儿科病例学生版汇总.docx

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儿科病例学生版汇总

第1章营养障碍性疾病

病例一

张XX，男，8个月，近两月来睡眠不安，哭闹，易激惹，有惊跳，多汗，大小便正常，食欲正常。

生后5个月始反复腹泻病3次，每次5〜7天，无黄疸病史及特殊服药史。

足月顺产，出生体重3.2kg，母乳与牛奶混合喂养，5个月始添加蛋黄米粉等，现每天喂少量蔬菜汁果汁，5个月前间断服用维生素D制剂，户外活动少。

母孕期无疾病史，无下肢抽搐史。

体格检查：

T36.8℃，P116次/分，R28次/分，身长70cm，体重8.5kg，头围44cm。

神清，生长发育正常，体态匀称，皮肤不粗糙。

前囟2.5cm×2.5cm，枕秃明显，方颅，无特殊面容，未出牙，胸廓无畸形，无赫氏沟，心肺检查未见异常，腹部膨隆柔软，肝肋下1.5cm，质软，脾肋下未及，无手镯及脚镯征。

辅助检查：

（1）血常规WBC10.8×109/L，N0.3，L0.6，Hb128g/L。

（2）血生化：

肝肾功能正常，血电解质Ca2+1.97mmol/L，Phos1.0mmol/L，ALP97IU/L，K+3.9mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-101mmol/L。

（3）X线检査：

腕骨骨化中心1枚，尺桡骨远端呈毛刷样及杯口样改变，干骺端骨皮质疏松，临时钙化带消失，软骨间隙增宽。

问：

1、请给出该患儿的诊断及诊断依据？

2、本病应与哪些疾病相鉴别？

3、本病应如何治疗？

病例二

孙×，女，6月，因消瘦5月余，拒食2天入院。

患儿出生后一个月起体重不增，且逐渐消瘦。

近2月精神差，食欲明显减退。

近2天食欲差，进食则呕，哭声低；精神极差。

病后不发热，不咳嗽，无腹泻。

第二胎，足月平产，出生体重2.2kg。

生后无母奶，以奶粉喂养（每月一包），近3个月改米糊喂养。

未加鱼肝油、钙片及辅食。

体查：

T36.5℃，R40次／分，P100次／分，体重3kg，身高60cm。

慢性病容，精神萎靡。

腹部、臀部、四肢及面颊部皮下脂肪消失，皮肤弹性差。

前囟2×2cm，平坦，后囟未闭。

双眼角膜混浊。

双肺呼吸音正常，未闻干湿罗音，心音低钝，心率100次／分，律齐，未闻杂音。

腹平软，肝右肋下3.5cm，质软，脾未扪及。

四肢凉。

问：

请写出该患儿的全部诊断及治疗措施。

病例三

男孩,12个月,因夜间睡眠不安、多汗、烦躁1月余就诊。

患儿为早产儿，人工喂养，经常腹泻，只添加少量辅食。

目前患儿不能独自站立，不会叫爸爸、妈妈。

患儿母亲在妊娠期间有下肢抽搐史。

体格检查：

T36.5℃，P108次/分，R30次/分，表情淡漠，前囟1.5X1.5cm，乳牙2个，方颅，鸡胸，可见肋骨串珠，心肺听诊无异常，腹软，肝右肋下2厘米，四肢肌张力低下。

血生化检查：

血钙1.76mmol/L,钙磷乘积25。

腕部X线检查：

骨骺端增宽，钙化带消失，骨密度降低。

问：

1、写出诊断及诊断依据？

该病的发生与哪些因素有关？

2、人体VitD的主要来源？

3、怎样预防该病？

第2章新生儿疾病

病例一

赵X之女，2天，呼吸急促不规则伴惊厥1天。

患儿系第一胎第一产，孕39周，因宫缩无力娩出困难，胎头吸引助产娩出，出生时1分钟Apgar评分2分，5分钟Apgar评分为5分。

经复苏抢救建立有效呼吸及循环，仍面色苍白，四肢紫绀，并有尖叫，双目凝视，时有抽搐。

体格检查：

T36.5℃，P156次/分，R68次/分，体重3.1kg。

新生儿貌，面色苍白，口周青紫，皮肤黏膜无黄染，无出血点，前囟饱满2.0cm×2.0cm，两侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，颈软，呼吸促68次/分，两肺呼吸音粗，心率156次/分，律齐，无杂音，腹软，肝肋下2cm，质软，脾肋下未触及。

