水利工程CB及JL表格.docx
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水利工程CB及JL表格
CB01
施工技术方案申报表
（成城[2009]技案001号）
合同名称：
固原东山坡引水二期工程合同编号：
GYDSP2008-01
致：
宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
我方今提交顿家川截引单位工程的：
□施工组织设计
□施工措施计划
□工程测量施测计划和方案
□施工工法
□工程放样计划
□专项试验计划和方案
□质量保证体系框架图,质量控制流程图,质量控制人员安排及流程.
请贵方审批。
承包人：
宁夏成城建设（集团）有限公司
项目经理：
日期：
2009年3月10日
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：
宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
签收人：
日期：
2009年3月10日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB02
施工进度计划申报表
（成城[2009]进度001号）
合同名称：
固原东山坡引水二期工程合同编号：
GYDSP2008-01
致：
宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
我方今提交东顿家川截引单位工程（名称及编码）的：
□施工总进度计划
□施工进度计划
□工程月进度计划
□
请贵方审批。
附件：
1、施工进度计划。
2、图表、说明书共页。
3、
承包人：
宁夏成城建设（集团）有限公司
项目经理：
日期：
2009年3月10日
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：
宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
签收人：
日期：
2009年3月10日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB03
施工图用图计划报告
（承包[]图计号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
我方今提交工程（名称及编号码）的：
□（总）用图计划
□时段用图计划
□
请贵方审核。
附件：
1.施工进度计划。
2.
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构：
（全称及盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB04
资金流计划申报表
（承包[]资金号）
合同名称：
合同编号：
单位：
致：
（监理机构）
我方今提交工程项目的资金流计划，请贵方审核。
年
月
工程和材料
预付款
完成工程量
保留金扣留
其他
应得付款
合计
附件：
计划使用金额计算说明。
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：
（全称及盖章）
签收人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB05
施工分包申报表
（承包[]分包号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人。
经考察，所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能力，并具备良好的业绩和信誉，请贵方审核。
分包人名称
分包工程编码
分包工程名称
单位
数量
单价
分包金额
（万元）
占合同总金额的百分比（%）
合计
附件：
分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料）。
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：
（全称及盖章）
签收人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审核、发包人批准后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB06
现场组织机构及主要人员报审表
（成城[2008]机人001号）
合同名称：
固原东山坡引水二期工程合同编号：
GYDSP-2008-001
致：
宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
现提交第1次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。
附件：
1、组织机构图。
2、部门职责及主要人员数量及分工。
3、人员清单及其资料或岗位证书。
4、
承包人：
宁夏成城建设（集团）有限公司
项目经理：
日期：
2008年7月28日
（审核意见）
监理机构：
宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
监理工程师：
日期：
2008年7月28日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB07
材料/构配件进场报验单
（成城[2008]材验001号）
合同名称：
固原东山坡引水二期工程合同编号：
GYDSP-2008-001
致：
宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
我方于2008年8月27日进场的工程材料/构配件如下表。
拟用于下述部位：
1、东山坡截引点沉砂池；2、东山坡支线降压池；3、路涵。
经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。
序号
材料/
构配件
名称
材料/构
配件来
源、产地
材料/
构配件
规格
用
途
本批材
料/构配
件数量
承包人试验
试样
来源
取样地
点、日期
试验日期
操作人
试验
结果
1
碎石
三关口
5-40mm
砼浇筑
80m3
工地
2
钢材
酒钢
￠8￠10￠12￠12￠14￠16￠18￠22
砼浇筑
10T
工地
3
砂
黑城
砼砂浆拌合
70m3
工地
4
土料
工地
工地
5
水泥
六盘山
