黄芪桂枝五物汤.docx

黄芪桂枝五物汤.docx

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黄芪桂枝五物汤

黄芪桂枝五物汤

方药组成:

黄芪30g，桂枝10g，芍药10g，生姜3片，大枣7枚。

百科名片

本方主治血痹亦可治疗风痹。

适当加减可治疗肩周炎、末梢神经炎、坐骨神经痛、类风湿性关节炎、中风后遗症等疾患。

有报道以本方加牛膝、红花、木瓜和天麻等治疗末梢神经炎；加当归、白芷、细辛、威灵仙等治疗面神经麻痹；加羊肉250克煎汤并加鸡血藤、当归等治疗产后身痛；加党参、白术、赤芍、川芎等治疗肢端麻木；加全虫、地龙、蜈蚣、细辛等治疗桡神经损伤；加炙乳香、没药、牛膝、红花、当归、水蛭等治疗脱疽；加骨碎补、当归、续断、杜仲等治疗痛痹；合乌头汤化裁治疗坐骨神经痛均证明有满意疗效。

方剂

〖别名〗黄耆桂枝五物汤、黄耆汤、黄耆五物汤、桂枝五物汤、五物汤

〖方源〗《金匮要略》卷上。

《金匮要略》“血痹阴阳俱微，寸口关上微，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。

《灵枢·邪气脏腑病形篇》“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”。

〖组成〗黄芪三两[9g]　芍药三两[9g]　桂枝三两[9g]　生姜六两[18g]　大枣十二枚[4枚]（一方有人参）。

〖用法〗上药，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。

〖主治〗血痹。

阴阳俱微，外证肌肤麻木不仁，如风痹状。

寸口关上微，尺中小紧，脉微涩而紧。

〖功效〗调养荣卫，祛风散邪；益气温经，和血通痹。

［本方立法：

以益气通经，和血通痹为立法。

］

〖附注〗黄耆汤（《圣济总录》卷十九）、黄耆五物汤（《三因》卷三）、桂枝五物汤（《赤水玄珠》卷十二）、五物汤（《东医宝鉴·杂病篇》卷二）。

编辑本段

病机

营卫气血不足　──　阴阳俱微。

阳气不足，阴血涩滞　──　肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。

编辑本段

方解

君　黄芪　──　甘温补气，补在表之卫气。

.....┌　桂枝　──　散风寒而温经通痹。

臣　┤

.....└　芍药　──　养血和营而通血痹。

佐　生姜　──　辛温，疏散风邪。

使　大枣　──　甘温、养血益气。

编辑本段

运用

1．本方为治疗血痹之常用方剂。

以四肢麻木，或身体不仁，微恶风寒，舌淡，脉无力为证治要点。

2．若风邪偏重者，加防风、防己以祛风通络；兼血瘀者，可加桃仁、红花以活血通络；用于产后或月经之后，可加当归、川芎、鸡血藤以养血通络。

3．对于皮肤炎、末梢神经炎、中风后遗症等见有肢体麻木疼痛，属气虚血滞，微感风邪者，均可加味用之。

4．不仅适用于血痹，亦可用于中风之后，半身不遂，或肢体不用，或半身汗出，肌肉消瘦，气短乏力，以及产后、经后身痛等。

编辑本段

方歌

①黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜，益气温经和营卫，血痹风痹攻效良。

②黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜；四肢麻木面无华，温经通阳此方良。

编辑本段

各家论述

1、《金鉴》：

以黄耆固卫；芍药养阴；桂枝调和营卫，托实表里，驱邪外出；佐以生姜宣胃；大枣益脾，为至当不易之治也。

2、《金匮要略方论本义》：

“黄芪桂枝五物汤，在风痹可治，在血痹亦可治也。

以黄芪为主固表补中，佐以大枣；以桂枝治卫升阳，佐以生姜；以芍药入营理血，共成厥美。

五物而营卫兼理，且表营卫里胃肠亦兼理矣。

推之中风于皮肤肌肉者，亦兼理矣。

固不必多求他法也。

”

