外科学副主任医师主任医师骨外科7.docx
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外科学副主任医师主任医师骨外科7
外科学副主任医师/主任医师骨外科-7
(总分:
100.00,做题时间:
90分钟)
一、单选题(总题数:
35,分数:
52.50)
1.陈旧性股骨颈骨折的诊断时间为
(分数:
1.50)
A.3周 √
B.3个月
C.6周
D.4个月
E.6个月
解析:
2.在踝部骨折脱位中不正确的是
(分数:
1.50)
A.旋后一内收型骨折无下胫腓分离
B.旋前一外展型骨折有下胫腓分离
C.Dupuytren骨折属旋前一外展型骨折
D.旋前-外展型骨折脱位中无下胫腓分离 √
E.旋后-外旋型骨折脱位Ⅰ度叫Tillaux骨折
解析:
3.对于骨肉瘤的临床特点,下列哪项是正确的
(分数:
1.50)
A.骨肉瘤好发于四肢骨骺生长最快的股骨远端、胫骨近端和肱骨近端 √
B.骨肉瘤绝大部分为多发
C.一旦病理学检查确诊为骨肉瘤,应该马上行截肢手术
D.骨肉瘤也较多发于脊柱和骨盆
E.全部患者约80%~90%病变发生于膝关节周围
解析:
4.患者女性,35岁。
颈肩部疼痛伴左上肢放射性疼痛3个月。
体格检查:
颈部活动受限,颈部肌肉紧张。
左牵拉试验(+)。
最可能的诊断是
(分数:
1.50)
A.臂丛神经损伤
B.脊髓型颈椎病
C.椎动脉型颈椎病
D.神经根型颈椎病 √
E.格林一巴利综合征
解析:
5.男孩,6岁,右股骨干陈旧性骨折8个月。
X片显示为右股骨中1/3骨折,已畸形愈合,前后成角10°,重叠1.5cm,对该患者处理应
(分数:
1.50)
A.切开复位,钢板固定
B.切开复位,髓内针固定
C.手法整复,石膏固定
D.手法整复牵引加小夹板固定
E.无须处理 √
解析:
6.腰椎间盘突出症的典型症状是
(分数:
1.50)
A.腰背痛
B.下肢无力
C.腰痛伴坐骨神经痛 √
D.坐骨神经痛
E.腰部活动受限
解析:
7.早期诊断急性化脓性骨髓炎的可靠依据是
(分数:
1.50)
A.X线检查
B.分层穿刺 √
C.局部炎症表现
D.剧烈疼痛
E.明显的全身表现
解析:
8.膝关节韧带损伤引起的不稳定,下列哪项理学检查是错误的
(分数:
1.50)
A.侧方应力试验
B.旋转试验
C.轴移试验
D.抽屉试验
E.研磨试验 √
解析:
9.下列症状或体征与诊断半月板损伤无关的原因是
(分数:
1.50)
A.创伤史
B.研磨试验(+)
C.抽屉试验(+) √
D.McMurray试验(+)
E.关节交锁
解析:
10.关于骨软骨瘤的临床特点,下列正确的是
(分数:
1.50)
A.骨软骨瘤又称外生骨疣,是儿童期最常见的良性骨肿瘤
B.最常发生于股骨下端和胫骨上端,其次为肱骨上端,单发多见
C.CT对其诊断有较大帮助
D.为局部渐行增大的骨性无痛性包块,刺激或压迫周围组织可引起疼痛
E.以上都是 √
解析:
11.骨软骨瘤的治疗宜采取
(分数:
1.50)
A.早期发现,早期手术
B.肿瘤段切除
C.若肿瘤大,生长快,切除范围应包括肿瘤基底四周部分正常骨组织 √
D.刮除病灶,自体骨植骨术
E.切除后人工关节置换术
解析:
12.患者女性,54岁,急刹车致右髋关节剧痛3小时。
查体:
右髋关节弹性固定,踝关节活动障碍,最可能的损伤是
(分数:
1.50)
A.髋关节骨折
B.髋关节脱位
C.髋关节脱位合并闭孔神经损伤
D.髋关节脱位合并股神经损伤