42.5R
砼砂浆拌合
200T
工地
附件：
1、出厂合格证。
2、检验报告。
3、质量保证书
4、
承包人：
宁夏成城建设（集团）有限公司
项目经理：
日期：
2008年8月27日
（审核意见）
监理机构：
宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
监理工程师：
日期：
2008年8月27日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
CB08
施工设备进场报验单
（成城[2009]设备001号）
合同名称：
固原东山坡引水二期工程合同编号：
GYDSHP2008-01
致：
宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
我方于2009年3月9日进场的施工设备如下表。
拟用于下述部位。
1、顿家川截引支线管槽开挖
2、顿家川截引点基础开挖
经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。
序号
设备名称
规格型号
数量
进场日期
计划
完好
状况
拟用工程项目
设备
权属
生产
能力
备注
1
挖掘机
KT220
1
3月9日
良好
本公司
2
装载机
50G型
1
3月9日
良好
本公司
3
农用车
5T
3
3月9日
良好
本公司
4
搅拌机
350型
1
3月9日
良好
本公司
5
发电机
10千瓦
1
3月9日
良好
本公司
附件：
承包人：
宁夏成城建设（集团）有限公司
项目经理：
日期：
2009年3月10日
（审核意见）
监理机构：
宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
监理工程师：
日期：
2009年3月10日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB09
工程预付款申报表
（承包[]工预付号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
我方承担的合同项目，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第次预付款，金额总计为（大写）（小写），请贵方审核。
附件：
1、已具备的条件。
2、计算依据及结果。
3、
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
通过审核后，监理机构将另行签发工程预付款付款证书。
监理机构：
（全称及盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，随同付款证书，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
CB10
工程材料预付款报审表
（承包[]材预付号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
下列材、，设备我方已采购进场，经自检和监理机构检验，符合技术规范和合同要求，特申请预付款，请贵方审核。
项目号
材料、设备名称
规格
型号
单位
数量
单价
合价
付款收据编号
监理审
核意见
小计
附件：
1、材料、设备采购付款收据复印件张。
2、材料、设备报验单份。
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
经审核，本批材料预付款额为（大写）（小写））。
监理机构：
（全称及盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
作为CB31表的附表，一同流转，审批结算时用。
CB11
施工放样报验单
（成城[2009]放样003号）
合同名称：
固原东山坡引水二期工程合同编号：
GYDSP2008-01
致：
宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
根据施工合同要求，我方已完成顿家川截引截引支线李庄路涵分部工程的施工放样工作，请贵方核验。
附件：
测量放样资料
序号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注
1
东山坡截引支线李庄路涵
基础开挖，断面尺寸
（自检结果）
1.基础高程2001.99.。
2开挖尺寸符合设计要求，边坡0.5.
承包人：
宁夏成城建设（集团）有限公司
项目经理：
日期：
2009年4月22日
（审核意见）
监理机构：
宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
监理工程师：
日期：
2009年4月22日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
CB12
联合测量通知单
（承包[]联测号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
根据工程进度情况和施工合同约定，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。
施测工程部位：
测量工作内容：
任务要点：
施测时间：
年月日至年月日
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
□拟于年月日派监理人员参加测量。
□不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。
监理机构：
（全称及盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB13
施工测量成果报验单
（成城[2008]测量001号）
合同名称：
固原东山坡引水二期工程合同编号：
GYDSP2008-01
致：
宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
我方测量成果经审查合格，特此审报，请贵方核验。
单位工程名称及编码
东山坡及顿家川截引工程
分部工程名称及编码
UPVC管道工程
单元工程名称及编码
施测部位
施测内容
管线纵断面,横断面,截引点建筑物,东山坡支线降压池
施测单位
宁夏成城建设（集团）有限
公司
施测单位负责人：
日期：
2008年7月25日
施测说明
后附
承包人复查记录：
经复查,施工测量成果符合设计要求和测量规范,可用于工程施工放样.
