胸部摄影.docx

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胸部摄影

第二章胸部摄影

由教师介绍关于学习胸部摄影的一些建议

向同学们介绍这一章，并让他们记住以下内容。

最常见的检查方法：

在放射科胸部摄影是最常见的检查方法已经很长时间了。

首先要学习的体位：

胸部摄影可能是你首先要掌握的摄影体位。

大量的准备工作：

·即使胸部摄影目前已经认为是比较简单的摄影体位，但其准备工作还是比其他体位复杂。

其原因在于；

－虽然是常规和比较简单的检查项目，但千万不要表现出随意和粗心。

－放射技术人员常用的传统方法也许是错误的。

（本章将介绍特定的正确的体位设计方法，并纠正错误体位，使体位更准确和减少重拍率。

）

－不准确的体位设计方法和中心线位置会使胸部产生变形，不合适的曝光条件，可能会造成胸部诊断信息的丢失。

注意：

不准确的体位设计方法和中心线位置常使诊断医师曲解或错过了一些重要的病变。

（曾经指出，胸部比身体中其他位置更容易出现潜在的和异常的组织结构。

）

熟悉胸部解剖结构是很重要的：

在这章中，同学们将学习胸部的解剖结构和胸片中可以看到的肺部组织。

这些可以帮助正确评价胸部摄影的质量，保证其准确性。

高质量的胸部摄影可以为我们赢得骄傲：

纠正胸片摆位的方法，使用正确的体位设计，保证高质量的照片对同学们是一个挑战。

本章的目的

当你成功的完成全部章节之后，你将了解下面的问题：

1．在图上列出并叙述胸部的组成结构及空气从鼻子和嘴进入最后到达肺的全部过程。

2．确认前后位和后前位胸部摄影的中心线位置，利用女性和男性患者不同的体表标志进行定位。

3．与呼吸系统结合起来列出骨性标记。

4．在图上指出胸腔内的特殊结构：

喉、气管、支气管、肺和纵隔。

5．描述胸部的后前立位和侧位的摆位手法。

6．指出胸部摄影采用立位的三个原因。

7．用模型显示胸部前后位、后前位、侧位的摄影体位。

8．用胸部体模完成常规的胸部前后位、后前位、侧位的摄影，产生令人满意的X线片。

（如果能够使用必要的设备。

）

9．列出胸部摄影时，体表、中线、甲状腺、乳腺的极限辐射剂量。

关于胸部摄影：

11．正、侧位摄影时身体不要旋转。

12．指出特殊摄影体位。

13．讨论并确定胸部摄影的评价标准。

14．从曝光条件、移动、准直器、体位和其他方面判断胸片的满意度。

学习内容：

第一部分放射解剖（第四版）

（教科书55～63页操作手册20～22页）

第二部分摄影体位

（教科书64～83页操作手册23～26页）

第三部分X线摄影的评价

教科书（84页操作手册27～28页）

第四部分实验

（教科书29页在医院的胸部摄影室中进行实验和摄影练习）

课前准备与说明

在阅读幻灯前，要求同学们阅读教材并完成课前作业。

这部分幻灯共分三个部分，希望提供给学生相应的读物和在教室和实验室中实践的时间。

参考教学时间

第一部分放射解剖

50～60分钟幻灯片：

1～22

第二部分摄影体位

100～130分钟幻灯片：

23～73

第三部分摄影的评价

15～20分钟幻灯片：

74～79

第一部分：

放射解剖

幻灯1：

章节介绍

·本章将主要介绍胸部的解剖结构和体位。

·胸部的解剖结构对于胸片的评价来说是很重要的。

幻灯2：

Divisionofchestanatomy胸部结构的划分

·胸部主要分为三个部分：

胸廓，呼吸器官和纵隔。

·胸廓为呼吸系统提供了一个保护框架。

·呼吸器官完成血液和肺的气体交换。

·纵隔位于双肺之间，包括一部分胸廓的组织。

幻灯3：

Bonythorax胸廓

·胸廓包括许多特殊结构，是胸部摄影的中心。

幻灯中显示的各部分名称是：

·胸骨正确的叫法是“胸前的骨骼”，包括胸骨柄、胸骨体和剑突。

是胸部的重要的定位标记。

·锁骨或称“领子样的骨骼”，它从胸骨延伸到肩胛骨。

·肩胛骨或称“肩胛处刀锋状的骨骼”，它在胸部的后面。

·12对肋骨直接与胸腔内的脊椎骨相连。

幻灯4：

体表标记

·使同学们熟悉胸部的三个解剖标记，其他构造在以后章节中会描述。

·提问：

简要说出A、B、C三个体表标记的名称和处于第几椎体。

A、隆凸（C7～T1椎间隙）

B、颈静脉切迹（T2～T3椎间隙）

C、剑突（T9～T10）

·隆凸是第7脊椎的椎体，用凸起的颈突来命名。

它处于肩胛水平。

头向下弯曲时很容易发现。

是沿着后背的中心可以摸到的第一个凸起。

与C7～T1椎间隙水平。

·颈静脉切迹在胸骨或胸廓的下凹处寻找，它直接在甲状软骨的下面，与T2～T3椎间隙水平。

·在胸部中间或中肺可以找到两个体表标记，前面的颈静脉切迹和后面的隆起。

（本章后面将会详细介绍。

）

·剑突是胸骨下较尖的地方，一般位于T9～T10水平。

它不是一个可信赖的标记，因为它随着体位的变化而变化。

建议：

同学们在自己身上或其他同学身上找到这三个标记。

（男性找男性，女性找女性）

幻灯5：

呼吸系统

·呼吸系统分为四大部分，请在幻灯中指出A～D四个部分。

目的：

呼吸系统负责完成血液和肺的气体交换。

·吸入氧气，放出二氧化碳的气体交换过程在肺内完成。

·空气经过咽、气管、支气管到达肺。

（气体在肺内的路线为A～D）A：

咽B：

气管C：

支气管D：

肺

幻灯6：

pharynxandesophagus咽和食道

·咽是一个食物、流体和空气的共同通道。

它同属于呼吸和消化系统。

（带有微量气体的食物沿黑色的虚线进入。

）

·咽分为三个部分：

“能说出A、B、C三个部分的名称吗？

”

