委托加工申请表文档doc.docx

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委托加工申请表文档doc

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食品生产企业委托加工备案申请书

产品类别

委托产品名称

委托企业名称

联系电话

联系人

被委托企业名称

联系电话

联系人

申请日期年月日

长春市食品药品监督管理局印制

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食品生产企业委托加工备案申请书填写说明

1委托加工备案申请书四份；

2委托企业和被委托企业营业执照复印件各一份；

3被委托企业的生产许可证复印件一份；

4委托加工合同复印件一份；

5委托加工合同必须明确委托企业负责全部产品销售；

6委托加工产品标注式样。

委托企业具有其委托加工的产品生产许可证的，应当标

注委托企业的名称、住所和被委托企业的名称、生产许可证标志和编号；或者标注委

托企业的名称、住所、生产许可证标志和编号。

委托企业不具有委托加工的产品生产许可证的，应当标注委托企业的名称、住

所，以及被委托企业的名称、生产许可证标志和编号。

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一、委托企业基本情况

企业名称

住所

邮政编码电话

传真电子邮箱

组织机构代码经济类型

工商登记机构营业执照注册号

成立日期经营期限

固定资产（万元）注册资金（万元）

年总产值年销售额

年缴税金额年利润

法定代表人企业负责人

质量保证负责人联系人

从业人员总数专业技术人员数

专业资料整理

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二、被委托企业基本情况

企业名称

住所

生产地址省市（地）区（县）

乡（镇）路（街道）号

邮政编码电话

传真电子邮箱

组织结构代码经济类型

工商登记机构营业执照注册号

成立日期经营期限

固定资产注册资金

年总产值年销售额

年缴税金额年利润

法定代表人企业负责人

质量保证负责人联系人

从业人员总数专业技术人员数

生产许可证编号生产许可证

有效期

获证产品名称

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三、委托合同情况

委托产品名称委托产品单元

委托合同编号合同期限

合同总产量合同总产值

四、委托加工产品标注式样

五、提交的文件资料目录

序号文件资料名称页数

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食品药品监督管理局意见

委托企业

所在地食

品药品监

督管理局

备案意见

经手人（签字）年月日（盖章）

被委托企

业所在地

食品药品

监督管理

局备案意

见

经手人（签字）年月日（盖章）

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