执业医师外科复习指导外科休克2doc.docx

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B．纠正低血钾

C．纠正低血钠

D．急诊手术，解除肠梗阻

E．纠正低血容量

答案：

E

试题点评：

患者频繁呕吐，血压低，脉压差小，考虑血容量不足，应首先纠正低血容量。

1.失血性休克

　　⑴多见于大血管破裂，腹部损伤所致的肝、脾破裂，门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血和宫外孕出血等。

　　⑵失血性休克的治疗：

补充血容量和积极处理原发病-止血。

　　①补充血容量

　　快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液，45分钟内输入1000ml～2000ml。

若血压恢复正常并能维持，表明失血量较小且已停止出血。

如果血细胞比容为30%以上，则继续输给上述溶液（补充量可达估计失血量的3倍），不必进行输血。

　　如果失血量大或继续失血则应输血，但仍应补给部分等渗盐水或平衡盐，以减少毛细血管内血液粘度和改善微循环。

　　②输血

　　新鲜全血或浓缩红细胞，血浆代替部分血液，以维持血液胶体渗透压。

下面讲一下怎样根据中心静脉压的变化补充血容量，这个知识点也是反复在考试中出现。

我们可以分别以CVP或BP不变，而另一个量改变来进行记忆。

　　根据中心静脉压的变化进行调节（记忆）（2006-3-043）

记忆：

血压低     CVP低   血容量低

                    正常 血容量低或心衰——补液试验

                    高   血容量高或心衰

     血压正常   CVP低   血容量低

                    高    血管收缩

总结成口诀是：

常压CVP高缩低就低；低压CVP，低就低，高就高，高就衰，就衰不就高，补液来撑腰。

[真题]．中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映

A．右心功能不全或血容量相对过多

B．胸腔内压增加

C．右心功能不全或容量相对不足

D．静脉回心血量增加

E．容量血管过度收缩

答案：

E

[真题].男，45岁，休克病人，中心静脉压4cmH2O，血压60／40mmHg，该病人可能

A.血容量严重不足

B.肾功能不全

C.心功能不全

D.肺功能不全

E.容量血管过度舒张

答案：

A

试题点评：

中心静脉压低，血压低为血容量严重不足。

（19～20题共用备选答案）

A．血容量不足

B．心功能不全，血容量正常

C．心功能不全或血容量相对过多

D．容量血管过度收缩

E．心功能不全或血容量不足

[真题]19．中心静脉压低，血压低

答案：

A

[真题]20．中心静脉压高，血压低

答案：

C

2006-3-043．休克病人治疗过程中中心静脉压为20cmH20，血压120／80mmHg，

处理原则为

A.适当补液

B．收缩血管

C.舒张血管

D．补液试验

E．充分补液

答案：

C

[真题]　21.休克病人中心静脉压为5cmH2O，血压80/65mmHg，处理原则为（2004）

　　A.适当补液

　　B.使用强心药物

　　C.用扩血管药

　　D.补液试验

　　E.充分补液

　　答案：

E

　　2000年考题：

　　中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映（答案：

E）

　　A.右心功能不全或血容量相对过多

　　B.胸腔内压增加

　　C.右心功能不全或容量相对不足

　　D.静脉回心血量增加

　　E.容量血管过度收缩

协和习题11．决定休克病人补液量较可靠的依据是

A血压

B尿量

C中心静脉压

D脉搏

E精神状态

答案：

C

协和习题12．休克病人经补液后，血压仍低，中心静脉压不高，5～10分钟内经静脉注入等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压不变，提示

A心功能不全

B血容量过多

C血容量不足

D血管张力过高

E以上均不是

答案；C 

 （20～22题）

A中心静脉压很低，尿量多

B中心静脉压偏低，尿量少

C中心静脉压偏低，尿量多

D中心静脉压偏高，尿量多

E中心静脉压很高，尿量少

协和习题20．提示血容量不足

20．答案；B

协和习题21．说明液体量已补充足

21．答案；D

协和习题22．可能有心功能不全存在

22．答案；E

　2.损伤性休克

（1）损伤性休克多见于遭受严重损伤的病人，如骨折、挤压伤、大手术等。

（2）损伤性休克的治疗：

损伤性休克虽然存在受伤组织所引起的病理变化，病情较失血性休克复杂，但其主要矛盾仍然是失血，因此治疗方法与失血性休克基本相同，包括补充血容量、纠正酸碱平衡紊乱和手术、对症治疗等。

（1～3题共用题干）

某男，32岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次／分，血压90／60mmHg（12／8kPa），中心静脉压4cmH2O（0．398kPa），毛细血管充盈迟缓。

血pH为7．32。

[真题]1．该病人的情况是

A．未发生休克

B．休克代偿期

C．中度休克

D．重度休克

E．虚脱

答案：

C

试题点评：

据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压低，考虑已发生休克，根据中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，血pH下降，进一步诊断为中度休克。

本题考点为休克的诊断和程度。

[真题]2．其循环系统的病理生理改变是

A．心功能不全

B．血容量相对过多

C．血容量严重不足

D．容量血管过度收缩

E．以上都不是

答案：

C

试题点评：

创伤性休克为低血容量休克，中心静脉低，因此为血容量不足。

[真题]3．应采取的最有效的措施是

A．应用收缩血管药物

B．补充血容量

C．纠正酸中毒

D．给予强心药物

E．应用扩张血管药物

答案：

B

试题点评：

治疗休克最有效的措施为补充血容量.其它治疗均不是最有效的措施。

[真题].一成人烧伤面积60%，7小时后入院，经注射吗啡，头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为

A．神经性休克

B．感染性休克

C．心源性休克

D．低血容量性休克

E．中毒性休克

答案：

D

试题点评：

大面积烧伤后体液丢失过多，可致低血容量休克，注射吗啡后可减少神经性休克，发病时间短，已经应用抗生素，暂不考虑感染性休克，虽经补生理盐水1000ml，但补充量远远不足。

[真题]．治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选

A．平衡盐溶液

B．10％葡萄糖溶液

C．右旋糖酐

D．5%碳酸氢钠

E．全血

答案：

A

[真题]．男性，50岁，车祸后6小时入院，神志淡漠，四肢冰冷，血压9．33／6．67kPa（70／50mmHg），诊断为

A．轻度低血容量性休克

B．中度低血容量性休克

C．重度低血容量性休克

D．中度感染性休克

E．重度感染性休克

答案:

B

（23～24题共用题干）

男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37．5℃，脉搏细弱，血压60／40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。

[真题]23．首先考虑的诊断是

A.神经源性休克

B．感染性休克

C．中度低血容量性休克

D．重度低血容量性休克

E．过敏性休克

答案：

D

试题点评：

首先根据外伤史及无腹膜炎体征考虑为脾破裂，再根据脉搏细弱，血压下降考虑为低血容量性休克，再根据神志模糊，血压60／40mmHg，无尿进一步诊断为重度低血容量性休克。

[真题]24．首选的治疗措施是

A．静脉用强心药物

B．立即手术治疗

C．迅速补充平衡盐溶液

D．利尿剂改善肾功能

E．应用抗生素

答案：

C

试题点评：

低血容量休克首先的治疗为迅速补充血容量，因此选C。

（16～18题共用题干）

男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。

入院时精神紧张。

T38．5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，110次／分，血压130／100mmHg，尿量减少。

[真题]16．该病人的休克状态应属于

A．休克前期

B．中度休克

C．重度休克

D．暖休克

E．冷休克

答案：

A

试题点评：

据患者血压无下降，而面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，尿量减少考虑为休克前期。

[真题]17．目前不宜马上进行的检查是

A．血常规

B．腹腔穿刺

C．静脉肾盂造影

D．中心静脉压测定

E．测定二氧化碳结合力

答案：

C

试题点评：

休克后A、B、D、E均为急症要进行的检查，因此选择C。

[真题]18．首先考虑的治疗措施为

A．静脉输注血管收缩药物

B．立即剖腹探查

C．迅速补充血容量

D．大剂量应用抗生素

E．滴注利尿剂改善肾功能

答案：

C

试题点评：

创伤后处于休克前期，首先的处理应为补充血容量。

（130～132题共用题干）

男，40岁。

从三楼跌下，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。

入院时精神紧张，T38.5℃,面色苍白肢端冰冷，脉搏细速，P110次/分，血压130／100mmHg，尿量减少。

外科；外总；2006-3-130．该病人的状态应属于

A．暖休克

B．冷休克

C.休克前期

D．中度休克

E．重度休克

答案：

C

外科；外总；2006-3-131．目前不宜紧急进行的检查是

A．血常规

B．腹腔穿刺

C．中心静脉压测定

D.静脉肾盂造影

E．测定二氧化碳结合力

答案：

D

外科；外总；2006-3-132．首先施行的治疗措施为

A．静脉输注血管收缩药物

B．迅速补充血容量   

C.立即剖腹探查

D．大剂量应用抗生素

E．滴注利尿剂改善肾功能

答案：

B

与历年真题完全重复

六、感染性休克

感染性休克可按其血流动力学的变化和分成高排低阻型（高动力型）周围血管舒张，心输出量增加和低排高阻型（低动力型）

（一）低排高阻型多见，血管收缩反应为主，表现：

皮肤苍白、湿冷、甚至发绀，尿少或无尿——冷休克（G-）

（二）高排低阻型血管扩张，皮肤温暖、干燥、色红、尿量不减——暖休克（G+）

（一）感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。

常见的病原体为革兰阴性细菌。

[真题]25.感染性休克的常见病原体为

A.革兰阴性细菌

B.革兰阳性细菌

C.病毒

D.支原体

E.钩端螺旋体

答案：

A

【ZL】3．可引起感染性休克的是（2000）

A.骨盆骨折 

B.青霉素过敏 

C.张力性气胸

D.绞窄性肠梗阻  

E.脾破裂

答案：

D

（二）感染性休克的治疗：

感染性休克的病理生理变化比较复杂，血流动力学又有不同类型，故治疗比较困难。

在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。

具体说包括5点：

　　1控制感染（2006-3-045）

（1）处理原发感染灶。

（2）应用抗菌药物。

　　（3）改善一般情况，增加抵抗力。

　　2补充血容量：

以平衡盐溶液为主，配合适量的血浆或全血。

　　3纠正酸中毒

　　4心血管药物的应用

　　扩容纠酸甚至去除病因后休克未见好转时，采用血管扩张药物甚至轻度兴奋β－受体的血管收缩剂，如正肾。

　　5皮质激素的应用

　　皮质激素主要作用：

　　①抑制炎性介质释放。

　　②阻断α－受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环