E.髋关节脱位合并坐骨神经损伤 √
解析:
13.患者男性,15岁,左膝酸痛2个月,加重1周伴局部肿胀,无发热,X线片显示左股骨下端骨质不均匀性溶骨性改变,有散在的钙化并有骨膜反应,经病理活检证实为软骨肉瘤。
应采取以下哪种治疗方案
(分数:
1.50)
A.中药治疗
B.病灶整块切除
C.病灶整块切除+植骨
D.病段切除+自体带血管骨移植 √
E.化疗+免疫治疗
解析:
14.下列情况中,不适宜采用外层架固定的是
(分数:
1.50)
A.臂丛神经牵拉伤
B.肩胛骨骨折
C.肩关节结核
D.桡骨远端骨折 √
E.肱骨骨折合并桡神经损伤
解析:
15.患者男性,30岁。
在煤矿工作时左大腿被砸伤,当即不能站立,局部剧痛。
用哪种检查可以最迅速地判断有无骨折
(分数:
1.50)
A.移动式小型X线机照相
B.检查有否骨摩擦音
C.检查有否异常活动
D.骨传导音是否减弱 √
E.有无纵向叩痛
解析:
16.下述姿势性扁平足的临床表现中,不正确的是
(分数:
1.50)
A.行走过多,站立过久时足痛
B.站立时重力线落于足跟之外侧 √
C.前足横弓塌陷,稍外翻
D.足印的腰部增宽
E.足底部软组织压痛
解析:
17.脊髓灰质炎后遗症没有的足部畸形是
(分数:
1.50)
A.外翻畸形 √
B.马蹄足畸形
C.马蹄内翻足畸形
D.高弓足畸形
E.跟行足畸形
解析:
18.患者男性,25岁。
因摔伤造成右胫骨闭合性骨折,2小时后来院就诊。
给予手法复位、石膏夹板外固定,起初疼痛不明显,后逐渐加重。
应首先采取
(分数:
1.50)
A.给予镇痛药物
B.拆除石膏夹板,重新包扎固定 √
C.静滴抗生素消炎
D.使用扩血管药物缓解血管痉挛
E.立即行筋膜间室切开减压
解析:
19.患者女性,40岁。
外伤致股骨内外髁骨折,关节面不平,相差0.8cm。
虽经治疗,骨折移位未见改变。
最可能出现的晚期并发症是
(分数:
1.50)
A.骨化性肌炎
B.压疮
C.膝关节创伤性关节炎 √
D.膝关节僵硬
E.膝关节外翻畸形
解析:
20.造成慢性骨髓炎的原因是
(分数:
1.50)
A.窦道形成
B.死骨的存留 √
C.脓液未能及时清除
D.细菌毒性强
E.瘢痕组织增生
解析:
21.急性血源性骨髓炎最常发生的部位是
(分数:
1.50)
A.胫骨和股骨 √
B.髂骨和骶骨
C.脊柱和骨盆
D.肱骨和肩胛骨
E.桡尺骨和胫骨
解析:
22.关于骨转移瘤行手术治疗的意义下列哪项是错误的
(分数:
1.50)
A.解除疼痛
B.恢复行走能力
C.便于护理
D.提高生活质量
E.治愈原发病 √
解析:
23.骨软骨瘤的临床表现是
(分数:
1.50)
A.肿瘤生长迅速
B.局部红肿、疼痛
C.多数无症状,无意中发现骨性肿块 √
D.X线片显示骨破坏,膨胀改变
E.常见部位是手、足的管状骨
解析:
24.下列选项中不属于局部麻醉的是
(分数:
1.50)
A.表面麻醉
B.局部浸润麻醉
C.区域阻滞
D.骶管阻滞 √
E.神经阻滞
解析:
25.成人择期手术前禁食禁饮时间是
(分数:
1.50)
A.禁食、禁饮12小时
B.禁食、禁饮8小时
C.禁食12小时、禁饮8小时
D.禁食12小时、禁饮4小时 √
E.禁食禁8小时、禁饮4小时
解析:
26.下列强直性脊柱炎(AS)的临床特点,不正确的是
(分数:
1.50)
A.常见于青年人,男性多见,随年龄增长发病率增加 √
B.HLA-B27阳性率高达90%~96%
C.主要侵犯骶髂关节和脊柱
