第17章胸科手术的麻醉.docx

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第17章胸科手术的麻醉

第17章胸科手术的麻醉

一、选择题

A型题

1．胸部手术的部位涉及哪三大系统：

A．呼吸．循环和消化

B．呼吸．循环和内分泌

C．呼吸．循环和神经

D．神经．呼吸和内分泌

E．呼吸．消化和神经

2．一侧胸腔被剖开后，如仍任病人自主呼吸时，首先出现的呼吸系统的病理生理改变是下列哪一项：

A．患侧肺部分萎缩

B．胸腔内负压消失

C．肺的通气和气体交换面积急剧减少

D．缺氧性肺血管收缩

E．VA/Q比值降低

3．剖胸对循环系统的影响主要表现为：

A．心排出量增加

B．心律失常

C．心搏骤停

D．回心血量减少

E．心排出量降低

4．全身麻醉后最常见的并发症是：

A．循环系统并发症

B．神经系统并发症

C．泌尿系统并发症

D．术后肺部并发症

E．消化系统并发症

5．术后肺部并发症在围手术期死亡原因中位居第几位：

A．第一位

B．第二位

C．第三位

D．第四位

E．第五位

6．术前肺功能异常者与肺功能正常者相比，其术后肺部并发症的发生率约高出多少倍：

A．3倍

B．5倍

C．10倍

D．20倍

E．23倍

7．有限制性肺疾病时FEVT％的FEV1小于正常值多少：

A．<50％

B．<60％

C．<70％

D．<80％

E．<90％

8．有阻塞性肺疾患时FEVI降低或FEV1/FVC小于多少：

A．<50%

B．<60%

C．<70%

D．<80%

E．<90%

9．对病人肺的动力功能可通过测定哪一指标来了解：

A．时间肺活量（TVC）

B．用力肺活量（FVC）

C．最大自主通气量（MVV）

D．PO2

E．PCO2

10．健康成人的MVV可达100--120L/min，最低限为：

A．50L/min或＞50%

B．60L/min或＞60%

C．70L/min或＞70%

D．80L/min或＞80%

E．90L/min或＞90%

11．对肺功能较差特别是需行全肺切除术的病人，最好在术前作哪一项指标，以作为预计术后余下的肺组织能否维持机体正常通气的参考：

A．双侧肺功能测定

B．分侧肺功能测定

C．肺活量

D．最大自主通气量

E．潮气量

12．通过下列哪项指标可以了解肺的氧合情况：

A．A-aDO2

B．PaCO2

C．PAO2

D．ETCO2

E．PaO2

13．通过下列哪项指标可以判断肺的通气功能情况：

A．A-aDO2

B．PaCO2

C．PAO2

D．ETCO2

E．PaO2

14．下列哪项指标可提供对肺的换气功能的判断依据：

A．A-aDO2

B．PaCO2

C．PAO2

D．ETCO2

E．PaO2

15．一般认为，下列指标哪一项变化时肺切除术的预后差：

A．FVC<50%,FEVI/FVC<50%

B．FVC<60%,FEVI/FVC<60%

C．FVC<70%,FEVI/FVC<70%

D．FVC<80%,FEVI/FVC<80%

E．FVC<90%,FEVI/FVC<90%

16．一般认为，FEVI/FVC为多少时，则术后并发症的发生率高：

A．FEVI/FVC<50%

B．FEVI/FVC<60%

C．FEVI/FVC<70%

D．FEVI/FVC<80%

E．FEVI/FVC<90%

17．对胸科手术的病人，术前至少应停止吸烟多少时间：

A．12小时

B．24～48小时

C．36小时

D．50小时

E．60小时

18．术前停止吸烟24～48h病人会有怎样变化：

A．气道分泌物减少

B．气道激惹性降低

C．可降低血中碳氧血红蛋白含量，有利于组织对氧的利用

D．支气管上皮纤毛运动改善

E．支气管上皮纤毛运动无变化

19．湿肺病人行开胸手术，应在下列各期常规呼吸道吸引，但除外：

