基础护理技术操作要点及评分标准.docx
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基础护理技术操作要点及评分标准
生命体征监测技术操作要点及评分标准
单位：
科室：
姓名：
考核人员：
考核日期：
年月日
项目
操作步骤
分值
扣分
扣分原因
操
作
前
准
备
（10）
护士准备：
着装整洁，洗手，戴口罩。
5
用物准备：
测温盘2个（1个内盛温度计、1个盛消毒液）、血压表、听诊器、纱布（纸巾）、记录卡、手表。
5
操
作
过
程
（70）
1.备齐用物，携至床旁，查对病人，向病人做好解释工作。
2.检查体温计无破损，体温计甩至35℃以下。
3.安全与舒适：
病人体位舒适、安全，讲解体温计的安全使用，注意保暖。
10
4.测体温：
解衣扣，擦干腋下，将体温计水银端置腋窝深处紧贴皮肤夹紧（放于远侧腋窝），屈臂过胸，记录时间，测量完毕后，取出体温表，用纱布（纸巾）擦拭，看度数,记录。
10
5.测脉搏：
用食指、中指、无名指的指腹平放于在挠动脉处，测试半分钟，如有异常测1分钟。
8
6.测呼吸：
不移开按在挠动脉上的手指，观察病人胸、腹部的起伏，数半分钟，如有异常，数1分钟。
8
7.记录脉搏、呼吸次数。
4
8.测血压：
①检查血压计和听诊器。
②据病人病情取坐位或卧位，暴露一臂。
③伸直肘部，手掌向上外展45°，打开血压计，垂直放妥，保持血压计汞柱零点与肱动脉、心脏在同一水平。
④排尽袖带内的空气，缠于上臂中部，松紧以放入一指为宜，下缘距肘窝2～3cm，开启水银槽开关。
⑤戴好听诊器，将听诊器头置肘窝肱动脉搏动最明显处，用手固定。
⑥按要求测量血压，正确判断数据，（平视水银柱）
⑦测量毕，排尽袖带中空气，向右倾斜血压计45°，关闭水银槽开关，平稳放置，记录所测数据。
10.再次核对，所测数据酌情告知病人。
（报告操作完毕）
30
操作后
（10）
协助病人整理衣物及床单位
5
洗手，记录及绘画。
5
理论提问
（10）
1.各项生命体征的正常值范围是多少
5
2.影响血压的因素有哪些
5
总分
（100）
密闭式静脉输血技术操作要点及评分标准
单位：
科室：
姓名：
考核人员：
考核日期：
年月日
项
目
护理步骤
分值
扣分
扣分原因
操
作
前
准
备
（10）
1．护士准备：
着装整洁，洗手，戴口罩。
3
2．用物：
输血申请单、一次性采血针、真空采血管、输血单、血制品、一次性输血器、生理盐水、网套、止血带、小枕、棉签、0.5%碘伏、输液贴、污物碗、启瓶器、输液卡。
7
操
作
过
程
（70）
1．核对医嘱，双人进行输血前三查八对，并在输血单上签名。
2．查液体质量，在输液瓶签上写床号、姓名→套网套→开启瓶盖→消毒瓶口。
检查输血器，打开包装袋，将输血器一头插入瓶塞至针头根部。
打开血液制品封口，封口外周消毒，插入输血器针头。
15
3．备齐用物，携至病人床旁，核对床号、姓名，解释。
再次询问大小便。
4.核对（输血单、输液卡、病人）→液体及血制品袋倒挂于输液架上→排气（一次成功，不浪费药液）。
10
5.协助病人取舒适体位→选择血管→垫小枕→扎止血带→消毒皮肤2次→待干，备胶布。
再次排气→检查空气是否排尽，夹紧。
6.嘱病人握拳→绷紧皮肤，穿刺→见回血，再进少许，松止血带、螺旋夹，嘱病人松拳。
胶布固定（输液贴遮盖针梗），撤小枕、止血带。
20
7．关闭盐水调节器，输血液制品，待血液制品开始输入体内时，调节滴速（开始宜慢，观察15分钟无不良反应后，再调至所需滴速）。
8．协助取舒适体位，整理床单位。