四肢肌张力低下，吸吮反射、拥抱反射消失。

辅助检查：

（1）实验室检査：

血常规WBC9.8×109/L，N0.52，L0.48，Hb110g/L。

尿、粪常规正常。

血生化、肝肾功能、心肌酶谱在正常范围内。

血培养、巨细胞病毒、弓形体IgM抗体阴性。

（2）心电图：

窦性心率，心电图基本正常。

（3）胸片:

两肺纹理稍粗。

（4）头颅CT:

示硬脑膜下出血。

问：

1、请给出该患儿的诊断及诊断依据？

2、本病应与哪些疾病相鉴别？

3、本病应如何治疗？

病例二

李X，女，17天，因皮肤黄染14天，吃奶减少伴反应低下4天人院，2周前皮肤出现黄染，脐部潮湿,有脓性渗出物，近4天来哭声弱，反应低下。

系第1胎第1产，足月顺产，孕39周，出生1分钟Apgar评分为10分，出生体重2800克，母亲妊娠史无特殊。

体格检查：

T36℃，P148次/分，R48次/分，体重2.9kg。

新生儿貌，神志清楚，精神萎靡，全身皮肤黏膜黄染,无出血点，前囟平2.0cm×2.0cm，两侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏,呼吸48次/分，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率148次/分，律齐,各瓣膜区未闻及杂音，腹稍膨隆,肝肋下2cm，脾肋下1cm。

脐部有脓性分泌物，脐轮红肿，颈软，吸吮反射，拥抱反射存在。

辅助检查：

（1）实验室检查：

①三大常规：

血常规WBC28×109/L，N0.72，L0.28，Hb140g/L，PLT180×109/L。

尿常规、大便常规无异常。

中段尿培养无细菌生长。

②CRP90mg/L。

③TORCH-IgM抗体均阴性，支原体抗体、衣原体抗体阴性。

④脐部分泌物涂片检查，可见革兰阳性球菌,血培养见金黄色葡萄球菌生长。

⑤肝肾功能正常，总胆红素262.5μmol/L，间接胆红素203.2μmol/L。

⑥CSF常规正常，培养阴性。

（2）心电图：

窦性心律,正常心电图。

（3）胸片:

两肺肺纹理增加。

腹部平片:

未见异常。

问：

1、请给出该患儿的诊断及诊断依据？

2、本病应与哪些疾病相鉴别？

3、本病应如何治疗？

病例三

李艺，女，1.5天，发现皮肤黄染20小时入院，系第一胎，足月平产，于生后12小时发现患儿皮肤黄染，不烧，不呕，无抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。

PE：

T37℃（肛），R35次/分，心率120次/分，足月新生儿貌，哭声宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下1.0cm，脾未及，脐干燥，脊柱四肢无畸形。

