第四章泌尿生殖系统疾病病人护理.docx

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第四章泌尿生殖系统疾病病人护理

第四章　泌尿生殖系统疾病病人的护理

第一节　泌尿系统的解剖生理

　　一、泌尿系统的解剖结构和生理功能

（一）肾

　　肾为实质性器官。

每个肾由约100万个肾单位组成，肾单位由肾小体及与之相连的肾小管组成，是肾脏的基本功能单位。

　　1.肾小体

　　肾小体：

由肾小球及肾小囊构成球状结构，肾小球与输入及输出小动脉相连，肾小囊由内外2层组成。

内层为肾小囊的脏层包在肾小球毛细血管及球内血管系膜区的周围。

外层为壁层与近端小管曲部的管壁相连接。

内外2层之间为一囊腔，与近端肾小管的管腔相连通，原尿经肾小球滤出后经该囊腔进入肾小管。

肾单位中滤过膜（滤过屏障）是最为重要的结构，肾小球具有滤过功能，正常成人安静时双肾血流量约为1L／min。

　　2.肾小管

　　肾小管分为近端小管、细段和远端小管3部分。

肾小管的主要功能，①重吸收功能：

原尿流经肾小管时，绝大部分物质被选择性地重吸收而回到肾小管周围的毛细血管，其中近曲小管的重吸收量最大。

原尿滤液中绝大部分的葡萄糖、氨基酸、蛋白质、维生素、钾、钙、钠、水、无机磷等都在近曲小管重吸收。

　　②分泌和排泄功能：

肾小管上皮细胞将本身产生的或血液内的物质分泌或排泄到尿中，作用：

调节人体电解质和酸碱平衡；排出代谢产物和进人人体内的某些物质，如药物等。

　　③浓缩和稀释功能：

调节体内的水平衡。

　　3.肾小球旁器　

　　肾小球旁器位于皮质肾单位，由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞三者组成。

肾素使肝脏产生的血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅰ，血管紧张素Ⅰ再经血管紧张素转换酶的作用，生成血管紧张素Ⅱ及血管紧张素Ⅲ，它们均可通过收缩血管和增加细胞外液量两种作用而使血压升高。

