肿瘤科三基考试全内容总结.docx
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肿瘤科三基考试全内容总结
㈠单项选择题
1．胆囊癌在组织学上最多见的是下列哪种类型？
C
A未分化癌B腺鳞癌C腺癌D鳞癌
2．下列哪一项是胆管癌的主要症状？
C
A上腹胀痛B发热C进行性梗阻性黄疸D黑便
3．Klastkin瘤是指下列哪一种肿瘤？
B
A胆囊癌B肝门部胆管癌C胰头癌D十二指肠癌
4．肝门部胆管癌，肿瘤已侵犯右肝管而未侵犯左肝管，是哪一型？
C
AⅠ型BⅡ型CⅢ型DⅣ型
㈡填空题
1．原发性胆管癌主要是指左右肝管、总肝管、胰腺上胆总管的原发性恶性肿瘤。
2．胆囊三角是由胆囊管、肝总管和肝下缘围成的三角区。
胆囊动脉、肝右动脉、胆囊淋巴结及副肝动脉在此经过。
㈢判断题
1．胆囊癌早期无明显症状和体征，不易引起重视；晚期病人可以出现黄疸、幽门梗阻症状。
（Y）
2．癌组织侵犯胆囊壁全层而无淋巴结转移的胆囊癌患者，可行单纯胆囊切除，不必行周围淋巴结清扫。
（N）
㈣问答题
1．简述肝门部胆管癌的分型。
答：
肝门部胆管癌根据病变部位分为五型：
Ⅰ型，肿瘤位于肝总管，未侵犯汇合部；Ⅱ型，肿瘤波及左右肝管，未侵犯左右肝管；Ⅲ型，肿瘤已侵犯右肝管（Ⅲa）或侵犯左肝管（Ⅲb）；Ⅳ型，已侵犯左右双侧肝管。
2．试述胆囊癌外科手术治疗原则。
答：
手术治疗是目前胆囊癌的首先方法。
具体手术方案的选择则依赖于胆囊癌的临床分期。
⑴单纯胆囊切除术：
适用于早期胆囊癌（NevinⅠ、Ⅱ期），癌肿仅限于胆囊黏膜层或未突破肌层、无淋巴结转移者。
⑵根治性手术：
NevinⅢ期的患者应行根治手术。
手术范围包括完整的胆囊切除、肝十二指肠韧带周围淋巴结清扫（包括肝门部淋巴结）和楔形切除胆囊床2cm的肝组织。
⑶扩大根治性手术：
NevinⅣ、Ⅴ期患者只要病人一般情况允许及癌肿无远处转移，均有行扩大根治性手术的机会。
手术范围应根据肿瘤浸润转移的具体情况而定。
⑷姑息性手术：
适用于晚期已失去根治性手术机会的患者。
手术的主要目的是切除病灶、胆道引流、消化道转流等。
㈠单项选择题
1．胰腺癌以下列哪种组织类型最多见：
B
A腺泡细胞癌B导管细胞癌C胰岛细胞癌D未分化癌
2．男，60岁，上腹不适，食欲不振2个月，2周前出现黄疸并进行性加深，伴低热。
血胆红素171μmol/L，尿胆红素阳性。
B超示肝内外胆管扩张，胆囊12cm×4cm×4cm，张力高。
可能性最大的诊断是：
D
A胆汁淤积B胆总管结石C肝门胆管癌D胰头癌
3．男，60岁，2周来上腹隐痛，食欲不振，消瘦，乏力，全身黄染，尿色深。
查体：
皮肤黄染，有抓痕，腹平软，右上腹可触及包块，边缘不清，有压痛。
尿胆红素（+++），钡餐示胃排空延迟，十二指肠曲扩大。
初步诊断为胰头癌。
（1）该病的主要症状是：
D
A消瘦、乏力、体重减轻B消化不良，厌食C腹痛，腹部不适D进行性黄疸，瘙痒
（2）该病影像学检查首选：
A
AB超BPTCCDSADCT
4．共用题干：
A胰头癌B胆囊癌C胰腺囊肿D壶腹癌E胰岛细胞癌
（1）黄疸伴大便潜血阳性的是：
D
（2）黄疸进行性加深的是：
A
㈡填空题
