建设单位见证取样送检委托书.docx

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建设单位见证取样送检委托书

建设单位、监理见证取样送检委托书

单位工程名称:

湖南省怀化市辰溪县2011年度高亭子小二型病险水库除险加固工程2012年3月27日

产品名称（含砼、砂浆试块及焊接件等）：

上游坝土样

试验项目：

压实度、干密度

规格型号

上游坝土样

上游坝土样

上游坝土样

出厂批（炉、编）号

进场批量（吨、个、件）

有无出厂质量证明书

出厂质量等级

出厂日期

2012年3月27日

2012年3月27日

2012年3月27日

供应商名

高亭子

高亭子

高亭子

样品编号

1

2

3

代表部位（高程）

▽105.5~▽106.0　　

▽105.5~▽106.0　

▽105.5~▽106.0

代表部位（长度）

0+007

0+009

0+023

样品重量

样品件数

1组

1组

1组

取样人签名

龚祥

见证人签名

收样人签名

送检单位：

电话：

检测单位：

怀化市建材产品质量监督检验站电话：

取样说明：

平行检测取样送检

监理（建设）项目部：

2012年3月27日

建设单位、监理见证取样送检委托书

单位工程名称:

湖南省怀化市辰溪县2011年度高亭子小二型病险水库除险加固工程2012年4月28日

产品名称（含砼、砂浆试块及焊接件等）：

上游坝土样

试验项目：

压实度、干密度

规格型号

上游坝土样

上游坝土样

上游坝土样

出厂批（炉、编）号

进场批量（吨、个、件）

有无出厂质量证明书

出厂质量等级

出厂日期

2012年4月28日

2012年4月28日

2012年4月28日

供应商名

高亭子

高亭子

高亭子

样品编号

1

2

3

代表部位（高程）

▽119.0~▽119.5　　

▽119.0~▽119.5　

▽119.0~▽119.5　　　

代表部位（长度）

0+007

0+009

0+023

样品重量

样品件数

1组

1组

1组

取样人签名

龚祥

见证人签名

收样人签名

送检单位：

电话：

检测单位：

怀化市建材产品质量监督检验站电话：

取样说明：

平行检测取样送检

监理（建设）项目部：

2012年4月28日

建设单位、监理见证取样送检委托书

单位工程名称:

湖南省怀化市辰溪县2011年度高亭子小二型病险水库除险加固工程2012年4月1日

产品名称（含砼、砂浆试块及焊接件等）：

下游坝土样

试验项目：

压实度、干密度

规格型号

下游坝土样

下游坝土样

下游坝土样

出厂批（炉、编）号

进场批量（吨、个、件）

有无出厂质量证明书

出厂质量等级

出厂日期

2012年4月1日

2012年4月1日

2012年4月1日

供应商名

高亭子

高亭子

高亭子

样品编号

1

2

3

代表部位（高程）

▽105.0~▽105.5

▽105.0~▽105.5　

▽105.0~▽105.5

代表部位（长度）

0+008

0+010

0+025

样品重量

样品件数

1组

1组

1组

取样人签名

龚祥

见证人签名

收样人签名

送检单位：

电话：

检测单位：

怀化市建材产品质量监督检验站电话：

取样说明：

平行检测取样送检

监理（建设）项目部：

2012年4月1日

建设单位、监理见证取样送检委托书

单位工程名称:

湖南省怀化市辰溪县2011年度高亭子小二型病险水库除险加固工程2012年6月16日

产品名称（含砼、砂浆试块及焊接件等）：

下游坝土样

试验项目：

压实度、干密度

规格型号

下游坝土样

下游坝土样

下游坝土样

出厂批（炉、编）号

进场批量（吨、个、件）

有无出厂质量证明书

出厂质量等级

出厂日期

2012年6月16日

2012年6月16日

2012年6月16日

供应商名

高亭子

高亭子

高亭子

样品编号

1

2

3

代表部位（高程）

▽114.0~▽114.5　　

▽114.0~▽114.5　

▽114.0~▽114.5　　　

代表部位（长度）

0+020

0+040

0+055

样品重量

样品件数

1组

1组

1组

取样人签名

龚祥

见证人签名

收样人签名

送检单位：

电话：

检测单位：

怀化市建材产品质量监督检验站电话：

取样说明：

平行检测取样送检

监理（建设）项目部：

2012年6月16日

建设单位、监理见证取样送检委托书

单位工程名称:

湖南省怀化市辰溪县2011年度高亭子小二型病险水库除险加固工程2012年3月18日

产品名称（砼、砂浆、焊接件等）：

P.C32.5水泥

试验项目：

全套物理试验

规格型号

P.C32.5

出厂批（炉、编）号

进场批量（吨、个、件）

20t

有无出厂质量证明书

出厂质量等级

送样日期

2012.3.18

成型日期

供应商名

建德水泥有限责任公司

样品编号

代表部位（层次、轴线）

溢洪道、卧管、六棱块等砼

样品重量

样品单件数

取样人签名

龚祥

见证人签名

收样人签名

送检单位：

电话：

检测单位：

怀化市建材产品质量监督检验站电话：

取样说明：

平行检测取样送检

监理（建设）项目部：

2012年3月18日

建设单位、监理见证取样送检委托书

单位工程名称:

