疤痕子宫顺产护理查房.docx
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疤痕子宫顺产护理查房
VBAC的教学查房
。
呼豆竝也程堂血阴申虱VQ/\郅素•
毀目冒皐
基本信息产妇顾玲玲，女，31岁。
因“1•瘢痕子宫2•孕5产2妊娠40+6周头位临产3•脐带缠绕4•巨大儿？
”于2015-7-233:
26收住我科。
入院查体T:
36.6°C,P：
72次/分，R:
19次/分，BP：
138/74mmHg.身高:
167cm体重:
66kg
犯病史孕妇平时月经规则，周期30天，末次月经2014年10月10H,预产期2015年07月17日。
停经早期有恶心、食欲减退等早孕反应，较轻，未予特殊治疗；停经4月余始觉胎动，持续至今。
孕期无传染病、无放射线接触史无黄疸皮肤瘙痒等o不定期产前检查，自诉行唐氏筛查、0GTT试验及四维彩超未见明显异常。
余无特殊异常。
今停经40+6周，2小时前无诱因出现下腹痛，间隔3-5分钟不等，持续20秒。
无阴道流血流液,自诉胎动好。
急诊入院。
体重随孕周增加14kg。
既往史2003年在当地医院行“剖宫产术”，剖出1女，体重3750g,余无殊。
II1H
ca
II1II
个人史生长于安徽省淮南市，来宁波6年，初中文化，余无殊月经史及女昏育史月经量正常，无痛经，白带正常，22岁结婚，丈夫年龄34岁，身体健康。
2-0-2-2o
2003年足月剖宫产一女婴：
3750g,流产2次，2012年顺产一女婴:
4750g
:
头位，胎心：
140bpm,胎儿体重估计：
3800-4000g宫缩：
规律，肛查：
宫颈软，居中，容受60%,宫口扩张:
2cm,先露高低：
-3,坐骨棘不突，紙尾关节活动可，胎膜未
翳助检查
2015-07-23我院B超示：
单胎头位，胎心可见，双顶径102mm,头围353mm,腹围366mm,股骨76mm,羊水指数100mm,胎盘前壁前2+级，胎儿颈部可见“U”型脐带切迹。
入院后情况
謬于02：
00岀现规律宫缩
于05：
40分入产房，宫口开大3cm
于09：
20宫口开全，先露+2,胎心频繁减速，最水70次/分。
宋月花主任医师查看孕妇：
考虑其瘢痕宫及胎儿窘迫，建议行胎吸助产并交代相关风险
于09：
27会阴侧切下胎吸助产一男活婴，重4550牛
Apgar评分1分钟8分，5分钟10分，新生儿外观无畸形，脐带长约60cm,绕颈一周，胎盘胎膜娩出完整
-O
有哪些护理诊断呢?
昵图网ujujiD8Y：
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•疼痛:
与强烈宫缩及会阴被动伸展、扩张及裂伤有关•焦虑：
与担心母婴安全及住院费用有关。
•:
•知识缺乏:
与产妇文化程度低Z缺乏相关知识。
•:
•胎儿受伤的危险:
与子宫破裂、可能发生巨大儿肩难产有关。
•:
•有子宫破裂的危险：
与疤痕子宫有关。
•:
•有休克的危险：
与可能发生子宫破裂导致的大出血有关。
知识缺乏
•:
•有感染的危险：
与侧切口愈合有关。
匸症:
产后出血等可能发生。
❖L关心体贴产妇，耐心安慰解释，指导产妇宫缩时如何呼吸，来减轻疼痛，保持情绪稳定
•2•入院时应该备血,做好抢救准备及手术准备
•3严密观察产程观察宫缩的强度、间歇时间和持续时间，阴道出血及腹型变化，病人出现烦躁不安，下腹明显压痛，应高度重视，就要观察是否有病理，性缩复环,是否有血尿,如果有病理性缩复环,可在腹部凹陷处作一标记。
如发现缩复环持续上升、子宫下段压痛、圆韧带紧张等现象，通知医生同时采取抢救措施
•4•进入第二产程，缩短第二产程，胎儿娩出后耐心等待胎盘娩出,不能过早干预，对于需要手剥胎盘的,要动作轻柔，仔细检查子宫下段有无裂伤。
•5•分娩后常规使用缩宫素，产后1小时内每15分钟观察一次子宫收缩,子宫有无压痛,阴道出血等I青况,以后每30分钟观察一次观察恶露及切口情况。
护理措施
♦6.会阴护理:
每天2次擦洗会阴，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。
