龙飞桥原材料进场取样送检资料范本.docx
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龙飞桥原材料进场取样送检资料范本
B.0.6工程材料、构配件或设备报审表
1、规范对应条文
《建设工程监理规范》（GB/T50319-2013）第5.2.9条。
2、规范用表说明
质量证明文件是指：
生产单位提供的合格证、质量证明书、性能检测报告等证明资料。
进口材料、构配件、设备应有商检的证明文件；新产品、新材料、新设备应有相应资质机构的鉴定文件。
如无证明文件原件，需提供复印件，但应在复印件上加盖证明文件提供单位的公章。
自检结果是指：
施工单位对所购材料、构配件、设备清单、质量证明资料核对后，对工程材料、构配件、设备实物及外部观感质量进行验收核实的自检结果。
由建设单位采购的主要设备则由建设单位、施工单位、项目监理机构进行开箱检查，并由三方在开箱检查记录上签字。
进口材料、构配件和设备应按照合同约定，由建设单位、施工单位、供货单位、项目监理机构及其他有关单位进行联合检查，检查情况及结果应形成记录，并由各方代表签字认可。
3、适用范围
本表用于施工单位对工程材料、构配件、设备在施工单位自检合格后，向项目监理机构报审。
4、填表注意事项
填写本表时应写明工程材料、构配件或设备的名称、进场时间、拟使用的工程部位等。
（6）范表如下所示:
表B.0.6工程材料、构配件或设备报审表
工程名称：
（施工单位合同工程名称）编号：
（施工单位自编）
致：
郑州市豫通市政公用工程监理有限公司（项目监理机构）
于2015年06月10日进场的拟用于工程钢箱梁（顶、底、隔板等）部位的Q345qD8mm、12mm、16mm、20mm、30mm板材，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。
附件：
1、工程材料、构配件或设备清单：
本次板材进场清单；
2、质量证明文件：
（1）质量证明书；
（2）板材见证取样复试报告。
3、自检结果：
外观、尺寸符合要求。
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
2015年06月10日
审查意见：
经复查，上述工程材料，符合设计文件和规范的要求，同意进场并使用于拟定部位。
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
2015年06月10日
注：
本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
见证记录
试验表3
编号：
GXL-001
工程名称：
取样部位：
样品名称：
取样数量：
取样地点：
取样日期：
见证记录：
有见证取样和送检印章：
取样人签字：
见证人签字：
填制本记录日期：
年月日
质量合格证明文件、检测报告、复测报告汇总表
（通用表格）进场日期：
2015-06-10
工程名称:
产品名称：
桥梁用结构钢热轧钢板
序号
产品名称规格
进场数量
取样组数
生产厂家
合格证、检测、复测
报告编号
主要使用部位及说明
1
Q345qD8mm
57.16T/一组
河南希旺钢铁有限公司
产品质量证明书
2
Q345qD12mm
203.714T/四组
河南希旺钢铁有限公司
产品质量证明书
3
Q345qD16mm
221.329T/四组
河南希旺钢铁有限公司
产品质量证明书
4
Q345qD20mm
106.604T/二组
河南希旺钢铁有限公司
产品质量证明书
5
Q345qD30mm
18.793T/一组
河南希旺钢铁有限公司
产品质量证明书
6
7
8
9
10
11
12
13
14
项目经理：
质检员：
监理工程师：
质量合格证明文件、检测报告、复测报告汇总表
（通用表格）
工程名称:
产品名称：
焊接材料
序号
产品名称规格
进场数量
取样组数
生产厂家
合格证、检测、复测
报告编号
主要使用部位及说明
1
电焊条
T
见质保书
钢箱梁及附件
2
埋弧焊丝
T
见质保书
钢箱梁及附件
3
气保焊丝
T
见质保书`
钢箱梁及附件
4
焊剂
T
见质保书
钢箱梁及附件
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
项目经理：
质检员：
监理工程师：
表B.0.6工程材料、构配件或设备报审表
工程名称：
（施工单位合同工程名称）编号：
（施工单位自编）
致：
郑州市豫通市政公用工程监理有限公司（项目监理机构）
于2015年06月11日进场的拟用于工程钢箱梁（顶、底、隔板等）部位的Q345qD12mm、16mm、20mm、25mm、30mm板材，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。
附件：
1、工程材料、构配件或设备清单：
本次板材进场清单；
2、质量证明文件：
（1）质量证明书；
（2）板材见证取样复试报告。
3、自检结果：
外观、尺寸符合要求。
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
2015年06月11日
审查意见：
经复查，上述工程材料，符合设计文件和规范的要求，同意进场并使用于拟定部位。
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
2015年06月11日
注：
本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
见证记录
试验表3
编号：
GXL-002
工程名称：
取样部位：
样品名称：
取样数量：
取样地点：
取样日期：
见证记录：
有见证取样和送检印章：
取样人签字：
见证人签字：
填制本记录日期：
年月日
质量合格证明文件、检测报告、复测报告汇总表
（通用表格）进场日期：
2015-06-11
工程名称:
产品名称：
桥梁用结构钢热轧钢板
序号
产品名称规格
进场数量
取样组数
生产厂家
合格证、检测、复测
报告编号
主要使用部位及说明
1
Q345qD12mm
214.806T/四组
河南希旺钢铁有限公司
产品质量证明书
2
Q345qD16mm
10.676T/一组
河南希旺钢铁有限公司
产品质量证明书
3
Q345qD20mm
46.001T/一组
河南希旺钢铁有限公司
产品质量证明书
4
Q345qD25mm
4.293T/一组
河南希旺钢铁有限公司
产品质量证明书
5
Q345qD30mm
53.111T/一组
河南希旺钢铁有限公司
产品质量证明书
6
7
8
9
10
11
12
13
14
项目经理：
质检员：
监理工程师：
表B.0.6工程材料、构配件或设备报审表
工程名称：
（施工单位合同工程名称）编号：
（施工单位自编）
致：
郑州市豫通市政公用工程监理有限公司（项目监理机构）
于2015年06月11日进场的拟用于工程钢箱梁（顶、底、隔板等）部位的Q345qD8mm、12mm、16mm、20mm、25mm、30mm板材，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。
附件：
1、工程材料、构配件或设备清单：
本次板材进场清单；
2、质量证明文件：
（1）质量证明书；
（2）板材见证取样复试报告。
3、自检结果：
外观、尺寸符合要求。
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
2015年06月12日
审查意见：
经复查，上述工程材料，符合设计文件和规范的要求，同意进场并使用于拟定部位。
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
2015年06月12日
注：
本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
见证记录
试验表3
编号：
GXL-003
工程名称：
取样部位：
样品名称：
取样数量：
取样地点：
取样日期：
见证记录：
有见证取样和送检印章：
取样人签字：
见证人签字：
填制本记录日期：
年月日
质量合格证明文件、检测报告、复测报告汇总表
（通用表格）进场日期：
2015-06-12
工程名称:
产品名称：
桥梁用结构钢热轧钢板
序号
产品名称规格
进场数量
取样组数
生产厂家
合格证、检测、复测
报告编号
主要使用部位及说明
1
Q345qD8mm
285.59T/五组
河南希旺钢铁有限公司
产品质量证明书
2
Q345qD12mm
214.806T/四组
河南希旺钢铁有限公司
产品质量证明书
3
Q345qD16mm
10.676T/一组
河南希旺钢铁有限公司
产品质量证明书
4
Q345qD20mm
46.001T/一组
河南希旺钢铁有限公司
产品质量证明书
5
Q345qD25mm
4.293T/一组
河南希旺钢铁有限公司
产品质量证明书
6
Q345qD30mm
53.111T/一组
河南希旺钢铁有限公司
产品质量证明书
7
8
9
10
11
12
13
14
项目经理：
质检员：
监理工程师：
表B.0.6工程材料、构配件或设备报审表
工程名称：
（施工单位合同工程名称）编号：
（施工单位自编）
致：
郑州市豫通市政公用工程监理有限公司（项目监理机构）
于2015年06月13日进场的拟用于工程钢箱梁（顶、底、隔板等）部位的Q345qD8mm钢材，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。
附件：
1、工程材料、构配件或设备清单：
本次板材进场清单；
2、质量证明文件：
（1）质量证明书；
（2）板材见证取样复试报告。
3、自检结果：
外观、尺寸符合要求。
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
2015年06月13日
审查意见：
经复查，上述工程材料，符合设计文件和规范的要求，同意进场并使用于拟定部位。
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
2015年06月13日
注：
本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
见证记录
试验表3
编号：
GXL-004
工程名称：
取样部位：
样品名称：
取样数量：
取样地点：
取样日期：
见证记录：
有见证取样和送检印章：
取样人签字：
见证人签字：
填制本记录日期：
年月日
质量合格证明文件、检测报告、复测报告汇总表
（通用表格）进场日期：
2015-06-13
工程名称:
产品名称：
桥梁用结构钢热轧钢板
序号
产品名称规格
进场数量
取样组数
生产厂家
合格证、检测、复测
报告编号
主要使用部位及说明
1
Q345qD8mm
171.66T/三组
河南希旺钢铁有限公司
产品质量证明书
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
项目经理：
质检员：
监理工程师：
表B.0.6工程材料、构配件或设备报审表
工程名称：
（施工单位合同工程名称）编号：
（施工单位自编）
致：
郑州市豫通市政公用工程监理有限公司（项目监理机构）
于2015年06月14日进场的拟用于工程钢箱梁（顶、底、隔板等）部位的Q345qD12mm、14mm、16mm、20mm、25mm、30mm板材，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。
附件：
1、工程材料、构配件或设备清单：
本次板材进场清单；
2、质量证明文件：
（1）质量证明书；
（2）板材见证取样复试报告。
3、自检结果：
外观、尺寸符合要求。
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
2015年06月14日
审查意见：
经复查，上述工程材料，符合设计文件和规范的要求，同意进场并使用于拟定部位。
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
2015年06月14日
注：
本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
见证记录
试验表3
编号：
GXL-005
工程名称：
取样部位：
样品名称：
取样数量：
取样地点：
取样日期：
见证记录：
有见证取样和送检印章：
取样人签字：
见证人签字：
填制本记录日期：
年月日
质量合格证明文件、检测报告、复测报告汇总表
（通用表格）进场日期：
2015-06-14
工程名称:
产品名称：
桥梁用结构钢热轧钢板
序号
产品名称规格
进场
数量
生产厂家
合格证、检测、复测
报告编号
主要使用部位及说明
1
Q345qD12mm
317.473T/六组
河南希旺钢铁有限公司
产品质量证明书
2
Q345qD14mm
28.59T/一组
河南希旺钢铁有限公司
产品质量证明书
3
Q345qD16mm
179.406T/三组
河南希旺钢铁有限公司
产品质量证明书
4
Q345qD20mm
53.709T/一组
河南希旺钢铁有限公司
产品质量证明书
5
Q345qD25mm
12.46T/一组
河南希旺钢铁有限公司
产品质量证明书
6
Q345qD30mm
3.541T/一组
河南希旺钢铁有限公司
产品质量证明书
7
8
9
10
11
12
13
14
项目经理：
质检员：
监理工程师：
表B.0.6工程材料、构配件或设备报审表
工程名称：
（施工单位合同工程名称）编号：
（施工单位自编）
致：
郑州市豫通市政公用工程监理有限公司（项目监理机构）
于2015年06月15日进场的拟用于工程钢箱梁（顶、底、隔板等）部位的Q345qD10mm、12mm、25mm板材，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。
附件：
1、工程材料、构配件或设备清单：
本次板材进场清单；
2、质量证明文件：
（1）质量证明书；
（2）板材见证取样复试报告。
3、自检结果：
外观、尺寸符合要求。
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
2015年06月15日
审查意见：
经复查，上述工程材料，符合设计文件和规范的要求，同意进场并使用于拟定部位。
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
2015年06月15日
注：
本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
见证记录
试验表3
编号：
GXL-006
工程名称：
取样部位：
样品名称：
取样数量：
取样地点：
取样日期：
见证记录：
有见证取样和送检印章：
取样人签字：
见证人签字：
填制本记录日期：
年月日
质量合格证明文件、检测报告、复测报告汇总表
（通用表格）进场日期：
2015-06-15
工程名称:
产品名称：
桥梁用结构钢热轧钢板
序号
产品名称规格
进场
数量
生产厂家
合格证、检测、复测
报告编号
主要使用部位及说明
1
Q345qD10mm
6.003T/一组
河南希旺钢铁有限公司
产品质量证明书
2
Q345qD12mm
37.448T/一组
河南希旺钢铁有限公司
产品质量证明书
3
Q345qD25mm
9.494T/一组
河南希旺钢铁有限公司
产品质量证明书
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
项目经理：
质检员：
监理工程师：
表B.0.6工程材料、构配件或设备报审表
工程名称：
（施工单位合同工程名称）编号：
（施工单位自编）
致：
郑州市豫通市政公用工程监理有限公司（项目监理机构）
于2015年06月18日进场的拟用于工程钢箱梁（顶、底、隔板等）部位的Q345qD10mm、12mm、26mm、20mm、25mm板材，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。
附件：
1、工程材料、构配件或设备清单：
本次板材进场清单；
2、质量证明文件：
（1）质量证明书；
（2）板材见证取样复试报告。
3、自检结果：
外观、尺寸符合要求。
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
2015年06月18日
审查意见：
经复查，上述工程材料，符合设计文件和规范的要求，同意进场并使用于拟定部位。
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
2015年06月18日
注：
本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
见证记录
试验表3
编号：
GXL-007
工程名称：
取样部位：
样品名称：
取样数量：
取样地点：
取样日期：
见证记录：
有见证取样和送检印章：
取样人签字：
见证人签字：
填制本记录日期：
年月日
质量合格证明文件、检测报告、复测报告汇总表
（通用表格）进场日期：
2015-06-18
工程名称:
产品名称：
桥梁用结构钢热轧钢板
序号
产品名称规格
进场
数量
生产厂家
合格证、检测、复测
报告编号
主要使用部位及说明
1
Q345qD10mm
14.007T/一组
河南希旺钢铁有限公司
产品质量证明书
2
Q345qD12mm
8.384T/一组
河南希旺钢铁有限公司
产品质量证明书
3
Q345qD16mm
29.206T/一组
河南希旺钢铁有限公司
产品质量证明书
4
Q345qD20mm
38.796T/一组
河南希旺钢铁有限公司
产品质量证明书
5
Q345qD25mm
16.53T/一组
河南希旺钢铁有限公司
产品质量证明书
6
7
8
9
10
11
12
13
14
项目经理：
质检员：
监理工程师：
升级会员 