1．上腹不适与隐痛是胰腺癌最常见的首发症状，高达61%；食欲减退与消瘦是胰腺癌常见的表现；梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现，发生率超过90%。
2．胰腺癌实验室检查中相关的肿瘤抗原有癌胚抗原（CEA）、糖链抗原（CA-199）、胰腺癌胚抗原（POA），价值较高的是CA-199。
㈢问答题
1．简述胰腺癌的国内临床分期。
答：
分期T（肿瘤大小）S（胰腺被膜浸润）N（淋巴结转移）
ⅠT1≤2cmS0N0
ⅡT2≤4cmS1N0
ⅢT3＞4cmS2N1
ⅣT4＞4cmS3N2
2．简述胰腺癌的外科治疗原则及常用的五种手术方式。
答：
手术原则：
①T1期、T2期胰腺癌可做根治性手术切除。
②T3期胰腺癌无法根治切除；T3期胰尾癌若仅有脾动脉侵犯，尚有可能切除。
③不能切除的胰腺癌伴有胆道或肠道梗阻，如全身情况允许，可做胆-肠吻合与胃-肠吻合术。
常用手术方式：
①胰十二指肠切除；②全胰切除；③胰头癌扩大切除；④胰体尾癌切除；⑤姑息性手术。
不同的手术方式须根据病人的不同情况选择实施。
1．以下哪项不符合癌痛的三阶梯用药原则？
B
A阶梯给药B按需给药C口服给药D用药个体化
2．在下类药物中，哪项不是癌痛治疗常用的弱阿片类药物？
D
A可待因B右旋丙氧酚复方片C曲马多D芬太尼
3．以下镇痛作用最强的药物是：
C
A芬太尼B吗啡C二氢埃托啡D强痛定
4．关于口对口人工呼吸，下列哪项错误？
C
A最适合现场复苏B首先必须保持呼吸道通畅C操作者深吸一口气，对准病人口部呼出D吹气时捏紧病人鼻孔
5．当病人神志消失，诊断心跳停止的指标是：
B
A呼吸停止B大动脉无搏动C脉搏扪不清D血压测不到
6．关于后期心肺复苏的药物治疗，下列哪项错误？
A
D首选肾上腺素B阿托品适用于严重窦性心动过缓者C利多卡因是治疗室性心律失常的有效药物D碳酸氢钠是纠正代谢性酸中毒的主要药物，所有复苏病人应早期使用
7．充血性心力衰竭不宜应用的药物是：
A
A甘露醇B氨苯喋啶C氢氯噻嗪D乙酰唑胺
8．患者，男，30岁，做胸部被刺当即倒地，即送入院。
查体：
血压测不到，昏迷，躁动，面色苍白，颈静脉怒张，左锁骨中线第4肋间有一刀口长约3cm。
诊断可考虑为：
D
A失血性休克B张力性气胸C神经源性休克D心源性休克
9．男，34岁，上消化道大出血，经输血输液后侧中心静脉压为22cmH2O，血压70/50mmHg。
应考虑为：
C
A容量血管过度扩张B肺功能不全C心功能不全D急性肾功能不全
10．男，45岁，因急性坏死性胰腺炎入院。
入院后给予输血等治疗，当输入200ml鲜血时，病人出现荨麻疹，全身瘙痒。
应采取的治疗措施是：
C
A减慢输血速度B快速输血C暂停输血和使用抗组胺药物D利尿
11．共用题干：
A吲哚美辛（消炎痛）B硬膜外注射小剂量吗啡C艾司唑仑（舒乐安定）D卡马西平E阿米替林
（1）晚期肺癌患者出现癌性疼痛，治疗该患者疼痛第一步选用何种药物：
A
（2）女，49岁，诊断子宫颈癌，在硬膜外麻醉下实行全子宫切除术，最好采用哪种方法解除术后疼痛？
B
12．患者，男，60岁，右下腹痛2天伴呕吐，未经任何治疗，体温35℃，脉搏120次/分，血压80/50mmHg，神志不清，烦躁不安，全腹压痛、反跳痛，四肢是冷，青紫呈花斑，紫绀，尿量平均＜25ml/h。
3年前有陈旧性心肌梗死史。