他们是A：

鼻咽（鼻腔的后面）；B：

口咽（口腔的后面）：

C：

喉咽（喉的上面）。

·喉咽的末端位于喉和气管的后面，食道的前面。

·提醒同学们，喉和食道下端与胃相连。

·注意：

脑向下面延伸至脊髓，其后面有血管伴行。

幻灯7：

上呼吸道的结构

·指出并解释幻灯中的短语。

·注意：

硬腭与软腭是不同的。

鼻腔与口腔由小舌样的组织分开。

·会厌是一个小的会抽动的组织，象眼睑一样可以上下活动。

向下时盖住食道以防止食物流入。

·在舌的基底部可以看到小的舌骨。

·在喉的前面可以看见突出的甲状软骨。

大约在C4～C5水平。

需要指出的是甲状软骨位于C4～C5水平是一个重要的体表标志。

·幻灯上可以看到甲状腺位于颈部组织的前面，喉和甲状软骨的末端。

幻灯8：

从前面看喉的结构

·复习喉的解剖结构，并从喉的前面观察。

·喉是一个被称为音响的象笼子一样的软骨结构。

向学生提问A～E所显示的喉的结构。

A：

舌骨；B：

甲状软骨；C：

喉结；D：

环状软骨；E：

气管（C6）

·会厌的顶部在舌骨的前面。

·舌骨是一个小骨头，沿着喉的上边缘与舌连接。

·舌骨不是喉的一部分。

·组成喉的甲状软骨是最大的软骨。

·喉结被称为“亚当的苹果”，它位于C4～C5水平，易于找到。

·环状软骨位于喉的后下缘，上邻甲状软骨下接气管，与C6水平。

幻灯9：

从侧面和前面看喉的结构

·喉的侧面和前面的解剖结构是相互对应的。

·声带位于喉的里面，声音通过声带发出。

·复习会厌的作用。

注意：

它是怎样关上和打开喉，阻止食物进入的。

·复习甲状软骨和环状软骨的不同。

从正面和侧面解剖图可以看出：

甲状软骨主要位于前面，环状软骨主要位于后面。

·注意：

从侧面解剖图可以看出，舌骨在舌的基底处。

幻灯10：

喉的CT影像

·提问：

“这是什么影像？

”（CT）

建议：

也许你的学生是第一次看到CT图像。

稍微多的解释一下CT的基本原理。

第23章有一个关于胸部CT的详细解释。

提醒同学们，CT是一个计算机重建出来的影像，与普通摄影是不同的。

·向同学介绍局域解剖的概念。

提问：

“现在在哪一个水平面？

F是第几椎体？

”

（提示：

这是一个喉的水平，相当于C5水平。

）

“认识其他结构：

A、B、C、D、E、F。

”

A、喉的断面B、甲状软骨，前面C、环状软骨，后面

D、颈部血管E、椎弓根F、C5

幻灯11：

气管

·气管大约有41～42英寸（11厘米）长，有16个固定软骨组成。

嵌于胸腔内的气管是空气的通道，吸气时不向内凹陷。

·提问：

“气管的椎体范围？

”（从C6～T4或T5）

·甲状腺位于喉的前下部。

·甲状旁腺是限于甲状腺后表面的小的腺体。

·胸腺位于纵隔内甲状腺的末端，后面将详细介绍其解剖结构。

·提问：

“甲状腺释放的荷尔蒙的功能？

”