3、由于营卫气血不足，已不能濡养肌肤，加上风寒入侵血脉，使血行涩滞，运行不畅，肌肤变得麻木不仁。

本方中黄芪益气实卫；桂枝温经通阳；白芍和营养血；黄芪、桂枝相伍补气通阳；生姜、大枣合用既可调营卫，又可健脾和中，重用生姜可助桂枝以散风寒通血脉。

全方配伍起来，既可温养卫气营血以扶正，又可散风寒、通血脉，祛除邪气。

4、血痹证由素本“骨弱肌肤盛”，劳而汗出，腠理开，受微风，邪遂客于血脉，致肌肤麻木不仁，状如风痹，但无痛，是与风痹之区别，而脉微涩兼紧，说明邪滞血脉，凝涩不通。

《素问·痹论》说：

“营气虚，则不仁。

”故以益气温经，和血通痹而立法。

方中黄芪为君，甘温益气，补在表之卫气。

桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经。

桂枝得黄芪益气而振奋卫阳；黄芪得桂枝，固表而不致留邪。

芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里，两药为臣。

生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功；与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，以为佐使。

方药五味，配伍精当，共奏益气温经，和血通痹之效。

编辑本段

临床医案

1.痹：

张，形寒，手足痛，肌肉渐肿，劳力行走，阳气受伤，客邪内侵，营卫失和。

仿《局方》“痹在四肢，汗出阳虚者，与黄耆五物汤”。

黄耆、桂枝、茯苓、炙草、当归、煨姜、南枣。

2.真中风：

诊得两手脉厚而长，惟左手略兼弦象，两寸稍紧，脉厚者，得土之敦气，厚道足以载福，为长寿之征。

但弦为风脉，紧为痛脉，今紧在两寸，主上半身有痹痛之患，据称手腕及臂上痛，时愈时作，已阅五年之久，且指尖时苦麻木，昔年尤甚，近年略减，细察此症，系风在关节而作痛，至其所以痛者，乃气血与风邪相抗拒，非同偏枯者之全不觉痛，其妙在于痛处，不难扶正以屏邪，书称中指麻木，三年内防患中风，以中指属手心经故也。

今幸麻木之处以食指、拇指为甚，系肺与大肠气之不调，尚无大害，然风善行而变数，必须及早治之，然斯时若肥风药以预防中风，是适招风取中，无异借寇兵而齐盗粮，宜出诸郑重，切勿孟浪以图一逞，宜用黄耆五物汤。

