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进步奖推荐书
附件5
嘉峪关市科学技术进步奖推荐书
（2017年度）
一、项目基本情况
专业评审组：
项目名称
主要完成人
主要完成单位
推荐单位
（盖章）
项目名称可否公布
可否
密级及保密期限
主题词
组织鉴定单位
鉴定时间
任务来源
A.国家计划B.部、委、省C.地、市、自治州D.基金资助
E.国际合作F.其他单位委托G.自选H.非职务I.其他
计划（基金）
名称和编号
项目起止时间
应用时间
二、项目简介
项目所属科学技术领域、主要技术内容、技术经济指标、促进行业科技进步及应用推广情况
（不超过600个汉字）
三、项目详细内容
1.立项背景
（不超过600个汉字）
2.详细科学技术内容
（1）科学技术内容（总体思路、技术方案、实施效果）
（2）与当前国内外同类技术主要参数、效益、市场竞争力的比较
（纸面不敷，可另增页）
3.主要技术创新点：
（不超过400字）
4.保密要点：
（不超过100字）
5.应用情况：
（1）经济效益（社会公益类项目可不填此栏）：
单位：
万元人民币
项目总投资
年份
回收期（年）
新增产值
新增利润
新增税收
创收外汇
节支总额
累计
经济效益额计算依据：
（2）社会效益：
四、本项目曾获科技奖励情况
获奖时间
奖励名称
奖励等奖
授奖部门（单位）
本表所填科技奖励是指：
1.国务院设立的科技奖励；
2.市、州以上各级政府和国务院有关部门、中国人民解放军设立的科技奖励；
3.经登记的社会力量设立的科技奖励。
五、本项目申请专利情况
授权（申请）名称
知识产权
类别及国别
申请号
授权号
六、主要完成人情况表
第一完成人
姓名
性别
民族
出生地
省（自治区）市
出生日期
党派
何国华侨
工作单位
联系电话
家庭住址
身份证号
通信地址及邮政编码
电子信箱
毕业学校
文化程度
学位
职务、职称
专业、专长
毕业时间
曾获科学技术奖励情况：
参加本项目的起止时间
年月至年月
对本
项目
主要
技术
贡献
声
明
本人对推荐书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，并对推荐材料的真实性负责。
本人签名：
年月日
第二完成人
姓名
性别
民族
出生地
省（自治区）市
出生日期
党派
何国华侨
工作单位
联系电话
家庭住址
身份证号
通信地址及邮政编码
电子信箱
毕业学校
文化程度
学位
职务、职称
专业、专长
毕业时间
曾获科学技术奖励情况：
参加本项目的起止时间
年月至年月
对本
项目
主要
技术
贡献
本人签字：
年月日
第三完成人
姓名
性别
民族
出生地
省（自治区）市
出生日期
党派
何国华侨
工作单位
联系电话
家庭住址
身份证号
通信地址及邮政编码
电子信箱
毕业学校
文化程度
学位
职务、职称
专业、专长
毕业时间
曾获科学技术奖励情况：
参加本项目的起止时间
年月至年月
对本
项目
主要
技术
贡献
本人签字：
年月日
第四完成人
姓名
性别
民族
出生地
省（自治区）市
出生日期
党派
何国华侨
工作单位
联系电话
家庭住址
身份证号
通信地址及邮政编码
电子信箱
毕业学校
文化程度
学位
职务、职称
专业、专长
毕业时间
曾获科学技术奖励情况：
参加本项目的起止时间
年月至年月
对本
项目
主要
技术
贡献
本人签字：
年月日
第五完成人
姓名
性别
民族
出生地
省（自治区）市
出生日期
党派
何国华侨
工作单位
联系电话
家庭住址
身份证号
通信地址及邮政编码
电子信箱
毕业学校
文化程度
学位
职务、职称
专业、专长
毕业时间
曾获科学技术奖励情况：
参加本项目的起止时间
年月至年月
对本
项目
主要
技术
贡献
本人签字：
年月日
七、主要完成单位情况表
单位名称
第完成单位
单位性质
联系人
联系电话
传真
电子信箱
通讯地址及
邮政编码
对本项目
技术创新
和应用情
况的贡献
完成单位（公章）
年月日
注：
单位性质按以下规范（连同相应的字母）填写：
A.研究院所B.大专院校C.机关团体D.事业E.企业F.个体G.其它
八、推荐单位意见
申
报
单
位
审
查
意
见
（公章）
年月日
主
管
部
门
推
荐
意
见
（公章）
年月日
9、附件目录：
1.成果研究工作报告
2.成果研究技术报告
3.技术评价证明（成果鉴定证书或视同鉴定证书）
4.成果应用证明
5.查新报告
6.知识产权证明
7.论文发表及引用情况证明
8.其他证明
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