（荷尔蒙帮助调节身体的新陈代谢，如身体的生长、发育、神经系统的敏捷性等）

注意：

这些腺体对放射线敏感，如果可能尽量屏蔽起来。

幻灯12：

气管的正、侧位X线片

·向学生提问幻灯中看到的组织结构。

A、喉和气管B、食道部分C、甲状腺D、胸腺

·提问：

“确认咽部、气管和食道的脊椎水平。

”（C4与C7之间。

C7被肩胛骨遮挡。

）

“为什么片中气管能看到而食道看不见？

”（充满气体的结构能吸收X线，因此可以看到。

食道没有充满气体。

因此与周围组织的密度是相同的。

）

幻灯13：

气管的CT影像

·指出与C3水平的CT影像的解剖结构，提问学生A～E的结构名称。

A、气管B、食道C、左上肺D、胸椎（T3）E、颈静脉切迹（胸骨柄的上缘）

CT图像可以提供更多的解剖结构：

·计算机通过人体组织吸收X线的多少来重建图像

－含气的结构：

气管、肺、食道等，对X线产生少量的衰减（图中暗的部分）。

－骨性结构：

肩胛骨、肋骨、脊椎骨，有较高的密度。

（图中亮的部分）。

·软组织：

它们的密度不确定，看起来好象被遮盖起来的灰色物。

·提醒同学们注意计算机提供的图像的灰阶。

他们应该学习一些计算机控制的基本原理。

幻灯14：

支气管

·气管在T5附近分为左、右两个支气管，隆凸的水平。

·气管隆凸是气管分为左、右两个支气管处的隆起。

·幻灯中可以看到左侧的隆凸。

可以通过气管镜来观察看不到的气管末端。

注意：

解剖气管可以看到。

右侧隆凸比左侧大。

·提问：

“食物最容易进入哪一个支气管？

”（右支气管。

）

“为什么？

”（因为它宽而且直。

）

“气管隆凸在什么地方？

”（T5水平。

）

幻灯15：

细小支气管和肺泡

·气体从主气管进入，通过支气管到达细小支气管和肺泡。

注意支气管右侧有三个分支，左侧有两个分支。

（将在下面的幻灯中解释肺叶的概念。

）

·肺泡是交换氧气和二氧化碳的地方。

·大约肺内有500～700个肺泡。

幻灯16：

肺

·肺由海绵样富有弹性的肺实质组成。

·右肺分为上、中、下三叶和两个叶间裂。

·左肺分为上、下两叶和一个叶间裂。

·每一叶都有来自支气管的分支。

幻灯17：

胸膜

·胸膜成双层环绕着肺。

·提问胸膜的A、B、C三个部分：

A：

脏胸膜（内部分层）B：

壁胸膜（外部分层）C：

胸膜腔

·脏胸膜紧贴肺的表面，并陷入肺的叶间裂中。

·壁胸膜位于肺的外面，胸壁的内侧。

·胸膜腔是脏、壁两胸膜共同围成的潜在的密闭腔。

·常规胸部摄影应包括胸膜腔。

·提问：

“什么是气胸？