D.多有明显腰背痛,血清类风湿因子阴性
E.脊柱病变的X线表现特征:
早期椎体可呈“方形”椎,病变发展形成椎体间骨桥,呈最有特征的“竹节样”脊柱
解析:
27.骨关节炎疼痛的最主要特点是
(分数:
1.50)
A.运动痛
B.静止痛 √
C.不定时痛
D.阴雨天痛
E.寒冷痛
解析:
28.患者男性,7岁。
右侧斜颈,右侧胸锁乳突肌内可扪及一肿块。
颈椎X线检查正常。
治疗方法宜采取
(分数:
1.50)
A.肿块切除
B.石膏矫形
C.胸锁乳突肌全切除
D.物理疗法
E.在锁骨上方切断胸锁乳突肌+石膏矫形 √
解析:
29.患者女性,10岁。
诊断为先天性肌斜颈。
其不需要与下列哪项疾病鉴别
(分数:
1.50)
A.锁骨骨折
B.先天性颈椎畸形
C.颈椎半脱位
D.颈鳃源性囊肿 √
E.习惯性斜颈斜视
解析:
30.患者男性,40岁。
股骨下端疼痛、肿胀,膝关节活动轻微受限21天。
查体:
股骨下端偏外侧局限性隆起,压痛,皮温略高。
X线检查显示:
股骨外侧髁可见偏心性生长的骨吸收病灶,皮质向外膨隆,变薄,无骨膜反应。
首先要考虑的诊断是
(分数:
1.50)
A.骨纤维异样增殖症
B.骨巨细胞瘤 √
C.嗜酸性肉芽肿
D.内生软骨瘤
E.骨囊肿
解析:
31.患者男性,21岁。
左胫骨上端疼痛、肿胀、压痛和运动受限4月余。
查体:
左胫骨上端局部皮肤表浅静脉怒张,肿胀与压痛显著,触诊有乒乓球样感觉。
X线检查显示:
骨皮质已破坏、断裂。
病理活检报告:
骨巨细胞瘤Ⅲ级。
根据患者情况,目前治疗宜选择
(分数:
1.50)
A.截肢术 √
B.刮除,植骨术
C.刮除,骨水泥充填术
D.刮除灭活,植骨术
E.刮除灭活,骨水泥充填术
解析:
32.关于高弓足的病理变化,以下不正确的是
(分数:
1.50)
A.足纵弓升高
B.足长度变短
C.某些肌肉发生挛缩纤维化
D.可继发足底跖骨头胼胝形成
E.足长度变长 √
解析:
33.急性化脓性膝关节炎早期治疗除给予足量有效抗生素外,首选
(分数:
1.50)
A.支持疗法
B.石膏固定
C.关节抽取脓液注入抗生素 √
D.关节切开引流
E.积极早期功能锻炼和理疗
解析:
34.陈旧性脊柱脊髓损伤的手术目的是
(分数:
1.50)
A.通畅椎管、重建脑脊液循环
B.改善脊髓血供
C.改善外观
D.解除脊髓压迫
E.恢复脊柱稳定性,解除脊髓压迫 √
解析:
35.脊髓震荡是指
(分数:
1.50)
A.脊髓受压
B.脊髓挫伤
C.脊髓裂伤
D.脊髓血运障碍
E.脊髓暂时性功能抑制 √
解析:
二、多选题(总题数:
15,分数:
22.50)
36.关于尺骨鹰嘴部分切除,下列观点正确的是
(分数:
1.50)
A.尺骨鹰嘴尖端撕脱骨折 √
B.切除部分>1/3鹰嘴可引起肘关节不稳
C.切除部分>1/2鹰嘴可引起肘关节不稳 √
D.任何时候都不宜切除尺骨鹰嘴
E.切除部分>1/4鹰嘴可引起肘关节不稳
解析:
37.桡骨头置换的指征是
(分数:
1.50)
A.MasonⅢ型骨折
B.Essex-Lopresti损伤,桡骨头粉碎性骨折,无法进行坚强内固定治疗 √
C.桡骨头粉碎性骨折,无法进行坚强内固定治疗且合并肘关节脱位或不稳 √
D.青壮年患者,MasonⅢ型骨折合并内侧副韧带损伤 √
E.MasonⅡ型骨折
解析:
38.可供拇外翻选择的手术方法有
(分数:
1.50)
A.跖趾内侧关节囊紧缩术 √
B.McBride手术 √
C.Keller手术 √
D.跖骨基底截骨术 √
E.跖骨颈部截骨术 √