湖南省怀化市辰溪县2011年度高亭子小二型病险水库除险加固工程2012年7月1日

产品名称（砼、砂浆、焊接件等）：

砂料

试验项目：

细骨料试验分析

规格型号

中砂

出厂批（炉、编）号

进场批量（吨、个、件）

160m3

有无出厂质量证明书

出厂质量等级

送样日期

2012.7.1

成型日期

供应商名

黄溪口中砂

样品编号

代表部位（层次、轴线）

卧管消力井、隧洞、六棱块等砼

样品重量

样品单件数

取样人签名

龚祥

见证人签名

收样人签名

送检单位：

电话：

检测单位：

怀化市建材产品质量监督检验站电话：

取样说明：

平行检测取样送检

监理（建设）项目部：

2012年7月1日

建设单位、监理见证取样送检委托书

单位工程名称:

湖南省怀化市辰溪县2011年度高亭子小二型病险水库除险加固工程2012年3月18日

产品名称（砼、砂浆、焊接件等）：

砾石

试验项目：

粗骨料试验分析

规格型号

2~4cm

出厂批（炉、编）号

进场批量（吨、个、件）

200m3

有无出厂质量证明书

出厂质量等级

送样日期

2012.3.18

成型日期

供应商名

黄溪口砾石

样品编号

代表部位（层次、轴线）

消力井卧管、隧洞、六棱块等砼

样品重量

样品单件数

取样人签名

龚祥

见证人签名

收样人签名

送检单位：

电话：

检测单位：

怀化市建材产品质量监督检验站电话：

取样说明：

平行检测取样送检

监理（建设）项目部：

2012年3月18日

建设单位、监理见证取样送检委托书

工程名称:

湖南省怀化市辰溪县2011年度高亭子小二型病险水库除险加固工程

2012年7月2日

产品名称（砼、砂浆、焊接件等）：

钢筋

试验项目：

试拉

规格型号

φ12

φ14

φ10

φ22

出厂批（炉、编）号

HRB400

HRB400

HPB235

HRB400

进场批量（吨、个、件）

4吨

2吨

2吨

2吨

有无出厂质量证明书

出厂质量等级

送样日期

2012.7.2

2012.7.2

2012.7.2

2012.7.2

生产厂名

武钢

武钢

山西立恒钢铁

涟钢

供应商名

样品编号

代表部位（层次、轴线）

溢洪道、隧洞、卧管等

溢洪道、隧洞、卧管等

溢洪道、隧洞、卧管等

溢洪道、隧洞、卧管等

样品重量

样品单件数

1组3件

1组3件

1组3件

1组3件

取样人签名

龚祥

龚祥

龚祥

龚祥

见证人签名

收样人签名

送检单位：

电话：

检测单位：

怀化市建材产品质量监督检验站

电话：

取样说明：

平行检测取样送检

监理（建设）项目部：

2012年7月2日

建设单位、监理见证取样送检委托书

工程名称:

湖南省怀化市辰溪县2011年度高亭子小二型病险水库除险加固工程

2012年5月11日

产品名称（砼、砂浆、焊接件等）：

C15砼

试验项目：

试压

规格型号

150×150×150

出厂批（炉、编）号

进场批量（吨、个、件）

100m3

有无出厂质量证明书

出厂质量等级

送样日期

2012.5.11

成型日期

2012.5.7

供应商名

样品编号

代表部位（层次、轴线）

C15砼六棱块

样品重量

样品单件数

取样人签名

龚祥

见证人签名

收样人签名

送检单位：

电话：

检测单位：

怀化市建材产品质量监督检验站

电话：

取样说明：

平行检测取样送检

监理（建设）项目部：

2012年5月11日

建设单位、监理见证取样送检委托书

工程名称:

湖南省怀化市辰溪县2011年度高亭子小二型病险水库除险加固工程

2012年5月6日

产品名称（砼、砂浆、焊接件等）：

C20砼

试验项目：

试压

规格型号

150×150×150

出厂批（炉、编）号

进场批量（吨、个、件）

6m3

有无出厂质量证明书

出厂质量等级

送样日期

2012.5.6

成型日期

2012.5.2

供应商名

样品编号

代表部位（层次、轴线）

隧洞K0+010~K0+020段C20砼底板

样品重量

样品单件数

取样人签名

龚祥

见证人签名

收样人签名

送检单位：

电话：

检测单位：

怀化市建材产品质量监督检验站

电话：

取样说明：

平行检测取样送检

监理（建设）项目部：

2012年5月6日

建设单位、监理见证取样送检委托书

工程名称:

湖南省怀化市辰溪县2011年度高亭子小二型病险水库除险加固工程

2012年9月28日

产品名称（砼、砂浆、焊接件等）：

M7.5浆砌石

试验项目：

试压

规格型号

出厂批（炉、编）号

进场批量（吨、个、件）

15m3

有无出厂质量证明书

出厂质量等级

送样日期

2012.9.28

成型日期

2012.9.24

供应商名

样品编号

代表部位（层次、轴线）

溢洪道M7.5浆砌石侧墙K0+010~K0+020

样品重量

样品单件数

取样人签名

龚祥

见证人签名

收样人签名

送检单位：

电话：

检测单位：

怀化市建材产品质量监督检验站

电话：

取样说明：

平行检测取样送检

监理（建设）项目部：

2012年9月28日