”（当气体跑进肺内，进入胸膜腔时。

）

“什么是血胸？

”（积聚的血液进入胸膜腔。

当液体进入肺时称胸膜渗出。

）

“胸膜炎是怎么会事？

”（胸膜发炎，呼吸时引起不舒服和疼痛。

）

·心包是围绕心脏的两层膜性组织。

幻灯18：

下胸部的CT影像

·提问学生，在下胸部的CT影像可以辨别哪些结构。

A、右肺B、胸骨C、左心室（第4心室）D、左肺

E、降主动脉F、胸椎T9G、食道

·心脏位于胸部的左前方，胸骨的后面。

幻灯19：

胸部特有解剖

·描述标记出的胸部解剖或向学生提问这些部位的解剖名称。

A．肺的最上部称为肺尖

B．肺的底部上凹部称为基底

C．肋膈角是双肺末稍位置最低的拐角处

向学生提问：

为什么把肺的这个区域称为肋膈角？

（这是肺隔膜与肋骨交汇的区域，故而得名）

D．横膈是指左右两半膈肌。

E．指出胸腺位于双上肺之间，而甲状腺（F）位于肺上方的颈部。

因此不属于纵隔或胸部结构

·肺门也可称为肺根部，此处是支气管和血管、淋巴管和神经进出肺的区域。

本图中未显示出肺门。

但应位于心脏上部正后方的肺中心部。

幻灯20：

后前位和侧位胸部照片解剖

·描述位于左边的胸章后部前照片，病人面对暗盒。

如果我们位于胶片位置，我们可以观察到病人的右侧对着我们的左侧。

注意心脏位于此PA位（后前位）的左侧（对着我们右侧）。

·提问学生在此幻灯上PA位和侧位中，有标记的结构名称：

A．气管B。

肺尖C。

支气管隆突D。

基底部E。

横隔（左右半横隔）F。

肋膈角G肺门。

·指出肺门是在侧位中看到的黑色圆形密度的支气管聚集区域。

·指出肺门是在侧位中看到的黑色圆形密度的支气管聚集区域。

·侧位照片中可看到的从前部向肺门的细密緻线是斜裂（白箭头）。

·提问学生：

“哪侧横膈较高（左或右）？

为什么？

”

（右侧，缘于右上腹体积较大的肝脏的存在）。

幻灯21纵隔腔（胸部解剖的最新分法）

·纵隔腔的定义是位于两肺间胸腔中部的空间。

·纵隔腔内有四种基本结构，分别标为A～Ｄ，是成像的重要结构。

提问这四种结构的名称。

·气管（A）可见位于食管（B）的前方下行进入纵隔腔。

·胸腺（C）位于胸骨后方，青春期重约40克，随着个体的成熟其尺寸会缩小，在成年时几乎消失。

胸腺有助于人体的免疫系统。

·心脏和大血管（D）。

心脏大部分位于左侧胸腔。

·大血管指的是主动脉、上腔静脉、下腔静脉，肺动脉和静脉，在以后章节中将详细描述。

·指出心脏上方可见的升主动脉和主动脉弓，以及下方的腹主动脉。

·提问学生：

“为什么甲状腺和甲状旁腺没有被列为纵隔结构？

”

