避免对其牙胚的不良影响。

4，维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力，以利儿童的健康成长。

乳牙X线应观察的内容：

1，龋病的深度及与髓腔的关系。

2，髓腔内有无钙变，有无牙体内吸收。

3，根尖周围组织病变的状况和程度（硬骨板破损，骨质疏松，骨质破坏及髓室底吸收或穿通）。

4，乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收。

5，恒牙牙胚发育状况及其牙囊骨壁有无受损。

Pulpitis的特点（了解）

☐早期症状不明显，疼痛史的有无不能作为乳牙牙髓炎的绝对诊断标准。

☐一旦出现自发痛，可说明牙髓有广泛的炎症，甚至牙髓坏死；无自发痛史不能说明牙髓无炎症存在。

☐乳牙牙髓炎多为慢性过程，出现急性症状时，常为慢性炎症急性发作。

☐X线片上应无病变

PeriapicalPeriodontitis的特点（了解）

1.乳牙根尖炎有时可为活髓。

2.牙髓炎症细胞可刺激破牙本质细胞、破骨细胞活跃，加之钙化度低，易引起根吸收。

特别是在根的不稳定期，病理性根吸收+生理性根吸收速度快，临床治疗困难。

3.由于乳牙牙槽骨疏松，血运丰富，骨皮质薄，根尖周感染扩展迅速，达骨膜下，但骨膜下持续时间长，不易局限化，处理不及时可导致间隙感染。

4.乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形态和走向有关，脓肿和瘘管abscessandfistula的出现是乳牙慢性根尖炎的可靠诊断依据。

5.由于乳牙根尖有时可为活髓，故乳牙牙髓炎和根尖炎的区别主要X线片。

6.乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚，一旦恒牙胚succedaneoustoothbud受侵犯是乳牙拔牙的重要指征。

盖髓术：

pulpcapping是一种用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变恢复的保存全部生活牙髓的治疗方法，前者为间接盖髓术，后者为直接盖髓术。

间接盖髓术适应症：

深龋近髓或外伤冠折近髓无明显牙髓炎症的患牙，症状轻微的轻度牙髓充血的患牙。

直接盖髓术适应症：

备洞时的意外露髓，露髓孔小于1mm的患牙；外伤冠折新鲜露髓患牙。

牙髓摘除术：

pulpectomy是在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓摘除，后预备根管，用能吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治疗方法。

牙髓切断术：

pulpotomy有活髓断髓术（冠髓断髓术）和失活后段髓术，前者是在局麻下将冠部牙髓组织切断和除去，保留根部生活牙髓的治疗方法，后者是用药物使牙髓失活，切除冠髓，将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面，使根髓干燥，硬化，固定，成为无菌的干化组织的治疗方法。