A．插管前

B．插管后

C．改变体位后

D．开胸挤压肺时

E．断闭支气管后

20．对支气管扩张及肺脓肿等分泌物量大的病人，则常需采用下列哪种方法排痰：

A．湿化痰液

B．雾化吸入

C．体位引流

D．扣打背部

E．热蒸气法

21．进行呼吸道吸引时，每次吸引时间在一般成人不宜超过多少：

A．5s

B．10s

C．15s

D．20s

E．25s

22．进行呼吸道吸引时，吸引负压不应超过多少压力：

A．15cmH20

B．20cmH20

C．25cmH20

D．30cmH20

E．35cmH20

23．对肺内物质扩散可能性较大的病人，一般均行进行双侧肺分别通气或单肺通气，以防止健侧肺被污染并保持健侧肺呼吸道通畅，应选用：

A．支气管内插管

B．单腔气管插管

C．喉罩

D．鼻腔插管

E．面罩吸氧

24．无论作气管内全麻还是行单肺通气，呼吸管理的任务之一都是要：

A．尽力保持呼吸道通畅

B．尽力缩小VA/Q比值的失调

C．尽力保持氧供

D．防止肺萎险

E．尽力保持循环稳定

25．胸科手术麻醉一般在手术全程均吸人较高浓度的氧，通气量以10ｍｌ/kg为宜，过低则有可能出现：

A．开胸侧肺萎险

B．卧侧肺部分萎陷

C．开胸侧VA/Q比值的失调

D．卧侧VA/Q比值的失调

E．二氧化碳蓄积

26．肺癌晚期手术会引起如下症状，但可除外：

A．胸膜腔积液

B．胸壁转移

C．上腔静脉综合征

D．食管压迫

E．颈丛神经压迫

27．进行单肺通气时一般认为Pa02可以接受的低限是；

A．50～55mmHg

B．55～60mmHg

C．60～65mmHg

D．67.5～70mmHg

E．70～75mmHg

28．单肺通气时潮气量应为多少；

A．5ml/kg

B．8ml/kg

C．10ml/kg

D．12ml/kg

E．15ml/kg

29．开胸手术中呼吸功能监测最主要的是哪项：

A．通气流量

B．通气量

C．顺应性

D．呼气末二氧化碳

E．血氧饱和度

30．一侧开胸后，纵隔随呼吸来回移动称：

A．纵隔移动

B．纵隔摆动

C．反常呼吸

D．摆动呼吸

E．正压呼吸

31．一侧开胸后，开胸侧肺表现为与非开胸时呈相反的回缩和动作称：

A．反常呼吸

B．正负压呼吸

C．正负呼吸

D．间歇正压呼吸

E．摆动呼吸

32．开胸后患侧出现通气与血流比例异常，应采取：

A．加强辅助呼吸

B．患侧肺压缩

C．间歇性正压通气

D．双侧肺通气

E．保留自主呼吸

33．全肺切除病人，清醒后应采取的体位是：

A．患侧向上侧卧位

B．患侧向下侧卧位

C．平卧位

D．坐位

E．患侧向上斜侧卧位

34．侧卧位开胸手术呼吸功能主要依赖于：

A．吸入纯氧

B．避免上侧肺受压

C．保证下侧肺通气良好

D．气道压不宜过低

E．过度通气

35．有助于了解患者是否耐受开胸或全肺切除的检查项目是：

A．胸部X线检查

B．支气管造瘘术

C．胸腔CT检查

D．胸腔磁共振

E．肺功能检查

36．肺功能检查中最主要的指标：

A．潮气量

B．残气量

C．时间肺活量

D．呼气流速

E．肺总量

37．开胸手术前停止吸烟多长时间才有意义：

A．2周

B．4周

C．6周

D．8周

E．10周

38．开胸手术中呼吸功能监测最主要的是哪项：

A．通气流量

B．通气量

C．肺顺应性

D．呼气末CO2

E．血氧饱和度

39．全麻侧卧开胸手术患者的呼吸功能维持主要依赖于：

A．全肺通气

B．保持适当的上肺膨胀

C．下肺及其恰当的通气

D．维持良好的上侧肺通气

E．低潮气量，增加呼吸频率

40．支气管扩张症患者，每天咳痰100～150ml，拟行全麻，需选用：

A．清醒插管

B．半清醒插管

C．气管内插管

D．单侧支气管插管

E．双腔管支气管插管

41．吞咽困难病人麻醉诱导时需注意发生哪种情况：