❖7.乳房护理：
保持乳头周围清洁，按时哺乳,教会产妇挤奶。
健康教育
•:
・1、指导母乳喂养方法和技巧。
•:
・2、注意外阴卫生:
每天清洗外阴，保持清洁。
•:
・3、产后复查：
产后6周禁止性生活，壹周后复查妇
科B超了解宫腔情况
♦:
・4、产后避孕：
避孕半年。
•:
・5、营养及饮食:
饮食应以营养丰富、易消化、高热
量及富含维生素为原则。
•:
・6、观察产后阴道流血情况及宫缩,
子宫切口
子宫
•:
•术后数小时：
切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含有红、白细胞、肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成
•:
•朵后3天：
平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋电管形成。
•:
•术后5金：
纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部位的表面出现了子宫内膜腺体。
•:
•另有发现，剖宫产术后半年内者，取原疤痕做病理检查
:
歸韶星飜肌肉化’大部分疤痕为纤维结缔组织
•:
•术后12天，疤痕肌肉化。
但永远不能恢复至术前状态。
•:
•术后2~3年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。
此后，疤痕将暉圭屉帀孕时间的延长而退化，疤痕组织也明显失去原器吕结构。
学习目的
适应症
切口方式
胎位正常
骨盆正常
疤痕子宫的厚度
•能够让胎儿安全通■杯法能够确切r
立且再次'立手术,而且岁时
1
产道，子L宫正常「
无妬辰合并症
►
没有内科或产科的合并症,因为这些病症会使阴道生产变得危险。
同时取决于医院的救治能力（技术水平、设备和人
瘢痕子宫妊娠的剖宫产指征
•:
•剖宫产术后再次妊娠的剖宫产指征：
前有两次及以上剖宫产史
@本次妊娠存在产科指征
前次剖宫产为古典式或倒“T"字形切口；子宫下段愈合不良或感染；B超测量子宫下段厚度v3mm,或见局部羊膜囊向外膨出。
❿剖宫产时间距本次妊娠分娩不足两年
❿有明显的内科、外科合并症
@试产失败或岀现先兆子宫破裂
@不具备急症抢救的条件
瘢痕子宫妊娠的剖宫产指征
❖其它瘢痕子宫妊娠的剖宫产指征：
©多个子宫肌瘤剔除或单个较大肌瘤剔除术，瘤窝较深或达宫腔
开腹子宫肌瘤剔除术后再次妊娠子宫破裂的报道较多,Roopnarinesingh^曾报道箕菠生車高达5.3%。
与之相比，腹腔镜子宫肌瘤剔除术后再次妊娠子宫破裂发生率较低，几个较大样本的研究都充分显示了这一点，Dubuisson等报道腹腔镜肌瘤剔除术后病人100例中，有3例发生子宫破裂，其中仅有1例为前次手术疤痕破裂
重度子宫畸形整形术，子宫壁破损严重
❿子宫破裂史修补术后
©角部妊娠破裂修补术后
笹颈■物理治存■或锥切■术后后严重瘢痕
VABC的产程观察和处理
发现目标
&产程进展异常及可能原因
❿胎儿窘迫
a子宫破裂的先兆症状和体征
处理措施
一旦进入产程，应建立有效静脉通道，必要时留置导尿
❿宫口扩张后尽早行人工破膜
❿如产妇有需要，分娩镇痛不是禁忌症
亚产程进展异常时应认真分析原因，确因宫缩乏力时可使用缩宫素（必须谨慎，权衡利弊，充分医患沟通的前提下）；如果宫缩改善但产程进展仍不顺利，应果断存剖宫严
Q丈程中若世现宫缠过强,，伴壬富下附续性期裂搓疼痛及血尿症状，血立即使用宫缩抑制剂并緊盒剖宫严
VABC的产程观察和处理
♦:
♦第二产程：
母体生命体征的观察
❿胎儿宫内安全的监护
第二产程是子宫下段承受压力最大时期，应尽量缩短毎如果出现第二产程延长，且先露位置较高，阴道助产困难，应果断决定剖宫产
©如果胎头位于盆底，可在会阴侧切下行胎吸或出口产钳助产
•:
•第三产程：
❿第三产程的处理没有特殊区别，胎盘娩出后常规探
查子宫下段的完整性及连续性，及时发现可能存在的子宫破裂或不全子宫破裂。
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