乳牙冠髓切断术PulpotomyinPrimaryTeeth适应症：

1,深龋，部分冠髓牙髓炎2,前牙外伤性冠折牙髓外露

3,根吸收不超过根长1/2

FC冠髓切断术戊二醛冠髓切断术（最适浓度为2%）氢氧化钙冠髓切断术

FC断髓术应用受限：

1，术后可能发生牙根病理性或内吸收2，甲醛渗透性强，易引起尖周，牙周组织的刺激

3，甲醛甲酚具有半抗原作用，导致根尖周，牙周组织的免疫学反应。

4，与治疗目的的差距。

乳牙根尖周病的特点：

病因特点：

来自牙髓的感染是乳牙根尖周病的主要病源，其次是外伤。

乳牙牙髓治疗中，三氧化二砷和酚醛树脂是不宜使用的，其对根尖周可造成严重化学性损伤或伤害恒牙胚。

临床特点：

1，早期症状不明显，就诊病变多较严重甚至出现急性牙槽脓肿或间隙感染之后才就诊。

2，临床上急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作，表现为剧烈自发痛，咀嚼痛，咬合痛等

3，患牙松动并叩痛，根尖部或者根分歧部牙龈红肿，出现颌面部肿胀，所属淋巴结肿大伴全身发热等

4，若为及时引流，常牙龈出现瘘道，反复溢脓，肿胀，急性转为慢性

5，因乳牙牙周组织疏松，脓液易从龈沟排除，加剧患牙松动

6，X线根尖部和根分歧部牙槽骨破坏透射影响-慢性根尖周炎或其急性发作。

注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受损

乳牙根充材料只能采用可吸收的，不影响乳恒牙交替的糊剂充填，常用的根管充填材料有丁香油氧化锌糊剂，氧化锌碘仿糊剂，氢氧化钙糊剂和抗菌素糊剂。

乳牙根尖周病治疗的评价：

临床评价和X线评价：

临床评价指有无症状或不适，有无异常松动，叩痛，龈瘘或脓肿

X线评价指根尖或根分歧区有骨质吸收或病变，继承恒牙胚的发育有无受累。

乳牙根尖周病成功的标准：

临床无异常松动，龈瘘或肿胀，原有龈瘘已愈合。

X线显示根尖周无病变或原有病变已消失，继承恒牙胚发育未受损。

根尖诱导成形术：

apexification牙根为完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。

诱导根尖形成所依赖的组织：

1，根尖部残留的生活牙髓2，根尖端的牙乳头3，根尖周组织中的上皮根鞘

根尖诱导成形术牙根发育的类型：

1，根尖继续发育，官腔缩小，根尖封闭2，根管腔无变化，根尖封闭

3，X线上未出现牙根继续发育，根管内探测有明显阻力---根尖处有薄的钙化屏障

4，X线见根端1/3处钙化屏障

根尖诱导成形术疗效评价的依据和标准：

依据：

1，根尖周炎症的病变愈合情况2，牙根继续发育状况

标准：

1，成功：

根尖周病变消失，牙根延长，官腔缩小，根尖形成或根端闭合

2，进步：

根尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或形成极不规则

3，失败：

牙根未能延长，或根尖周病变未见缩小或消失

成功进步为有效，失败为无效。

儿童牙外伤

乳牙外伤多发生在1-2岁儿童，年轻恒牙外伤多发生在7-9岁的儿童，多发生在上颌中切牙，其次是上颌侧切牙，下颌切牙较少见。

李宏毅分类

牙齿震荡：

牙周损伤，牙髓损伤，牙体损伤牙齿折断：

牙冠折断，牙根折断，冠根折断

牙齿移位：

牙齿挫入，牙齿侧向移位，牙齿部分脱出牙齿完全脱出

儿童牙外伤诊断

•牙外伤问诊：

全身状况牙外伤：

时间，地点，受伤方式，症状：

有无自发痛，冷热刺激痛，咀嚼痛等

•临床检查：

视诊：

口腔软、硬组织，牙齿颜色改变、移位、折断

触诊和叩诊：

牙齿松动度，移位的程度，有无牙根折断及牙槽骨骨折及叩诊：

有无叩痛，牙周组织损伤等，叩诊从正常牙到病源牙

牙髓检查：

牙髓活力测试（一复查指标，不能作为开髓依据）

•X线检查：

（非常重要）牙冠及牙根有无折断，有无骨折，牙周组织，邻牙及牙胚，牙根形成与吸收程度

乳牙与继承恒牙的关系，陈旧性外伤有无吸收及吸收方式。

年轻恒牙外伤处理原则

保护或保存活髓分过渡性治疗和永久性修复

强调定期复查忌只注意牙体损伤而忽视牙周及牙髓损伤

牙折的处理：

冠折：

单纯釉质折断：

不处理修复外形

釉质折断暴露牙本质：

间接盖髓

牙冠折断露髓：

直接盖髓（成功机会很低）活髓切断术（多用）根尖诱导成形术（慎重）

根折：

根尖1/3，根中1/3，近冠1/3复位固定：

2~3月调合

冠根折断：

去除牙冠断片后的修复去除牙冠断片后,龈切除术及去骨术去除牙冠断片后外科手术根管-正畸

牙齿完全脱出：

牙再植脱位时间：

时间越短，成功率越高，15-30min

牙齿储存：

生理盐水，血液，组织培养液，牛奶，唾液（小于2h）等

牙及牙槽窝的处理

植入及固定：

2~3周，过长导致牙根吸收

抗炎

复查牙髓状况

乳牙外伤处理原则

减少外伤牙对恒牙胚的影响不强调保存患牙不保守治疗保存患牙的治疗必须定期复查

：

在牙齿发育时期，引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法。

龋齿对He发育的影响：

乳牙的邻面龋坏（近远中径-牙弓宽度，大面积龋坏影响HE间高度）

乳牙的牙髓根尖周组织疾病（影响牙根正常吸收，乳牙的正常替换，继承恒牙胚的发育方向）

乳牙因晚期龋病而早失（尤其是第二乳磨