再次核对，观察病人反应，交待注意事项。
15
9.输血完毕，滴入少量生理盐水，直到将输血器内的血液全部输入体内，如不再输血或其他液体，则可拔出针头，按压局部针眼。
10.帮助病人取舒适卧位，整理床单元，再次核对,交待注意事项。
报告操作完毕
10
操
作
后
（10）
1.整理用物（垃圾分类处置）
2.洗手，签字，做好输血记录。
10
理论
提问
（10）
1.输血反应有几种
5
2.输血的“三查八对”
5
总分
（100）
经口/鼻腔吸痰法（电动吸引器）操作要点及评分标准
单位：
科室：
姓名：
考核人员：
考核日期：
年月日
项目
操作程序
分值
扣分
扣分原因
操
作
前
准
备
（10）
1．着装整洁，洗手，戴口罩。
5
2．备齐用物：
电动吸引器（连接好导管，接头处用纱布包裹）、接线板、有盖方盘（内盛纱块、压舌板、开口器、镊子或弯血管钳、接头）、外用生理盐水、吸痰管2根以上、无菌持物钳、盛消毒液试管（瓶）、弯盘、听诊器、电筒、治疗巾（或毛巾）、治疗卡。
5
操
作
过
程
（70）
1．查对医嘱，（评估→洗手→戴口罩）。
备齐用物，携至病人床旁，对床号、姓名，并向清醒病人解释，取得配合。
10
2．将盛消毒液的试管（瓶）固定于床头边缘的栏杆上。
3．接通电源，打开吸引器开关，检查吸引器性能，调节合适的负压（一般成人40-53.3Kpa,小儿33.3-40Kpa）。
将导管接头处插入盛消毒液的试管（瓶）内。
10
4．协助病人取舒适体位，头转向操作者侧，铺治疗巾于病人颌下及枕上，置弯盘于口角旁，取出压舌板，检查口腔，取下活动义齿，放于冷水杯内。
昏迷病人用开口器协助张口。
10
5．连接吸痰管，润滑冲洗吸痰管。
6.轻轻插入口腔或鼻腔，吸出口腔及咽喉部分泌物。
注意插管深度适宜，进吸痰管时不可带负压，吸痰时轻轻左右旋转吸痰管上提吸痰。
如果经口腔吸痰，告诉病人张口。
对昏迷病人可以使用压舌板或开口器（或口咽通道）帮助病人张口。
15
7．拔出吸痰管后吸入生理盐水冲洗吸痰管，分离吸痰管。
将导管接头处插入盛消毒液的试管（瓶）内。
5
8．每次吸痰前应给予高流量吸氧，吸痰时间不超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3-5分钟，并给予高浓度吸氧，待病人耐受后再吸。
一根吸痰管只能使用一次。
如痰液黏稠应做相应处理。
10
9．判断吸痰效果（使用听诊器），观察口腔黏膜有无损伤及病人反应。
10．清洁病人口鼻部，撤弯盘及治疗巾，协助取舒适体位。
11．核对，指导有效咳嗽及排痰。
（报告操作完毕）
10
操
作
后
（10）
关闭电源，清理用物（垃圾分类处置）。
洗手，做好记录。
10
理论
提问
（10）
1.吸痰的目的
5
2.吸痰的注意事项
5
总分
（100）
雾化吸入技术操作要点及评分标准
单位：
科室：
姓名：
考核人员：
考核日期：
年月日
项目
操作程序
分值
扣分
扣分原因
操
作
前
准
备
（15）
1．护士准备：
着装整洁，洗手，戴口罩。
10
2．用物：
超声雾化吸入器及其附件、冷蒸馏水、药物、一次性注射器、棉签、砂轮、0.5%碘伏、治疗巾或毛巾。
5
操
作
过
程
（65）
1.查对医嘱，（评估→洗手→戴口罩）。
5
2．连接雾化器主件与附件，水槽内盛冷蒸馏水，至浮标浮起，水量视不同类型的雾化器而定，要求浸没雾化罐底部的透明膜。
3．按正确方法配药，注入雾化罐内，检查无漏水后，放入水槽，盖紧槽盖。
15
4．携用物至床旁，核对床号、姓名、解释，协助取舒适体位。
