皮肤病的中医辨证.docx

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皮肤病的中医辨证

皮肤病的中医辨证

中医认为人体是一个整体,虽然皮肤病发生在人体表面，但通过气血经络与人体内脏紧密相关。

某些皮肤病发于皮表，肌肤腠理受邪，可趋于内，影响内脏;而一些内脏疾病亦可形诸于外，通过皮肤表现出来。

因此中医辨证治疗皮肤病，既有与治疗内脏疾病相同的—面，又具有其独特之处，现简述如下。

一、八纲辨证

八纲是指阴、阳、表、里、虚、实、寒、热,八纲是辨证的总纲领，皮肤疾病亦不例外。

阴证与阳证、表证与里证、虚证与实证、寒证与热证，是四对既互相对立而又互有联系的基本证候。

八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性,常作为辨证施治的基本法则，其着眼点是对疾病大体的病理分类，而非完整而具体的证，突出反映了中医学的整体观和辩证法思想。

在八纲辨证中阴阳为总纲,也就是把疾病分为两大类，其中表证、实证、热证是阳证，里证、虚证、寒证是阴证。

（一）辨表里证

【表证】

表证即六淫邪气从外侵袭机体造成的位于体表的轻浅证候。

主要见于外感疾病的初起阶段。

临床表现为发热恶寒或恶风，头身疼痛，或见鼻塞流涕、喷嚏，咽喉痒痛不适等症，舌苔薄白,脉浮。

可见于风瘾疹（急性荨麻疼〉之风寒外束、卫外不固证。

【里证】

里证泛指病变部位在里，即脏腑、气血运化异常所表现的证候。

如溻皮疮（剥脱性皮炎）随病情发展出现皮肤暗红，或见疲斑，偶有青紫，大量糠秕状鳞屑，伴髙热，口干唇燥，甚则热陷心包，神昏谵语,舌红，少苔或无苔，脉细数。

（二）辨寒热证

寒证与热证反映人体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚表现为寒证，阳盛或阴虚表现为热证。

【寒证】

寒证指由阴盛或阳虚所导致的以寒冷为主的一类证候,临床表现为恶寒或畏寒喜暖，面色咣白，手足厥冷，口淡不欲饮，分泌物淸稀置多，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白质润，脉迟或紧。

在皮肤科疾患中可表现为皮损颜色暗淡，肤温偏低，或自觉疼痛得温则舒。

可见于冻疮，手足厥冷（肢端动脉痉挛症：

！

、皮痹（系统性硬皮病）等。

【热证】

热证指由阳盛或阴虚所产生的以温热表现为主的一类证候，临床表现为发热恶寒，喜冷，口渴喜冷饮,面红目赤,心烦易怒，或见血液异常外渗，小便短赤，大便干结，舌红苔黄燥，脉滑数。