（1）该病人首先考虑的是：
C
A中度感染性休克B心源性休克C重度感染性休克D重度低血容量性休克
（2）为尽快确诊，进行检查不应考虑的是：
A
A冠状动脉造影B心电图C动脉血气分析D血常规
（3）治疗原则应是：
D
A不宜手术B立即手术C纠正休克的同时及早手术D抗生素控制感染后择期手术
13．抢救重度支气管哮喘以下哪项是错误的？
C
A静脉补液B氧气吸入C注射强心剂D静脉滴注氨茶碱
1．4岁患儿，体重15kg，因肠套叠呕吐7天入院。
患儿呼吸深而快，40次/分，血压90/50mmHg。
急症手术，术中突发室颤，拟行胸外电除颤。
（1）下列措施正确的是：
ABCE
A首先保证呼吸通畅，保证供氧B如EKG为细颤应将其转为粗颤C尽量纠正酸中毒D两电极分别置于胸骨左右缘第4肋间E应在呼气末放电
（2）本例首次除颤所需电能错误的是：
ABDE
A100JB50JC30JD150JE40J
2．关于胸外心脏按压，下列说法哪些是正确的？
ACE
A按压部位为剑突上4~5cm初，即胸骨中下1/3交接处B正确操作时，动脉压可达60~70mmHgC按压频率成人为100次/分D按压幅度为使胸骨下陷6cm以上E操作者两臂伸直，凭自身重力垂直向胸骨加压
3．男，30岁，因车祸急诊入院。
来院时面色苍白、皮肤湿冷，耻骨联合及右大腿根部见大片皮肤青紫淤斑，血压75/50mmHg，脉率116次/分。
此时首选哪些治疗措施？
ABDE
A建立输液通路B迅速输血C大腿根部热敷D留置导尿，观察尿量E吸氧
4．阿片戒断引起的自主神经系统症状有：
ABCDE
A大汗淋漓B流泪流涕C腹泻D胃肠绞痛E瞳孔散大
1．阿片类药物引起的精神错乱主要见于老年人及肾功能不全患者。
（Y）。
2．临床上根据神志突然消失、呼吸停止、瞳孔散大（大动脉搏动消失）即可明确心跳、呼吸骤停的诊断。
（N）
3．感染性休克中的内毒素休克是由革兰阴性菌引起的休克。
（Y）
1．癌痛三阶梯止痛治疗法，第一阶段为非阿片类药，首选非甾体类抗炎药阿司匹林；第二阶段为弱阿片类药，代表药物是可待因；最后为强阿片类药，用于剧痛病人，代表药物是吗啡。
2．控制癌痛方法分为：
病因治疗、药物镇痛治疗、非药物治疗、神经阻滞疗法及神经外科治疗。
3．姑息性放射治疗骨转移癌的作用：
控制疼痛、降低发生病理性骨折的危险。
4．阿片类药物的不良反应有便秘、恶心呕吐、嗜睡及过度镇静、尿潴留、眩晕、呼吸抑制、精神错乱、皮肤瘙痒等。
5．常用的癌痛治疗的辅助用药有：
皮质类固醇、抗惊厥药、三环类抗抑郁药。
6．根据休克微循环的变化，可以把休克分为缺血缺氧期（代偿期）、淤血缺氧期（可逆性失代偿期）、休克的难治期（不可逆性失代偿期）。
7．心肺复苏术中的ABCDEF分别代表的具体意义是：
清理通畅呼吸道（Airway）、呼吸支持（Breathing）、循环支持（Circulation）、药物治疗（Drugs）、心电监测（ECG）、电除颤（Defibrillation）。
8．癌痛的病因治疗包括：
手术治疗、放疗、化疗、针对其他病因治疗。
1．何谓NRS（疼痛评估数字分级法）？
答：
NRS即用0~10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛，让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字，用作临床疼痛的评估。