垫治疗巾或毛巾于病人颌下。
5．将雾化器移至床头柜上，接通电源，打开电源开关（指示灯亮），预热3～5分钟，调整定时开关至所需时间，打开雾化开关，根据需要调节雾量。
20
6．气雾喷出时，协助病人将口含嘴放入病人口中（或面罩），指导病人紧闭口唇，深吸气。
（指导病人用口吸气、鼻呼气方法及注意事项）。
10
7．再次核对，治疗毕，取出口含嘴（或面罩），用治疗巾或毛巾擦净病人脸部雾珠。
8．先关雾化开关，再关电源开关。
协助其取舒适体位，整理床单位。
报告作完毕。
15
操作后
（10）
整理用物，（垃圾分类处置），洗手，做好记录。
10
理论提问
（10）
1.雾化吸入的目的
5
2.雾化吸入的常用药物
5
总分（100）
温水/酒精擦浴技术操作要点及评分标准
单位：
科室：
姓名：
考核人员：
考核日期：
年月日
项目
操作程序
分值
扣分
扣分原因
操
作
前
准
备
（15）
1．护士准备着装整洁，洗手，戴口罩。
3
2.备齐用物：
①酒精擦浴：
治疗碗（内盛25%-35%酒精100-200ml）,温度27-37℃）、小毛巾2块、浴巾、清洁衣裤，便盆及屏风。
7
②温水擦欲：
盆内盛32-34℃温水至2/3满、小毛巾2块、浴巾、护肤品。
5
操
作
过
程
（65）
1．查对医嘱，备齐用物。
2．携用物至床旁，核对床号、姓名、解释。
5
3．关门窗，挡屏风，松床尾盖被，按需要给予便器。
4．协助病人脱去近侧衣袖，松裤带，露出一侧上肢，下垫浴巾，将（浸有酒精的/温水）小毛巾拧至半干呈手套式缠在手上，以离心方向进行揉擦，2块小毛巾交替使用。
15
5．揉擦顺序为自颈部侧面沿上臂外侧至手背；再自侧胸经腋窝沿上臂内侧经肘窝至掌心。
擦拭毕，用浴巾擦干皮肤。
6.协助病人侧卧，露出背部，下垫浴巾，用同样的手法自颈下至背、臀部揉擦，再用浴巾擦干。
7．同法揉擦对侧上肢，更换衣服。
每个部位擦拭3分钟。
15
8.协助病人脱去裤子，盖于会阴部。
9．露出一侧下肢，下垫浴巾，揉擦顺序为字髂前上棘沿大腿外侧至足背；自腹股沟沿大腿内侧至内踝；自臀下经大腿后侧，再经胭窝至足跟。
擦拭毕，用浴巾擦干。
10.同法揉擦对侧下肢，每侧下肢擦拭3分钟。
15
11.更换干净衣裤。
12.边擦拭边询问病人感受及观察病人情况。
5
13.协助病人取舒适卧位，整理床单位。
14.再次核对床号、姓名，交代注意事项。
（报告操作完毕）
10
操作后
（10）
整理用物，洗手，签字。
操作结束30分钟后测试体温，根据情况撤冰袋或更换冰袋，记录。
10
理论提问
（10）
1.擦浴时患者出现异常情况，应如何处理
5
2.擦浴的目的
5
总分
（100）
血糖监测技术考核评分标准
单位：
科室：
姓名：
考核人员：
考核日期：
年月日
项目
操作程序
分值
扣分
扣分原因
操
作
前
准
备
（10）
1.仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩，指甲符合要求
5
2.备齐用物（检查血糖仪性能、编码），放置合理，检查一次性物品质量
5
操
作
过
程
（70）
1.核对床号、姓名、向患者解释血糖监测的配合事项
6
2.正确安装采血笔针头
3.调节采血针头刺入深度，或准备好一次性采血针头
13
4.插入试条自动开机或开机插入试条
5.核对并调整血糖仪编码，使血糖仪编码与试纸编码一致
13
6.用75%酒精棉签消毒皮肤，待干
7.按无菌操作技术原则采血（滴或吸血于试纸合适的需血量），弃去第一滴血
14
8.采血部位止血
9.正确读数，并记录
12
10.记录结果并告知患者
