执业医师影像读片.docx
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执业医师影像读片
【2012版医师资格考试大纲】辅助诊断中关于影像部分的主要有以下这些方面：
X线片：
正常胸部正位片、肺炎、气胸、胸腔积液、典型浸润性肺结核、肺癌、心脏扩大、正常腹部平片、肠梗阻、消化道穿孔、泌尿系阳性结石、上、下消化道造影、骨折：
长骨骨折（正侧位）
B超：
肝硬化、急性胆囊炎、胆囊结石、肾结石
CT检查：
肝癌、急性胰腺炎、腹部外伤（肝、脾、肾外伤）、颅脑外伤（颅骨骨折、急性硬膜下血肿、急性硬膜外血肿）、脑出血、脑梗死
【2013版医师资格考试大纲】辅助诊断中有些内容和去年相比的变化如下，最近很少来园子，年后将会抽时间把相关内容完善，然后就准备进入复习了，希望有兴趣的战友可以发帖进行补充关于影像方面的内容。
【2013-02-15】修改
（1）增加：
①X线平片影像诊断（名字有改动）：
增加“肋骨骨折”；（果断是今年的考点，该考点还可以跟气胸、血胸、脓胸联系！
请注意）
②CT影像诊断：
增加“肺炎”、“肺结核”、“肺癌”、“肝血管瘤”、“肝囊肿”；（仅仅靠X线诊断肺炎、肺结核在实际工作中往往很难，都是常规CT，所以基本的CT是要会看的，这是大势所趋）
（2）修改：
①X线胃肠道造影影像诊断：
原本属于X线诊断的一类（“上（下）消化道造影”），现独立，并附上5种疾病（食管静脉曲张、食管癌、消化性溃疡、胃癌、结肠癌）
正常部分【2013-01-04】发布
1、胸部正侧位
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0
两肺纹理清晰，走向正常。
两肺透亮度对称，肺实质未见病变征。
两侧肺门形态、结构、位置正常。
心影形态正常，无增大，两肺肺血未见异常改变。
两侧肋膈角锐利，两膈位置形态正常。
印象：
心、肺、膈未见异常。
2、腹部平片
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腹部结构对比良好，双侧腰大肌影、腹脂线清晰。
未发现异常的高密度阴影（意思包括胆道、泌尿道结石和腹腔钙化影）。
肠道可见正常的气影及少量粪块影。
还要观察双侧膈下有无游离气体。
印象：
腹部未见异常X线征像
3、四肢平片
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xxx骨质密度未见异常改变，骨皮质完整光滑，髓腔形态正常。
未见骨膜反应。
软组织无肿胀和肿块。
印象：
xxx未见骨关节病变。
4、脊柱各段平片
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一般在描述椎体时候，要注意序列，曲度，椎体骨质，椎间隙及椎旁软组织情况，这些平片都是经常需要用到的检查体位。
5、消化道钡餐图片
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上（全）消化道气钡双重造影
嘱受检者服产气剂后，服用适量钡剂（浓度为：
xx％）透视下观察，显示贲门形态和开合情况良好，分别呈鱼嘴状和星芒状。
食道全程钡剂通过顺畅，食道壁光滑，柔软，舒缩良好。
粘膜排列规则。
胃底、体、窦各部双重相显示轮廓线光滑、胃小区和胃小沟形态大小均匀，排列规则。
粘膜相显示粘膜排列整齐，无增粗紊乱现象。
充盈相显示胃腔填充饱满，胃蠕动正常，未见充盈缺损。
幽门管居中，张力正常。
十二指肠球部呈对称的三角形，粘膜排列正常。
十二指肠降段和升段粘膜形态正常，蠕动正常。
（各组小肠分布位置正常，小肠粘膜规则，蠕动正常。
服钡后XX分钟钡剂排至回盲部，显示回盲部结构正常。
）
印象：
上（全）消化道未见病理X线征像。
结肠气钡双重造影
肛门逆行插管，嘱受检者俯卧检查床。
经肛门插管注入80%浓度的钡剂，透视下观察钡头顺列到达横结肠中段。
注入适量的气体，推动钡剂进入升结肠并适当充盈结肠全程。
拔管后嘱患者转动体位，使钡剂均匀涂布各段结肠内腔。