2．何谓休克？
答：
休克是指各种原因引起的有效循环血量明显下降，产生以微循环功能紊乱、组织灌注不足和器官功能障碍为主要病理生理特点的临床综合征，如得不到及时处理会导致器官功能衰竭，最终导致机体死亡。
3．简述心源性休克的治疗原则？
答：
①宜用正性肌力药物改善心功能；②调整前负荷；③降低后负荷。
4．简述癌症疼痛的分类。
答：
①肿瘤侵犯所致的疼痛；②抗肿瘤药物所致的疼痛；③与肿瘤相关的疼痛；④非肿瘤或治疗所致的疼痛。
5．试述脑复苏的主要措施。
答：
①加强氧供；维持循环呼吸功能；降低颅内压：
脱水利尿；改善微循环。
②降低氧耗；低温；镇静、抗惊厥。
③脑保护；激素、钙通道阻滞剂、自由基清除剂、兴奋性神经介质拮抗剂等的应用。
6．试述癌症疼痛药物治疗的基本原则。
答：
⑴首选无创途径给药，主要为经口给药、芬太尼透皮贴剂和直肠内给药。
⑵按阶梯给药：
非阿片类、弱阿片类、强阿片类。
⑶按时给药。
⑷个体化给药。
⑸注意具体细节处理。
7．试述过敏性休克的治疗原则。
答：
⑴紧急复苏时可采用肾上腺素皮下或肌肉注射，必要时可重复，吸氧，头低位。
⑵积极抗休克治疗。
⑶停用一切可疑的致敏物质。
⑷应用抗组胺类药物如苯海拉明等。
⑸维持呼吸道通畅，如有支气管痉挛应使用解痉药如皮质激素等。
⑹为预防过敏反应发生，对可疑药物使用前应做过敏试验。
㈠单项选择题
患者男性，20岁，吞咽不畅，胸骨后沉重不适，症状时轻时重，偶有呕吐，呕吐物为潴留食物。
有类似病史2年，用药后症状有一定程度缓解。
食管钡餐提示食管下端鸟觜样狭窄。
该病人可能的诊断是：
C
A食管癌B食管良性肿瘤C贲门失弛缓症D食管炎
㈡填空题
晚期贲门癌常有贫血、水肿、全身衰竭、恶病质等表现。
㈢判断题
1.贲门部平滑肌瘤为少见（最常见）的贲门部良性肿瘤。
（N）
2.贲门痉挛病程一般较长，且症状进展缓慢，可有间歇性加重而出现吞咽困难。
（Y）
㈣问答题
1.简述贲门痉挛的X线造影表现。
贲门痉挛的X线造影可见食管高度扩张，蠕动微弱，贲门处钡剂通过缓慢，狭窄部分边缘平滑，呈漏斗状或鸟嘴状。
2.何谓贲门癌？
贲门癌是指原发于或主要占据食管胃黏膜交界线约2cm范围内的恶性肿瘤。
3.贲门癌应与哪些疾病进行鉴别诊断？
贲门癌应与以下疾病进行鉴别诊断：
贲门痉挛（贲门失弛缓症）、食管炎、贲门部平滑肌瘤、食管裂孔疝。
㈠单项选择题
1.胃癌根治术必须符合以下哪些标准？
D
A无远处转移B切端无癌残留，无转移淋巴结残留C整块切除胃、淋巴结及受侵脏器和组织D以上都是
2.胃癌根治术必须遵循以下哪些原则？
D
A足够的胃切除范围B彻底的淋巴结清扫C原发病灶及受侵脏器的整块切除D以上都是
3.胃癌定性诊断方法是什么？
A
A纤维胃镜检查B钡餐检查CCTDMRI
4.胃癌治疗的原则是什么？
D
A手术治疗B化学治疗C放射治疗D以手术为主的综合治疗
5.以下哪些不是新辅助化疗的适应证？
B
AⅢ、Ⅳ期病人B全身广泛转移C恶性程度高D外侵明显，估计切除困难
㈡填空题
根据《日本胃癌处理规约》规定，不论肿瘤的大小，不管有无淋巴结转移，凡肿瘤局限于黏膜内及黏膜下层者均为早期胃癌。
㈢问答题
1.简述Borrmann分型。
答：