黄耆2钱，桂枝尖2钱，生白芍2钱，生姜4钱，大枣2枚，同煎服。

3.脑血管意外后遗症：

一老妪，证见右半身瘫痪，口眼斜，手足麻木，肌肉不仁，右半身自汗出。

血压：

150/100毫米汞柱。

此乃营卫气血虚亏，阳气阻闭，经脉失于营养之证。

予黄耆桂枝五物汤治之。

共服15剂，血压：

140/90毫米汞柱，脉舌正常。

诸症蠲除，一如常人。

四年后追访，终未再作。

4.血痹：

刘某，患四肢麻木一年余，夜晚尤甚。

用维生素B12与维生素B1；肌肉注射60余日，疗效不明显。

后改为针灸治疗，初针有小效，继之无效。

证见气虚懒言，疲乏无力，四肢麻木以上肢较甚，臀部发凉。

脉双沉细，舌质淡嫩，苔薄白。

取黄耆桂枝五物汤治之。

服15剂，诸证俱蠲。

5.自汗：

患者，女，31岁。

工人。

痢后继见汗出，已两年余。

动则大汗淋漓，乍冷乍热，时时恶风，并出现肠鸣，进食不慎即泻，头晕无力，舌淡苔薄白，脉无力寸浮大。

经某医院诊为“植物神经功能紊乱”，屡治罔效。

遂用黄耆桂枝五物汤加白术、五味子，水煎4剂，服后自汗明显改善，将桂枝减量，白术增制，使之外助黄耆以固表，内达健脾以收功。

继进6剂，肠鸣消失。

再进3剂，诸症悉除。

6.胸痹：

患者，女，51岁，干部。

病初自觉胸闷气短，继则胸前区时感隐痛，并向左肩背放射，遇寒痛甚，已2年余。

心电图诊为“冠状动脉供血不足”。

予黄耆桂枝五物汤加薤白、炙甘草，共服30余剂，胸痛诸证得以控制，心电图近于正常。

7.胃脘痛：

患者，女，42岁，工人。

胃脘时感隐痛，逢劳遇寒尤甚，已5年许，钡餐透视诊为“胃窦炎”。

曾屡服大剂辛热理气之品，渐致腹胀纳呆，大便时溏，周身乏力，舌淡润，脉沉弦迟。

方用黄耆桂枝五物汤加炙甘草、干姜，服药后，胃痛顿解。

酌去干姜，加腹皮与茯苓交替使用，予以健脾，因病陈久，宜缓缓图治。

继服20余剂，诸证渐愈。

8.低热：

朱某某，女．35岁，教师。

低热2年余，体温常在37.5℃左右，偶尔达38℃。

伴有怯风怕冷，自汗津津，声低气短，纳谷不香，大便溏薄，周身乏力等证。

舌苔薄白，舌质淡红而胖，脉细缓无力。

证属气虚身热。

拟取甘温除热法，黄耆桂枝五物汤加焦白术、炙甘草。

服上方12剂后，症状基本消失。

改用补中益气丸调服半月以善后，随访至今未发。

黄芪桂枝五物汤的正治

面神经麻痹

孔某，男，24岁。

1周前，劳动汗出约2小时后觉左侧面部肌肉麻木、发紧，继则口角往右侧歪斜。

现诊见患者前额皱纹消失，左侧面部表情肌瘫痪，触之有凉感，不出汗，不能皱额、闭目，鼻唇沟平坦，口角歪向右侧，流涎。

身体瘦弱，面色萎黄不华，少气懒言。

辨证属于素体虚弱，卫阳不足，汗出腠理空虚，风邪乘虚入络所致。

治宜益气养血助阳、活络祛风。

用黄芪桂枝五物汤加味：

黄芪50g、桂枝15g、当归15g、白芍30g、白芷10g、红花10g、僵蚕10g、全蝎10g、干姜10g、大枣5枚。

水煎服日1剂。

服6剂后精神好转，面色转红，左侧面部已有汗出，麻木感减轻，自觉较前舒适，口角歪斜明显减轻，四肢较前有力。

续服6剂，已能闭目，左面部麻木感已基本消失，口角歪斜已不明显，肢体有力。

原方稍事出入继服3剂，病愈。

本例平素气血虚弱，劳动汗出致腠理空虚，风邪乘虚侵入颜面，造成面部神经麻痹。

用黄芪桂枝五物汤加减，方中重用黄芪益气助卫固表，增强机体抵抗力；配桂枝、干姜、大枣温阳行痹；当归、白芍、红花养血活血；白芷、僵蚕、全蝎驱风外出。

--------------------此已经改变方意，口舌拘急属于痉证可用葛根或者天花粉补津液，加黄氏桂枝五物汤原方,有意见是桂枝加葛根汤（无汗可用麻黄）或再加干姜去脾肺寒..流涎.