显示各段结肠和直肠轮廓光滑，粘膜面未见隆起性改变。
结肠袋形态、数量正常，未见局限性的肠腔狭窄。
印象：
结肠、直肠未见病理X线征像。
异常部分
呼吸系统【2013-01-04】发布
支气管肺炎
0
影像：
两肺纹理增强，两下肺野可见散在的小点片状模糊阴影沿纹理分布，以右下肺为主。
两肺门影未见异常。
两侧膈肌轮廓尚清晰，位置正常。
两侧肋膈角锐利。
心脏形态和大小未见异常。
印象：
支气管肺炎
大叶性肺炎
0
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影像：
右心缘旁见一大片密度增高较均匀一致的三角形阴影。
基底贴右心缘，尖端向外。
上缘止于右水平裂。
右肺各叶间裂形态、位置未见异常。
左侧肺野未见异常。
两侧肺门位置、大小、形态均未见异常。
纵隔居中，气管、气管隆突显影未见异常。
心影为斜位心型，边缘轮廓清晰，形态、大小未见异常。
两侧膈肌位置形态正常，肋膈角锐利。
胸廓无异常，两侧肋骨对称，肋间隙均匀，未见明显增宽或变窄。
胸部周围软组织影未见异常。
意见：
右肺中叶大叶性肺炎
浸润性肺结核
4
影像：
两上肺可见不均匀的高密度片状影；边缘模糊、周围见更高密度的结节状和索条状阴影，边缘清晰。
左上肺锁骨下区可见一边缘清晰的圆形透光区，环以薄壁，内壁光滑，内未见积液。
两下肺野透亮度增高，左下肺为著。
两肺门影上提。
心影大小形态未见异常。
印象：
两肺空洞、渗出、纤维增殖钙化性肺结核，两肺气肿，左下肺大泡。
周围型肺癌
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影像：
右肺下叶外基底段可见一类圆形块状影，边缘呈分叶状、并可见长短不一的毛刺。
密度较均匀，中央未见密度减低区或高密度影（无空洞和钙化灶）。
向外侧胸壁方向显示一淡薄的喇叭口样阴影、尖端引向块影（胸膜凹陷征）。
周围无卫星病灶（与结核鉴别）。
右上肺野和左肺野清晰。
右肺门、左肺门和上纵隔未见增大加宽。
心影大小形态正常。
两侧肋膈角锐利。
所见胸部的骨性结构未见骨质破坏。
印象：
拟诊右下肺周围型肺癌。
中央型肺癌
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0
影像：
右中上肺野呈大片致密阴影，下缘止于水平裂和斜裂上段。
右肺门区增大，正侧位相显示右肺门有一大小？
的分叶状肿块。
与上移的水平裂形成一横置的“S”形。
右下肺野透亮度较左侧增高。
左肺野及左肺门未见异常。
气管稍向右移，心影大小、形态、位置正常；双膈光滑，肋膈角锐利。
胸廓骨性结构和软组织未见异常。
印象：
右上肺叶中央型肺癌并右肺上叶阻塞性肺不张。
胸腔积液
0
影像：
右中下肺野呈大片的致密影，上缘呈外高内低的弧形，高达第三前肋间隙。
中下肺野纹理，右心缘、右膈被完全遮盖。
心影稍向左移位。
余肺清晰。
两侧肺门影和上纵隔影无加宽和增密。
印象：
右侧胸腔积液（中量）。
知识点：
是以2、4前肋高度划分为大量、中量、少量。
（具体操作见下）
少量积液：
患侧肋膈角变钝，300ml以上
中量积液：
积液线上缘呈外高内低的弧线，下肺野成致密影，2000ml以上
大量积液：
纵膈向健侧移位，横膈下移，肋间隙变宽，
液气胸
0
0
影像：
左侧肺野外带肺纹理消失，可见肺脏层胸膜向内压缩。
左侧肋膈角消失，左下肺野见短液平。
印象：
左侧液气胸，肺组织压缩50%。
知识点：
气胸肺组织压迫体积计算标准：
气体占据同侧肺野外带1/4肺被压缩35%；1/3时候50%；1/2,时候约75；2/3时候约80%。
而当肺组织全部被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压约为95%。
气胸后,肺边缘在同侧胸腔外,中,内带位置时,气胸程度分轻,中,重三度。
如果少量气胸仅限于上肺野，则将肺野外带自上而下分为三等份，然后以上述方法中受压1/4时的35%均分，大约为10%－15%。
余情可据上法酌定之。