Borrmann分型是进展期胃癌的大体分型，反映胃癌的基本生物学行为，可作为确定胃癌手术切缘距离的参考，对胃癌的预后有一定意义。
依据大体形态，分为4型：
BorrmannⅠ型为隆起型；BorrmannⅡ型为局限溃疡型；BorrmannⅢ型为浸润溃疡性；BorrmannⅣ型为弥漫浸润型，也称“皮革胃”。
2.简述术后辅助化疗的适应证。
答：
术后辅助化疗的适应证：
⑴病理类型恶性程度高者。
⑵脉管癌栓或伴淋巴结转移。
⑶浅表扩散型，面积＞5cm2。
⑷多发性病灶。
⑸年龄40岁以下。
⑹进展期胃癌。
3.试述新辅助化疗的目的及意义。
答：
新辅助化疗的目的及意义：
⑴最大限度地杀灭癌细胞，使肿瘤体积缩小，临床期别降低，增加手术切除或根治性切除的机会。
⑵杀灭手术野以外的亚临床病灶，预防手术操作可能引起的肿瘤播散。
⑶获得肿瘤体内药敏资料，为术后选择辅助化疗方案提供依据。
⑷使化疗期间肿瘤进展的病人免于不必要的剖腹探查。
⑸肿瘤对新辅助化疗的反应可作为判断病人预后的指标。
㈠单项选择题
1.大肠癌的好发部位是：
D
A升结肠B横结肠C降结肠D直肠
2.有可能发生癌变的肠道疾病是：
D
A十二指肠溃疡B肠结核溃疡C慢性阿米巴痢疾D慢性肠血吸虫病
3.男性，50岁，半年来出现腹泻，粪便呈糊样，时有腹泻和便秘交替。
检查：
轻度贫血貌，右下腹可扪及肿块，胃肠X线检查示回盲部钡剂充盈缺损。
可以排除的疾病是：
D
A结肠癌BCrohn病C血吸虫病肉芽肿D慢性溃疡性结肠炎
4.男性，50岁，脓血便半年余，直肠镜发现距肛门11cm处直肠前壁有一分叶状息肉，病理证实息肉恶变。
手术治疗最适宜的术式是：
A
A经腹切除病变，直肠、乙状结肠端端吻合术B经腹会阴联合根治术C经腹肛管拉出切除术D乙状结肠造瘘术
5.共用题干：
A腹会阴联合切口直肠根治术（Miles）B经腹低位直肠癌根治术（Dixon）C放射治疗D化学药物治疗E肿瘤局部切除
⑴距肛门12cm处的直肠癌，治疗宜采用的治疗方案为：
B
⑵距肛门4cm处的直肠癌，治疗宜采用的治疗方案为：
A
㈡多项选择题
结肠癌早期临床表现主要有：
ABC
A排便习惯改变B粪便性状改变C不确定位的腹部持续性隐痛D肠梗阻症状E以上都不是
㈢填空题
大肠癌的病理大体分型有隆起型、溃疡型、浸润型和胶样型。
㈣问答题
1.何谓直肠腺鳞癌？
直肠腺鳞癌又称腺棘细胞癌，肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成。
其分化程度多为中度至低度。
腺鳞癌和鳞癌主要见于直肠下段和肛管，较少见。
2.何谓直肠刺激症状？
直肠刺激症状是指便意频繁，排便习惯改变，便前有肛门下坠感，伴里急后重，便后有排便不净感，晚期有下腹痛。
3.试述右半结肠癌的临床表现。
右半结肠癌的临床表现：
⑴腹痛：
约有70%~80%病人出现腹痛，多为隐痛。
⑵贫血：
因肿瘤坏死、脱落、慢性失血而引起，约有50%~60%的病人血红蛋白低于100g/L。
⑶腹部肿块：
是常见症状。
4.试述腹会阴联合切口直肠根治术（Miles术）的适用原则和切除范围。
腹会阴联合切口直肠根治术（Miles术）适用于腹膜返折以下的直肠癌。
