危急值管理制度及工作流程.docx
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危急值管理制度及工作流程
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澄迈县中医院
“危急值”管理制度及工作流程
为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。
一、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。
二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。
三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。
四、操作流程
（一）门、急诊病人“危急值”报告程序
医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立即通知门、急诊护士，护士在最短时间内通知接诊医生（或直接通知接诊医生），并做好登记，由接诊医生.
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结合临床情况采取相应的处理措施，记录在门诊病历中。
（二）住院病人“危急值”报告程序
医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时，应立即通知所在病区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。
（三）登记程序
“危急值”报告与接收均遵照“谁报告（接收）、谁记录”的原则。
医技科室，门急诊、病区分别建立《危机值报告登记表》，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记（详细见“医技科危机值报告登记表”、）。
（四）处理程序
1、医技科室检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《危机值报告登记表》上详细记录，并将检查结果发出。
2、临床科室在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。
如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。
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3、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。
五、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室及住院部门的急危重症患者。
六、“危急值”报告科室包括：
检验科、CT室、心电图、B超、放射科等医技科室。
七、本制度自公布之日起实施。
附：
1、医技科室危急值报告范围
2、医技科危急值报告流程
3、临床危急值报告与处理流程
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附1：
医技科室危急值报告范围
一、临床检验危急值报告范围
检验项单低高备
静脉血109/白细胞计2.5
30
梢
静脉血血红蛋白含g/L
50
200梢
血小板计109/L50静脉血梢
凝血活酶时S
30
S70静脉
酶时8血g/L11I肌钙蛋血
动脉血酸碱度7.257.55
动脉血二氧化碳分压70mmHg20
动脉血40mmHg
碳酸10
2.8
钾mmol/L血清6
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160血mmol/L120
3.5血mmol/L1.5
22血mmol/L葡萄2.2
血18mmol/L尿肌530血umol/L
>420
淀粉血U/L
二、心电图室危急值报告范围1、心脏停搏；、急性心机缺血；2、急性心肌损伤；3、急性心肌梗死；4、起搏器功能失调；5综合征；J波、Brugada6、多导联出现7、致命性心律失常：
（1）心室扑动、颤动；2）室性心动过速；（型室性早搏；3（）多源性、R-on-T）频发室性早搏并4Q-T间期延长；（）预激综合征伴快速心室率心房纤颤；（5次/分的心动过速；1806（）心室率大于）二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞；（7
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（8）心室率小于40次／分的心动过缓；
（9）大于２秒的心室停搏。
三、ＣＴ室危机值报告范围CT室：
1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期
2、硬膜下、硬膜外血肿急性期
3、脑疝
4、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）
5、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50％以上）（除外复查病人）
6、肺栓塞
7、急性主动脉夹层
8、消化道穿孔
9、急性胰腺炎
10、急性胆道梗阻以及肝胆胰肾等腹腔脏器出血
11、眼眶内异物
12、脊柱严重损伤核磁共振室：
颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）
四、放射科
1、一侧肺不张
2、气管、支气管异物
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3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）
4、急性肺水肿
5、心包填塞、纵隔摆动
6、急性主动脉夹层动脉瘤
7、食道异物
8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）
9、外伤性膈疝
10、严重骨关节创伤：
（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；
（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。
附件2：
医技科危急值报告流程
医技科危急值报告流程
发现检验、检查结果异常
（与“危急值”列表比对）确认“危急值”
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将“危急值”通知临床科（电话通知为主要方式
“危急值”报告后进行记
（将报告情况登记到“医
科危机值报告登记本”
“危急值”检验、检查报告单发放（标记：
建议复查）
附3：
临床危急值报告与处理流程
辅检科室发现并确认危急值
电话通知相关病区
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值班人员接收电话报告并记录
主管医生或值班医生
主管医生或值班医生
必要时上报医务科,上级医师、科主任需会诊讨论迅速采取相应措施
决定方案，采取措施记录处置细节.
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