　　通过刺激醛固酮的合成和分泌，促进肾小管对钠的重吸收，增加血容量。

　　4.肾的皮质和髓质　

　　肾皮质：

产生——1羟化酶。

25羟维生素D3——转化——活性的1，25二羟维生素D3。

调节钙、磷代谢。

肾脏髓质：

分泌——前列腺素（PGE2、PGA2及少许PG2a）PGE2、PGA2——扩张肾血管，增加肾血流，促进水钠排出，使血压降低；PG2a——收缩血管的作用；

　　肾皮质内所含缓激肽释放酶。

缓激肽释放酶作用：

1）促使激肽原---生成---激肽（在肾脏主要为缓激肽）对抗血管紧张素的作用，使小动脉扩张，增加肾血流量，促进水和钠的排泄，使血压降低。

2）促使前列腺素的释放。

肾素、前列腺素、激肽释放酶3类激素共同调节肾的血液循环和肾小球滤过，并与其他激素共同维持血压和水盐代谢平衡。

当机体组织缺氧时，肾脏产生红细胞生成激素（EPO）增多，刺激骨髓红系增殖、分化，使红细胞数目增多和血红蛋白合成增多。

（二）输尿管、膀胱和尿道

　　1.输尿管　

　　输尿管是1对细长的肌性管道，起于肾盂，止于并开口于膀胱，全长25～30cm。

有3个狭窄：

输尿管的起始部，跨越髂血管处，膀胱壁内。

是结石易滞留之处。

　　2.膀胱　

　　膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官，成人一般容量为300～500ml。

　　3.尿道　

　　尿道是膀胱通到体外的排尿管道。

男性尿道特点：

成人平均长18cm，3处狭窄：

尿道内口、尿道膜部、尿道外口——是尿路结石最易滞留处。

女性尿道特点：

长约3～5cm，较男性尿道宽、短、直，后方又邻近肛门等原因，因而易患尿路逆行感染。

　　4.排尿

　　尿由膀胱排出体外的动作称排尿。

排尿是一种反射动作、副交感神经兴奋---促进排尿交感神经兴奋---阻止排尿。

　　二、女性生殖系统炎症特点

　　女性生殖系统炎症是指子宫、卵巢、输卵管、盆腔腹膜、盆腔结缔组织以及外阴、阴道、宫颈的炎症。

（一）女性生殖系统解剖生理特点（保护作用）

　　1.两侧大阴唇自然合拢，遮掩尿道口、阴道口。

　　2.阴道口闭合，阴道前、后壁紧贴可以防止外界的污染。

　　3.阴道具有自净作用　

　　阴道上皮增生变厚，增加了对病原体的抵抗力。

阴道上皮内含有丰富的糖原，维持正常的阴道酸性环境（pH4～5），使适应弱碱环境中繁殖的病原体受到抑制。

　　4.宫颈黏膜为柱状上皮细胞，黏膜层中的腺体分泌的碱性黏液形成黏液栓将宫颈管与外界隔开。

　　5.宫颈阴道部为鳞状上皮细胞，具有较强抗感染能力。

　　6.输卵管的蠕动以及输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动，对阻止病原体的侵入有一定的作用。

　　7.育龄期妇女子宫内膜周期性脱落，可及时消除子宫腔内的感染。

（二）引起生殖系统炎症的病原体

　　1.需氧菌　大肠杆菌、乙型溶血性链球菌、淋病奈瑟菌（简称淋菌）、阴道嗜酸杆菌等。

　　2.厌氧菌　脆弱类杆菌、消化链球菌、消化球菌、放线菌属等。

　　3.原虫　如阴道毛滴虫。

　　4.真菌　如白色念珠菌。

　　5.病毒　如人乳头瘤病毒。

　　6.螺旋体　如梅毒螺旋体。

　　7.衣原体　如沙眼衣原体。

　　8.支原体　为条件致病菌，是阴道正常菌群的一种。

　　（三）传播途径

　　1.沿生殖道黏膜上行蔓延。

　　2.经血液循环播散。

　　3.经淋巴系统蔓延。

　　4.直接蔓延。

第二节　肾小球肾炎病人的护理

　　一、急性肾小球肾炎

　　急性肾小球肾炎常简称急性肾炎，以急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎。

（一）病因

　　本症是由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。

在β溶血性链球菌A组中，由呼吸道感染所致肾炎的菌株以12型为主。

（二）临床表现

　　本病好发于儿童（5～14岁多见），男性多见。

前驱病常为链球菌所致的上呼吸道感染，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎等潜伏期为1～3周。

前驱链球菌感染后经1～3周无症状间歇期而急性起病。

　　1.典型表现　水肿、尿少、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。

（1）水肿、尿少：

是最常见的症状，初仅累及眼睑及颜面，晨起重；重者波及全身，少数可伴胸、腹腔积液。

（2）血尿：

几乎全部患者均有肾小球源性血尿，镜下血尿为主，肉眼血尿尿色可呈洗肉水样。

通常肉眼血尿1～2周后即转为镜下血尿，少数持续3～4周。

　　（3）高血压：

见于30%～80%的病例，系因水、钠潴留血容量扩大所致，一般为轻或中度增高。

　　2.其他　常有乏力、恶心、呕吐、头晕。

　　3.并发症　主要有充血性心力衰竭、高血压脑病和急性肾衰竭。

好发起病后1～2周内（儿科又称为急性肾炎的严重症状），如不早期发现和及时治疗，可危及生命。

（1）严重循环充血：

轻者仅有轻度呼吸增快，肝大；严重者表现明显气急、端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫痰甚至带粉红色，两肺布满湿啰音，心脏扩大，心率增快，有时可出现奔马律等症状，危重病例可因急性肺水肿于数小时内死亡。