11.正确处理针头
12
操作后
（10）
整理床单位，妥善安置患者，分类处理污物用物
10
理论
提问
（10）
1.血糖值的正常范围
5
2.血糖仪显示HL或LO时各表示什么？
如何处理
5
总分（100）
尿标本的采集考核评分标准
单位：
科室：
姓名：
考核人员：
考核日期：
年月日
项目
操作程序
分值
扣分
扣分原因
操
作
前
准
备
（10）
1.护士准备：
仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩
5
2.用物准备：
无菌试管、试管夹、必要时备外阴冲洗及导尿物品一套、化验单
5
操
作
过
程
（65）
尿常规标本：
1.核对床号、姓名、向患者解释并取得患者的配合。
2.留取清晨第一次尿液约10ml于试管内
15
留取12小时或24小时尿标本：
1.备齐用物至床旁，核对、解释。
2.嘱患者于清晨7时排空膀胱，弃去尿液，记录开始留尿时间，患者第一次尿后立即加防腐剂，使之与尿液混合，防止尿变质；至次晨7时排尽最后一次尿，即24小时尿液全部送检，留12小时尿标本，应从19点开始至次晨7点止。
20
尿培养标本：
女患者留中段尿法：
1.患者取坐位或仰卧位，垫便盆，按导尿法清洁、消毒外阴部（轻患者自行清洗），再用0.1%新洁尔灭溶液消毒尿道口。
2.嘱患者自行排尿，护士用试管夹夹住无菌试管，弃去前段尿液，留取中段尿约5ml，留尿前后均应将无菌试管口及棉塞在酒精灯焰上消毒，盖紧棉塞，防止污染。
必要时可以导尿法留取。
男患者留中段尿法：
1.基本同女患者法，将尿道口周围彻底消毒后留取即可。
30
操作后
（15）
洗手，记录。
将化验单贴于标本盒上，送检。
整理床单位，妥善安置患者，分类处理污物用物
15
理论
提问
（10）
采集尿标本的目的
10
总分（100）
便标本的采集考核评分标准
单位：
科室：
姓名：
考核人员：
考核日期：
年月日
项目
操作程序
分值
扣分
扣分原因
操
作
前
准
备
（10）
1.护士准备：
仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩
5
2.用物准备：
标本容器、竹签、便盆、化验单、必要时备无菌长棉签。
5
操
作
过
程
（70）
便常规标本：
1.核对床号、姓名、向患者解释并取得患者的配合。
2.排便于便器内，用竹签取5克左右异常粪便放入标本容器内。
10
隐血标本：
标本留取同粪便常规标本留取方法，但检查前3天禁食肉、血、铁、绿色蔬菜。
10
粪便培养标本：
方法一：
排便于无菌便器内，用无菌竹签取异常粪便放入无菌容器内。
方法二：
用无菌长棉签蘸无菌生理盐水插入肛门6-7cm顺一方向轻轻旋转，将棉签置于无菌试管内，塞紧管口。
10
检查寄生虫卵标本
方法：
同粪便常规标本留取方法。
10
检查蛲虫标本：
方法一：
睡前或清晨末起床前将取标本的透明胶带贴于肛门周围，取下胶带粘在载玻片上或对合。
方法二：
23点左右，患者感觉肛周发痒时，用无菌棉签蘸生理盐水，自肛门周围皱壁处拭取，然后插入试管内，塞好管口。
15
检查阿米巴原虫标本：
方法：
用热水将便盆加热至接近体温，排便后连同便盆立即送检。
15
操作后
（10）
洗手，记录。
将化验单贴于标本盒上，送检。
整理床单位，妥善安置患者，分类处理污物用物
10
理论
提问
（10）
隐血试验采集便标本前3天应禁食什么
5
采集便标本的目的
5
总分（100）
协助患者翻身操作程序及评分标准
单位：
科室：
姓名：
考核人员：
