医改和移动医疗分析报告.docx

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医改和移动医疗分析报告

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2016年4月

目录

一、医改核心是提供更好的医疗服务3

1、降低医疗成本，提高效率3

2、发挥市场在医疗体系中的决定性作用，打破公立医疗机构垄断4

3、医药企业、医疗机构、医患均受益4

二、医改的思路和步骤5

1、医药分开5

2、医生自由执业5

3、限制公立医院扩张，发展社会办医，需方建立多层次医疗保障体系6

4、分级诊疗6

三、移动医疗发挥先锋作用7

四、移动医疗发展现状7

1、移动医疗技术发展7

2、移动医疗的价值观7

3、移动医疗产业链架构8

五移动医疗应用案例9

1、移动医药电商9

2、自由执业：

个体医生如何给看病、管理病人10

3、移动医疗提高医院运营效率11

一、医改核心是提供更好的医疗服务

1、降低医疗成本，提高效率

可及性、可负担性、医疗质量是医疗体系的重要评价指标。

可及性是指医疗服务的可获得性，可支付性是指可负担得起医疗服务，还有是医疗服务质量。

如果这三个指标都做好，可以方便、便宜的得到很好的医疗服务，就是很好的医疗体系。

当前的政策注重可及性、可支付性，质量相对淡化。

国外发展历程，基本都是三阶段完成。

首先解决可及性，实现广覆盖，平等享受基本药物和基本医疗。

第二阶段是可支付性，实现了医疗服务广覆盖后也能够负担得起，提高效率，使医疗体系具有经济性，美国从上世纪末开始控费，国内现阶段也开始重视医疗控费。

第三阶段注重质量，部分人群需要差异化的医疗需求。

2、发挥市场在医疗体系中的决定性作用，打破公立医疗机构垄断

2009年中国新医改方案出台，直至2014年新医改历经五年进入深水区。

不少人坚持认为医改应由政府主导，医疗卫生的属性是公益性质。

但绝对的政府主导，将导致行政系统过于庞大，运行缓慢效率低下。

医改必须以“发挥市场在医药卫生资源配置中的决定性作用”为改革理念。

能够让“卖方”各企业充分有序合法竞争的市场，就是一个高效率的市场。

例如公立医院药品采购政策，问题最为严重的有三项政策：

省级药品集中采购、加价率管制（包括顺价加价15%和零差率）、不得“二次议价”。

其初衷无疑是为了通过政策手段控制药价，这三项政策没有处理好政府与市场的关系，地方药品采购主管部门作为“买方代表”，破坏了买卖双方是“平等的”这一基本交易原则，催生公权力在市场化的幌子下被滥用甚至腐败寻租。

后果不但让买方的药品采购价格越高、获利越多，让公开的价格竞争机制失灵，而且直接干涉卖方的竞争，让卖方无法通过公开合法的价格竞争获得市场份额，不得不开展“高定价、大回扣”的隐性交易竞争，结果导致了药价虚高、回扣泛滥、过度用药极为严重、医患关系日益恶化等一系列严重问题。

现有公立医疗机构垄断医疗服务市场，制约医生自由流动，制约上游药品器械企业发展，导致医疗费用浪费严重，医保机构难以发挥重要作用，是横亘在行政管制与市场经济之间的顽固壁垒。