（这些腺体位于纵隔腔上方的颈部。

）（在幻灯上指出这些结构，并提醒学生应该知道甲状腺与其它结构的相互位置关系，如与第一对肋骨的关系，以助于知道如何屏蔽对射线敏感的甲状腺免受不必要的辐射。

）

幻灯22纵隔腔侧面观

·这是左肺去掉后纵隔腔结构的侧面观。

·心脏可见于下胸骨后圆顶状膈肌之上的下前胸腔内。

·主动脉分为三部分：

升部、主动脉弓和降部。

一旦穿过横膈，便叫腹主动脉。

·肺动脉和静脉（呈横断面显示）引导血液从心脏流向双肺和返回。

·左主支气管是断面显示，可见食管远端紧位于降主脉前方。

·大圆顶状横膈的一侧可显示于心脏的前下缘。

第二部分：

摄影体位

幻灯23体型

·观察四种主要的体型。

·描述这些体型的差异引起的肺野尺寸和形状的变化会对胸部摄影产生影响。

它将影响到摆位、胶片的放置和曝光野的校准。

·矮胖型病人胸部尺寸宽而短，暗盒在PA位投照时应横向放置以免切掉肋膈角。

·相反的极端是瘦长型，其肺野长而窄，需将暗盒竖放包括所有的患者胸部解剖结构。

·强调绝大多数人是位于前两种之间的体型。

幻灯24体型举例

·两种差异很大的体型实例。

·指出左侧矮胖型照片和右侧较瘦长型照片中两种体型的差异。

·重复解释针对较为矮胖型病人胶片横放的必要性。

幻灯25呼吸运动

·呼气为从肺中排出气体，吸气为将空气吸入肺内。

·描术在吸气时双肺将会增加三个方向的尺寸。

·垂直方向通过膈肌收缩和下移来增加尺寸（指出横膈位置的差异）。

·横向通过肋骨的向外运动来增加尺寸。

·前后径通过提升肋骨来实现，尤其在第二至第六肋骨水平。

·在呼气过程中，肺的尺寸又回到正常。

幻灯26吸气程度1

·描述一张吸气充分的胸部照片应在横膈上至少看到10根肋骨（许多健康人会显示11根肋骨）。

·此标准适用于能合作且没有胸部活动病灶或外伤的患者。

·评估吸气程度，应从第一后肋向下数（通过数患者胸部左侧来验证对侧的标识数目。

）学生可能需要在帮助下寻找肺尖区域的第一二肋。

可遵循第一肋的短肋弓与第二肋区分开。

幻灯27吸气程度2

·提问学生：

“在左侧照片中可看到多少条肋骨？

”

（十一条，注意这是一个健康的瘦长患者。

）

“数出照片B中的肋骨。

”（十条，注意:

这是一个体重较重，更加

肥胖的患者，但在吸气时仍能观察到十条肋骨。

）

选择性建议：

在观片灯箱上放几张后前位胸片，由学生自己亲自数出横膈以上可以看到的后肋数目。

幻灯28患者准备

·正确的检查前准备会减少许多重复曝光的必要。

·项链、长耳坠和其它不透X线物体需要从颈部和胸部去掉。

·绷带、钓钩等覆盖物和其它物体应去掉。

女性应去掉乳罩。

·用发夹扎成束或打结的头发应集中起来或从胸部区域移开。

·输氧管和起博器导线应从胸部区域移开。

·患者应身着医院宽松外衣，提醒学生此外衣是向后开口的。

幻灯29胸部侧位—辐射防护

·提醒学生胸部摄影的操作程序最为简单，然而却有高重复率。

细致地操作、正确的摆位和CR的运用将减少重复曝光次数，从而降低患者的曝光量。

·遮光器限制了一次射线故而减少了组织的辐射剂量。

指出此侧位胸部的遮光器可见光野，解释发散射线的概念以利于说明为什么此侧位胸部患者的可见光野看上去那么小。

·生殖腺体屏蔽对于所有患者都很重要，尤其是对儿童和生育年龄成人。

·解释自由放置式屏蔽（调整至适当高度）如何能够放在患者和球管之间，它可能比在腰周围捆扎铅屏蔽物要容易一些。

·后散射线防护包含在患者和成像设备间放置的一张铅板，它阻止散射线对敏感组织曝光。

此幻灯中所示围绕型铅屏蔽对所有方向提供了屏蔽。

幻灯30侧位胸部照片（演示屏蔽和限束）

·指出如图所见胶片下像放置的生殖腺屏蔽。

·同时注意顶部明显的正确限束减少了对颈部和面部区域的曝光。

幻灯31技术（曝光）参数

·管电压（kVp）在胸部摄影片应在100～130kVp的范围，这将导致低对比度，同时显示许多层次灰阶以增加微细肺纹理的可视性，且能穿透心脏和其它纵隔结构。

骨质结构和纵隔结构未被穿透则可能说明kVp太低。

·滤线栅应该用于使用高kVp的任何地方。

·高毫安（MA）和短曝光时间的组合有助于减少运动伪影。

·应选择足够的MA和曝光时间来产生最适宜的密度，至少中上部胸椎和后肋透过心脏和纵隔结构比较明显的显示出淡淡地轮廓。

（在此正确曝光的PA及胸片中指出来）。

幻灯32X射线照片的标记

·每张照片必须用患者ID信息和解剖部位偏侧性标记（左或右）进行正确标记。

·患者标记内容包括：

姓名、ID号码、日期和机构名称。

它们位于在幻灯所示暗盒和照片的右上部。

·解剖部位偏侧性标志指示身体的左或右侧。

对于胸片及通常放于肩部以上，“L”在左侧，“R”在右侧。

·没有以上两项标记的任何照片通常要重拍，故而增加了对病人的额外曝光量。

·提问学生：

“什么是内脏逆位？

”

（是一种所有器官都从自己典型位置逆反的状况。

提醒学生，可能总是认定心脏位于胸腔的左侧，因此所有胸部照片需要有“R”或“L”的标记）。

幻灯33呼吸指导

·强调在胸部摄影过程中对病人清楚指导的重要性。

肺纹理模糊通常说明患者在曝光时喘了气。

·指出在照片中肋骨边缘和横膈是锐利的，同时肺野的微细小梁结构也是锐利的，说明曝光时没有呼吸运动。

·在胸部摄影时确保深吸气，曝光应在患者已吸气且已屏气片刻后进行。

·演示正确的呼吸指导，包括患者在屏气前充分吸气的允许时间的计时。

幻灯34吸气和呼气比较

·这些是相同患者吸气和呼气时照片的对比。

注意横隔位置的异差。

·提问学生：

“在吸气照片中显示出几条肋骨？

”（十条）

“在呼吸照片中显示出多少条肋骨？

”（八条，接近九条）

·比较吸气和呼气照片可显示：

（1）肺不张

（2）异物（3）横膈固定和（4）气胸。

·提问学生：

“什么是肺不张？

”