产后指掌麻胀

林某，女，26岁。

分娩后经常洗涤衣服，双手指尖即感麻胀，继则手指、手掌及上肢亦有麻胀、针刺、蚁行感，并逐渐加重，甚时需用热水洗后上述症状方能暂时缓解，过后仍如前状。

刻诊：

双手肌肤触之欠温，形体虚弱，四肢无力，头晕，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细无力。

证属产后气血虚弱、卫阳不固，复感寒邪所致。

治则：

益气养血助阳、散寒通络。

拟黄芪桂枝五物汤加减：

黄芪50g、桂枝15g、当归20g、白芍30g、干姜12g、鸡血藤20g、红花12g。

水煎服日1剂。

服6剂后麻木蚁行感明显减轻，双手自觉有温热感，余症亦较前好转。

效不更方，继进6剂，麻胀感消失。

产后气血虚弱，阳气不能达于四末，复感寒凉。

以黄芪桂枝五物汤化裁，取黄芪、当归、白芍、益气养血扶正；桂枝、干姜助阳散寒；红花、鸡血藤活络。

--------------------产后身体痛多可以用桂枝新加汤，如麻则用黄芪桂枝五物汤补新加汤可以。

黄芪桂枝五物汤的临床应用

[出处]《金匮要略》

[组成]：

黄芪三两（9g），芍药三两（9g），桂枝三两（9g），生姜六两（18g），大枣十二枚（4枚）。

[用法]：

上药，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。

[功用]：

益气温经，和血通痹。

[主治]：

血痹。

肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。

[方解]：

血痹证由素本“骨弱肌肤盛”，劳而汗出，腠理开，受微风，邪遂客于血脉，致肌肤麻木不仁，状如风痹，但无痛，是与风痹之区别，而脉微涩兼紧，说明邪滞血脉，凝涩不通。

《素问·痹论》说：

“营气虚，则不仁。

”故以益气温经，和血通痹而立法。

方中黄芪为君，甘温益气，补在表之卫气。

桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经。

桂枝得黄芪益气而振奋卫阳；黄芪得桂枝，固表而不致留邪。

芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里，两药为臣。

生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功；与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，以为佐使。

方药五味，配伍精当，共奏益气温经，和血通痹之效。

[运用]：

1、本方为治疗血痹之常用方剂。

以四肢麻木，或身体不仁，微恶风寒，舌淡，脉无力为证治要点。

2、若风邪偏重者，加防风、防己以祛风通络；兼血瘀者，可加桃仁、红花以活血通络；用于产后或月经之后，可加当归、川芎、鸡血藤以养血通络。

3、对于皮肤炎、末梢神经炎、中风后遗症等见有肢体麻木疼痛，属气虚血滞，微感风邪者，均可加味用之。

黄芪桂枝五物汤新用

2003-8-2213:

47:

00

古代中医名著《金匮要略》，象一个宝贝匣子，里面装着许多治病的妙方，黄芪桂枝五物汤便是其中之一。

黄芪桂枝五物汤是由5种药物组成：

黄芪2克、芍药9克、桂枝9克、生姜12克、大枣4枚，加水煎煮，每日1剂，分3次温服。

原方主要是治疗血痹。

所谓血痹，相当于现代的风湿性关节炎、类风湿性关节炎以及关节酸痛症等病证。

医生根据寒热虚实进行加减应用，一般都能取得满意的疗效。

对于黄芪桂枝五物汤经过多年的临床实践，还可以治疗许多现代病。

治疗颈椎病：

颈椎病是中老年人的常见病，颈部和肩背部的肌肉酸麻、疼痛，四肢伸举无力，甚至可产生头痛、视物模糊、瞳孔散大、心前区疼痛等现象。

治疗时可用本方加当归、川芎、桃仁、红花、姜黄等，疗效较好。

治疗肩周炎：

肩周炎是肩关节软组织的一种慢性退行性病变，多发于50岁左右的人，早期肩关节周围持续酸痛，往往抬举上臂或旋转上臂时，即出现一种刺痛样剧痛，疼痛可影响上臂活动，抬举、外旋、后伸受限，穿衣梳头都感困难。