A．呼吸困难

B．心动过速

C．呕吐与误吸

D．血压下降

E．二氧化碳蓄积

42．连续肺过度膨胀可造成下列哪种情况：

A．低氧血症及高血压

B．高碳酸血症及低血压

C．低二氧化碳血症及低血压

D．碱中毒及心动过缓

E．氧中毒及心动过速

43．双腔之气管插管的主要目的是：

A．防止呕吐与误吸

B．防止低氧血症与窒息

C．便于术中分侧吸引

D．隔离两侧肺，分侧通气

E．防止两肺交叉感染

44．开胸侧肺完全萎缩，将造成：

A．肺内分流增加

B．肺血管收缩

C．二氧化碳分压升高

D．静脉血掺杂减少

E．静脉血掺杂增加

45．单侧肺通气时V/Q比值的变化是：

A．增加

B．减少

C．正常

D．通气侧小于非通气侧

E．通气侧等于非通气侧

46．HPV的重要意义在于：

A．肺内分流增加，加重低氧血症

B．肺内分流增加，减轻低氧血症

C．肺内分流减少，降低低氧血症

D．肺内分流减少，加重低氧血症

E．肺血管扩张，肺血流量增加

47．对萎陷肺应用低PEEP，可

A．增加非通气侧肺的功能残气量

B．增加非通气侧的肺活量

C．增加非通气侧的潮气量

D．增加非通气侧的时间肺活量

E．增加非通气侧的死腔量

48．肺大泡破裂患者，麻醉诱导前应先行：

A．支气管纤维镜检查

B．呼吸功能训练

C．心电图检查

D．肺通气功能检查

E．胸腔闭式引流

49．肺大泡未破裂患者，行人工通气时：

A．压力不宜过低，潮气量不宜过大

B．压力不宜过高，潮气量不宜过小

C．压力不宜过高，潮气量不宜过大

D．频率不宜过慢，潮气量不宜过高

E．频率不宜过快，潮气量不宜过低

50．双侧肺大泡破裂患者人工通气时，气道压力不应超过多少：

A．10cmH2O

B．15cmH2O

C．20cmH2O

D．25cmH2O

E．30cmH2O

51．湿肺病人麻醉诱导插管时，必须避免：

A．呕吐

B．呛咳

C．哮喘

D．心动过缓

E．血压升高

52．开胸手术麻醉在商得术者同意，不影响手术的前提下，可多少小时定时使塌陷的肺膨胀数次：

A．15分钟

B．30分钟

C．45分钟

D．60分钟

E．90分钟

53．重症肌无力的病人手术麻醉时避免应用下列哪种药物：

A．镇静药

B．镇痛药

C．吸入麻醉药

D．肌肉松弛药

E．肾上腺糖皮质激素

54．开胸后患者出现通气与血流比例异常，应采取：

A．加强辅助呼吸

B．患侧肺压缩

C．间歇性正压通气

D．双侧肺通气

E．保留自主呼吸

55．全肺切除病人，清醒后应采取的体位是：

A．术侧向上侧卧位

B．术侧向下侧卧位

C．平卧位

D．坐位

E．术侧向上斜侧卧位

56．长期吸烟患者，最可能伴发：

A．肺动脉高压，右室肥厚

B．肺动脉高压，左室肥厚

C．肺动脉高压，双室肥厚

D．肺动脉高压，双室缩小

E．肺动脉高压，心脏不变

57．下列哪项不须行择期手术：

A．肺纤维性变性

B．咯血

C．带痰性咳嗽

D．病变压迫气管

E．呼吸系统急性感染

58．术中气道不通畅的直接指征除外：

A．低氧血症

B．高碳酸血症

C．血氧饱和度降低

D．气道压升高

E．血压升高

59．术中发生支气管痉挛伴低血压时，应立刻采取的措施除外：

A．加深麻醉

B．解除支气管痉挛药物

C．应用激素

D．反复吸痰

E．吸入纯氧

60．开胸手术为保持下侧肺充分膨胀，下述哪项不宜：

A．潮气量8～10ml/kg

B．呼吸频率12～14bpm

C．吸：

呼比为1：

1.5～2

D．通气压力10～15cmH2O

E．氧流量4～6L/min

61．单侧肺通气的绝对适应症除外；

A．大咯血

B．肺脓肿

C．支气管胸膜瘘

D．胸主动脉瘤

E．单侧支气管肺灌洗

62．单侧肺通气时，哪项与预防低氧血症不符：

A．保持足够通气量

B．维持90%血氧饱和度

C．维持足够麻醉镇痛

D．约30分钟膨肺一次