在皮肤疾病中皮损可表现为色泽鲜红、掀肿、灼热。

可见于蛇串疮〈带状疱疹蚁丹毒等。

（三〉辨虚实证

虚实意在辨别邪正盛衰，主要反映疾病过程中人体正气与邪气的盛衰变化及力量对比。

人体正气包括气、血、精、津液等多个方面，故虚实也可表现为多种证候。

【虚证】

虚证可表现为阳虚、阴虚、气虚、血虚等多种证候，临床可见精神萎靡，四.肢不温或五心烦热，骨蒸盗汗，心烦失眠或畏寒自汗，倦怠嗜卧或面色咣白、唇色淡白。

临床中可见于慢性迁延性疾病，如鬼脸疮（慢性盘状红斑狼疮八皮痹〔系统性硬皮病\

【实证】

实证可表现为气滞、血瘀、痰凝、虫积等多种证候，临床可见胀满、闷痛或疼痛拒按,唇色紫暗或痰核、瘿瘤等。

皮肤科中可见于紫瘢风（扁平苔藓〉、瓜藤缠（结节性红斑〉、白疙（银屑病）等疾患。

（四）辨阴阳证

阴阳辨证是辨证的总纲，可概括其他六纲。

其中表、热、实证属于阳证，里、虚、寒证属于阴证。

【阳证】

临床中凡是明亮、兴奋、躁动之象均属阳证。

皮肤科疾患中可表现为发病急剧，病情进展迅速，皮肤颜色鲜艳明润，肤温偏髙，分泌物稠厚量多。

如中药毒（药物性皮炎八丹毒、溻皮疮（剥脱性皮炎

【阴证】

临床中凡是晦暗、沉静、抑郁之象均属明证。

皮肤科疾患中可表现为病情迁延不愈，皮肤颜色暗淡、肤温偏低，分泌物稀薄。

如皮痹〈硬皮病〉、黧黑斑〔黑变病〉、冷流肿〈成人硬肿病

二、气血辨证

中医讲的气血是指人体脏腑活动的功能和物质基础，气可以促进生长、温煦肌肤、抵御外邪、固摄血脉。

血可以内并五脏六腑，外达皮毛筋骨肉，对全身起着濡养滋润作用。

因而在临床上脏腑和皮毛筋骨肉发生病变，常可以影响到气血的变化。

而气血的病理变化，亦常影响到脏腑和皮毛筋骨肉。

若从皮肤病的发生和发展来追溯与气血的关系，不外乎分为气滞、气虚、血虚、血瘀、血燥、血热等几个方面。

1、气滞是指人体局部或某一经络脏腑的气机运行不畅、受到阻滞所表现的证候，“气行不畅”,“不通则痛”。

以局部或全身胀满、痞闷、胀痛为主症，且症状时发时止,时轻时重，可因情志不舒而诱发或加重。

气滞所致皮肤异常亦是以胀满不适等自觉症状为主要表现，如蛇串疮（带状疱疹、受累部位胀痛，时发时止，时轻时重。

2、气虚是人体之气不足导致气的基本功能减退的虚弱证候。

常因久病、年老体弱、饮食失调，或由一些消耗性疾患引起。

临床可表现为气短，语声低微，自汗，疲倦乏力，饮食不振。

常见于慢性迁延性疾病。

皮肤科中气虚所致皮损多颜色浅淡，不突出于皮肤表面、甚或凹陷萎缩，分布稀疏。

如瘾疹（荨麻疹）之气虚证可见风团色淡红或与皮肤颜色相同，稍有瘙痒，甚或不痒，迁延数月或数年不愈，劳累后加重，常伴头晕，体倦乏力。

3、血虚是血液不足导致脏腑、组织、器官失去濡养所表现的证候。

可由于脾胃虚弱生化之源不足、心虚不能生血、失血或七情过度暗耗阴血所引起。

通常表现为面白无华，唇甲色淡，头晕眼花。

血虚腠理失去濡养表现在皮肤疾病可见皮痹（系统性硬皮病）皮肤色淡无华、干燥、毛发脱落、指甲变形、肢体麻木等。

4、血疲是脉管内血液运行迟滞,或血溢脉外而停蓄体内所引起的证候。

由外邪阻滞血脉、气虚推动不利等诸多原因引起。

血瘀证多起病缓慢，病程较长。

在皮肤上可表现为暗红、紫红或紫黑的斑疹、斑块、溃疡、坏死、结节、皮下血肿，还可表现为色素减退或沉着。

皮疹多固定不移，病变顽固难以消退。

自觉痛有定处，为针刺样疼痛，痛而拒按。

如蛇串疮（带状疱疹）后遗神经痛、瓜藤缠（结节性红斑〉、紫癜风（扁平苔藓）等均有证型归属此类。

5、血热是指热邪侵人血分，甚或迫血妄行所表现的证候，可由外感热邪或脏腑积热化火引起。

临床可表现为急性出血症，身热夜甚，心烦口渴，尿黄便结，舌质红绛，脉滑数或弦数。

在皮肤上可见疮疡红肿热痛或皮下出血。

血热致病范围广泛,病程多急，可见于中药毒（药疹〉、溻皮疮（剥脱性皮炎〉、猫眼疮（多形性红斑\年轻人血气方刚，心火亢盛,导致血热生风，风动叶落,头发成片脱落，发为油风（斑秃〉，血热伤营，导致少年白发。

6、血燥可由血虚化燥、久病或热性病耗伤阴血而成，或由脾胃虚弱、气血生化不良所致。

临床表现为口干唇裂、双目干涩。

表现在皮肤上则肌肤粗糙干燥、皲裂、脱屑、瘙痒，另外可见毛发枯槁。

可表现为白屑风（脂溢性皮炎\白疮〈银屑病血燥型\鱼鳞癣（鱼鳞病）等。

气血辨证在临床上不易单独分开，常合而为病，形成气滞血瘀、气虚血燥、气血两虚诸症，临证时应随证施治。

三、脏腑辨证

（一）心与小肠

心与小肠相表里，心主神志，为君主之官，神明之府，《黄帝内经》曰：

“诸痛痒疮皆属于心。

”心主神志的生理功能正常则精神振作、神志清晰、思维敏捷,反应灵敏。

反之则会出现精神意识思维活动的异常。

若皮损伴有神经精神症状:

失眠多梦、忧思恼怒、躁动狂乱，则可从心论治，结合周身症状辨为心火亢盛、心血亏虚、心阴耗伤等证。

心主血脉，即指心脏具有推动血液在经脉中运行的生理功能。

心脏能够正常搏动以推动血液的运行，依赖于心气的作用。

若心气不足则会导致血行障碍出现皮肤青紫、寒冷，如手足厥冷〔雷诺病〉、脱疽（血栓闭塞性脉管炎、另外《外科全生集》录有“痈疽二毒，由于心生,盖心主血而行气,气血凝而发毒”，“心火偏旺，热人血分则血热肉腐”，心火亢盛易转移人血，生成皮损红肿热痛甚或造成鲜红色出血斑、血疮等,可以清心凉血之法治之。

心在液为汗。

汗为津液所化生，血与津液同出一源，均为水谷精气所化生，因此有“血汗同源”之说，心主血，故有“汗为心液”的说法。

异常出汗常与“心”有关,可因心阳虚衰、心气不足所致。

临床上见到的多汗症，若同时伴有胸闷气短、神疲乏力、面色咣白等全身症状，可用补气养心敛汗的办法治疗。

心与小肠相表里，心火可下移小肠，引起小肠实热证:

心烦失眠，口舌生疮，溃烂灼热，小便赤涩，尿道灼热甚或尿血，舌红苔黄，脉数，如单纯疱疹、生殖器疱疹等。

（二）肝与胆

肝与胆相表里，肝主藏血，在体合筋，其华在爪。

主藏血是指肝具有贮藏血液、调节血量的生理功能。

各脏腑组织只有得到肝血的滋养才能维持其正常形态、功能。

肝血虚少，腠理失养可致皮肤色淡，干燥、脱屑；血虚生风，则可见周身瘙痒如风瘙痒（皮肤瘙痒症父肝血虚少，血不养筋,则可见肢体麻木，拘挛震颤；“爪为筋之余”，若肝之阴血不足，爪甲失养，则可表现为爪甲脆薄，颜色枯槁，甚至变形脆裂，如反甲、脆甲病之类。

肝主疏泄。

所谓肝主疏泄，泛指肝脏疏通、宣泄、条达升发的生理功能，对全身气血具有重要的调节作用。

肝主调畅气机，肝的疏泄功能正常，则人体气机调畅，异常则会出现气机的瘀滞不畅，引起情志的异常变化，表现为肝火炽盛证:

急躁易怒，心烦不寐,耳鸣如蝉，口苦咽干，或肝郁气滞证:

抑郁寡欢，多疑善虑、沉闷欲哭，胸胁胀满窜痛等病证。

异常的情绪变化，如暴怒、抑郁可造成皮肤的异常变化，如黄褐斑等，常常伴有上述症状，从肝论治,调畅气机，往往收到很好疗效。

肝主通利血、水:

人体血液的运行、津液的输布代谢有赖于气的升降出人。

气行则血行，气滞则血瘀;气行则水行，气滞则水停。

若肝失疏泄，则导致血、水运行失常，形成血瘀、痰饮，在皮肤上可表现为滋水淋漓或肿块、瘰疬等。

湿邪久蕴即可生热，形成肝经湿热证：

胁肋部胀满疼痛，可见红斑水疱，厌食腹胀，口苦恶心，或阴囊湿疹，睾丸胀痛，女子带下黄臭,外阴瘙痒，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

（三）脾与胃

脾与胃相表里，脾主运化，胃主受纳、腐熟水谷。

脾胃具有消化吸收饮食物中的水谷精微并将其转输至全身的生理功能。

运化功能包括运化水谷精微和运化水液两方面。

运化水谷精微。

水谷精微的正常转运全赖于脾气。

只有在脾气充足的情况下，水谷才能得到正常的消化吸收，为化生精、气、血、津液提供足够的养料，维持正常的生理功能。

若脾气虚损，气血生化不足，则可见纳差腹胀，日久皮毛筋肉失养则肌肉消瘦，皮肤菲薄，毛发萎黄不生，在皮肤病中可见四弯风（特应性皮炎〉、鱼鳞癣（鱼鳞病）等。

脾主湿，《黄帝内经》曰诸湿肿满，皆属于脾。

”脾运失常，运化水湿功能减退，则水液代谢障碍，产生痰饮、湿浊、水肿等病变可使皮肤糜烂，浸淫滋液;水液凝滞成痰，则可见斑块、结节、囊肿等皮肤损害，如湿疼、皮肤结核等。