治疗时可用本方加羌活、秦艽、防风、威灵仙、姜黄等，验诸临床，屡用屡效。

治疗坐骨神经痛：

坐骨神经痛分为原发和继发两类，原发者多由感受风寒湿邪所致；继发者多由腰、骶椎骨节病变所引起。

临床表现为疼痛常始于腰椎或臀部，沿股后侧、膝后侧、小腿后外侧而辐射之足背。

对于原发性者，可用本方加丹参、当归、川乌、草乌、川牛膝、蜂蜜、灸甘草等，疗效可靠。

治疗脑血栓：

形成本病的主要因素为血管狭窄、血液成分改变以及血流迟缓，多在夜间或休息时出现半身瘫痪。

治疗时，可用本方加当归、川芎、桃仁、红花、地龙等，疗效较满意。

　　治疗心绞痛：

心绞痛的特点为阵发性前胸压迫感或疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢。

可用本方加瓜蒌、薤白、红花、三七粉等，疗效甚佳。

（摘自《家庭中医药》作者：

戴廷荣）

妙用黄芪桂枝五物汤法

妙用黄芪桂枝五物汤

健康时报

中医名著《金匮》里面写了许多妙方，黄芪桂枝五物汤便是其中的一种。

它由五种药物组成：

黄芪12克、芍药9克、桂枝9克、生姜12克、大枣4枚。

这一妙方主要治疗血痹，即现在常说的关节酸痛病症。

经临床应用，这一妙方还可治疗以下几种现代病———

颈椎病：

这种病是中老年人的常见病，由颈部长期劳损等原因引起，病情严重时可产生头痛、视觉模糊、四肢无力伸举。

治疗时可用本方加当归、川芎、桃仁、红花、姜黄。

肩周炎：

这一病症是由肩关节软组织引起，多发生于50岁左右的患者，严重时无法抬起双臂，穿衣梳头都感觉困难。

治疗时可用本方加羌活、秦艽、防风、灵仙、姜黄。

坐骨神经痛：

这一病症由风寒所致，重症患者无法坐下。

治疗时可用本方加丹参、当归、草乌、川牛夕、蜂蜜、炙甘草。

脑血栓：

这一病症主要因血管狭窄使得血流迟缓所致，严重时患者将会半身瘫痪。

治疗时可用本方加当归、川芎、桃仁、红花、地龙。

心绞痛：

这一病症是由心肌急剧的暂时性缺血与缺氧所引起，发病时前胸有异常疼痛的感觉。

治疗时可用本方加瓜壳、薤白、红花、三七粉。

黄芪桂枝五物汤　　▲▲

〖方源〗

《金匮要略》“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。

《灵枢·邪气脏腑病形篇》“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”。

〖组成〗黄芪三两[9g]　芍药三两[9g]　桂枝三两[9g]　生姜六两[18g]　大枣十二枚[4枚]　

〖用法〗上药，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。

〖方歌〗黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜，

益气温经和营卫，血痹风痹攻效良。

1．本方为治疗血痹之常用方剂。

以四肢麻木，或身体不仁，微恶风寒，舌淡，脉无力为证治要点。

2．若风邪偏重者，加防风、防己以祛风通络；兼血瘀者，可加桃仁、红花以活血通络；用于产后或月经之后，可加当归、川芎、鸡血藤以养血通络。

3．对于皮肤炎、末梢神经炎、中风后遗症等见有肢体麻木疼痛，属气虚血滞，微感风邪者，均可加味用之。

4．不仅适用于血痹，亦可用于中风之后，半身不遂，或肢体不用，或半身汗出，肌肉消瘦，气短乏力，以及产后、经后身痛等。

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《金匮要略方论本义》：

“黄芪桂枝五物汤，在风痹可治，在血痹亦可治也。

以黄芪为主固表补中，佐以大枣；以桂枝治卫升阳，佐以生姜；以芍药入营理血，共成厥美。

五物而营卫兼理，且表营卫里胃肠亦兼理矣。

推之中风于皮肤肌肉者，亦兼理矣。

固不必多求他法也。

”

黄芪桂枝五物汤的临床应用

　　郝宋喜赵巧梅2004-11-228:

38:

12中华中西医杂志2004年11月第5卷第22期

关键词：

黄芪桂枝

【文献标识码】B【文章编号】

黄芪桂枝五物汤原载于东汉张仲景所著的《金匮要略》一书中，笔者随证加减，临床用于一些疾病的治疗，取得满意的疗效。

现报告如下。

1黄芪桂枝五物汤

1.1方药组成黄芪30g，桂枝10g，芍药10g，生姜3片，大枣7枚。

1.2适应症可用于阳气虚寒所致的多种疾病，如中气不足、脾胃虚寒所致的胃脘痛;气血不足、感受外邪引起的血痹（西医之末稍神经炎）;及颈椎病中属阳气虚寒、血行不利、经脉失养者。

1.3临证加减脾胃虚寒而见胃脘痛，泛吐清水者，可加陈皮、干姜，纳差、便溏者可加茯苓、白术、鸡内金;血痹而见肢体麻木刺痛者，可加桑枝、姜黄、鸡血藤;颈椎病（虚寒型）而见颈项及上肢痛、木、怕冷者可加鹿角霜、葛根、羌活、当归等。

2病案举例

2.1胃脘痛患者，女，41岁，农民。

于2001年10月就诊，胃脘疼痛不适一年余，喜温喜按，遇寒则重，得温则减，伴纳差、神疲乏力、便溏。

面色苍白，淡红舌、薄白苔，脉迟缓。

胃镜示慢性胃炎。

中医诊断:

胃脘痛（脾胃虚寒型）。

处方:

黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，生姜3片，大枣7枚，茯苓15g，白术15g，鸡内金15g。

水煎服日一剂，五剂后患者诸证好转，继服本方十八剂后患者诸证消失而痊愈，随访一年未见复发。

按:

本例胃脘痛由中气不足、脾胃虚寒所致。

寒得温则散、气得按而行，所以痛处喜温喜按;脾气虚寒则受纳运化失常，故纳差;脾气虚则健运无权，肌肉筋脉失其温养，故神疲乏力;脾虚生湿，下渗肠间，故大便溏薄。

舌脉皆为脾胃虚寒之象，所以用本方温中健脾、和胃止痛而取效。

2.2血痹患者，男，47岁，工人。

2002年8月就诊。

四肢麻木怕冷半年，阴雨天气及劳累后加重。

西医诊为末稍神经炎，用维生素等药治疗无效。

舌质淡红、舌苔薄白，脉沉细而涩。

中医诊为血痹。

治以益气养血、散风通络。

方处:

黄芪50g，桂枝10g，白芍10g，桑枝20g，生姜10g，大枣5枚，鸡血藤30g，姜黄10g，水煎服日一剂，5剂后症减，原方加减连服二十余剂诸证消失而痊愈。

随访至今末见复发。

按:

本病系阳气不足，气虚血滞，营卫不和之血痹证。

西医诊为末稍神经炎。

以本方加味治疗，可达益气养血、散风通络之功，故疗效满意。

2.3颈椎病患者，女，53岁，农民。

于2002年3月就诊。

自诉颈项及右侧肩臂疼痛麻木怕冷2月，加重10天。

患者颈项僵硬，转侧不利，肩关节活动受限，疼甚时彻夜不眠。

查牵拉试验阳性，压头试验阳性，颈椎摄片示颈椎骨质增生。

诊为颈椎病（虚寒型），以本方加减治疗。

处方:

黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣7枚，鹿角霜10g，葛根15g，当归15g，羌活10g，水煎服日一剂，连服二十余剂，而痊愈。

按:

本例颈椎病属中医之“痹证”范畴。

病因素体虚弱、过度劳损造成正气虚损，风寒湿邪乘虚而入所致，邪气留滞于筋脉，则筋脉闭塞，气血瘀滞。

运用本方益气养血、活血通络止痛，故可取效。

3体会

笔者运用本方加减治疗三种疾病，虽病名不一，但本质相同，属中医“异病同治”的范畴。

充分体现了祖国医学在整体观念和辨证沦治原则上的灵活性。

所谓“证同治亦同，证异治亦异”是指导临床治疗的一个重要原则。

在临证时要注意透过现象抓住本质，针对疾病的本质进行治疗，才能取得较好的疗效。

这是“治病必求其本”的关键所在。

黄芪桂枝五物汤新用

新中医1999年第7期第31卷古方新用

作者：

赵云芝阎琳

单位：

山东省淄博市张店区医院，淄博市张店区中心路63号（255025）

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，由黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣组成。