肺脓肿
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影像：
右中下肺野可见一厚壁空洞，其内壁不规则，有液平。
印象：
右下肺脓肿。
原发性肺结核
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影像：
右中上肺野见一片状影，边缘模糊，右肺门影增大，余无特殊。
印象：
原发性肺结核（原发综合征）
知识点：
原发综合征：
典型的病变表现为哑铃状双极现象，一端为肺内原发灶，另一端为同侧肺门和纵隔肿大的淋巴结，中间为发炎的淋巴管。
还有结核病的分型（基础的东西就不赘述了）
循环系统【2013-01-05】发布
围绕执业技能部分【风湿性心脏病；高血压性心脏病；慢性肺源性心脏病；心包积液】
风湿性心脏病二尖瓣型/梨形心（二尖瓣狭窄+关闭不全）
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影像：
心脏呈二尖瓣型，中度增大。
心尖向左下移位，圆隆并向左扩展。
左心缘可见左心耳突出，形成第三弓。
心底部可见双心房影。
右前斜位食道吞钡可见食道左房段明显的局限性受压向后移位。
左前斜位显示左室和右室增大。
肺动脉段突出。
主动脉结大致正常。
两肺淤血征。
两肺未见病灶。
气管居中，两侧肋膈角清晰。
印象：
心脏以左心室、左心房、右心室增大为主，肺循环淤血，符合风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并关闭不全。
高血压性心脏病主动脉型/靴形心
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影像：
两肺血未见异常。
心脏呈主动脉型中度增大。
左心缘左心室段明显圆隆并向左侧扩大，心尖向左延伸。
左前斜位显示左心室向后下增大与脊柱重叠。
余右心房、右心室、左心房未见增大。
肺动脉未见异常。
主动脉弓增宽，迂曲延长。
两肺未见实质性病变。
两侧肺门正常。
两侧肋膈角清晰。
印象：
结合临床符合高血压性心脏病。
慢性肺源性心脏病
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影像：
两上肺可见高密度索状和点状阴影。
两肺透亮度显著增高。
肺容积增大。
两肺纹理紊乱。
两侧膈肌低下。
心脏横径无明显增大。
肺动脉段明显隆起、延长。
心尖圆翘。
右下肺动脉明显增粗。
其余心室和心房未见增大。
印象：
慢性支气管炎、肺气肿；两上肺纤维钙化性肺结核；慢性肺源性心脏病；肺动脉高压。
心包积液普大型/烧瓶心
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影像：
心脏增大如烧瓶状。
两侧心缘各弓消失，卧位显示心底加宽。
两肺血无明确异常改变。
两肺未见实质性病变。
右侧肋膈角模糊不清。
（如能结合透视观察则可见心脏博动消失，但主动脉博动正常）。
印象：
心包积液。
右侧胸膜腔积液
知识点：
胸片心影显著增大是诊断心包积液的有力证据，检出成人积液至少大于250ML才心影增大，儿童至少大于150ML。
B超见心包脏壁层之间可见无回声区：
无回声区<5mm，微量积液约50~100ml；5-10mm，小量约100-250ml；10~20mm，中量约250-500ml；>20mm，大量积液约大于500ml。
心血管疾病X线描述的顺序：
1.心脏增大的类型：
二尖瓣型？
主动脉型？
普大型？
2.增大的程度：
轻、中、重？
3.左房、左室增大的表现
4.右房、右室增大的表现
5.肺动脉段的表现
6.主动脉结的表现
7.肺循环的改变：
肺淤血？
肺充血？
肺血减少？
肺循环高压？
8.有否心衰的表现：
急性肺泡性水肿？
间质性肺水肿？
胸膜腔积液？
9.胸部的其它改变
骨骼系统【2013-01-04】发布
执考的重点主要是长骨骨折，我想只要把正常骨X线解剖多看看，常规的应该问题不大，就发些基础的吧
骨折