（2）高血压脑病：

血压（尤其舒张压）骤升，临床上出现头痛、烦躁不安、恶心呕吐、一过性失明，严重者突然出现惊厥和昏迷。

若能及时控制高血压，上述症状可迅速消失。

　　（3）急性肾衰竭：

急性肾炎患儿在尿量减少同时可出现暂时性氮质血症，严重少尿或无尿患儿出现电解质紊乱和代谢性酸中毒及尿毒症症状。

一般持续3～5日，在尿量逐渐增多后，病情好转。

若持续数周仍不恢复，则预后严重。

　　（三）辅助检查

　　1.尿液检查　尿液镜下检查，尿中红细胞多为变形红细胞，可见红细胞管型，是急性肾炎的重要特点。

尿沉渣还可见肾小管上皮细胞、白细胞、透明和颗粒管型。

尿蛋白通常为（+）～（++）。

　　2.血液检查　红细胞计数及血红蛋白可稍低。

白细胞计数可正常或增高。

　　血沉增快，2～3个月内恢复正常。

　　3.肾功能检查　肾小球滤过率（GFR）呈不同程度下降，但肾血浆流量仍可正常。

临床常见一过性氮质血症，血中尿素氮、肌酐增高。

　　4.血补体测定　早期血总补体及C3均明显下降，8周内恢复正常。

　　（四）治疗原则

　　以卧床休息和对症治疗为主。

　　1.卧床休息　急性期症状明显者通常需卧床休息4～6周，待肉眼血尿消失、血压恢复正常、水肿减退即可逐步增加室内活动量。

3个月内宜避免剧烈体力活动。

　　2.对症治疗　宜限制盐、水、蛋白质摄入，利尿、降压治疗。

　　3.控制感染灶　青霉素

　　4.透析治疗　发生急性肾衰竭且有透析指征者，应及时给予短期透析治疗，以渡过危险期。

　　（五）护理问题

　　1.体液过多　与肾小球滤过率下降有关

　　2.活动无耐力　与钠、水潴留，血压升高有关

　　3.皮肤完整性受损的危险　与水肿有关

　　4.潜在并发症：

充血性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭

　　（六）护理措施

　　1.休息　症状明显者起病4～6周内卧床休息，至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可在室内轻度活动。

　　儿科患者强调：

起病2周内绝对卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；1～2个月内活动量宜加限制，3个月内避免剧烈活动；尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活。

　　2.饮食管理　给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。

急性期1～2周内，应控制钠的摄入，每日1～2g，水肿消退后每日3～5g，水肿严重、尿少、氮质血症者，应限制水及蛋白质的摄入。

水肿消退,血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。

　　3.观察病情

（1）尿量：

每周测体重2次，水肿严重者，每天测体重一次，观察水肿的变化程度。

每周留晨尿2次，进行尿常规检查。

准确记录24小时出入量。

（2）血压：

每天测血压2次，定时巡视病房，观察病人有无剧烈头痛、呕吐、眼花，视物不清等症状，发现问题及时通知医生。

　　（3）预防并发症的护理：

密切观察病人生命体征的变化，水肿严重者如出现烦躁不安、呼吸困难、心率增快、不能平卧、肺底湿性啰音、肝脏增大等，要立即报告医生，同时给予半卧位和吸氧，遵医嘱给予利尿剂，还可静脉点滴硝普钠（高血压脑病时首选）或酚妥拉明，降低循环血量，减轻心脏负荷，必要时给予洋地黄制剂。

　　（4）用药护理：

注意利尿剂和降压药物的疗效和不良反应。

　　（七）健康教育

　　预防链球菌感染。

平日应加强锻炼，注意皮肤清洁卫生，以减少呼吸道及皮肤感染。

如一旦感染则应及时彻底治疗。

感染后2～3周时应检尿常规以及时发现异常。

　　附：

小儿肾小球肾炎的特点及泌尿道感染的特点

（一）小儿尿量的特点

　　小儿尿量个体差异较大，见表9-1。

　　表9-1各年龄阶段小儿尿量

年龄

正常尿量（ml／d）

少尿（ml／d）

无尿（ml／d）

婴儿期

400～500

200

50

幼儿期

500～600

学龄前期

600～800

300

学龄期

800～1400

400

（二）小儿急性肾小球肾炎的特点　

　　1.急性期的严重并发症少数患儿在病期2周内可出现下列严重症状，如不早期发现及时治疗，可危及生命。

（1）严重循环充血：

轻者仅有轻度呼吸增快，肝大；严重者表现明显气急、端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫痰甚至带粉红色，两肺布满湿啰音，心脏扩大，心率增快，有时可出现奔马律等症状，危重病例可因急性肺水肿于数小时内死亡。

（2）高血压脑病：

血压（尤其舒张压）骤升，临床上出现头痛、烦躁不安、恶心呕吐、一过性失明，严重者突然出现惊厥和昏迷。

若能及时控制高血压，上述症状可迅速消失。

　　（3）急性肾衰竭：

急性肾炎患儿在尿量减少同时可出现暂时性氮质血症，严重少尿或无尿患儿出现电解质紊乱和代谢性酸中毒及尿毒症症状。

一般持续3～5日，在尿量逐渐增多后，病情好转。

若持续数周仍不恢复，则预后严重。

　　2.护理措施　一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；1～2个月内活动量宜加限制，3个月内避免剧烈活动；尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活。