功能通阳行痹，调和营卫，治疗营卫俱虚的血痹证。

笔者用于治疗感觉神经异常所致的病症，疗效显著，兹举例如下。

1　幻觉痛

某妪，64岁，1998年1月15日初诊。

双下肢幻觉痛6年。

患者因风湿性心脏病导致股动脉栓塞，于1992年3月行双下肢高位截肢术，术后刀口愈合良好，唯感截肢处疼痛，夜间较甚，影响睡眠。

西医诊为双下肢幻觉痛，给予谷维素、维生素及布洛芬、消炎痛等治疗，疼痛暂可缓解，但疗效不持续，要求服中药。

诊见：

二尖瓣面容，神疲气怯，倦怠乏力，饮食尚可。

截肢处刀口愈合良好，局部无红肿压痛，唯感疼痛，时轻时重，尤以夜间为甚，舌淡胖、苔薄白，脉弦细。

辨证为气血虚弱，营卫空虚，不荣则痛。

治以益气养血，调和营卫，方拟黄芪桂枝五物汤加味。

处方：

黄芪、鸡血藤各30g，桂枝、白芍、当归各12g，生姜3片，大枣5枚。

每天1剂，水煎，分2次服。

服2剂后，疼痛明显减轻，夜能安寐。

守方续服3剂，疼痛基本消失，神疲气怯、乏力等症减。

守方加党参、桑寄生各15g，红花12g，5剂，以巩固疗效。

随访至今未复发。

按：

幻觉痛在截肢患者中常见，现代医学对其病因尚不甚明了，故无特效治法。

中医学认为，由于手术损伤经络气血，导致气血亏虚，筋脉肌肉失养，而出现疼痛，即“不荣则痛”。

以黄芪桂枝五物汤益气通阳，调和营卫，加当归、鸡血藤养血活血，通络止痛。

诸药合用，共奏补气养血、活血通络、调和营卫之功。

2　不宁腿综合征

某女，45岁，1997年5月7日诊。

双小腿深部不适感2年，加重半年。

2年前劳累后出现双小腿深部不适，胀麻木，休息及按摩后可缓解。

后每因劳累或受凉则发作，经多间医院检查治疗，疗效不佳。

近半年来病情加重，双小腿胀麻木，终日坐卧不宁，夜间较甚，伴心烦乏力，眠差，饮食尚可，月经衍期量少，色紫暗有血块，舌淡红、舌边尖有瘀点，脉弦细。

诊为不宁腿综合征。

证系阳气不足，脉络瘀滞，营卫不和，治宜益气温阳，活血通络，调和营卫。

方拟黄芪桂枝五物汤加减，处方：

黄芪45g，鸡血藤、白芍各30g，桂枝、怀牛膝各15g，桃仁、红花各9g，生姜5片，大枣5枚。

每天1剂，水煎，分2次服。

服3剂后，腿部症状明显减轻，睡眠好转。

守方去桃仁、红花，继服3剂，症状全消，随访至今未复发。

按：

不宁腿综合征，现代医学认为可能与腿部血液循环障碍导致组织代谢产物蓄积有关，具体病因尚不明了，各项检查多无阳性表现。

故无特殊疗法。

中医学认为，本病多由于阳气不足，脉络瘀滞，营卫不调，气血不畅所致。

治宜益气温阳，活血通络。

方中黄芪益气温阳，桂枝温通经脉，白芍、鸡血藤养血柔筋，且桂枝、白芍相伍能调和营卫，怀牛膝补肝肾、强筋骨，亦可引药下行直达病所，桃仁、红花活血通络，诸药合用，共奏益气温阳，活血通络之效。

黄芪桂枝五物汤加味治疗类风湿性关节炎活动期30例　

程金仓　周海兰　韩梅　孙敏

山东省滕州市中医院　277500

关键词:

类风湿性关节炎；气虚；黄芪桂枝五物汤

中图法分类号　R593.22

类风湿性关节炎是一种以非化脓性多发性关节炎为主要表现的慢性全身性疾病。

本病发病率较高，我国为0.3%～0.5%〔1〕，其中1/3成为残疾〔2〕，目前国内外尚无特效疗法，但早期治疗是减少致残的关键。

我们1995年10月至1997年12月运用黄芪桂枝五物汤加味治疗类风湿性关节炎活动期30例取得了较好疗效，现总结如下。

1　临床资料

30例中，男4例，女26例；年龄20～58岁，平均31.2岁；病程最短者60天，最长者7年，平均180天。

30例均符合卫生部1993年制定的《中药新药临床研究指导原则》标准，并参照《实用内科学》诊断标准。

其中住院10例，家庭病床4例，门诊16例。

2　治疗方法

全部患者采取卧床休息或轻度主动活动，高蛋白、高热量、高维生素饮食，停用激素和免疫抑制剂。

口服黄芪桂枝五物汤加味方汤剂，每日1剂，连服30天为1个疗程。

基本方：

黄芪30～45g，桂枝10～15g，白芍、白术、防风各10g，知母12g，生姜3片，大枣4枚。

加减法：

偏寒者加制川乌10g或熟附子10g，白芥子6g；偏热者加生石膏30～60g，忍冬藤30g，羚羊角粉（冲）1g；阴亏者加生地黄、玄参各15g，麦冬12g；血瘀者加桃仁、红花各1