河南省中小学教师专业技术职务任职资格评审表.docx
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河南省中小学教师专业技术职务任职资格评审表
附件2：
河南省中小学教师专业技术职务任职资格评审表
姓名
工作单位
现任专业
技术职务
申报专业
技术职务
评审类型
填表时间：
年月日
河南省人事厅制
填表说明
1、本表供评审中小学教师专业技术职务任职资格使用。
1~10页由参评人填写，11~15页由单位及人事等部门填写。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要真实、准确，字迹要工整、清楚。
3、表内的时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
4、封面的“评审类型”填写为“正常”、“破格”。
5、“相片”为近期一寸正面半身免冠照。
6、“最高学历”的“毕（肄、结）业时间”，应将非选择项目用笔划去。
7、此表一式三份，一份存入本人档案，一份由所在单位留存，一份由
审批单位留存。
评审审批意见
专家评议意见
总人数
参加人数
表决结果
备注
赞成
反对
专业（学科）组组长签名：
年月日
评委会评审意见
总人数
参加人数
表决结果
备注
赞成
反对
（公章）
主任委员签字：
年月日
人事职改部门审批意见
（公章）
负责人：
年月日
-15-
各级推荐意见
推荐意见
参评人所在学校
（公章）
负责人签名：
年月日
审核意见
业务主管部门
经办人签名：
（公章）
负责人签名：
年月日
审查意见
呈报单位
经办人签名：
（公章）
负责人签名：
年月日
经办人签名：
（公章）
负责人签名：
年月日
-14-
基本情况
姓名
现名
性别
民族
相
片
曾用名
出生日期
年月日
参加工作时间
教龄
身份（公办教师或计划内民师）
身体状况
最高学历
毕（肄、结）业时间及毕（肄、结）业证号
院校名称
所学专业
学制
学历（学位）
现任专业技术职务任
职资格取得时间、审
批机关及证书编号
现任专业技术职务及
聘任时间
兼任行政职务及任职时间
何时加入中国共产党（共青团）、任何职务
何时何地参加何党派、任何职务
何时参加何种学术团
体、任何职务、有何社会兼职
本人档案存放单位
单位联系电话
-1-
工作经历
起止时间
单位
从事何专业
技术工作
职务
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
-2-
考试成绩及答辩情况
日期
考试种类
考试科目
考试成绩
组织考试单位
面试
、
答辩情况
（公章）
负责人签名：
年月日
-13-
任现职以来的考核情况
年度考核
结果档次
年
年
年
年
年
年
年
年
任期考核
结果
对参评人
任现职以
来思想政治表现、
工作态度、职业道德和学术技术成就以及履行岗位职责、完成目标任务等考核鉴定意见
（公章）
学校负责人签名：
年月日
-12-
学习培训经历
（包括参加专业学习、继续教育、国内外进修等）
起止时间
专业或主要内容
学习地点
证书编号及
证明人
2003.8-2003.9
教师资格培训
河南师范大学
张杰
任现职以来奖惩情况
-3-
任现职以来完成教学工作情况
起止时间
讲授课程名称及其它教学任务
学生人数
周学时数
总学时数
备注
-4-
学校人事部门对参评人的年龄、学历、专业经历、奖惩等审核情况所作的责任保证
负责人签名：
年月日
学校教务部门对参评人完成教学工作情况、观摩（公开）课情况、班主任工作、论文论著登审核情况所作的责任保证
负责人签名：
年月日
教研室（组）对参评人参加教改、指导青年教师等审核情况所作的责任保证
负责人签名：
年月日
教师代表对本学校申报推荐工作和民主测评结果的评价意见
教师代表签名：
年月日
-11-
本
人
其
它
需
要
说
明
的
问
题
年月日
真实性所作的责任保证
本人对填写内容的
参评人签名：
年月日
-10-
任现职以来观摩课、公开课教学情况
时间
内容
听课人员
评议意见
备注
任现职以来参加教改情况
教材教法研究情况
自制教
具情况
其他教
改情况
-5-
担任班主任工作情况
德
育
工
作
情
况
班级管理情况
课外活动情况
后进生转化情况
-6-
个人业务自传
-9-
个人业务自传
（任现职以来的思想政治表现、教学、科研等工作的能力及履行职责情况、成绩）
-8-
任现职以来论文、著作及教学科研情况
题目
何时何刊物发表（或学术会议交流流）
独著或合著
名次、字数
备注
任现职以来培养指导青年教师情况
（客观反映指导青年教师的时间、方法、内容、效果等情况）
-7-
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