解析:
39.下列哪项骨折脱位可能出现缺血性坏死
(分数:
1.50)
A.距骨颈骨折 √
B.股骨颈骨折 √
C.舟骨腰部骨折 √
D.月骨骨折脱位 √
E.股骨转子间骨折
解析:
40.脊柱结核的手术适应证包括
(分数:
1.50)
A.闭合穿刺活检(-)而需要明确病理诊断者 √
B.脊髓受压引起神经体征 √
C.明显畸形或椎体严重破坏 √
D.持续疼痛或血沉持续在高位 √
E.窦道形成且合并感染者 √
解析:
41.脊柱结核最常见的畸形是后凸,产生后凸畸形的机制有
(分数:
1.50)
A.病变椎体受压后塌陷 √
B.受累椎间隙狭窄或消失 √
C.椎体的二次骨化中心被破坏,椎体的纵向生长受到阻碍 √
D.后凸畸形发生后,躯干的重心前移,椎体前缘的压力加大 √
E.脊柱发育异常
解析:
42.关于椎体血管瘤,下列说法正确的是
(分数:
1.50)
A.血管瘤可累及多个椎体 √
B.椎体血管瘤可引起脊髓、神经根的压迫,出现神经症状 √
C.特征性X线表现为栅栏样或网格状影像 √
D.椎体血管瘤不会累及椎板
E.MRI在T1~T2加权像均呈高信号 √
解析:
43.下列说法错误的是
(分数:
1.50)
A.神经纤维瘤与神经鞘瘤在诊断上容易鉴别 √
B.神经纤维瘤病常有典型的临床表现
C.神经鞘瘤常表现有皮肤牛奶咖啡斑 √
D.长间距胶原在良性和恶性神经鞘瘤均为组织学诊断指征
E.良性和恶性神经鞘瘤可通过临床症状进行初步鉴别
解析:
44.骨盆骨折的专有体征有
(分数:
1.50)
A.局部肿痛
B.反常活动 √
C.局部压痛及间接挤压痛
D.畸形改变 √
E.骨擦音及骨擦感 √
解析:
45.高处跌下造成T11~T12粉碎骨折伴移位,可发生
(分数:
1.50)
A.脊髓损伤,神经根完整 √
B.脊髓损伤合并部分神经根损伤 √
C.脊髓和全部神经根损伤 √
D.单纯神经根损伤
E.单纯骨折
解析:
46.有关腕管综合征的描述,哪些项目是正确的
(分数:
1.50)
A.腕管为纤维骨性管道 √
B.腕管综合征患者夜间手部麻痛 √
C.桡侧3个半手指掌侧感觉麻木 √
D.腕管内有9条屈肌腱和正中神经通过 √
E.类风湿关节炎患者易并发腕管综合征 √
解析:
47.肩关节周围炎的病因包括
(分数:
1.50)
A.颈椎间盘突出症 √
B.冈上肌腱或肩袖撕裂,肩峰下滑囊炎 √
C.肱二头肌长头或短头肌腱炎,冈上肌腱炎 √
D.老年正常关节局部固定稍久 √
E.颈椎病、心肺疾病发生的肩部牵涉痛,长期不愈者 √
解析:
48.神经根型颈椎间盘突出症压痛点在
(分数:
1.50)
A.颈椎下部棘突 √
B.患侧横突 √
C.肩胛骨内上角 √
D.胸大肌处 √
E.背阔肌处
解析:
49.急性化脓性关节炎和急性血源性骨髓炎的鉴别要点是
(分数:
1.50)
A.疼痛在关节处 √
B.迅速出现关节肿胀积液 √
C.早期关节活动障碍,各方面活动均引起疼痛 √
D.白细胞明显增加
E.以上均是
解析:
50.骨转移癌患者血钙浓度增高原因为
(分数:
1.50)
A.长期卧床缺钙
B.病理骨折可释放钙 √
C.低蛋白血症致血液中游离钙浓度升高 √
D.溶骨性破坏 √
E.类甲状旁腺素分泌高 √
解析:
三、共用题干题(总题数:
6,分数:
20.00)
患者男性,50岁,右髋部疼痛3年,加重2月,伴跛行,酗酒史10年。
查体:
直腿抬高试验(+),右“4”字征(+)。
(分数:
4.00)
(1).该患者首先应做的检查是(分数:
1.00)