加快医疗服务市场化，能够改变现有医疗服务体制弊端。

3、医药企业、医疗机构、医患均受益

此外，医疗体系各参与方包括医疗机构、医生、患者、药企、受益才能推动医改前行。

二、医改的思路和步骤

1、医药分开

医药不分家会引发道德风险问题，带来药品滥用和浪费，通过医药分开促进合理用药，提高医疗服务价格引导合理收入补偿机制建立。

在诊疗费用低的情况下，通过取消加成实现医药分开没有效果，因为公立医院利用垄断力量实现转移。

处方药网售是医药分开的一个有效途径，并且通过有效竞争降低药品价格。

处方药网售会有药品市场化改革相互配合，此外药品福利管理（PBM）在合理用药方面也会发挥重要作用。

2、医生自由执业

自由执业是打破公立医院垄断的必要条件。

未来医生自由执业的主体是青年骨干医生，会带来医生价值的市场化评估，倒逼公立医院提高骨干人员的薪酬，迫使其降低成本，提高运营效率。

医生自由执业对公立医院医生有博弈，迫使医生提高效率。

医保也会支持自由执业，因为能够降低医疗总费用，提高服务水平，对原有公立医院带来竞争。

自由执业的一个前提就是处方药网售，否则医生仍被束缚，无法自由执业。

核心的自由执业形式是医生作为个体或合伙形式提供医疗服务。

行医方式的改变会带来信息化需求，包括病历记录等。

其中临床诊疗核心包括规范的信息采集和数据库构建、医患沟通、诊断治疗随访，挂号支付在医疗外围。

3、限制公立医院扩张，发展社会办医，需方建立多层次医疗保障体系

医生解放变成医生个体的形式以及社会办医发展，都会主导一部分竞争，迫使公立医院提高效率。

商业保险经办社保以及付费机制改革，引导医院提高医疗服务质量，合理控制医疗服务费用。

4、分级诊疗

通过自由执业医生开设诊所，引导首诊在社区诊所或社区医疗机构，而大医院诊治后的康复在社区机构，以便控制医疗费用，解决看病难看病贵问题。

通过三级医院、城镇二级医院、社区医院分级诊疗，也可以缓解医生自由执业对二级及社区医院的冲击。

目前分级诊疗制度已经在浙江等地试点。

三、移动医疗发挥先锋作用

面对市场化的医改，移动医疗有望通过最优化资源配资、引进新方法新技术，发挥先头部队作用。

移动医疗会在医药分开、医生自由执业、分级诊疗等方面发挥作用，让医改进展更快、成本更低的实现。

四、移动医疗发展现状

1、移动医疗技术发展

移动医疗将会进入院内、院外、全生命周期管理、药品生产流通及医保结算系统等。

技术手段方面，移动医疗包括通过智能设备、无线传感、物联网、高通量互联网络，最终实现大数据和云计算功能。

2、移动医疗的价值观

移动医疗不仅是追求利益的价值观，移动医疗重要价值在于降低患者就医成本、提高医生工作效率、提高医院运营效率。

3、移动医疗产业链架构

医疗体系中包括医疗机构、医生、患者以及药品生产企业、流通企业及保险支付机构。

其中医疗机构、医生、患者的需求分别是提高运营管理效率及知名度、提高效率医术及收入、获得良好的医疗体现保持健康，药品生产企业、流通企业及保险支付机构的需求是降低产品研发成本、精准营销降低销售成本、精准化的定价保证结余。

移动医疗提供方包括移动终端制造商、移动应用开发运营方、内容或产品提供方，以大而全或垂直领域的方式，借助医疗信息化厂商、移动运营商、云计算及大数据服务商提供的服务，为医疗机构、医生、患者以及药品生产企业、流通企业及保险支付机构等提供医疗或信息服务。

五移动医疗应用案例

1、移动医药电商

移动医药电商会带来增量，释放原来压抑的需求。

同时更好的用药管理有利于减少后续住院治疗费用。

预计明年初会出现电子处方标准。

移动医药电商包括B2C和O2O模式未来都会并行发展。

其中处方药购买需要通过电子处方。

预计移动医药电商最大的受益方是第三方平台机构。

处方药网售部分割裂以药养医，同时对药品推广方式带来变革，移动医药电商无法通过人力推销，未来药品推广更注重多渠道营销，市场空间非常大。

2、自由执业：

个体医生如何给看病、管理病人

移动医疗构建自由执业基础包括：

A）一人HIS系统：

为一个个散在的自由执业医生提供HIS系统。

按照临床诊疗规范需要为患者提供诊疗记录，医生自我保护需求、国家通过HIS系统监管、医保系统结算。

B）小型智能硬件：

通过小型智能硬件结合网络问诊能够进行初步的患者分流，能够替代部分医院门诊。

C）移动医药电商平台：

自由执业的一个前提就是处方药网售，否则医生仍被束缚，无法开具处方实现网上购药，患者不具备重复去诊所的动力减少黏性，限制自由执业。

D）移动医疗学术平台：

个体医生的需求包括学术学习、继续教育、提升实力，移动医疗学术平台提供会诊视频、文献资料、临床社区。

E）个人移动数据库

移动医疗解决医生自由执业三大障碍包括病历采集、诊断辅助、处方药。

其中，辅助诊断中第三方检验机构、第三方体检机构能够与自由执业医生相互导客流量，而不会与公立医院相互导流。

可穿戴设备应用于诊断明确、长期慢性病并改善有收益疾病，美国糖尿病管理应用WellDoc在三月内能够降低群体糖化血红蛋白2个百分点，降低整体就诊次数并发症从而降低医疗费用。

另外适合自由执业的科室有皮肤科、性病、牙科、眼科、美容等。

3、移动医疗提高医院运营效率

移动医疗首先通过移动挂号、支付、查房、HIS系统外接嵌入医院，后续移动医疗与医院继续融合，提高医院运营效率。

具体应用包括医生用移动设备查房、管理患者，护士用移动系统执行医嘱、管理输液，患者使用移动设备挂号、付费、获取检查结果，移动管理患者信息、病床数据、药物流通等。