　　（三）小儿泌尿道感染的特点

　　1.临床表现

（1）新生儿：

多由血行感染引起。

一般局部泌尿系症状不明显。

以全身症状为主，症状轻重不一，可为无症状性细菌尿或呈严重的败血症表现，可有发热、体温不升、体重不增、拒奶、腹泻、黄疸、嗜睡和惊厥等。

（2）婴幼儿：

仍以全身症状为主，局部症状轻微或缺如。

主要表现为发热、呕吐、腹痛、腹泻等。

部分患儿可有尿路刺激症状如尿线中断、排尿时哭闹、夜间遗尿等。

还可由于尿频致尿布经常浸湿可引发顽固性尿布皮炎。

　　2.健康教育　向患儿及家长解释本病的护理要点及预防知识，如幼儿不穿开裆裤，为婴儿勤换尿布，便后洗净臀部，保持清洁；女孩清洗外阴时从前向后擦洗，单独使用洁具，防止肠道细菌污染尿道，引起上行性感染；及时发现男孩包茎、女孩处女膜伞、蛲虫前行尿道等情况，并及时处理。

　　二、慢性肾小球肾炎

　　慢性肾小球肾炎是一组病情迁延、病变进展缓慢，最终将发展成为慢性肾衰竭的原发性肾小球疾病。

　　特点：

以青、中年男性居多

　　主要表现：

水肿、高血压、蛋白尿、血尿、肾功能损害

（一）病因

　　本病的起始因素多为免疫介导炎症

　　多数病例肾小球内有免疫复合物沉积

（二）临床表现

　　1.尿液改变:

①蛋白尿②血尿③尿量一般在每日1000ml以下、肾小管功能损害明显者，夜尿增多

　　2.轻、中度水肿：

晨起多为眼睑、颜面水肿，下午双下肢水肿明显

　　3.高血压:

部分病人以高血压为突出表现。

　　4肾功能呈进行性损害：

呈慢性进行性

　　（三）辅助检查

　　1.尿检查

　　1）蛋白尿＋～＋＋＋，24小时尿蛋白定量常在1～3g

　　2）有肉眼血尿或镜下血尿及管型尿

　　3）尿中多形性红细胞及管型尿（颗粒管型、透明管型）

　　4）尿比重多在1.020以下，晚期常固定1.010

　　2.血液检查

（1）晚期：

血浆白蛋白降低，血脂升高，生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐上，血红蛋白下降至中度正色素性贫血，血沉增快，血免疫复合物阳性，补体正常或下降。

（2）肾功能检查：

酚红排泄试验及尿浓缩稀释功能减退

　　（3）Ｂ超检查：

双肾对称性缩小

　　（4）肾活组织检查：

可确定慢性肾炎的病理类型

　　（四）治疗原则：

　　1.休息：

慢性肾炎患者若尿蛋白不多、水肿不明显、无严重的高血压及肾功能损害时可以从事轻工作，但应避免体力活动、受凉，防止感染，避免用对肾有损害的药物。

　　2.饮食：

低蛋白低磷饮食。

应选优质蛋白食物

　　3.水肿、高血压患者应限制盐＜3g／d。

　　4.利尿、降压、抗凝治疗:

　　ACEI或ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）：

除具有降压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用

　　（五）护理问题

　　1.体液过多：

与肾功能受损、肾小球滤过率下降导致水钠潴留等有关

　　2.营养失调：

低于机体需要量　与慢性病程消耗过多及限制蛋白质摄入等有关

　　3.焦虑：

与病程长、治疗效果不理想有关

　　4.潜在并发症：

慢性肾衰竭

　　（六）护理措施

　　1.一般护理

（1）休息：

可减轻肾脏负担，减少蛋白尿及水肿

（2）饮食：

　　①蛋白质的摄入量每日每千克体重0.6～0.8g，其中60%以上为优质蛋白质②饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1:

1，其余热量由糖供给③盐每天1～3g，并补充多种维生素

　　（3）心理支持

　　（4）防治引起肾损害的各种原因

　　2.病情观察

（1）观察水肿、高血压及贫血的程度

（2）观察尿液改变和肾功能减退程度

　　（3）观察各种征象：

　　①注意有无尿毒症早期征象：

如头痛、嗜睡、食欲减退、恶心、呕吐、尿少和出血倾向等

　　②注意有无心脏损害的征象：

如心悸、脉率增快、交替脉、心律失常，严重时可出现呼吸困难，夜间不能平卧、烦躁不安等心力衰竭表现

　　③注意有无高血压脑病征象：

如剧烈头痛、呕吐、黑蒙和抽搐等，须定时测血压。

　　3.用药指导

（1）指导病人遵照医嘱坚持长期用药，以延缓或阻止肾功能恶化

（2）使用降压药时不宜降压过快、过低

　　（3）避免伤肾药物的使用：

如链霉素，庆大霉素，卡那霉素等

　　（七）健康教育

　　1.指导病人注意生活规律，避免过劳，防止受凉，注意个人卫生，预防感染，以免复发

　　2.按医嘱坚持用药，不得自行停药或减量，避免应用对肾脏有损害药物如链霉素、庆大霉素和卡那霉素等。

　　3.女性病人不宜妊娠。

第三节　肾病综合征病人的护理

　　一、病因

　　原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身疾病，如急性肾炎、急进性肾炎、肾性肾炎等疾病过程中发生肾病综合征。

继发性肾病综合征病因很多，常见为糖尿病肾病、肾淀粉样变、狼疮性肾炎、过敏性紫癜、感染及药物引起。

小儿多见原发性肾病，又以单纯型肾病为主。

　　有四大临床特点：

　　1.大量蛋白尿　由于肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白漏出，远远超过近曲小管的回收能力，形成大量蛋白尿。

　　2.低白蛋白血症　血浆蛋白从尿中丢失及肾小管对重吸收的白蛋白进行分解，出现低白蛋白血症。

　3.高脂血症　当肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成亦随之增加，导致高脂血症。

　　4.水肿　低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低，水分外渗。

另外，部分水肿病人循环血容量不足，激活肾素——血管紧张素——醛固酮系统，水钠潴留加重，产生水肿。

　　二、临床表现

（一）水肿

　　为最常见症状，且较重。

晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较显著，起床后则逐渐以下肢为主，呈可凹性，严重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液。

伴有尿量减少。

（二）高血压

　　成人肾病综合征部分病人有高血压，水肿明显者可随水肿消退而降为正常。

　　（三）其他

　　面色苍白，疲乏无力，头晕，站立时或体位由卧位变为立位时，常易晕厥，与低蛋白血症致血容量不足、低血压有关。

　　（四）并发症

　　1.感染　是主要并发症。

常发生呼吸道、泌尿道、皮肤感染。

引起感染的因素很多，如组织水肿使局部抵抗力下降，大量免疫球蛋白从尿中丢失，血浆白蛋白低下使抗体形成减少，大量免疫抑制剂使用等。

　　2.血栓及栓塞　多数肾病综合征病人血液呈高凝状态，常可自发形成血栓，多见于肾静脉、下肢静脉。

　　3.动脉粥样硬化　长期高脂血症易引起动脉粥样硬化、冠心病等心血管并发症。

　　4.急性肾衰竭

　　三、辅助检查

　　1.尿检查　尿常规检查示大量蛋白尿。

　　定性：

＋＋＋～＋＋＋＋

　　定量：

24小时尿蛋白定量测定>3.5g（小儿＞0.05-0.1mg/kg.d），尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。

　　2.血液检查　血浆白蛋白低于30g／L，血清胆固醇及甘油三酯可升高。

　　3.肾功能　肌酐清除率可正常或降低，血尿素、肌酐可正常或升高。

　　4.肾活检病理检查　可以确定病理类型。

　　四、治疗原则

　　1.休息　严重水肿、体腔积液时需卧床休息。

　　2.饮食　采用优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白），热量要保证充分，每日每千克体重不少于126～147kJ（30～35kcal）。

水肿时应低盐（食盐＜3g／d）。

　　3.利尿消肿

　　4.减少尿蛋白　血管紧张素转换酶抑制剂能直接降低。

肾小球内高压，从而减少尿蛋白排泄，并延缓肾功能损害。

　　5.药物治疗

（1）激素治疗，糖皮质激素应用一定要遵从下列用药原则：

　　1）起始用量要足。

　　2）减撤药物要慢。

　　3）维持用药要长，服半年至1年或更久。

　　小儿常采用中疗程（6个月）或长疗程（9个月）

（2）细胞毒药物环磷酰胺，不良反应有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发，并可出现性腺抑制（尤其男性）。