复核人：
日期：
2008年7月26日
附件：
1、东山坡截引支线降压池实测记录
2、东山坡截引支线降压池开挖横断面
承包人：
宁夏成城建设（集团）有限公司
项目经理：
日期：
2008年7月28日
（核验意见）
监理机构：
宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
监理工程师：
日期：
2008年7月28日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB14
合同项目开工申请表
（成城[2009]合开工001号）
合同名称：
固原东山坡引水二期工程合同编号：
GYDSP2008-01
致：
宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
我方承担的顿家川截引单位工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。
附件：
1、开工申请报告。
2、已具备的开工条件证明文件。
3、
承包人：
宁夏成城建设（集团）有限公司
项目经理：
日期：
2009年3月10日
审批后另行签发合同项目开工令。
监理机构：
宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
签收人：
日期：
2009年3月10日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，随同“合同项目开工令”，监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB15
分部工程开工申请表
（成城[2009]分开工003号）
合同名称：
固原东山坡引水二期工程合同编号：
GYDSP-2008-01
致：
宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
本分部工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。
申请开工分部工
程名称、编码
顿家川截引支线李庄路涵
申请开工日期
2009年4月22日
计划工期
2009年4月22日至
2009年5月5日
承包人施工准备工作自检记录
序号
检查内容
检查结果
1
施工图纸、技术标准、施工技术交底情况
已完成
2
主要施工设备到位情况
已到位
3
施工安全和质量保证措施落实情况
已落实
4
材料、构配件质量及检验情况
已完成
5
现场施工人员安排情况
人员安排明确
6
风、水、电等必须的辅助生产设备准备情况
准备就绪
7
场地平整、交通、临时设施准备情况
已完成
8
测量及试验情况
已完成
附件：
□开工申请报告。
□已具备的开工条件证明文件。
□
承包人：
宁夏成城建设（集团）有限公司
项目经理：
日期：
2009年4月22日
开工申请通过审批后另行签发开工通知。
监理机构：
宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
签收人：
日期：
2009年4月22日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB16
设备采购计划申报表
（承包[]设采号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
根据施工合同约定和工程建设需要，我方将下表进行工程设备采购，请贵方审核。
序号
名称
品牌
规格/型号
厂家/产地
数量
拟采购日期/计划进场日期
备注
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构：
（全称及盖章）
签收人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB17
混凝土浇筑开仓报审表
（承包[]开仓号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
单元工程编码
申
报
意
见
主要工序
具备情况
备料情况
基面清理
钢筋绑扎
模板支立
细部结构
混凝土系统准备
附：
自检资料
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
（审批意见）
监理机构：
（全称及盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB18
单元工程施工质量报验单
（成城2009]质报号）
合同名称：
固原东山坡引水二期工程合同编号：
GYDSP-2008-01
致：
宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
顿家川截引支线李庄路涵土方回填单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方检验。
附：
顿家川截引支线李庄路涵土方回填单元工程质量评定表
承包人：
宁夏成城建设（集团）有限公司
项目经理：
日期：
年月日
（审核意见）
监理机构：
宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
监理工程师：
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
CB19
施工质量缺陷处理措施报审表
（承包[]缺陷号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
我方提交工程质量缺陷的处理措施，请贵方审批。
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
单元工程编码
质量缺陷
工程部位
质量缺陷情
况简要说明
拟采用的处
理措施简述
附件目标
□处理措施报告
□修复图纸
计划施
工时段
年月日至年月日
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
（审批意见）
监理机构：
（全称及盖章）
总监理工程师
/监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB20
事故报告单
（承包[]事故号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
年月日时，在发生
事故，现将事故发生情况报告如下，待调查结果出来后，再另行作详细报告。
事故简述
已采取的应急措施
下步
处理意见
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：
（全称及盖章）
签收人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
随同监理机构批复意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB21
暂停施工申请报告
（承包[]暂停号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
由于发生本报告所列原因，造成工程无法正常施工，依据施工合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。
暂停施工
工程项目
范围/部位
暂停施工原因
引用合同条款
附注
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：
（全称及盖章）
签收人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB22
复工申请表
（承包[]复工号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
工程项目，接到暂停施工通知（监理[]停工号）后，已于年月日时暂停施工。
鉴于致使该工程的停工因素已消除，复工准备工作业已就绪，特报请贵方批准于年月
日时复工。
附件：
具备复工条件的情况说明。
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：
（全称及盖章）
签收人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB23
变更申请报告
（承包[]变更号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
由于原因，我方今提出工程变更。
变更内容详见附件，请贵方审批。
附件：
1、工程变更建议书。
2、
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
监理机构
监理机构：
（全称及盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
设计单位
意见
设计单位：
（全称及盖章）
负责人：
（签名）
日期：
年月日
发包人
意见
发包人：
（全称及盖章）
负责人：
（签名）
日期：
年月日
批复意见
监理机构：
（全称及盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构、设计单位、发包人3方审签后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB24
施工进度计划调整申报表
（承包[]复工号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
我方今提交工程项目施工进度调整计划，请贵方审批。
附件：
施工进度调整计划（包括形象进度、工程量、工作量以及施工设备、劳动力计划）。
承包人：
（全称及盖章）
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