考核日期：
年月日
项目
操作程序
分值
扣分
扣分原因
操
作
前
准
备
（5）
护士准备：
穿戴整洁、洗手、戴口罩
3
用物准备：
软枕无数
2
操
作
过
程
（75）
1.备齐用物携至床旁
2
2.核对：
向患者及家属解释操作过程、目的；评估患者全身状况，确定翻身方法和所需用物
6
3.固定床轮，松开盖被，必要时将盖被折叠至床尾或一侧，妥当安置各种导管及输液装置
7
4.协助患者仰卧，双手放于腹部，两腿屈曲
5.协助患者翻身（以下两种操作方法可根据具体情况任选一种）
10
（1）一人协助法：
适用于体重较轻的患者
①将患者肩部、臀部移向护士侧床缘，护士两腿分开11-15cm.,以保持平衡，使重心稳定
②移上身（上身重心位于肩背部）：
护士将患者近侧肩部稍托起，一手伸入肩部，并用手臂扶托颈部；另一手移至对侧肩部，用合力抬起患者上身移至近侧，再将患者臀部、双下肢移近并屈膝，使患者尽量靠近护士
③护士一手托肩，一手扶膝，轻轻将患者转向对侧，背向护士
20
（2）二人协助法：
适用于重症或体重较重的患者
①护士二人站在床的同一侧，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窝部，两人同时抬起患者移向近侧
②分别托扶患者的肩、腰、臀和膝部，轻轻将患者翻向对侧。
20
6.按侧卧位要求，在患者背部、胸前及两膝垫上软枕，必要时加床档
10
操
作
后
（10）
整理
洗手，记录翻身时间和皮肤情况，做好交班
10
理论提问
（10）
协助患者更换卧位的注意事项
10
总分
（100）
气管切开套管护理技术操作考核评分标准
单位：
科室：
姓名：
考核人员：
考核日期：
年月日
项目
操作程序
分值
扣分
扣分原因
操
作
前
准
备
（15）
护士准备：
穿戴整洁、洗手、戴口罩
5
用物准备：
一次性手套、治疗巾、换药碗2个（内有湿润纱块1块、一次性剪口纱布1块、0.9％生理盐水棉球数个，75％酒精棉球数个、去针头头皮针管2条、剪口凡士林纱布1块、镊子2个）、胶布医嘱转抄单
10
操
作
过
程
（65）
体位：
患者半坐卧位、去枕或后仰位
5
揭开旧敷
5
用0.9％生理盐水棉球清洁后再用75％酒精棉球消毒伤口周围皮肤和套管翼（清洁伤口自内向外，感染伤口自外向内消毒）
10
取出无菌剪口纱布及剪口凡士林纱布，倒Y型从下分两侧穿过套管两边少许，再用镊子双侧同时将纱布拉平（动作轻柔、迅速，以减少刺激气管，减少咳嗽）
15
单层0.9％NS湿纱布覆盖于套管口
10
检查气管套管固定是否头妥善
5
患者体位舒适，保持呼吸道通畅，必要时吸痰
5
观察痰液的颜色、性质、气味、出入量、生命体征
10
操
作
后
（10）
病人单位整理
清理用物
正确记录痰液的颜色、性质、气味
10
理论提问
（10）
气管切开患者的消毒顺序
10
总分
（100）
会阴护理操作考核评分标准
单位：
科室：
姓名：
考核人员：
考核日期：
年月日
项目
操作步骤
分值
扣分
扣分原因
操
作
前
准
备
（10）
护士准备：
鞋帽整洁、洗手、戴口罩。
5
用物准备：
1.治疗盘内备：
浴巾、毛巾、清洁棉球，无菌溶液、大量杯、镊子、橡胶单、中单、一次性手套、浴毯、卫生纸；2.治疗盘外备：
水壶（内盛50℃-52℃温水）便器、屏风。
5
操
作
过
程
（70）
1.备齐用物携至患者床旁，核对患者床号和姓名。
5
2.拉好患者的隔帘，或使用屏风，关闭门窗。
2
3.协助患者取仰卧位，将盖被折于会阴部以下，将浴毯盖于患者胸部。
3
4.戴好一次性手套
2