E．吸入50%氧

63．大咯血手术麻醉，下列哪项最不恰当：

A．快速诱导

B．双腔气管导管插管

C．全吸入麻醉

D．良好的静脉通路

E．高频通气

64．肺大泡手术麻醉时，哪项是错误的：

A．麻醉诱导力求平稳

B．呼吸压力大于15cmH2O

C．维持足够麻醉深度

D．保持充足呼气时间

E．监测呼气末CO2浓度

65．支气管胸膜瘘手术麻醉时，哪项最不恰当：

A．术前应引胸腔闭式引流

B．快速诱导气管插管

C．单肺通气

D．随时吸引气道内液

E．高频通气给氧

X型题

1．开胸手术麻醉在商得术者同意，不影响手术的前提下，可每小时定时使塌陷的肺膨胀数次，其意义在于；

A．对于减少术中低氧血症有益处

B．对于减少术后的低氧血症有益处

C．预防术后肺不张有益处

D．防止通气不足

E．防止VA/Q比值的失调

2．使粘稠的痰液易于咯出的办法是：

A．湿化痰液

B．雾化吸入

C．体位引流

D．扣打背部

E．热蒸气法

3．需施行肺叶切除术的病人多为哪些疾病：

A．肺肿瘤

B．支气管扩张症

C．肺脓肿

D．肺囊肿

E．肺结核

4．诱发术后肺部并发症的风险因素有哪些：

A．吸烟

B．年龄超过60岁

C．肥胖

D．手术较广泛而手术时间在3h以上

E．高血压

5．剖胸对循环引起的病理生理改变有哪些：

A．心排出量降低

B．心脏停搏

C．回心血量增加

D．心律失常

E．回心血量减少

6．剖胸对呼吸系统所引起的病理生理改变有哪些：

A．胸腔内负压消失

B．患侧肺部分萎缩致肺的通气和气体交换面积急剧减少

C．VA/Q比值降低

D．反常呼吸

E．纵隔移位和摆动

7．常用的解除痉挛或支气管扩张药有：

A．茶碱类药物

B．肾上腺糖皮质激素

C．非激素类气雾吸入剂

D．抗胆碱药

E．镇静药

8．停止吸烟4周以上一般可获得哪些较好的效果：

A．气道分泌物减少

B．气道激惹性降低

C．支气管上皮纤毛运动改善。

D．降低血中碳氧血红蛋白含量

E．有利于氧的利用

9．单肺通气主要用于哪些胸科手术：

A．肺内分泌物多

B．肺脓肿

C．大咯血

D．支气管胸膜痰

E．食管．肺叶．全肺．胸腔镜

10．食管手术中最常见的为

A．食管癌

B．食管平滑肌瘤

C．食管裂孔病

D．食管良性狭窄

E．胸内食管破裂及穿孔

11．食管手术病人术前有哪些特点：

A．营养不良

B．一般情况差

C．代谢异常。

D．肾前性氮质血症

E．误吸性肺炎和肺不张

12．胸内食管破裂及穿孔可因疼痛出现以下哪些临床表现：

A．低血压．冷汗

B．呼吸急促．紫绀

C．皮下气肿

D．纵隔气肿

E．气胸及液气胸

13．气管重建术主要用于哪些疾病：

A．气管内肿物切除

B．各种原因引起的气道狭窄

C．支气管扩张

D．外伤引起的气管创伤

E．肺结核

14．支气管胸膜瘘病人有哪些特点：

A．几乎均有胸膜腔内感染液体积聚

B．病人情况可能很差

C．肺功能可能严重受损

D．健肺处于被胸腔感染液体污染

15．胸腔镜手术麻醉做双腔支气管插管的主要目的有：

A．便于呼吸管理

B．避免低氧血症

C．便于手术操作

D．便于单肺通气

E．避免二氧化碳蓄积

16．胸腺瘤合并重症肌无力的病人麻醉时应注意哪些：

A．麻醉前最好将胆碱酯酶抑制药由口服改为肌肉注射并观察其效果以作麻醉中应用的参考

B．对这类病人最好避免应用肌松弛药，

C．术中宜保留自主呼吸以了解病人肌力情况

D．注意保持呼吸道通畅

E．避免缺氧和二氧化碳蓄积

二、填空题

1．在清醒状态下，成人从直立位或坐位改为仰卧位时，可使隔肌向胸腔方向推移约（），从而使肺功能余气量（FRC）降低约（）。

仰卧时血流分布到左肺和右肺的流量分别为（）和（）。

2．一般情况是，如取右侧卧位，则右肺血流量和左肺血流量分别占肺总血流量的（）和（）。

如系左侧卧位，则左肺血流量占（），右肺血流量占（）。