切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约5cm直径皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌，于左下腹部作永久性结肠造口。
㈠单项选择题
1.鼻咽癌最常见的组织病理类型是：
B
A高分化鳞癌B低分化鳞癌C腺癌D未分化癌
2.鼻咽癌采用光子（X、γ线）外照射，在颈脊髓剂量达到多大时应缩野避开脊髓？
B
A30~35GyB36~40GyC41~45GyD46~50Gy
3.鼻咽癌放疗结束后的随访频率为：
B
A第1年：
每2个月随访一次B第2年：
每3个月随访一次C第3年：
每4个月随访一次D第4年：
每5个月随访一次
4.1992年的鼻咽癌福州分期中，T3的含义为：
D
A茎突前间隙、软腭、颈椎前软组织受侵犯B浸润至鼻腔、口咽C鼻窦、眼眶、颞下窝受侵犯D颅底、翼突区、翼腭窝、海绵窦受侵犯
㈡多项选择题
鼻咽癌常见的症状和体征是：
AC
A鼻塞、鼻衄、听力下降、颈部肿块、头痛B鼻塞、耳鸣、头痛、颅神经受侵犯、声嘶C回吸性涕血、耳鸣、听力下降、头痛、颅神经受侵犯D回吸性涕血、发热、颈部肿块、颅神经受侵犯E听力下降、颈部肿块、头痛、颅神经受侵犯、声嘶
㈢填空题
1.鼻咽癌发病率居头颈部恶性肿瘤第一位。
具有地区聚集性、种族易感性和家族聚集现象等流行病学特点。
常见的致病因素包括EB病毒感染、化学致癌因素、遗传因素等。
2.鼻咽癌淋巴结引流主要有两种途径：
从鼻咽到咽后外淋巴结，到颈深上淋巴结；也可以直接从鼻咽淋巴管回流入颈深淋巴结和副神经淋巴结链。
3.面颈联合野是鼻咽癌常规外照射的主野，该野能涵盖鼻咽腔、咽旁间隙、鼻腔1/2~1/3部位、口咽、颅底骨和颈深上组淋巴结。
㈣问答题
1.试述鼻咽癌首选放射治疗的原因。
⑴解剖上鼻咽位于头颅中央，毗邻重要血管、神经、颅脑、颅颌面骨骼，给充分的外科暴露造成困难。
对原发病灶及颈部转移灶即使行手术清除，仍可能有癌细胞残留。
⑵鼻咽癌多为低分化鳞癌，对放射线较敏感。
⑶鼻咽癌常合并颅骨破坏和颅神经受累，手术不易不容彻底清除肿瘤细胞，可能促使癌细胞转移。
2.试述鼻咽癌调强放疗的优点。
鼻咽癌调强放疗的优点：
⑴高剂量靶区与肿瘤的立体形状适形度高。
⑵靶区内诸点的剂量可调节。
⑶可以尽可能地保护正常组织。
⑷可提高肿瘤控制率和患者生存率，提高患者生活质量。
3.试述鼻咽癌常规外照射时原发灶的治疗方法（包括照射野的选用，改野过程和照射剂量）。
鼻咽癌常规外照射时原发灶的治疗方法是：
⑴原发灶的布野一般先选面颈联合野。
⑵在颈段脊髓剂量达36~40Gy时，改用小面颈联合野或耳前野，同时配用耳后电子线野；至56~60Gy时，在酌情修改照射野至根治剂量66~76Gy/6.5~7.5周。
⑶对部分早期病例或浅表残存病灶可应用192铱（192Ir）高剂量率近距离后装补量治疗。
⑷放疗后残存肿瘤可以用后装推量或者放射性粒子植入。
4.鼻咽癌放射治疗可能发生哪些并发症？
鼻咽癌放射治疗可能发生的并发症有：
①黏膜炎；②皮肤、软组织肿及纤维化；③唾液腺损伤；④角膜炎及溃疡；⑤垂体功能损伤；⑥放射性骨坏死；⑦放射性脑、脊髓损伤；⑧周围神经放射性损伤；⑨甲状腺功能低下。
1．所谓大剂量甲氨蝶呤化疗是指每次用量：
C
A在30mg/kg或1g/m2以上B在20mg/kg或2g/m2以上C在20mg/kg或1g/m2以上D在50mg/kg或2g/m2以上