（肺的局部不能完全扩张的一种状况）。

·阐述胸部吸气和呼气位投照的目的是对比研究以观察是否存在异常状况，如肺不张或肺野内异物的存在，或横膈固定。

·指出此呼气照片显示出小的气胸（如箭头所指，在此复制的图象中可能显示不出来）。

幻灯35ErectChestprojection

站立胸部照片

·回顾一下在胸部摄影中任何可能的情况下均采用站立位的三个原因。

1．站立时由于腹部脏器的下降使得横膈向下移动的更低。

2．如果肺中存在液体，则显示气液平面。

3．防止或减少肺血管充血的影响。

·解释术语“充血”，意思是指由于血液循环而使血管膨胀。

站立位有助于减轻此种影响。

幻灯36站立位与仰卧位

·提问：

“那一张照片是患者仰卧位照片？

”（右边）

·右侧的仰卧位照片与左侧为同一患者，显示出液体弥漫到整个右肺，使得右肺的所有肺纹理都模糊不清。

·指出使用水平CR（中心线）的完全站立位可用于显示气液平面。

（在患者状况允许条件下总应进行此位置。

）

·解释在胸部摄影时使用72英吋（183㎝）SID且在患者状况允许条件下采用患者后前位等对心脏放大率的减小也是很重要的。

·72英吋SID使得X线束发散较小，从而产生较小放大率。

·由于心脏位于纵隔的前部，将心脏放在离胶片较近的位置（PA位投照）也减小了放大率。

幻灯37评估标准

·介绍评估标准的概念。

·它们是摄影技师对每一体位对自己的照片相对于已建立的标准进行评判的固定测量项目。

·当在每种状况下均不能获得最满意照片时，摄影技师应将全面评估标准的因素作为坚持获得的目标。

·评估标准的概念将在下一幻灯中进一步解释。

幻灯38评估标准—PA胸部照片（无身体旋转）

·无旋转是PA胸部照片的重要标准。

旋转会引起心脏和其它结构的尺寸和形状的畸变。

·无旋转的PA胸部照片的双侧锁骨胸骨端到脊柱的距离相等。

·在某一特定方向的旋转可使得一侧胸骨端比较靠近脊柱。

·指出右侧照片的患者有轻微的LAO（左前斜）位，使得左侧锁骨比较靠近中线。

让每位同学通过自己轻微旋转观察哪侧倾斜时哪侧锁骨靠近脊柱来感觉自身胸骨和锁骨的变动以此感受轻微LAO（左前斜）或右前斜（PAO）的影响。

幻灯39评估标准—PA胸部照片（伸下巴）

·PA胸部照片的第二个评估标准是患者下巴是否伸展从而避免软组织重叠在上胸部。

额部软组织不应重叠在上胸部，抬高下巴可避免此问题。

·指出此照片中下巴的影响。

幻灯40评估标准—PA胸部照片（乳房阴影的最小化）

·女性PA胸部照片的第三个标准是最小化胸部乳房阴影。

·应让具有较大悬重乳房的患者提升且向外运动乳房后压在前方的托盘上。

·过大的乳房阴影覆盖在下肺野上会使得肺基底和肋膈角模糊不清。

·注意此照片中双肺野的肋膈角由于重叠了乳房阴影而模糊不清。

幻灯41侧位胸部照片

·描述在胸部检查中第二个投照位置是侧位。

·兴趣侧（由于病理改变或外伤）应放在最接近胶片位置。

·由于心脏大部分位于左侧，所以最常采用左侧位。

幻灯42评估标准—胸部侧位（无旋转）

·应同PA位一样，侧位必须避免旋转。

·无旋转的侧位胸部照片的肋骨后缘应近于重叠。

·后肋的分离超出1㎝（1/4～1/2英吋）则说明有较大旋转。

·解释球管点光源发出的X线束的发散产生一定程度的肋骨分离，但应小于或等于1㎝，除非存在从真正侧位的一定旋转。

·指出右侧照片的肋骨的过度分离。

这张照片应重拍。

幻灯43评估标准—胸部侧位（手臂抬高）

·侧位胸片的第二个标准是手臂要尽量抬高。

它的重要性在于手臂的软组织不会重叠在肺野中。

·可使用支撑装置来帮助患者摆位。

（注意左侧照片中患者可以抓住上方把手固定身体）。

·指出此照片中由于手臂没有充分抬高而形成的软组织伪影。

幻灯44中心线定位

·描述正确的CR（中心射线）应对准照片上下边缘之间的胸部的中心。

肺野上部边缘到胶片顶部边缘距离应等于肺野下缘到胶片底部的距离。

在顶部和底部应进行同样的照射野标准。

·左侧照片显示了正确的中心定位，右侧照片中所示的中心不正确。

注意肺野下面曝光区域的大的空白。

中心射线（用“×”显示）没有设在肺野的中心。

·不正确的中心往往归因于将暗盒顶部放在肩部以上2英吋（5㎝）处的传统中心定位方法。

指出当使用此方法时，右侧照片中上腹部的大片区域将被曝光。

这不仅是对