3．吸烟使碳氧血红蛋白含量增加，使血红蛋白氧离解曲线（）；吸烟还增加气道的易激性和（），且抑制支气管粘膜上皮细胞纤毛运动使分泌物不易排出。

4．吸烟者大手术后肺部并发症的发生率约为不吸烟者的（）倍。

5．通气储量百分比，其正常值＞93%，若低于（）示肺通气储备功能不足，在（）以下则术后可能发生呼吸功能不全。

6．术前充分评估与准备，有助于减少麻醉过程的（）及（）。

7．胸科手术的麻醉对呼吸管理有较高的要求，必须维持呼吸道通畅，尽可能避免（）和高二氧化碳血症，有适宜的（）。

8．一般认为，胸腔内手术以（）全身麻醉为安全。

将（）与全麻联合应用列为首选。

9．HPV常可受到（）．扩血管药等的抑制，故（），肺静脉血掺杂，增加肺内分流。

10．反常呼吸的严重程度与（）及（）成正比。

11．对肺大泡的病人，麻醉处理一般可选用（）全麻，对大泡中已有积液或感染者宜作（）插管。

12．纵隔肿瘤对麻醉的影响主要决定于其（）重要器官或血管的情况。

三．名词解释

1．反常呼吸

2．摆动气

3．单肺通气

四、简答题

1．剖胸手术对呼吸和循环系统所引起的病理生理改变有哪些？

2．胸科病人手术麻醉前评估包括哪些内容？

3．对于全肺切除术哪些肺功能指标发生变化则全肺切除术后风险增加？

4．现认为拟行全肺切除术的病人其术前肺功能测定结果最低限度应符合哪些标准？

5．胸科病人手术麻醉前准备有哪些？

6．胸科手术麻醉的基本要求有哪些？

7．进行呼吸道内吸引时应注意哪些问题？

8．胸科手术病人术后肺部并发症发生率较高的原因有哪些？

9．避免肺内物质扩散的原则有哪些？

10．单肺通气的优点有哪些？

11．气管重建术麻醉的关键有哪些？

12．肺叶切除术麻醉中的注意事项有哪些？

13．肺切除术在麻醉处理上要注意哪些？

14．重症肌无力的病人术后采用的呼吸方式应从哪些方面评估？

参考答案

一、选择题

A型题

1．A

2．B

3．E

4．D

5．B

6．E

7．D

8．C

9．C

10．D

11．B

12．B

13．B

14．A

15．A

16．B

17．B

18．C

19．A

20．C

21．B

22．C

23．A

24．B

25．B

26．E

27．D

28．C

29．E

30．B

31．A

32．C

33．B

34．C

35．E

36．C

37．B

38．E

39．C

40．E

41．C

42．C

43．E

44．A

45．D

46．A

47．C

48．E

49．C

50．E

51．B

52．D

53．D

54．B

55．B

56．A

57．D

58．D

59．E

60．E

61．E

62．B

63．C

64．B

65．B

X型题

1．ABC

2．ABE

3．ABCDE

4．ABCD

5．AD

6．ABCDE

7．ABCD

8．ABCDE

9．ABCDE

10．ABCDE

11．ABCDE

12．ABCDE

13．ABCD

14．ABCD

15．ACD

16．ABC

二、填空题

1．4cm0.8L45％55%

2．55％45%55%45%

3．左移分泌物

4．3～4

5．86％70％

6．意外术后并发症

7．低氧血症麻醉深度

8．气管内或支气管内胸段硬膜外间隙阻滞

9．吸入麻醉药VA/Q比值降低

10．摆动气量气道阻力

11．气管内插管双腔支气管导管

12．压迫或累及

三．名词解释

1．正常情况下，左右两侧胸膜腔内负压相等。

当一侧胸腔剖开后，该侧胸内压为大气压，故剖胸侧肺内一部分气体随经气管来的外界气体被吸人对侧肺内，该侧肺进一步缩小。

呼气时则相反，如此则剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反，称为“反常呼吸”（paradoxicalrespiration）。