2．大剂量甲氨蝶呤化疗中，为保证药物迅速从体内排除，用药当天及前后各一天应补充电解质、水及碳酸氢钠，应做到：
C
A每日尿量在3000ml以上，pH保持在5.5以上B每日尿量在2500ml以上，pH保持在6.5以上C每日尿量在3000ml以上，pH保持在6.5以上D每日尿量在2500ml以上，pH保持在5.5以上
大剂量甲氨蝶呤化疗由于血药浓度的提高，使其能够通过血脑、血睾屏障，并容易扩散到血运较差的实体瘤中。
（Y）
在使用大剂量甲氨蝶呤化疗时必须给予水化、碱化等辅助治疗措施，同时在大剂量滴注结束后必须用CF解救病人。
1．试述大剂量甲氨蝶呤（MTX）化疗的适应证。
答：
大剂量甲氨蝶呤化疗主要适用于骨肉瘤、恶性淋巴瘤、淋巴细胞白血病等化疗，对头颈部鳞癌、肺癌、乳腺癌、横纹肌肉瘤等常规治疗耐药的病例也可采用。
2．简述大剂量甲氨蝶呤化疗滴完后CF解救时间和用法。
答：
大剂量甲氨蝶呤化疗，应在化疗药液滴完后3~6小时开始应用CF（甲酰四氢叶酸），用量和用法为6~12mg肌注（或口服），每6小时一次，共12次。
3．叙述大剂量甲氨蝶呤化疗的操作要点。
答；所谓大剂量甲氨蝶呤化疗是指每次用量在20mg/kg或1g/m2以上。
在使用时必须给予水化、碱化等辅助治疗措施，同时在大剂量滴注结束后必须用CF解救病人。
一般本药用量为1~5g，溶于5%葡萄糖注射液500~1000ml中，静脉点滴4~6小时，滴完后3~6小时开始应用CF（甲酰四氢叶酸），用量和用法为6~12mg肌注（或口服），每6小时一次，共12次。
最好监测MTX血药浓度，及时调整CF用量。
为保证药物迅速从体内排除，用药当天及前后各一天应补充电解质、水及碳酸氢钠，使每日尿量在3000ml以上，pH保持在6.5以上。
4．叙述大剂量甲氨蝶呤化疗的注意事项。
答：
⑴妊娠早期使用可致畸胎，孕妇禁用。
⑵心、肝、肾功能不全病人禁用。
⑶应注意补液、碱化尿液以及CF的应用。
⑷有条件时应监测体内药物浓度，及时调整CF解救剂量。
大剂量顺铂化疗用药期间利尿措施采用下列哪些办法：
BD
A多饮水B应用速尿C应用氨体舒通D应用甘露醇E大量输液
1．临床上对年龄大、血管硬化、肾功能差、有听力障碍、对化疗消化道反应缺乏耐受的患者应慎用或不采用大剂量顺铂化疗。
2．大剂量顺铂化疗用药期间应给予水化、利尿措施、补充电解质。
1．大剂量顺铂化疗的适应证和禁忌证。
答：
实体瘤化疗中需要使用顺铂者均可采用大剂量顺铂化疗。
但对年龄大、血管硬化、肾功能差、有听力障碍、对化疗消化道反应缺乏耐受的患者应慎用或不采用大剂量顺铂化疗。
2．试述大剂量顺铂化疗的操作要点。
答：
⑴顺铂溶于生理盐水或3%氯化钠200ml中静滴，并采用水化与甘露醇、呋塞米利尿的方法，以减轻肾脏毒性。
⑵一般在应用大剂量DDP之前先补液（生理盐水或%葡萄糖盐水注射液）1000~2000ml，加10%氯化钾20ml。
DDP之后继续输液5000ml（每1000ml液体给氯化钾20mmol）。
输液从DDP给药前12小时开始，持续到DDP滴完后24小时为止。
⑶为促进利尿，
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