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化脓性骨髓炎
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影像：
胫骨中上段可见多数不规则的骨质破坏区，骨小梁模糊消失。
破坏区与正常骨分界不清，部分已经融合。
骨干皮质外可见与之平行的骨膜反应。
位于上端的坏死腔内可见小条状死骨影。
软组织肿胀。
印象：
急性化脓性骨髓炎
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影像：
右胫骨普遍骨质增生，骨干增粗，皮质增厚，髓腔变窄；骨质增生区内见斑片状骨质破坏和长条状大块骨坏死，破坏区边界部分清楚，部分模糊；右胫骨骨中下段见层状骨膜增生，周围软组织轻度肿胀，未见软组织肿块；
印象：
右胫骨慢性化脓性骨髓炎。
骨肉瘤
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影像：
左股骨下段干骺部骨质破坏，边界不清，破坏区见棉絮状瘤骨增生；左股骨中下段见层状、多层状及垂直针状骨膜增生，部分增生骨膜残缺不全呈“袖口征”。
病骨周围见软组织上肿块，边界清楚，肿块内有云絮状瘤骨。
左股骨远段骺板、骨骺终板未见破坏，左股骨近段及左膝关节未见异常。
印象：
左股骨中下段成骨肉瘤（混合型）。
知识点：
新鲜骨折X线报告常规
1.软组织情况：
肿胀、破裂、缺损、气体、异物等。
2.骨质密度：
3.骨折所见：
⑴骨折部位；⑵骨折线：
走向、类型（横、斜、粉碎等）；⑶骨折端错位情况：
侧方、重叠缩短、成角、旋转等。
4.关节情况：
骨折线有累及骨性关节面、肿胀、脱位等。
5.整复后情况：
对位对线如何，畸形矫正程度。
印象：
包括骨折的名称、类型、对位对线情况以及整复后畸形矫正情度。
消化系统【2013-01-06】发布
主要是两块内容：
钡餐和常见急腹症的X线诊断，都是选的基础和常见的。
食道癌
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影像：
食道中下段围管性狭窄，僵硬。
粘膜破坏消失，代之以形态不一的结节状隆起。
局部蠕动消失。
狭窄长约？
cm。
狭窄与正常段分界清楚、截然。
狭窄以上段扩张。
余上、下段未见异常征相，贲门形态正常，开闭良好。
印象：
食道中段癌（浸润型）
胃溃疡
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影像：
胃小弯显示一钡剂充盈的龛影突出于胃小弯轮廓之外。
龛影最大径线为？
？
cm，边缘光滑，并且与胃小弯以狭颈相连，颈周可见“项圈征”。
胃窦部粘膜皱襞增粗，稍乱。
胃余部未见异常。
印象：
胃小弯消化性溃疡
十二指肠球溃疡
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影像：
十二指肠球部变形，其内一大溃疡“钡斑”，周围黏膜纠集。
印象：
十二指肠球部消化性溃疡
结肠癌
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影像：
乙状结肠下段见一长约？
CM向心性狭窄，其中最窄处仅？
CM，局部固定、僵硬，钡流通过略受阻，该处肠壁轮廓线中断，粘膜破坏、消失，与相对正常之肠段交界部界限清楚，附近可见小结节状隆起及小斑片状钡影。
余各段结肠及回盲部未见异常。
印象：
乙状结肠下段浸润型癌
肠梗阻
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影像：
腹部仰卧前后位片上可见数个充气、扩张的肠襻。
扩张肠曲的横径达？
？
cm。
肠曲内可见多数横行贯通肠腔的弧线影，排列如“鱼肋状”，为空肠扩张改变。
立位显示肠襻内有短小液平，回肠、结肠内未见气体显示。
印象：
急性单纯性完全性小肠低位肠梗阻
知识点：
诊断肠梗阻
1.观察扩张肠道的粘膜形态，判断梗阻部位；
2.注意根据结肠是否有气体区别完全性和非完全性；