2．往返于两侧肺之间的气体则称为“摆动气”。

3．单肺通气指胸科手术病人在剖开胸腔后经支气管导管只利用一侧肺（非手术侧）进行通气的方法。

四、简答题

１．①胸腔内负压消失；②患侧肺部分萎缩致肺的通气和气体交换面积急剧减少；③缺氧性肺血管收缩；④VA/Q比值降低；⑤反常呼吸；⑥纵隔移位和摆动。

剖胸对循环的影响主要表现为心排出量降低。

心脏停搏。

心律失常

2．

（1）一般情况评估；

（2）临床病史及体征；（3）肺功能测定及动脉血气分析。

3．术前FEV1/FVC＜50%，FEVI＜2L，MVV＜50％预计值，PaC02＞45mmHg，RV/TLC（余气量肺总容量）＞50%。

4．现认为拟行全肺切除术的病人其术前肺功能测定结果最低限度应符合以下标准：

①FEV1>2L,FEV1/FVC>50%；②MVV>80L/min，或＞50％预计值；③RV/TLC<50%，预计术后FEVI>0.8L；④平均肺动脉压＜35mmHg；⑤运动后Pa42>45mmHg，肺叶切除术的要求可以稍低。

5．对胸科手术的病人，除一般的麻醉前准备外，重点应放在改善肺功能或心肺功能方面。

①停止吸烟；②控制气道感染，尽量减少痰量；③保持气道通畅，防治支气管痉挛；④锻炼呼吸功能；⑤低浓度氧吸入；⑥应注意对并存的心血管方面情况的处理。

6．①消除或减轻纵隔摆动和反常呼吸；②避免肺内物质的扩散；③保持Pa02和PaC02于基本正常水平；④减轻循环障碍；⑤保持体热。

7．①如麻醉偏浅，应适当加深麻醉；②每次吸引时间在一般成人不宜超过10s；③吸引负压不应超过25cmH20，吸引管外径不超过气管导管内径的1/2，吸引操作应基本符合无菌要求；④吸引要及时。

8．①胸科手术在切除有病变的肺组织时不可避免地要切除一部分正常的肺组织，减少了肺泡的有效通气面积；②手术操作的直接创伤也可使保留下来的肺组织出现出血．水肿等情况而影响肺通气／血流比值；③术后还可由于疼痛等妨碍病人深呼吸及排痰而导致分泌物坠积或肺不张。

9．避免肺内物质扩散的原则是，凡能吸除的物质必须尽量吸除干净，不能吸除者则利用体位或分隔．堵塞等办法使其不致扩散。

因此在麻醉过程中及时进行呼吸道内的吸引清除至关重要。

10．方便手术操作，减轻剖胸侧肺损伤，防止两肺间的交叉感染。

11．气管重建术麻醉的关键是要保持气道有适当的通畅和保证气管病变切除及重建过程中的肺通气和气体交换。

12．肺叶切除术麻醉中要特别注意：

①诱导必须平顺，避免呛咳致大量肺内物质涌出堵塞呼吸道。

②注意常规结合手术步骤及时吸引气道内分泌物或脓血。

13．肺切除术在麻醉处理上要注意：

①选用双腔支气管导管插管。

②在术者切除全肺组织前应将支气管导管退回到气管内，避免被切断。

③如已在术侧肺动脉内置测压管或飘浮导管，也应在全肺切除前及时退出。

④缝闭胸腔时应在术侧胸腔内灌注适量的等渗盐水等液体，以防纵隔移向术侧。

关胸后最好能在X线透视下检查纵隔是否位于中线，根据情况增减胸腔内液体量，同时观察健肺膨胀情况。

⑤如安置胸腔引流管应置于前胸上部，禁用负压吸引引流装置。

⑥一侧肺切除后，周身血液均流经仅存的肺循环，输液．输血量均应适当，控制，否则易出现肺水肿。

14．①重症肌无力病史6年，记12分；②有慢性呼吸系统病史者，10分；③吡啶斯的明剂量＞