　　五、护理问题

　　1.体液过多　与血浆清蛋白下降引起血浆胶体渗透压下降有关

　　2.营养失调：

低于机体需要量与大量蛋白丢失，食欲下降有关

　　3.有感染的危险　与抵抗力下降及使用激素和免疫抑制剂有关

　　4.有皮肤完整性受损的危险　与皮肤高度水肿有关

　　5.活动无耐力　与低蛋白血症有关

　　6.焦虑　与担心疾病预后有关

　　六、护理措施

（一）一般护理

　　1.适当的休息和活动，减轻肾脏负担。

　　2.饮食护理

（1）蛋白质为高生物效价的优质蛋白。

（2）脂肪占供能的30%～40%，饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1：

1，其余热量由糖供给。

　　（3）钠的摄入量不超过3g／d。

　　（4）水的摄入量应根据病情而定，高度水肿而尿量少者应严格控制入量。

准确记录出入量。

　　（5）及时补充各种维生素及微量元素。

　　3.皮肤护理

（1）保持皮肤清洁、干燥。

（2）避免皮肤长时间受压，经常更换体位，并有适当支托，预防水肿的皮肤受摩擦或损伤。

儿科注意阴囊水肿的护理（丁字带托起）。

　　（3）避免医源性皮肤损伤，注射时用5～6号针头，拔针后压迫一段时间。

（二）用药护理

　　1.激素和细胞毒药物　应用环孢素的病人，服药期间应注意监测血药浓度，观察有无不良反应的出现，如肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、高血钾、多毛及牙龈增生等。

　　2.利尿药物　观察利尿药的治疗效果及有无不良反应发生，如低钾、低钠、低氯血症性碱中毒等。

使用大剂量呋塞米时，应注意观察有无恶心、直立性眩晕、口干、心悸等。

注意初始利尿不能过猛，以免血容量不足，诱发血栓形成和损伤肾功能。

　　3.输注血浆制品　不可过多过频，因长时间的肾小球高滤过及肾小管高重吸收，有可能造成肾小球及肾小管上皮细胞的损伤，从而损害肾功能，也影响激素的疗效，对伴有心脏病的病人亦要慎用此法利尿。

　　（三）预防感染

　　1.使用激素期间应限制探视，房间每日紫外线消毒1小时，病人应戴口罩。

　　2.严格无菌操作技术。

　　3.病室定时通风，每次20～30分钟，每日2次。

　　七、健康教育

　　1.应注意休息，避免受凉、感冒，避免劳累和剧烈体育运动。

　　2.应乐观、开朗，树立战胜疾病的信心。

　　3.适度活动，避免产生血栓等并发症。

　　4.有水肿时注意限盐。

　　5.遵医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解激素及细胞毒药物的常见不良反应。

　　6.定期门诊随访，密切监测肾功能的变化。

　　第四节　慢性肾功能衰竭病人的护理

　　概述：

慢性肾衰竭是各种慢性肾实质疾病进行性发展的最终结局。

　　主要表现：

肾功能减退

　　代谢产物潴留

　　后果：

全身各系统症状，水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的一组临床综合征。

　　一、病因

　　病因可分为：

　　1.原发性肾脏疾病：

如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎。

　　2.继发于全身疾病的肾脏病变：

如高血压肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病等引起的肾损害最后均可导致慢性肾功能衰竭。

　　3.慢性尿路梗阻：

如结石。

　　4.先天性疾病：

如多囊肾、遗传性肾炎等均可导致肾功能衰竭。

　　我国以慢性肾小球肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症等较多见。

　　二、临床表现

　　1.消化系统胃肠道症状是最早、最常出现的症状。

初期表现为食欲不振、腹部不适，

　　以后出现恶心、呕吐、呃逆、腹泻、消化道出血、口腔尿臭味。

　　2.心血管系统

（1）高血压：

主要与水钠潴留有关，部分也与肾素活性增高有关。

（2）心力衰竭：

是常见死亡原因之一。

　　（3）尿毒症性心包炎：

表现为胸痛、心前区可听到心包摩擦音，多与尿毒症毒素沉着有关。

　　尿毒症性心包炎是病情危重的表现之一。

　　（4）动脉粥样硬化

　　3.呼吸系统：

酸中毒时呼吸深而长。

　　4.血液系统：

贫血是尿毒症必有的症状，

　　贫血原因：

主要是由于红细胞生成减少和破坏增加。

　　出血现象，如鼻出血