血常规：

Hb100g/L，WBC14.0×109/L，N0.35，L0.45，Pt350×109/L

血生化：

肝功能正常，HbsAg（－），血清总胆红素，18mg/dl（307.8umol/L），直接胆红素1.0mg/dl（17.1umol/L）。

问：

1、是生理性黄疸还是病理性黄疸？

2.、最可能的病因是什么？

3.、还应追问哪些病史？

第3章免疫性疾病

病例一

张XX，女，3岁，入院前八天因受凉后出现发热，热型不规则，体温波动于38.5〜40.6℃。

热前畏寒、寒战，伴口唇发绀，热高时无双眼凝视，四肢抽搐。

但时有前额部头痛，无呕吐，热退时头痛缓解。

入院前三天，患儿出现全身红色皮疹，呈斑点状，皮疹与体温高低无关，同时伴有口腔疼痛，拒食。

病程中，曾用“青霉素”治疗，体温未退。

患儿精神不佳，胃纳差,无关节酸痛，无胸闷心悸。

无咳嗽和腹痛。

发病前一周无类似疾病接触史。

该患儿按时预防接种。

体格检查：

T40.5℃，P146次/分，R40次/分，BP100/60mmHg。

神志清晰，精神萎靡,热病容，对答切题。

皮肤粘膜无黄染，躯干见散在淡红色皮疹,斑点状，压之色褪。

左颈淋巴结2.5cm×2.5cm，有触痛，两眼睑无浮肿，双眼睑结膜充血，咽充血明显，扁桃体II度，无渗出，杨梅舌，口唇皲裂，出血。

双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音，心脏相对浊音界正常范围。

腹平软,肝肋下2cm，质软，脾肋下未及，侧卧脾未及。

双手指、足趾末端硬性水肿，神经系统阴性。

辅助检查：

（1）实验室检査：

①血常规：

WBC20.8×109/L，RBC3.84×1012/L，Hb110g/L，PLT193×109/L。

②血生化：

ESR40mm/h，CRP230mg/L。

抗“O”＜25IU/ml，LDH357U/L，AST75U/L，ALT105U/L，GGT100U/L，总蛋白47.9g/L，白蛋白31.7g/L，D-二聚体1.0mg/L，CK-MB30U/L。

③EBV-IgM（-），EBV-IgA（-）。

④血培养×2次阴性。

⑤抗DNA、RNA抗体（-），ENA多肽抗体七项（-）。

（2）胸片：

心肺无明显异常。

（3）心电图：

窦性心动过速。

（4）心脏彩超:

少量心包积液。

冠状动脉无扩张。

问：

1、请给出该患儿的诊断及诊断依据？

2、本病应与哪些疾病相鉴别？

3、本病应如何治疗？

第4章消化系统疾病

病例一

患儿，男，18个月，二天前始呕吐，非喷射状，为食入的奶汁和稀饭，4〜5次/日，腹泻黄绿色稀便，每日10余次，量多，呈蛋花汤样,无腥臭味，无里急后重现象。

发热，体温渐升，热前无寒战，体温持续在38〜39℃，尿量少，精神稍萎。

病前无不洁饮食史。

无耳流脓、皮肤感染等病史。

平时体健，无用抗生素病史。

体格检查：

T38℃，P120次/分，R32次/分，体重10kg。

神志清楚,精神稍萎，皮肤稍干，弹性尚可，浅表淋巴结未扪及，前囟已闭，眼窝稍凹陷，口唇干，哭时有泪，咽部充血，颈软，两肺呼吸音粗,无干湿啰音。

心率120次/分，律齐，心音尚有力，未闻及杂音，腹软，未及包块，肝肋下1.5cm，质软，脾肋下未及，肠鸣音活跃，皮肤无感染灶，肢体活动度正常，病理反射未引出。

辅助检查：

（1）血常规：

WBC10×109/L，N0.4，L0.6，RBC3.8×1012/L，Hb110g/L，PLT103×109/L。

大便常规:

黄绿，稍粘，白细胞0〜2/HP，红细胞0〜1/HP。

大便培养:

无菌生长。

大便ELISA法检测病毒抗原:

轮状病毒抗原阳性。

尿常规：

镜检未见红细胞、白细胞，酮体（士）。

血电解质：

Na+135mmol/L，K+3.5mmol/L，Cl-90mmol/L，Ca2+2.5mmol/L，Mg2+0.8mmol/L。

CRP＜5mg/L。

（2）心电图：

正常。

问：

1、请给出该患儿的诊断及诊断依据？

2、本病应与哪些疾病相鉴别？

3、本病应如何治疗？

病例二

王浩阳，男，7个月，因腹泻3天，加剧伴气促、尿少1天，于2004年10月7日3Pm急诊入院。

病史叙述者系患儿双亲，认为可靠。

入院前3天忽起腹泻，每日5～6次，黄色蛋花样稀便、水分多、无粘液及血丝。

伴有咳嗽和非喷射性呕吐，每日1～2次，每次量不多还伴有发热，体温在38—39℃之间，今日腹泻次数突然增加，上午达11次，大便为黄水状，量多、呕吐亦加重，进食则呕，口干，今日同时出现气促，嗜睡，小便量显著减少，近4小时无尿，于2004年10月7日3Pm急诊入院，起病来，曾用“婴儿素”、“复方新诺明”治疗无效。

第一胎，足月平产，母乳喂养，奶足，3个月加服鱼肝油与钙片，平时饮食好，3个月能抬头挺胸，4个月能大笑，6个月独坐，7个月出牙，8个月爬行，此次病前一周开始叫“妈妈”。

已接卡介苗、乙肝疫苗、百白破三联疫苗和脊髓灰质炎疫苗，平时睡眠饮食有规律，既往健康，2个月患“肺炎”。

患过三次“感冒”，服“婴儿素”2～3天即痊愈，父母健康，无肝炎结核病史。

体查：

T37．5℃；P138次／分；R46次／分；Wt6.5Kg。

发育营养中等，急性病容，嗜睡状，呼吸深快、规则，无发绀鼻扇，皮肤弹性差，肢端稍凉，无黄疸及出血点，腹壁皮下脂肪厚度为lcm，无周身性淋巴结肿大，前囟1×1cm，稍凹陷，双眼眶凹陷，哭无泪水，唇粘膜干燥，呈樱桃红色，咽部充血，颈软，双肺呼吸音清晰，无干、湿罗音，心音强有力，律齐、无杂音、腹平软、未触及肿块，亦无压痛或反跳痛，肝在右肋下1cm，质软、表面光滑，脊柱四肢、肛门外生殖器无畸形，双膝反射未引出，腹壁反射正常，提睾反射阳性，克氏征、布氏征、巴氏征为阴性。

大便常规：

黄水样大便、少许粘液。

镜检：

WBC0～3／HP，脂肪球＋/HP。

周围血象：

Hbl30g/L，WBC7.4X109/L，N0.40, L0.60。

问：

1、写出诊断及诊断依据？

2、列出诊疗计划？

3、写出液体疗法？

病例三

1岁小儿，因呕吐3天，加重1天，急症入院。

患儿起病后每日泻10～20次，黄色水样稀便，量多，无脓血，呕吐频繁，进食即呕，以致无法进食。

入院当天发热，口渴、10个多小时未解小便，精神差。

体查：

一般情况较差，体温38℃,呼吸深，44次/分，脉细弱，132次/分，倦怠思睡状，四肢较凉，面色苍白，皮肤弹性差，前囟及眼眶下陷，口舌粘膜干燥、颈软、两肺未闻罗音，心音较低钝，腹较软，肝脾未及，膝反射迟钝，无病理反射特征，血钠测定140mmol/L。

问：

请写出该患儿的诊断，诊断依据，并制定一个24小时液体疗法方案。

第5章呼吸系统疾病

病例一

于XX，男，6岁，患儿二天前因受凉后出现上腹部疼痛并伴有咳嗽，咽痛，无痰。

给予静滴“力百汀，维生素”后，患儿腹痛减轻。

今患儿体温39.5℃，口服“美林”，体温未退，急来我院就诊，病程中，患儿无气喘，无盗汗，无寒战及抽搐等，食欲较差，睡眠尚可，二便正常。

有高热惊厥病史。

体格检查：

T39.6℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。

神志清楚，精神萎靡，自动体位，营养中等,皮肤黏膜无黄染，无皮疹，唇周无青紫，无鼻翼扇动，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