3.注意观察有否狡窄性征相。
肠套叠
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影像：
钡剂到达套叠头部停止前进，前端呈杯口状，套鞘呈弹簧状。
印象：
肠套叠表现。
消化道穿孔（气腹）
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影像：
双侧膈下可见新月形游离气体影，右侧明显。
印象：
双膈下游离气体，考虑空腔脏器穿孔。
泌尿系统【2013-01-06】发布
执考主要就是结石：
肾结石、输尿管结石、膀胱结石
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影像：
左侧肾区下部可见一楔形致密影，边缘光滑，右肾区及双侧输尿管行程、膀胱区未见不透X线的阴影。
印象：
左肾阳性结石。
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影像：
平片显示左侧输尿管行程第四腰椎下缘旁开有一黄豆大小的致密阴影。
左侧肾盂肾盏轻度扩张。
左侧输尿管显影，平片所见致密影处呈痉挛性改变，造影剂通过较慢。
右侧输尿管通畅。
膀胱可见造影剂进入。
印象：
左输尿管中段结石。
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影像：
膀胱内可见团片状高密度不透X线影，边缘稍显毛糙。
印象：
膀胱结石。
肝癌
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影像：
肝左内叶平扫可见一低密度团块占位，大小约？
？
cm，界尚清。
增强扫描动脉期明显强化，静脉期至延迟期未见明显明显强化（尤其是延迟期）。
印象：
肝左内叶团块占位，考虑肝细胞癌。
急性胰腺炎
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影像：
胰腺颈体尾部见体积增大、边缘模糊，胰管未见明显扩张，胰腺内未见明显出血征象及假性囊肿。
胆囊见扩大，壁稍糊，厚度尚较均匀。
胃壁轻度均匀性增厚，壁较糊。
胆囊及胰腺周围、胃周见有液性密度影围绕。
左侧肾前筋膜见轻度增厚。
脾周见少量腹水影。
肝外周未见腹水。
所扫层面未见腹内明显游离气体。
印象：
急性胰腺炎（胰周广泛积液）。
知识点：
按照Balthazar分级标准，急性胰腺炎在CT上可分为五级。
A级：
胰腺边界清晰，胰周脂肪间隙存在，血尿淀粉酶均轻度升高；
B级：
胰腺头、体、尾部局限性肿大或胰腺体积弥漫性肿大（包括胰腺轮廓不规则，胰腺实质密度不均匀，胰内小灶性局限性积液和胰管扩张），胰腺周围脂肪间隙形态正常，血尿淀粉酶中度升高，；
C级：
胰腺实质形态及密度异常伴有胰腺周围脂肪炎性改变，无明显积液征象，血尿淀粉酶均明显升高，尿淀粉酶更显著；
D级：
胰腺周围多个间隙之一积液，血尿淀粉酶趋向下降；
E级：
胰腺周围多个间隙中2个或2个以上间隙积液，或胰腺实质内、胰腺周围脂肪间隙内气体影出现，胰腺实质或胰周脓肿形成，血尿淀粉酶下降明显。
脾破裂
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影像：
脾脏内及外侧缘均示密度增高影，边缘尚清，脾增大。
左肾可见一低密度影，其内示液平。
肝表面完整，未见增大及肝硬化征象。
胰腺及后腹膜淋巴结正常。
余无特殊。
印象：
脾肿大伴脾内、包膜下出血。
肾囊肿伴出血。
知识点：
脾损伤Ⅳ级分级法（临床上的）
Ⅰ级：
脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米；
Ⅱ级：
脾裂伤长度>5.0，深度>1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累；
Ⅲ级：
脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累；
Ⅳ级：
脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累。
急性硬膜外血肿
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影像：
右额骨内板下可见一“双凸镜”界清高密度灶，邻近脑组织受压，中线结构左偏。
右额骨粉碎性骨折。
印象：
右额部硬膜外血肿形成。
急性硬膜下血肿
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影像：
右颞枕交界见一“新月形”界清稍高密度灶，邻近脑沟及后纵裂池可见高密度影显示，部分脑组织轻微受压，中线结构大体居中。
右颞枕部皮下血肿形成。
印象：
右急性颞枕硬膜下血肿伴蛛网膜下腔出血；右颞枕部皮下血肿。
知识点：
硬膜外血肿：
1.多呈梭形，2.内缘光滑锐利；3.急性期质地较均一；4.常有骨折；5.中线结构移位较轻；6.较为局限，硬膜外血肿常不跨越颅缝（矢状缝除外），但可跨越中线，累及幕上下。
硬膜下血肿：
发生在硬脑膜与蛛网膜之间的血肿。
由于蛛网膜无张力，与硬脑膜连接很薄弱，故血肿范围较广。
1、状大多呈新月状；2、超过颅缝，甚至可占据整个大脑半球的硬脑膜下腔；3、一般对冲多见且伴脑挫裂伤。
颅内血肿
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影像：
右额叶可见界清团片状高密度影，最大截面大小约？
？
cm，连续？
？
个层面；周围可见少许水肿带。
中线结构未见明显偏移。
印象：
右额叶血肿，出血量估计约？
？
。
知识点：
急性颅内血肿表现为圆形或不整形均匀高密度区，轮廓锐利，周围有脑水肿。
如血液流入脑室或蛛网膜下腔，则积血处呈高密度影。
颅内血肿，大约两星期后，周围形成了完整的包膜，血肿内凝血块从边缘开始液化吸收，密度逐渐减低，最后全部形成低密度软化灶。
出血量的粗略推测可借助椭圆公式：
V=πxTxCxS/6=0.52xTxCxS=KxTxCxS。
T、C、S为三个轴面的最大径（为计算不同形态的病灶，引入系数“K”）。
【实际工作粗略为0.5*最大截面长径*短径*层厚】
1、通过本公式推算的体积与实际出血量有出入，误差与出血灶的形态有关，出血灶形态越接近标准椭圆，误差越小；病灶越不规则，误差越大。
2、球形病灶与椭圆形病灶一样，适用于上述公式（T=C=S）。
3、梭形病灶、肾形病灶、新月形病灶：
前两者“K”值较1/2略小一些；新月形病灶“K”值通常在1/2-1/4之间。
脑梗死【我想这个应该是最基础的了就不用描述了哈简单就是大斑片和圆点状的区别】
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【补充】：
其实很典型的脑梗我想大家都看的到，但是对于病人，早期的发现，治疗方案都不同，CT对于急性期乃至超急性期的敏感性远不如MRI，状况稳定的可直接MRI检查，在早期就开始干预以取得更好的效果。
急性硬膜外血肿
影像：
右额骨内板下可见一“双凸镜”界清高密度灶，邻近脑组织受压，中线结构左偏。
右额骨粉碎性骨折。
印象：
右额部硬膜外血肿形成。
急性硬膜下血肿
影像：
右颞枕交界见一“新月形”界清稍高密度灶，邻近脑沟及后纵裂池可见高密度影显示，部分脑组织轻微受压，中线结构大体居中。
右颞枕部皮下血肿形成。
印象：
右急性颞枕硬膜下血肿伴蛛网膜下腔出血；右颞枕部皮下血肿。
知识点：
硬膜外血肿：
1.多呈梭形，2.内缘光滑锐利；3.急性期质地较均一；4.常有骨折；5.中线结构移位较轻；6.较为局限，硬膜外血肿常不跨越颅缝（矢状缝除外），但可跨越中线，累及幕上下。
硬膜下血肿：
发生在硬脑膜与蛛网膜之间的血肿。
由于蛛网膜无张力，与硬脑膜连接很薄弱，故血肿范围较广。
1、状大多呈新月状；2、超过颅缝，甚至可占据整个大脑半球的硬脑膜下腔；3、一般对冲多见且伴脑挫裂伤。
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