5.协助患者暴露会阴部。
3
6.将脸盆内放入温水，将脸盆和卫生纸放于床上桌上，将毛巾放于脸盆内。
5
7.擦洗会阴部
①协助患者取仰卧位，屈膝，两腿分开。
②擦洗大腿上部：
将浴毯的上半部反折，暴露会阴部，用患者的衣服盖于患者胸部，清洗并擦干两侧大腿的上部。
③擦洗阴唇部位：
左手轻轻合上阴唇部位，右手擦洗阴唇外的粘膜部分，从会阴部向直肠方向擦洗（从前向后）
④擦洗尿道口和阴道部位：
左手分开阴唇，暴露尿道口和阴道口；右手从会阴部向直肠方向轻轻擦洗各个部位；彻底擦净阴唇、阴蒂和阴道口周围和部分
20
8.会阴冲洗
①置便器：
如果患者使用便器，先铺橡胶单，中单于患者臀下，再置便器于患者臀下。
②冲洗：
护士一手持装有温水的大量杯，一手持夹有棉球的大镊子，边冲水边擦洗会阴部；从会阴部冲洗至肛门部，冲洗后，将会阴部彻底擦干。
③整理：
撤去便器、中单和橡胶单，协助患者放平腿部，取舒适卧位。
20
9.取侧卧位：
将浴毯放回原位，盖于会阴部位。
协助患者侧卧位。
2
10.擦洗肛门。
2
11.涂软膏：
如果患者有大小便失禁，可在肛门和会阴部位涂一层凡士林或氧化锌软膏。
4
12.协助患者穿好衣裤：
脱去一次性手套，协助患者穿好衣裤
2
操
作
后
（10）
1.协助患者取舒适卧位，整理床单位。
2
2.撤去浴毯和脏单，将用物放回原位。
2
3.清洗后观察会阴部及其周围部位的皮肤状况
2
4.洗手，记录
4
理论
提问
（10）
1.会阴护理的注意事项是什么
5
2.擦洗的顺序
5
总分
（100）
尸体料理操作考核评分标准
单位：
科室：
姓名：
考核人员：
考核日期：
年月日
项目
操作程序
分值
扣分
扣分原因
操
作
前
准
备
（15）
护士准备：
着装整洁、洗手、戴口罩、帽子
5
物品准备：
治疗车上层治疗盘内置手套、尸体识别卡（3张）、松节油、棉签、辅料胶布（有伤口者）、绷带、剪刀、梳子、弯盘，尸体料理包含棉球若干、持物钳。
治疗车下层置衣裤、大单、脸盆、毛巾、屏风
10
操
作
过
程
（60）
1.核对死者姓名，填写尸体识别卡，用屏风遮挡，劝慰家属暂时离开病房。
5
2.撤离治疗、抢救的各种仪器、物品，死者取平卧位。
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3.拔除各种管道，缝合处理开放伤口，去除胶布痕迹。
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4.用止血钳夹棉球填塞耳、鼻、口、阴道及肛门等孔道。
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5清洁面部，按摩眼睑使之闭合，有义齿者代为装上，依次擦洗上肢、胸、腹、背、臀及上肢。
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6穿上衣裤，梳理头发，系第一张尸体识别卡于死者手腕部；大单包裹尸体，用绷带固定胸、腰、踝部，再次核对死者姓名，第二张识别卡系在腰部的尸单上
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7.运送尸体：
盖上大单，送往殡仪馆车上，将第三张识别卡交由殡仪馆工作人员系在停尸屉外
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操
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