气管居中，咽部充血，双侧扁桃体II度肿大，表面无脓性分泌物，颌下淋巴结轻度肿大，轻度触痛，颈软，无抵抗。

两肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐,无病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，脾肋下未及，四肢活动尚可，神经系统检査未见异常。

辅助检查:

（1）实验室检查：

①三大常规：

血常规WBC5.0×109/L，N0.34，L0.66，RBC3.8×1012/L，Hb111g/L，PLT103×109/L。

大便常规无异常。

尿常规无异常。

②血清抗肺炎支原体抗体IgM以及血清结核抗体IgM、IgG均为（-）。

③抗O滴度1:

32，类风湿因子（-），血沉15mm/h。

④结核菌素试验阴性。

⑤病毒学检查可分离出呼吸道合胞病毒。

⑥血生化检查正常。

⑦CRP＜5mg/L。

（2）心电图：

窦性心律，正常心电图。

（3）胸部X线：

两肺纹理清楚，心肺无异常。

问：

1、请给出该患儿的诊断及诊断依据？

2、本病应与哪些疾病相鉴别？

3、本病应如何治疗？

病例二

曹XX，男，8岁，九天前因受凉后出现发热，体温38℃〜40℃，无畏热寒战，退热时出汗多。

家长予以“阿莫西林、小儿速效感冒冲剂”口服治疗两天，热退。

五天前再次出现发热，体温38℃〜40℃，并伴有咳嗽，为单声干咳，无痰。

次日来本院门诊，拟诊为“上感”，给予氨苄青霉素、病毒唑静脉点滴治疗三天，症状无缓解，发热持续不退，咳嗽逐渐加剧，呈阵发性连声干咳。

今日至本院门诊，査胸片提示：

右上肺炎。

病程中患儿咳嗽剧烈时曾呕吐胃内容物一次，无腹痛、腹泻，食纳差，二便正常。

体格检查：

T38.5℃，P100次/分，R30次/分，BP96/66mmHg。

神志清楚，精神差，自动体位，营养良好，急性面容，躯干部可见少许散在红色斑丘疹，全身浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，无鼻翼扇动，口唇无紫钳，咽红,扁桃体I度肿大，颈软，两侧胸廓对称，无三凹征，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心率100次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及,全腹无包块、无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，自主活动存在，肌张力尚可，生理反射存在，病理反射未引出，无脑膜刺激征。

辅助检查:

（1）实验室检查：

①三大常规：

血常规：

WBC6.4×109/L，N0.42，L0.58，RBC4.01×1012/L，Hb113g/L，PLT218×109/L。

尿常规、粪常规无异常。

②肝肾功能在正常范围。

③血清肺炎支原体抗体IgM阳性。

④血沉24mm/h。

（2）胸片:

右上肺野可见斑片状密度增高阴影，边界模糊，右下肺野及左肺纹理增多，心膈未见明显异常。

（3）PPD阴性。

问：

1、请给出该患儿的诊断及诊断依据？

2、本病应与哪些疾病相鉴别？

3、本病应如何治疗？

病例三

张XX，男，6岁。

三年前因受凉后出现咳嗽，伴有喘息，当时在本院门诊按“支气管肺炎”治疗，先后给予青霉素、艾克儿、病毒唑、地塞米松等药物治疗四天后咳喘症状消失，此后常有受凉后出现咳嗽、喘息症状，每年发作2〜3次，天气变换时发作较频，咳嗽喘息症状多在下半夜为著，偶尔伴有发热，咳少量痰，服用美喘清、帮备、止咳药物等喘息症状可好转，近三天来，患儿因感冒后出现咳嗽，开始为干咳，后出现白色粘痰，体温38℃〜38.3℃，夜间出现不能平卧。

体格检查：

T37℃，P116次/分，R32次/分，BP98/66mmHg。

神志清楚，自动体位，营养中等，口唇稍有紫绀，轻度鼻翼扇动，皮肤粘膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

