施工许可阶段申请表.docx
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施工许可阶段申请表
施工许可阶段申请表
（暂行）
工程名称×××
建设单位×××
填表日期×××
厦门市建设局制
填表须知
1.需采用邮寄送达的，请在第四部分审查意见中“建设单位意见”栏填写受送达人、联系方式等具体信息。
2．房建工程应填写申请范围。
分期建设情况（各期工程范围及合同价格）、市政工程申请工程范围的桩号等具体信息可在第四部分审查意见中“建设单位意见”栏填写。
3．监理单位项目负责人请填报总监理工程师，施工单位项目负责人请填报项目经理。
4.申请材料为电子证照的，应填写证照编号。
5．申请材料为复印件的，应提供原件核对。
6．阶段办理时限：
五个工作日。
一、项目基本情况
建设单位
×××
法定代表人
×××
社会信用代码
×××
工程名称
×××
建设单位项目
负责人
×××
联系电话
×××
经办人
×××
联系电话
×××
工程地址
×××
经度
×××
纬度
×××
建设规模/市政长度
×××
地上面积
×××
地上最大层数
×××
地下面积
×××
地下层数
×××
项目类型
☑财政投融资房屋建筑类项目
□财政投融资线性工程类项目
□一般社会投资项目
□带方案出让用地的社会投资项目
□小型社会投资项目
合同价格
×××
栋数
×××
总用地面积
×××
总投资额
×××
最大建筑高度
×××
基坑深度
×××
立项层级
□市级及以上☑区级
用地批准文件编号
×××
规划许可文件编号
×××
施工图合格书编号
×××
其他电子证照编号
×××
工程类别
☑新建□扩建□改建（□装修□建筑保温□改变用途）
项目代码
×××
工程类型
□住宅工程☑公共建筑□工业建筑□道路工程□桥涵工程□其它
结构类型
按材料分：
☑钢筋混凝土结构□钢结构□砖混结构□其它
按传力分：
□框架□剪力墙☑框剪□框筒□筒体□其它
基础类型
□独立基础□条形基础□筏基□箱基
☑桩基（□混凝土灌注桩□混凝土预制桩□其它桩基）□其它
申请范围（房建）
□基坑支护□桩基工程☑主体工程□幕墙工程
□精装修工程□室外工程□机电安装工程□其他
单位类别
单位名称
资质等级
法定代表人
项目负责人
联系电话
代建单位
×××
×××
×××
×××
×××
勘察单位
×××
×××
×××
×××
×××
设计单位
×××
×××
×××
×××
×××
施工单位
×××
×××
×××
×××
×××
监理单位
×××
×××
×××
×××
×××
施工图审查机构
×××
×××
×××
×××
×××
质量安全监督机构
×××
二、消防设计审核
申报事项
☑建设工程消防设计审核□建设工程消防设计备案
消防审批部门
×××
使
用
性
质
大型的人员密集场所
1．建筑总面积大于500m2的□歌舞厅□录像厅□放映厅□卡拉ＯＫ厅
□夜总会□游艺厅□桑拿浴室□网吧□酒吧
□具有娱乐功能的餐馆□具有娱乐功能的茶馆□具有娱乐功能的咖啡厅
2．建筑总面积大于1000m2的
□托儿所的儿童用房□幼儿园的儿童用房□儿童游乐厅□其他室内儿童活动场所
□养老院□福利院□医院的病房楼□疗养院的病房楼
□中小学校的教学楼□中小学校的图书馆□中小学校的食堂□学校的集体宿舍
□劳动密集型企业的员工集体宿舍
3．建筑总面积大于2500m2的□影剧院□公共图书馆的阅览室
□营业性室内健身场馆□营业性室内休闲场馆
□医院的门诊楼□大学的教学楼□大学的图书馆□大学的食堂
□劳动密集型企业的生产加工车间□寺庙□教堂
4．建筑总面积大于10000m2的□宾馆□饭店□商场□市场
5．建筑总面积大于15000m2的□民用机场航站楼□客运车站候车室
□客运码头候船厅
6．建筑总面积大于20000m2的□体育场馆□会堂□公共展览馆的展示厅
□博物馆的展示厅
其他特殊工程
1．□设有上栏所列大型的人员密集场所的建设工程
2．□国家机关办公楼□电力调度楼□电信楼□邮政楼□防灾指挥调度楼
□广播电视楼□档案楼
3．除本栏第1项、第2项以外的□单体建筑面积大于40000m2的公共建筑
□建筑高度超过50m的公共建筑
4．☑国家标准规定的一类高层住宅建筑
5．□城市轨道交通工程□城市隧道工程□大型发电工程□大型变配电工程
6．生产、储存易燃易爆危险物品的□工厂□仓库
装卸易燃易爆危险物品的□专用车站□专用码头
易燃易爆气体的□充装站□供应站□调压站
易燃易爆液体的□充装站□供应站□调压站
单体建筑名称
结构类型
耐火等级
层数
消防建筑高度
（m）
占地面积
（m2）
建筑面积（m2）
地上
地下
地上
地下
×××
×××
×××
×
×
×××
×××
×××
×××
储罐
设置位置
总容量（m3）
设置型式
浮顶罐（□外□内）□固定顶罐□卧式罐
球形罐（□液体□气体）可燃气体储罐（□干式□湿式）□其他
储存形式
□地上□半地下□地下
储存物质名称
堆场
储量
储存物质名称
☑建筑保温
材料类别
□A□B1□B2
保温层数
×××
使用性质