脾主统血，指脾具有统摄血液在经脉中运行，防止血液溢出脉外的功能。

若脾虚失去统血之力,则可出现出血症状，其出血特点是：

出血时间长，颜色淡，多发生于身体下部。

同时伴有疲乏、气短、面色无华等脾气亏虚的症状，如过敏性紫癜，色素性紫癱性皮病等。

（四）肺与大肠

肺与大肠相表里，肺主气，主宣发和肃降，大肠主传导糟粕。

肺主持管理全身气之升降出人，调节腠理之开合、水谷精微之宣散。

肺主皮毛，有卫外固表作用。

肺气不足，导致风邪外袭，可见风团迭起,色淡瘙痒,时隐时现如荨麻疹。

肺阴不足则皮肤干燥粗糙，脱屑无汗,毛发枯槁，如毛囊角化症、毛发红糠疹等。

肺开窍于鼻,肺通过彝窍与外界直接相通。

鼻或鼻周围发生的皮肤病以及一些部位偏上，位于颜面的皮肤病可因外邪犯肺所致，见于热疮〈单纯疱疹〉、肺风粉刺（痤疮、等病证。

（五）肾与膀胱

肾与膀胱相表里，背为先天之本，主藏精，为生命活动的根本，膀胱具有贮尿和排尿功能。

任何疾病发展到一定程度都可影响到肾。

临床中以肾之虚证为多见,可分肾阳虚和肾阴虚。

肾阳虚在皮肤科中可表现为皮肤顽固水肿，皮色灰暗，色素沉着等，同时伴有畏寒肢冷，面色苍白，神疲，耳鸣等症，可见于皮痹〈硬皮病〉、鬼脸疮（红斑狼疮）等疾病的过程中。

肾阴虚在皮肤科中可表现为肌肤瘦薄、干燥，毛发稀疏枯槁，面色黧黑，可见于系统性红斑狼疮、黄褐斑、黑变病等疾病过程中。

此证多因肝肾久虚，阴血不足所致，同时可伴有五心烦热、双颧潮红，大便秘结，盗汗等症。

四、卫气营血辨证

卫气营血辨证是由淸代叶天士所倡导，常用于辨证治疗外感温热病，相当于现代医学的急性发热性疾病。

卫气营血是古人用来代表温热病发展过程中深浅轻重不同的四个阶段。

叶天士说“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血”就是指病邪由卫人气、由气人营、由营人血，标志着疾病的发展与转归的过程。

许多皮肤病发病及演变过程非常符合卫气营血发病规律，按此种辨证方法治疗往往取得较好的疗效。

1、卫分证

《黄帝内经》曰卫气者，所以温分肉，充皮肤,肥腠理，司开阖也。

”人体卫外功能失常，肺卫失宣，则风热之邪侵犯肌表，其主证为:

发热，微恶寒,咽红，头痛，咳嗽，皮疹以红色丘疹、斑疼、风团为主，脉浮或数。

可见于急性荨麻疹、急性点滴状银屑，本证常见于疾病的初期。

2、气分证

卫分证不解，病邪内人气分，正盛邪实，阳热亢盛所致，其主证为：

高热、烦渴，不恶寒反恶热，脉数、苔黄。

热人气分后，因所处脏腑部位不同，临床表现又各不相同。

如热郁在肺，症见皮肤郁热不透’丘疹、痒感颇重，如过敏性皮炎；邪热壅肺，肺失清肃,肺气上逆，可见大片弥漫性红斑，并可兼见咳喘，胸痛，痰黄稠等症，如剥脱性皮炎；热在阳明，症见壮热，心烦，面赤，肤色红，可见于药疼。