咽部充血，双侧扁桃体II度肿大，颈无抵抗。

轻度鸡胸，两侧胸廓对称，无吸气性三凹征,两肺呼吸音粗糙，可闻及广泛的哮鸣音，呼气相延长，心率116次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。

腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无包块、无压痛及反跳痛。

脊柱四肢无畸形，未引出病理反射。

辅助检查:

（1）实验室检查：

①血常规：

WBC8.4×109/L，N0.68，L0.32，RBC4.11×1012/L，Hb121g/L，PLT238×109/L。

②血清肺炎支原体抗体IgM以及血清结核抗体IgM、IgG均为（-）。

③血生化检验正常。

（2）胸片：

两肺纹理增多，心膈未见明显异常。

（3）结核菌素试验（-）。

（4）简易肺功能检査：

FEV1≤80%预计值，PEF变异率28%。

（5）诊断性治疗:

给予患儿令舒、喘乐宁、爱喘乐溶液雾化吸人，15分钟后再次听诊两肺部哮鸣音明显减少。

治疗后FEV1达到96%预计值。

问：

1、请给出该患儿的诊断及诊断依据？

2、本病应与哪些疾病相鉴别？

3、本病应如何治疗？

病例四

患儿，男，2岁，因“发热、咳嗽3天，加重半天”于1月20日急诊入院。

3天前患儿受凉后咳嗽，测体温39℃，家长自行给服“感冒药”无效，今上午患儿出现烦躁不安，气促加重，咳嗽剧烈，尿量减少。

病程中患儿食欲差，大便正常，不能安睡。

既往体质弱，有反复“支气管炎、支气管肺炎”病史。

体格检查:

T39.5℃，P182次/分，R70次/分，BP80/65mmHg。

神志清楚，精神萎靡，自动体位，营养一般，呼吸急促，唇周发钳，鼻翼扇动，面色苍白，皮肤粘膜无黄染，前囟已闭，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

咽充血，双侧扁桃体II度肿大，颈无抵抗。

轻度鸡胸，两侧胸廓对称，吸气三凹征（+），两肺呼吸音粗糙，双肺可闻及中细湿啰音，心率182次/分,奔马律，无杂音，腹软，肝右肋下3.5cm，质软，脾未及。

脊柱四肢无畸形，无脑膜刺激征,病理反射未引出。

辅助检查:

（1）实验室检査：

①血常规：

WBC18×109/L，N0.65，L0.35，Hb100g/L。

粪、尿常规无异常。

②CRP45mg/L。

③病原学检查：

抽吸痰液培养肺炎链球菌阳性，血液培养阴性。

④在吸氧条件下血pH7.3，PaO27.3kPa，PaCO26.5kPa，BE-5mmol/L。

⑤生化检查：

肝、肾功能正常，心肌酶谱正常。

（2）X线检査：

X线胸片示两肺小斑片状浸润，以两肺下野，心膈角及中、内带居多，心影增大。

（3）血清肺炎支原体抗体IgM以及咽拭子MP-PCR显示阴性，血清结核抗体IgM、IgG均为（-）。

PPD（-）。

（4）心电图：

窦性心动过速。

问：

1、请给出该患儿的诊断及诊断依据？

2、本病应与哪些疾病相鉴别？

3、本病应如何治疗？

病例五

患儿，女，2岁，因持续高热、咳嗽、气促2周入院。

患儿病始洗澡受凉，咳嗽，为单声咳，喉中有痰鸣，持续发热39～40℃至入院时不退，同时伴有气促。

在外院已用青霉素、氨苄青霉素10天未见效，起病来无吐泻及抽搐。

体查：

T39.8℃，P150次/分，R50次/分，Wt9kg。

精神差，气促，面色较苍白，鼻翼扇动，口周发绀。

咽部充血，颈软。

右侧胸腔饱满，语颤减弱，叩浊，呼吸音降低，未闻及湿罗音，左肺有少许湿罗音。

心率150次/分，心律齐，心音可，未闻杂音。

肝肋下3cm，质地软，脾未扪及。

无脑征。

血象：

WBC13.5×109/L，N0.70，L0.30。

问：

1、患儿的全部临床诊断（指出其可能的病原体）及其依据；

2、进一步要做的检查？

3、请开出临时医嘱和长期医嘱。

病例六

患儿，女，3岁，因持续高热、咳嗽、气促2周入院。

患儿病始洗澡受凉，咳嗽，为单声咳，喉中有痰鸣，持续发热39～40℃至入院时不退，同时伴有气促。

在外院已用青霉素、氨苄青霉素10天未见效，起病来无吐泻及抽搐。

体查：

T39.8℃，P150次/分，R50次/分，Wt9kg。

精神差，气促，面色较苍白，鼻翼扇动，口周发绀。

咽部充血，颈软。

右侧胸腔饱满，语颤减弱，叩浊，呼吸音降低，未闻及湿罗音，左肺有少许湿罗音。

心率150次/分，心律齐，心音可，未闻杂音。

肝肋下3cm，质地软，脾未扪及。

无脑征。

血象：

WBC13.5×109/L，N0.70，L0.30。

问：

1、患儿的全部临床诊断（指出其可能的病原体）及其依据？

2、进一步要做的检查？

3、请开出临时医嘱和长期医嘱。

第6章心血管系统疾病

病例一

王XX，男，6岁，出生后不久即发现口唇青紫，哭吵后青紫加剧伴气促，会走路后发现其喜欢蹲踞，行走20〜30米或登楼即有气促，入院前4个月曾发生昏厥一次。

第一胎，第一产，足月顺产，无窒息抢救史，出生体重3.1kg，母乳喂养。

母孕期健康，X线接触史及药物应用史。

家族中无先天性心脏病。

体格检查：

T37.2℃，P96次/分，R28次/分，BP75/53mmHg，体重15kg，身高102cm。

青紫明显，唇指（趾）甲床、球结合膜均青紫，杵状指（趾），营养不良，双肺呼吸音清，左心前区稍隆，心律齐，心音有力，HR96次/分，胸骨左缘第2、3、4肋间可听到粗糙的喷射性收缩期杂音，P2降低，腹软，肝脾肋下未及，神经系统（-）。

辅助检查：

（1）血常规：

WBC6.1×109/L，RBC6.0×1012/L，Hb248g/L，PLT214×109/L。

（2）心电图：

电轴右偏，RV1=1.8mV，V1导联R/s=2.1，V1导联室壁激动时间=0.05秒，提示右心室肥大。

（3）X线检查:

心形稍增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，呈"靴状"心形，肺门血管形缩小，双肺纹理减少，透亮度增加。

（4）超声心动图：

右心室内径增大，流出道狭窄。

主动脉内径增宽，骑跨在室间隔上，下方存高位室间隔缺损，肺动脉总干极度狭窄。

（5）心导管及心血管造影：

导管能从右心室进人主动脉、左室。

右心室压力增高，股动脉血氧饱和度降低，造影可见主动脉与肺动脉同时显影。

问：

1、请给出该患儿的诊断及诊断依据？

2、本病应与哪些疾病相鉴别？

3、本病应如何治疗？

病例二

于××，男，7.5岁，因活动后气促、哭后发绀7年入院。

患儿于出生后五个月起，在剧哭后嘴唇发绀,l岁后常于活动后发绀明显，并有气促，但无蹲踞现象，活动量不如同龄小儿。

病后无咯血,浮肿，食欲尚可，大小便正常。

出生后常有发热，咳嗽,并因肺炎住院5次;患儿母亲孕期二个月时患过“感冒”。

PE：

T37.2℃，P80次/分，R24次/分，BP98/40mmHg。

发育营养较差，无鼻翼扇