×××
原有用途
×××
☑装修工程
装修部位
□顶棚□墙面□地面□隔断□固定家具□装饰织物□其他
装修面积（m2）
×××
装修工程所在层数
×××
使用性质
×××
原有用途
×××
消防设施
☑室内消火栓系统☑室外消火栓系统☑火灾自动报警系统☑自动喷水灭火系统
□气体灭火系统□泡沫灭火系统☑其他灭火系统
☑疏散指示标志☑消防应急照明☑防烟排烟系统☑消防电梯
☑灭火器□其他：
其他需要说明的情况（项目基本概况，包括各层使用功能及装修轴线范围）:
×××
3、结合民用建筑修建防空地下室审批
申报事项
☑城市新建民用建筑修建防空地下室审批
□城市新建民用建筑易地修建防空地下室审批
□厦门市地下空间开发（含地铁项目）兼顾人防需要审批
申请建设类型
☑就地修建防空地下室□易地修建防空地下室□免建防空地下室
□地下空间开发（地铁项目）兼顾人防需要审批
□地下空间开发（非地铁项目）兼顾人防需要审批
已办理的人防批文
计容建筑面积
就地修建防空地下室
人防位置
战时功能
☑一等人员掩蔽所
抗力级别
核级，常级
防化级别
级
平时功能
□二等人员掩蔽所
×××
×××
□固定电站
□移动电站
□物资库
□医疗救护工程
□专业队装备掩蔽部
□专业队队员掩蔽部
□人员临时掩蔽场所
□人防汽车库
□专业队车辆器材临时掩蔽场所
地下室距生产、储存易燃易爆物品厂房、库房的距离不应小于50米：
☑是□否
人员掩蔽工程服务半径小于200米：
☑是□否
地下室距有害液体、重毒气的贮罐不应小于100米：
☑是□否
拟修建防空地下室与邻近地下建筑连通：
☑是□否
应建防空地下室建筑面积
×××
拟建防空地下室建筑面积
×××
地下非人防区建筑面积
×××
厦门市就地修建防空地下室设计方案告知书或联合指导意见书文号
×××
防空地下室防护专项审查意见书文号
×××
分期建设情况
共×期，已完成×期，本次报建×期工程
建设单位需说明的情况：
×××
易地修建防空地下室
平时功能
应建防空地下室面积
分期建设情况
共期，已完成期，本次报建期工程
□确因建在流砂、暗河等地段受地质、地形条件限制且结构和基础处理困难不能就地修建的
□除高层建筑外，应建防空地下室建筑面积小于四百平方米的
□同一建设单位在规划许可证确定的用地范围内分期建设的民用建筑，本期工程因地质条件等原因不能就地结合修建，调整到下期建设的项目
□减缴易地建设费的项目□免收易地建设费的项目
应缴纳易地建设费（元）
已缴纳易地建设费（元）
建设单位需说明的情况：
免建防空地下室
□工业厂房及生产性配套设施
地下空间开发（地铁项目）兼顾人防需要审批
建设总里程
设防里程
车站梳理
设防车站数量
本线新增防护单元数量
划归先建线路防护单元数量
防护等级
防化等级
同步建设设防换乘车站数量
规划设防换乘车站数量
线路出入地面数量
跨行政区情况
附图
全线防护单元划分总示意图（按线路走向、按行车配线）
附表
全线车站、区间、防护单元分区信息统计表
地下空间开发（非地铁项目）兼顾人防需要审批
拟建防空地下室建筑面积
×××
地下非人防区建筑面积
×××
应建防空地下室建筑面积
×××
人防位置
×××
战时功能
×××
防护单元：
××个
防护等级
×××
防化等级
×××
防护单元：
个
防护单元：
个
平时功能
地上：
地下：
建设单位其它需特殊说明的情况
×××
四、建设单位意见
建设单位意见
上述表格内容已经审核，证明文件真实有效、齐备，具备施工许可阶段并联审批办理条件，如因虚假申报而导致相关经济与法律责任，均由我单位承担。
我单位已知晓《必须招标的工程项目规定》（国家发展和改革委员会令第16号）中有关条款，现对有关情况作出如下承诺：
1.此次申报施工许可证的工程总投资为XXX万元，资金来源为：
预算资金XXX万元，占比XX％；国有企事业单位自筹资金XXX万元，占比XX％；其他资金XXX万元，占比XX％。
2.该工程立项文件文号为XXX。
3.该工程（□属于□不属于）国家发展和改革委员会令第16号文件中规定的必须招标确定施工单位的工程范围。
如属于必须招标工程，我单位承诺对提交的施工中标通知书的真实性负责。
4.该工程承包人具备承揽本工程的相应资质条件和能力，且未被行政主管部门限制承揽建筑工程。
5.本工程项目负责人（注册建造师）资格、能力等符合有关规定，且满足本工程规模需要。
6.我单位承诺上述内容真实准确，资源接受有关部门相应监督管理，如有不实或违反上述承诺，我单位自愿承担相应法律责任。
此外，本次申请需要特殊说明如下情况：
×××
建设单位法定代表人：
×××代建单位法定代表人：
×××
（签字或盖章）（签字或盖章）
建设单位（盖章）代建单位（盖章）
×××年×月×日×××年×月×日
如需采用邮寄送达的建设单位请注明以下信息：
受送达人：
XXX联系方式：
XXX
送达地址：
XXX
设计单位意见
经核对确认无误，同意申报。
（设计单位印章）
XXXX年XX月XX日
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