A.查血流
B.摄双侧髋关节正位片 √
C.髋关节穿刺+细菌培养
D.髋关节镜+活检
E.摄腰椎正侧位片
解析:
(2).初步诊断为(分数:
1.00)
A.强直性脊椎炎合并髋关节强直
B.髋关节化脓性关节炎
C.右髋关节结核
D.右股骨头缺血性坏死 √
E.右髋关节创伤性滑膜炎
解析:
(3).为进一步明确诊断,最有价值的检查是(分数:
1.00)
A.髋关节B超
B.选择性髋关节血管造影
C.查空腹血糖
D.髋关节MRI检查 √
E.肌电图检查
解析:
(4).最有利的康复措施是(分数:
1.00)
A.术后早期下地活动
B.术后3个月下地活动
C.采用膝关节功能康复器
D.术后定期进行高压氧和活血化瘀治疗 √
E.术后石膏固定3个月
解析:
患者男性,11岁,术前诊断股骨远端的ⅡB期骨肉瘤。
(分数:
3.00)
(1).手术时于反应区外下正常组织内行肿瘤节段截除,人工关节置换术,其手术边界属于(分数:
1.00)
A.囊内手术
B.边缘手术
C.广泛手术 √
D.根治手术
E.污染的根治性手术
解析:
(2).术后病理报告显示:
切除边缘可见肿瘤细胞,则其手术边界属于(分数:
1.00)
A.囊内手术 √
B.边缘手术
C.广泛手术
D.根治手术
E.污染的根治性手术
解析:
(3).下一步治疗措施是(分数:
1.00)
A.定期复查,观察变化
B.局部放疗
C.再次手术,至少达到广泛边界
D.待伤口愈合后行化疗 √
E.行截肢术
解析:
患者女性,38岁,间断右大腿下端胀痛2年。
X线片提示右股骨下端溶骨性破坏,累及骨端,呈偏心性膨胀性改变,无明显骨膜反应。
(分数:
3.00)
(1).最可能的诊断是(分数:
1.00)
A.骨肉瘤
B.尤文肉瘤
C.软骨肉瘤
D.骨巨细胞瘤 √
E.内生软骨瘤
解析:
(2).该肿瘤的病理表现不包括(分数:
1.00)
A.可见圆形或多角形单核细胞
B.可见多核巨细胞
C.可见异常核分裂象
D.多核巨细胞是其主要肿瘤细胞 √
E.常可继发动脉瘤样骨囊肿
解析:
(3).该肿瘤可能的预后为(分数:
1.00)
A.局部较少复发
B.容易出现远处转移
C.转移瘤生长缓慢 √
D.组织学特点反应预后
E.预后不良
解析:
一位扭伤后腰及左腿痛2个月的患者,未经任何治疗。
在当地医院CT检查显示L4~L5间盘突出(偏左)。
(分数:
3.00)
(1).其定位体征应是(分数:
1.00)
A.左跟腱反射消失
B.腰骶棘突左侧压痛
C.左直腿抬高试验(+)
D.腰向患侧凸弯
E.左躅趾伸肌力减弱 √
解析:
(2).最佳治疗方法是(分数:
1.00)
A.坐骨神经封闭
B.局部涂骨质宁擦剂(外用药)
C.暂行牵引、按摩和理疗等 √
D.通过间盘镜摘除突出髓核
E.立即手术行髓核切除
解析:
(3).除哪项外都是手术适应证(分数:
1.00)
A.CT确诊后 √
B.神经根刺激症状明显,疼痛严重者
C.经系统非手术治疗半年以上不缓解者
D.多次反复发作者
E.中央型间盘突出,影响大小便者
解析:
患者女性,70岁,双膝关节疼痛10年余,加重1年,行走较长距离后疼痛感加重。
查体:
双膝关节内翻,浮髌试验(-),双膝关节活动范围屈0°~95°,伸0°~10°。
X线片可见内侧关节间隙狭窄、周缘骨赘形成。
(分数:
3.00)
(1).最有可能的诊断(分数:
1.00)
A.骨性关节炎 √
B.类风湿性关节炎
C.强直性脊柱炎
D.化脓性关节炎
E.创伤性关节炎
解析:
(2).应给予的治疗方式(分数:
1.00)
A.关节切开引流术
B.关节镜检查
C.物理治疗
D.全膝关节置换术 √
E.关节制动
解析:
(3).术后不会出现的并发症(分数:
1.00)
A.下肢深静脉血栓
B.假体松动
C.肺栓塞
D.股骨干骨折 √
E.假体感染
解析:
患者女性,35岁,1小时前右上臂中下段被机器碾压伤,局部疼痛肿胀,畸形,活动障碍,X线片提示肱骨中下段粉碎骨折。
(分数:
4.00)
(1).出现下列哪种情况,需立即手术切开复位内固定(分数:
1.00)
A.严重的骨折类型
B.局部皮肤有挫裂伤口
C.观察期间局部肿胀逐渐加重
D.桡动脉搏动消失 √
E.前臂外侧皮肤感觉减退
解析:
(2).体格检查时应特别注意(分数:
1.00)
A.有无伸肘功能障碍
B.有无屈肘功能障碍
C.有无伸腕功能障碍 √
D.有无屈腕功能障碍
E.有无拇指对掌功能障碍
解析:
(3).经过闭合复位临时固定1周观察,局部肿胀消退,也没有出现其他并发症,准备采用牢固的外固定,以下哪一种固定方法最不适当(分数:
1.00)
A.胸肱石膏
B.悬吊石膏 √
C.外展支架
D.单臂外固定支架
E.小夹板
解析:
(4).如果患者闭合复位失败,经适当的术前准备后行切开复位钢板螺丝钉内固定,手术满意,固定坚强可靠,术后什么时候可开始进行肩关节和肘关节功能锻炼(分数:
1.00)
A.术后当天
B.术后3天
C.术后2周
D.术后3个月 √
E.术后1年
解析:
四、案例分析题(总题数:
2,分数:
5.00)
患者女性,20岁,因车祸致伤骨盆部,阴道大量流血30分钟。
查体:
神清,BP60/40mmHg,P150次/分,骨盆X线平片显示:
骨盆耻骨支骨折耻骨联合分离。
(分数:
2.00)
(1).该患者应怎样处理(分数:
0.50)
A.输血抗休克 √
B.送手术室准备手术
C.保守疗法
D.用中药可以控制
解析:
(2).骨盆骨折的并发症(分数:
0.50)
A.休克 √
B.直肠肛管损伤及女性生殖道损伤 √
C.神经损伤 √
D.血管损伤 √
E.腹部脏器损伤 √
解析:
(3).骨盆骨折分型(分数:
0.50)
A.压缩型 √
B.分离型 √
C.中间型 √
D.混合型
解析:
(4).不稳定性骨盆骨折包含以下哪几类(分数:
0.50)
A.骶髂关节脱位 √
B.骶髂关节韧带损伤 √
C.髂骨翼后部直线骨折 √
D.骶孔直线骨折 √
E.骶骨骨折
F.髂骨翼裂隙骨折
解析:
患者女性,82岁,外伤后出现左肩疼痛、肿胀,伴有肩部活动障碍,肘关节及腕关节活动正常。
(分数:
3.00)
(1).来院急诊就诊后需要进行的初步检查是(分数:
1.00)
A.肩关节正位、轴位及肩胛骨切线位X线检查 √
B.肩关节CT平扫 √
C.肩关节MRI
D.肩关节造影
E.肩关节核素扫描
解析:
(2).该患者的初步处理正确的是(提示:
经检查后发现患者为左侧肱骨近端Neer三部分骨折脱位,伴有明显骨质疏松。
有糖尿病史,急查血糖10mmol/L)(分数:
1.00)
A.三角巾悬吊,药物治疗骨质疏松和高血糖
B.检查腋神经功能,麻醉下尝试复位 √
C.急诊切开复位内固定
D.急诊切开人工肱骨头置换术
E.克氏针直接固定
解析:
(3).该患者复位失败,最佳治疗为(分数:
1.00)
A.急诊进行骨折复位,钢板内固定
B.调整血糖,择期行切开复位内固定术
C.调整血糖,择期行肱骨头摘除术
D.调整血糖,择期行肱骨头置换术 √
E.急诊行肱骨头置换术
解析: