龙飞桥原材料进场取样送检资料范本.docx

1、龙飞桥原材料进场取样送检资料范本B.0.6 工程材料、构配件或设备报审表1、规范对应条文 建设工程监理规范( GB/T 50319-2013)第5.2.9条。 2、规范用表说明 质量证明文件是指：生产单位提供的合格证、质量证明书、性能检测报告等证明资料。进口材料、构配件、设备应有商检的证明文件；新产品、新材料、新设备应有相应资质机构的鉴定文件。如无证明文件原件，需提供复印件，但应在复印件上加盖证明文件提供单位的公章。 自检结果是指：施工单位对所购材料、构配件、设备清单、质量证明资料核对后，对工程材料、构配件、设备实物及外部观感质量进行验收核实的自检结果。 由建设单位采购的主要设备则由建设单位、

2、施工单位、项目监理机构进行开箱检查，并由三方在开箱检查记录上签字。 进口材料、构配件和设备应按照合同约定，由建设单位、施工单位、供货单位、项目监理机构及其他有关单位进行联合检查，检查情况及结果应形成记录，并由各方代表签字认可。 3、适用范围 本表用于施工单位对工程材料、构配件、设备在施工单位自检合格后，向项目监理机构报审。 4、填表注意事项填写本表时应写明工程材料、构配件或设备的名称、进场时间、拟使用的工程部位等。（6）范表如下所示:表B.0.6工程材料、构配件或设备报审表工程名称：（施工单位合同工程名称） 编号：（施工单位自编）致：郑州市豫通市政公用工程监理有限公司（项目监理机构）于 201

3、5 年 06月 10日进场的拟用于工程 钢箱梁(顶、底、隔板等） 部位的Q345qD8mm、12mm、16mm、20mm、30mm板材，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。附件：1、工程材料、构配件或设备清单：本次板材进场清单；2、质量证明文件：（1）质量证明书；（2）板材见证取样复试报告。3、自检结果：外观、尺寸符合要求。施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 2015 年 06月 10日 审查意见： 经复查，上述工程材料，符合设计文件和规范的要求，同意进场并使用于拟定部位。项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 2015 年 06月 10日注：本表一式二份，项目监理机构、

4、施工单位各一份。见 证 记 录试验表3 编号： GXL-001 工程名称： 取样部位： 样品名称： 取样数量： 取样地点： 取样日期： 见证记录：有见证取样和送检印章： 取样人签字： 见证人签字： 填制本记录日期： 年 月 日质量合格证明文件、检测报告、复测报告汇总表 （通用表格） 进场日期：2015-06-10工程名称: 产品名称：桥梁用结构钢热轧钢板序号产品名称规格进场数量取样组数生产厂家合格证、检测、复测报告编号主要使用部位及说明1Q345qD8mm57.16T/一组河南希旺钢铁有限公司产品质量证明书2Q345qD12mm203.714T/四组河南希旺钢铁有限公司产品质量证明书3Q345

5、qD16mm221.329T/四组河南希旺钢铁有限公司产品质量证明书4Q345qD20mm106.604T/二组河南希旺钢铁有限公司产品质量证明书5Q345qD30mm18.793T/一组河南希旺钢铁有限公司产品质量证明书67891011121314项目经理： 质检员： 监理工程师：质量合格证明文件、检测报告、复测报告汇总表 （通用表格）工程名称: 产品名称：焊接材料序号产品名称规格进场数量取样组数生产厂家合格证、检测、复测报告编号主要使用部位及说明1电焊条T见质保书钢箱梁及附件2埋弧焊丝T见质保书钢箱梁及附件3气保焊丝T 见质保书 钢箱梁及附件4焊剂T见质保书钢箱梁及附件5678910111

6、21314项目经理： 质检员： 监理工程师：表B.0.6工程材料、构配件或设备报审表工程名称：（施工单位合同工程名称） 编号：（施工单位自编）致：郑州市豫通市政公用工程监理有限公司（项目监理机构）于 2015 年 06月 11日进场的拟用于工程 钢箱梁(顶、底、隔板等） 部位的Q345qD12mm、16mm、20mm、25mm、30mm板材，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。附件：1、工程材料、构配件或设备清单：本次板材进场清单；2、质量证明文件：（1）质量证明书；（2）板材见证取样复试报告。3、自检结果：外观、尺寸符合要求。施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 2015 年

7、06月 11日 审查意见： 经复查，上述工程材料，符合设计文件和规范的要求，同意进场并使用于拟定部位。项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 2015 年 06月 11日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。见 证 记 录试验表3 编号： GXL-002 工程名称： 取样部位： 样品名称： 取样数量： 取样地点： 取样日期： 见证记录：有见证取样和送检印章： 取样人签字： 见证人签字： 填制本记录日期： 年 月 日质量合格证明文件、检测报告、复测报告汇总表 （通用表格） 进场日期：2015-06-11工程名称: 产品名称：桥梁用结构钢热轧钢板序号产品名称规格进场数量取样组数生产

8、厂家合格证、检测、复测报告编号主要使用部位及说明1Q345qD12mm214.806T/四组河南希旺钢铁有限公司产品质量证明书2Q345qD16mm10.676T/一组河南希旺钢铁有限公司产品质量证明书3Q345qD20mm46.001T/一组河南希旺钢铁有限公司产品质量证明书4Q345qD25mm4.293T/一组河南希旺钢铁有限公司产品质量证明书5Q345qD30mm53.111T/一组河南希旺钢铁有限公司产品质量证明书67891011121314项目经理： 质检员： 监理工程师：表B.0.6工程材料、构配件或设备报审表工程名称：（施工单位合同工程名称） 编号：（施工单位自编）致：郑州市豫

9、通市政公用工程监理有限公司（项目监理机构）于 2015 年 06月 11日进场的拟用于工程 钢箱梁(顶、底、隔板等） 部位的Q345qD8mm、12mm、16mm、20mm、25mm、30mm板材，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。附件：1、工程材料、构配件或设备清单：本次板材进场清单；2、质量证明文件：（1）质量证明书；（2）板材见证取样复试报告。3、自检结果：外观、尺寸符合要求。施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 2015 年 06月 12日 审查意见： 经复查，上述工程材料，符合设计文件和规范的要求，同意进场并使用于拟定部位。项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字）

10、 2015 年 06月 12日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。见 证 记 录试验表3 编号： GXL-003 工程名称： 取样部位： 样品名称： 取样数量： 取样地点： 取样日期： 见证记录：有见证取样和送检印章： 取样人签字： 见证人签字： 填制本记录日期： 年 月 日质量合格证明文件、检测报告、复测报告汇总表 （通用表格） 进场日期：2015-06-12工程名称: 产品名称：桥梁用结构钢热轧钢板序号产品名称规格进场数量取样组数生产厂家合格证、检测、复测报告编号主要使用部位及说明1Q345qD8mm285.59T/五组河南希旺钢铁有限公司产品质量证明书2Q345qD12mm2

11、14.806T/四组河南希旺钢铁有限公司产品质量证明书3Q345qD16mm10.676T/一组河南希旺钢铁有限公司产品质量证明书4Q345qD20mm46.001T/一组河南希旺钢铁有限公司产品质量证明书5Q345qD25mm4.293T/一组河南希旺钢铁有限公司产品质量证明书6Q345qD30mm53.111T/一组河南希旺钢铁有限公司产品质量证明书7891011121314项目经理： 质检员： 监理工程师：表B.0.6工程材料、构配件或设备报审表工程名称：（施工单位合同工程名称） 编号：（施工单位自编）致：郑州市豫通市政公用工程监理有限公司（项目监理机构）于 2015 年 06月 13日

12、进场的拟用于工程 钢箱梁(顶、底、隔板等） 部位的Q345qD8mm钢材，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。附件：1、工程材料、构配件或设备清单：本次板材进场清单；2、质量证明文件：（1）质量证明书；（2）板材见证取样复试报告。3、自检结果：外观、尺寸符合要求。施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 2015 年 06月 13日 审查意见： 经复查，上述工程材料，符合设计文件和规范的要求，同意进场并使用于拟定部位。项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 2015 年 06月 13日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。见 证 记 录试验表3 编号： GXL-004

13、 工程名称： 取样部位： 样品名称： 取样数量： 取样地点： 取样日期： 见证记录：有见证取样和送检印章： 取样人签字： 见证人签字： 填制本记录日期： 年 月 日质量合格证明文件、检测报告、复测报告汇总表 （通用表格） 进场日期：2015-06-13工程名称: 产品名称：桥梁用结构钢热轧钢板序号产品名称规格进场数量取样组数生产厂家合格证、检测、复测报告编号主要使用部位及说明1Q345qD8mm171.66T/三组河南希旺钢铁有限公司产品质量证明书234567891011121314项目经理： 质检员： 监理工程师：表B.0.6工程材料、构配件或设备报审表工程名称：（施工单位合同工程名称） 编

14、号：（施工单位自编）致：郑州市豫通市政公用工程监理有限公司（项目监理机构）于 2015 年 06月 14日进场的拟用于工程 钢箱梁(顶、底、隔板等） 部位的Q345qD12mm、14mm、16mm、20mm、25mm、30mm板材，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。附件：1、工程材料、构配件或设备清单：本次板材进场清单；2、质量证明文件：（1）质量证明书；（2）板材见证取样复试报告。3、自检结果：外观、尺寸符合要求。施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 2015 年 06月 14日 审查意见： 经复查，上述工程材料，符合设计文件和规范的要求，同意进场并使用于拟定部位。项目监理机

15、构（盖章） 专业监理工程师（签字） 2015 年 06月 14日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。见 证 记 录试验表3 编号： GXL-005 工程名称： 取样部位： 样品名称： 取样数量： 取样地点： 取样日期： 见证记录：有见证取样和送检印章： 取样人签字： 见证人签字： 填制本记录日期： 年 月 日质量合格证明文件、检测报告、复测报告汇总表 （通用表格） 进场日期：2015-06-14工程名称: 产品名称：桥梁用结构钢热轧钢板序号产品名称规格进场数量生产厂家合格证、检测、复测报告编号主要使用部位及说明1Q345qD12mm317.473T/六组河南希旺钢铁有限公司产品质量

16、证明书2Q345qD14mm28.59T/一组河南希旺钢铁有限公司产品质量证明书3Q345qD16mm179.406T/三组河南希旺钢铁有限公司产品质量证明书4Q345qD20mm53.709T/一组河南希旺钢铁有限公司产品质量证明书5Q345qD25mm12.46T/一组河南希旺钢铁有限公司产品质量证明书6Q345qD30mm3.541T/一组河南希旺钢铁有限公司产品质量证明书7891011121314项目经理： 质检员： 监理工程师：表B.0.6工程材料、构配件或设备报审表工程名称：（施工单位合同工程名称） 编号：（施工单位自编）致：郑州市豫通市政公用工程监理有限公司（项目监理机构）于 2

17、015 年 06月 15日进场的拟用于工程 钢箱梁(顶、底、隔板等） 部位的Q345qD10mm、12mm、25mm板材，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。附件：1、工程材料、构配件或设备清单：本次板材进场清单；2、质量证明文件：（1）质量证明书；（2）板材见证取样复试报告。3、自检结果：外观、尺寸符合要求。施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 2015 年 06月 15日 审查意见： 经复查，上述工程材料，符合设计文件和规范的要求，同意进场并使用于拟定部位。项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 2015 年 06月 15日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份

18、。见 证 记 录试验表3 编号： GXL-006 工程名称： 取样部位： 样品名称： 取样数量： 取样地点： 取样日期： 见证记录：有见证取样和送检印章： 取样人签字： 见证人签字： 填制本记录日期： 年 月 日质量合格证明文件、检测报告、复测报告汇总表 （通用表格） 进场日期：2015-06-15工程名称: 产品名称：桥梁用结构钢热轧钢板序号产品名称规格进场数量生产厂家合格证、检测、复测报告编号主要使用部位及说明1Q345qD10mm6.003T/一组河南希旺钢铁有限公司产品质量证明书2Q345qD12mm37.448T/一组河南希旺钢铁有限公司产品质量证明书3Q345qD25mm9.494

19、T/一组河南希旺钢铁有限公司产品质量证明书4567891011121314项目经理： 质检员： 监理工程师：表B.0.6工程材料、构配件或设备报审表工程名称：（施工单位合同工程名称） 编号：（施工单位自编）致：郑州市豫通市政公用工程监理有限公司（项目监理机构）于 2015 年 06月 18日进场的拟用于工程 钢箱梁(顶、底、隔板等） 部位的Q345qD10mm、12mm、26mm、20mm、25mm板材，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。附件：1、工程材料、构配件或设备清单：本次板材进场清单；2、质量证明文件：（1）质量证明书；（2）板材见证取样复试报告。3、自检结果：外观、尺寸符

20、合要求。施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 2015 年 06月 18日 审查意见： 经复查，上述工程材料，符合设计文件和规范的要求，同意进场并使用于拟定部位。项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 2015 年 06月 18日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。见 证 记 录试验表3 编号： GXL-007 工程名称： 取样部位： 样品名称： 取样数量： 取样地点： 取样日期： 见证记录：有见证取样和送检印章： 取样人签字： 见证人签字： 填制本记录日期： 年 月 日质量合格证明文件、检测报告、复测报告汇总表 （通用表格） 进场日期：2015-06-18工程名称: 产品名称：桥梁用结构钢热轧钢板序号产品名称规格进场数量生产厂家合格证、检测、复测报告编号主要使用部位及说明1Q345qD10mm14.007T/一组河南希旺钢铁有限公司产品质量证明书2Q345qD12mm8.384T/一组河南希旺钢铁有限公司产品质量证明书3Q345qD16mm29.206T/一组河南希旺钢铁有限公司产品质量证明书4Q345qD20mm38.796T/一组河南希旺钢铁有限公司产品质量证明书5Q345qD25mm16.53T/一组河南希旺钢铁有限公司产品质量证明书67891011121314项目经理： 质检员： 监理工程师：