气分证具有病变范围广，兼症繁杂的特点。

凡温热病邪不在卫分，又不在营分、血分的一切证候，均属于气分证。

故辨证时除抓住主症外，还必须依据兼症的特点，进一步判断病变所在的脏腑。

3、营分证

营分证是温热病发展过程中病邪内陷较为深重的阶段。

《黄帝内经》曰营气不从，逆于肉里，乃生痈肿。

”温邪内陷，热邪稽留于营分，热盛则肉腐，肉腐则为脓，故皮肤表现为疮疡脓肿。

热邪劫伤营阴，心神被扰则见身热午后较重，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疫隐现，舌质红绛无苔或少苔，可见于亚急性或系统性红斑狼疮活动期、剥脱性皮炎等疾病。

4、血分证

指营分证不解，热邪深人血分，热盛动血、耗阴、动风所表现的证候。

热人血分是温热病发展过程中的最后阶段，也是最深重的极期阶段。

病变涉及心、肝、肾三脏，病证有热盛动血，迫血妄行，症见皮肤瘀血斑,色紫或黑，吐血、便血、尿血，皮肤灼热，躁扰不安，夜间较甚，舌质深绛，少苔或光苔。

可见于过敏性紫癜等。

或烦热躁扰，甚则昏狂、谵妄，兼见抽搐，颈项强直,角弓反张，目睛上吊，牙关紧闭等；或见持续低热，夜热早凉，五心烦热，口干咽燥，神疲，耳聋，形瘦；或见手足蠕动，瘛疯等。

可见于系统性红斑狼疮脑病期。

五、病因辨证

（一）外感六淫

风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化，在正常情况下，这些气候变化不会致病，称为“六气”。

若气候变化异常,或非其时而有其气，或气候变化急骤，超越人体适应的能力，或当人体正气不足，抗病能力下降时，六气才能成为致病因素，侵犯人体而发病。

此时的六气称为“六淫”或“六邪”，属于外感性致病因素。

1、风“风为百病之长”，“风为六淫之首”。

通常是外感邪气致病的先导，寒、热、湿、燥等邪气多依附于风邪而侵犯人体，故多出现风夹寒、风夹热、风夹湿等证。

风邪引起的皮损多为丘疼、风团，常常伴有表皮的剥脱，伴瘙痒难耐等自觉症状。

（1）、风为阳邪,其性开泄,易袭阳位。

风性善行而数变。

因此皮损有变化快、游走不定、此起彼伏，时作时休的特点。

皮损好发于头、颈、面、身体之上部，严重时泛发全身。

常见于荨麻疹、多形性红斑等。

（2）、根据发病长短，体质强弱，邪之盛衰的不同，又分为虚证和实证。

实证多发病急骤，病程短;虚证病程长，反复发作，怕风、面色少华。

2、寒寒为阴邪，易伤阳气。

寒邪引起的皮损可为风闭、斑疹、糜烂、结节、溃疡、深在小水疱等。

全身症状可有恶寒肢冷、食欲不振、腰酸、便溏、女子月经后期，男子阳痿滑精等。

（1）、寒邪致病:

皮损处肤温低于周边，皮损颜色及分泌物黯淡不鲜，澄澈清冷,病程冗长，久久不能愈合。

（2）、寒性凝滞、收引:

皮损勉强愈合者多遗留瘢痕。

3、暑暑为阳邪,是夏令主气，乃火热所化。

就皮肤病而言，夏天是发病率最高的季节，人夏暑热熏蒸，头面颈项赤肿，则成疖毒；盛夏肌腠开泄，感受暑热而生热疮；暑热为邪，热胜肉腐，易于结毒，化为疖肿；夏热之气，损伤肌表，则发为日晒疮；暑热互蒸，蕴结肌媵不解而生天疱疮、痱毒等。

（1）、暑邪耗气伤津:

常有汗出较多，口渴，心慌，短气乏力等气耗津伤的现象。

（2）、暑多夹湿:

常伴有头重如裹,身重胸闷，食欲减退,泄泻等全身证候。

4、湿湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气。

湿邪导致的皮损表现为丘疹、水疱、脓疱、糜烂。

可伴有周身疲乏,食欲不振，头和四肢沉重，口黏胸闷，低热汗出而热不退等全身证候。

（1）、湿性重浊:

皮损常伴有渗液及水肿。

、湿性趋下，易袭阴位:

皮损可遍及全身，但下肢最易受累，如湿脚气（脚癣〉、肾囊风（阴囊湿疹）等。

（2）、湿性黏滞:

病程常缠绵难愈。

5、燥燥是秋令主气，燥性干涩，易伤津液。

燥胜则见皮肤皲裂，口舌干燥，糜烂渗液少见。

（1）、外燥邪气侵犯皮肤则皮肤干燥皲裂，伴有瘙痒及皮肤紧缩不适。

（2）、体内阴伤血燥则见皮肤干枯脱屑、角化皲裂、苔藓化，毛发干枯。

6、火火与热同属，火为热之极，热乃火之渐。

火为阳邪，其性炎上。

故多有全身发热，面红耳赤，烦躁不安等症。

皮损可为鲜红色斑片、丘疹、斑块或脓疱等。

（1）、火易致肿疡:

火热腐蚀血肉则发为痈肿疮瘍，表现为局部灼热、红肿、疼痛或灼痛。

（2）、火易耗气伤津:

常伴有口渴喜冷饮、大便干结、小便短赤。

（3）、火易生风动血:

火邪久郁成毒，毒火攻心扰乱心神，则见神昏谵语，狂躁不安。

（二）内伤致病

1、七情损伤七情是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。

人的情志活动与内脏有着密切的关系，一般情况下正常的精神活动不会致病，而七情过盛或不及都会引起人体阴阳失调，气血失和，造成躯体病变。

《黄帝内经，素问》曰：

“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。

”心“在志为喜”，过喜则伤心;肝“在志为怒”，过怒则伤肝;脾“在志为思”，过思则伤脾;肺“在志为忧”，过忧则伤肺；肾“在志为恐”，过恐则伤肾。

皮肤科中油风（斑秃八白庀〔银屑病〉、湿疮（湿疹八摄领疮（神经性皮炎〉、白癜风、黄褐斑等多种皮肤疾患均与情志的异常变化密切关联，在一定情况下可以通过调节情志及其相对应脏腑的功能达到治疗目的。

2、饮食失宜饮食是人体摄取营养、维持生命活动的不可缺少的物质，但饮食失宜又是导致疾病发生的原因之一。

饮食物的消化吸收主要靠脾胃的功能。

胃主受纳，脾主运化，故饮食所伤，常影响脾胃的正常功能，导致脾胃气机升降失常，或为宿食积滞，或能聚湿、生痰、化热，亦可累及其他脏腑而变生他病。

临床上，因饮食失宜而致病，主要表现在三个方面，即饮食不节、饮食偏嗜和饮食不洁。

如多饮茶酒而生茶湿、酒湿，多餐油腻五辛、鱼腥海味、甜腻之物或生冷瓜果，损伤脾阳，而致水湿难化，外生湿疮（湿疹人风瘾疹（荨麻疹）；若过食膏粱厚味、炙烤生热之品，可致湿热蕴结，火毒内炽，外发于肌腠，生为疖、痈、中毒性红斑、痤疮、玫瑰痤疮等。

3、劳逸失度劳逸失度包括过劳和过逸两个方面。

操劳过度或久卧不动，都可使人体气血运行不畅，经络脏腑失去其正常生理功能，导致疾病。

如下肢长期负重，或生育过多，引起腿部静脉曲张，发生淤积性皮炎；劳倦伤及脾肾，日久元气虚怯，津液亏乏，肌肤失养，导致黑变病等皮肤病；安逸过度，经络不通，痰湿内生发为臁疮等慢性疾患。

（三）其他致病因素

1、虫由虫而致的皮肤病，一为由皮肤中的寄生虫直接致病，如疥虫引起的疥疮;一为由昆虫的毒素侵人或过敏引起的皮肤病，如蚊虫、虱子、隐翅虫、白蛉子叮咬所致损伤、虫咬皮炎和结节性痒疫。

此外，尚存在由肠寄生虫过敏以及禽类寄生虫、桑毛虫、松毛虫等引起的皮肤病等。

2、痰痰为津液凝滞而成，因受损害部位不同而各异。

在皮肤上可表现为结节、肿块、囊肿、窦道。

病程长，发展缓慢，红肿不著或皮色不变，有轻微痛感。

全身可见肢体麻木、水肿、眩晕等症。

3、先天禀赋异常此为一种特殊的致病因素，是指患者先天禀赋不足的特异性素质，即机体正气不足，营卫虚疏，腠理不密，卫外功能不固，不能耐受正常范围内的外界刺激，这是本类皮肤病的发病基础。

临床可分为三大类:

①接触致敏:

一旦接触某些花粉、动物皮毛，或嗔到某些气味等，多数人群并不发病，仅某些人对此敏感而发病；②食物所致:

因食人牛奶、鱼虾以及某些辛辣刺激性食品，或进食某些蔬菜后发病;③药物致敏:

可因口服、注射、吸人、滴人、灌人某些药物而发病;④吸人过敏:

如尘螨、粉尘、真菌等吸人可以致敏。

以上因素均可以作为外邪，蕴积于肌肤而导致或加重疾病发作。

临床多见于接触性皮炎、荨麻疹、特应性皮炎等。

凡遇此类疾病，必须详询病史，找出致病之源，立即避免接触或立即停药，病情则会缓解或经治疗而愈。

六、皮损辨证

（一）客观症状

1、斑疹即皮肤局限性的色素改变，与周围皮肤水平。

一般直径小于2cm，超过2cm者称为斑片。

（1）、红斑:

红斑按之褪色者，为气分有热，如药疹;若红斑按之不褪色，则系热人营血，如红皮症。

（2）、紫红斑:

有寒热虚实之分。

斑色紫暗,局部发凉，好发于手、足、面、耳等处,属寒邪外束，气血凝滞，如冻疮;若发病急骤，初起红块，逐渐转为紫红斑或淤血紫斑，则属热属实，如多形性红斑、过敏性紫瘢等;若紫斑多生下肢，斑色较淡，反复发作,则属气血虚弱，脾不摄血，如血小板减少性紫瘢等;若紫斑时发时止,兼见低热盗汗，手足心热，颧红，证属阴虚火旺，虚火伤络，如硬红斑；斑色紫暗，多发于下肢，属气滞血瘀，如结节性红斑。

（3）、黑褐色斑:

按五色所分，黑属肾，黄属脾，脾肾两虚，水火不足，而发黑变病;青属肝，忧思过度，肝气郁结，则好发于黄褐斑。

此外，若斑色黯而不泽,伴有舌上振点，属血疲证。

（4）、白斑:

多见于白癜风、紫白瘢风（汗斑〉等，可分为淡白、乳白、灰白等，白斑总属气滞或气血失和，肌肤失却血液濡养。

白斑处毛发亦变白者，为肝肾俱虚。

2、丘疹局限性隆起于皮肤的实质性损害。

直径一般小于0.50X1！

，较大者称为斑块，可见于多种皮肤病。

辨治主要以色泽、形态和软硬度为依据。

病位多在肺、脾,色红者多属血热;渗液者多属湿热;发痒者属风热。

3、疱疹有水疱、血疱、脓疱之别。

（1）、水疱：

即局限性空腔含液体的高起损害，水疱直径一般小于5㈣，超过0丨50！

11者称为大疱。

水疱总由湿邪为患，若疱液清晰，饱满，周围红肿，疼痛或瘙痒，发病急骤，证属湿热，见于带状疱疹、接触性皮炎、湿疹等;若疮液不甚清，发黏，周围无红肿疼痛，为脾虚湿盛。

另外,温病过程中颈、项、胸、腹等处出现的细白水疱，状如水晶，称为白痞或晶痞，为湿热外透，若痞色枯白，称为“枯痞”，是气液枯竭之候。

（2）、血疱:

即疱内含有血液者。

外观呈红色或紫红色，为湿热盛或热毒所致，见于丹毒、药物性皮炎等。

（3）、脓疱：

即疱内含有脓液者，因脓液的颜色不同，可呈黄色或绿黄色。

若脓疱周围有红晕，乃毒热或火毒炽盛所致，可见于脓疱疮、黄水疮、急性疖肿等。

若疱壁松弛，周围红肿不明显，病程缓慢，为正气虚弱，毒热蕴积，可见于慢性疖肿。

4、结节为可见的隆起性损害或可触及的圆形或椭圆形局限性实质性损害。

直径大于0.5cm。

颜色、形状、大小不一。

若结节色红或紫红，按之疼痛，多属湿热阻滞，气滞血瘀，见于瓜藤缠（结节性红斑〉等。

若结节皮色、质地不甚坚硬，亦无明显压痛，或结节中央坏死破溃经久不愈，则多属气滞痰凝或痰血阻滞，见于皮肤结核、各种皮肤小肿瘤等。

5、风团为局限性、水肿性圆顶隆起的皮肤损害，存在时间短，可在数小时内消失。

呈红色、粉红色或白色。

若风团红色，遇热痒甚，得凉则减，为风热袭表;色粉白或淡红，