山西省技工院校职业技能等级认定备案表.docx
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山西省技工院校职业技能等级认定备案表
山西省技工院校
职业技能等级认定备案表
申请单位：
负责人：
山西省人力资源和社会保障厅制
一、基本情况
单位名称
全称：
地址：
邮政编码：
统一社会信用代码
注册登记机构
单位性质
口企业口事业口其他
法人代表
鉴定所站设置情况
口已设置□未设置
鉴定所站年鉴定规模（人次）
□500以下口500-1000
□1000-200002000以上
上年招生人数（人）
专职教师总数（人）
在校生人数（人）
其中：
高技能人才数（人）
高级工数
技师数
高级技师数
负责人
职务
电子邮箱
手机
电话/传真
工作联系人
职务
电子邮箱
手机
电话/传真
二、拟开展评价的职业（工种）、等级及评价规范情况
序D
职业名称
职业编号
工种名称
等级
有无职业标准或评价规范
试题情况
1
口职业标准口评价规范
口有口无
2
口职业标准
□评价规范
口有口无
3
口职业标准口评价规范
口有口无
4
口职业标准口评价规范
口有口无
5
□职业标准
□评价规范
□有口无
••♦
••♦
•••
•••
（勾选）
（勾选）
三、技能人才评价经历、组织优势、专业优势等情况
四、评价机构设置情况
五、专职工作人员、专家、考评人员及督导人员等情况
（一）专职工作人员情况（学历、职业资格及身份证明材料另附）
序号
姓名
性别
身份证号
学历
职称或职业资格
专业工龄
主要工作职责
1
2
3
•••
（二）专家情况（学历、职业资格及身份证明材料另附）
序号
姓名
性别
身份证号
学历
职称或职业资格
专业工龄
专业/职业方向
1
2
•••
（三）督导人员情况（学历、职业资格及身份证明材料另附）
序号
姓名
性别
身份证号
学历
职称或职业资格
专业工龄
专业/职业方向
1
2
•••
（四）考评人员情况（学历、职业资格及身份证明材料另附）
序号
姓名
性别
身份证号
学历
职称或职业资格
专业工龄
考评职业领域
1
2
•••
六、场地情况
（一）办公场所情况（权属证明材料另附）
（二）试卷档案场所情况（权属证明材料另附）
（三）考核评价场所情况（权属证明材料另附）
七、设施设备等情况
（一）办公设施设备情况（权属证明材料另附）
序号
名称
品牌
规格/型号
数量
所有权归属
1
2
3
4
5
6
7
•••
（二）评价设施设备情况（权属证明材料另附）
序号
名称
品牌
规格/型号
数量
所有权归属
1
2
3
4
5
6
7
•••
（三）计算机考务管理及视频监控设备配置情况（权属证明材料另附）
八、管理运行制度情况
技工院校职业技能等级认定备案材料目录
序号
备案材料项目
页码
1
2
3
4
5
•••
申报单位意见
我单位对申报材料内容的真实性负责。
负责人：
（章）年月日
市级职业技能鉴定中心意见
负责人：
（章）
年月日
人源会部见级资社障意市力和保门
负责人：
（章）
年月日
省职业技能鉴定中心意见
负责人：
（章）
年月日
省人力资源和社会保障部门意见
负责人：
（章）
年月日
注：
1、提供法人登记证明、场地权属证明和人员身份证明、学历证明、职业资格证书及相应复印件，复印件证明材料加盖公章（能通过网络核验的证明可免于提交）。
2、技能人才评价经历、培养使用情况以及评价机构设置情况提交相应证明材料。
3、设施设备情况、管理运行制度附明细。
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