第十一节 桩核冠.docx
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第十一节桩核冠
第十一节桩核冠
教学要求
•掌握桩核冠的概念、适应证及设计要求
•熟悉桩核冠的牙体预备
•了解桩核冠的组成
桩冠的历史
•根管治疗技术尚不成熟
•粘固技术不过关
•直到19世纪末－－－搞定
•桩核冠：
即利用桩插入根管内以获得固位的一种修复体，即桩核冠。
一.桩核冠的组成
•1.桩：
桩是插入根管内的部分。
桩
•2.核：
固定于桩上，与剩余冠部牙体组织一起形成最终的全冠预备体，为全冠提供固位。
核
桩
•3.冠：
利用桩核提供的支持和固位，根据不同核的颜色背景选择不同材料制成的全冠。
二.桩核的分类
（一）根据材料不同可分为：
（1）金属桩核
（2）非金属桩核陶瓷桩核
纤维桩核
（1）金属桩
铸造金属桩
•预成桩：
表面带有螺纹、锯齿等结构.
（2）非金属桩核
1.陶瓷桩：
主要是氧化锆桩
2.纤维桩：
分为碳纤维桩、石英纤维桩、玻璃纤维桩
（二）.按修复体结构分类：
（1）桩、核、冠三体结构：
纤维桩-树脂核-全瓷冠
（2）桩核、冠二体结构：
铸造金属桩核-金属烤瓷冠
（3）桩核冠一体结构：
金属核烤瓷桩冠
三.桩核冠的适应证
前提：
修复前必须经过完善的根管治疗并且无临床症状。
1.牙冠中度以上缺损无法充填或冠修复固位不良。
2.牙冠重度缺损至龈下，但牙根有足够长度，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面以下至少1.5mm的根面高度。
牙冠缺损至龈下
根面高度≥1.5mm
3.错位、扭转牙而非正畸适应证者。
4.畸形牙直接预备固位形不良者。
5.固定义齿的固位体的残根残冠。
（二）禁忌证
•1.18岁以下，保活髓或暂时性桩冠。
•2.有明显尖周感染和临床症状。
3.严重根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长1/3，根管弯曲且细小。
4.根管侧穿伴有根骨吸收和根管内感染
5.牙槽骨以下斜形根折，伴牙根松动。
6.深覆颌、咬合紧、牙根长度不足，无固位抗力形。
四.桩核冠的设计
•桩核冠的固位形与抗力形要有一定的要求：
请您更要记住下列内容
（一）桩的长度
1.保证根尖≥4mm的根尖封闭，根长的2/3～3/4
2.保证桩的长度≥临床冠的长度
3.保证桩处于牙槽骨内的长度>根在牙槽骨内总长度的1/2
（二）桩的直径
•一般不超过根径的1/3是安全的
•桩周围根管壁至少有1mm的厚度。
•桩过粗，致根管壁过薄，受力时易根折。
•桩过细，不仅固位力不足，且受力时桩易产生弯曲或折断。
•（三）桩的形态与根管形态的关系
•桩的形态取决于牙根的形态
•1.根的可利用长度：
从根管口开始向根尖方向的笔直长度。
•（四）桩的形状与表面结构
•1.按聚合度分：
•平行桩：
固位力强，适用于根长且粗大，继发牙本质较多时。
•锥形桩：
固位力较弱，适宜细根、短根、继发牙本质少的患牙。
•2.按桩的表面结构可分：
光滑桩、锯齿桩、螺纹桩等
•光滑桩为被动就位，对根管壁不会产生应力，而螺纹桩就位时会对根管壁产生应力，因此螺纹桩粘桩时拧到底后，回拧一圈，可消除内应力
（五）牙本质肩领
•核的边缘与冠边缘之间应留有至少1.5mm的牙本质，称为牙本质肩领。
增强桩冠固位的方法：
a）在不破坏牙胶封闭的前提下尽可能利用根管长度。
b）尽可能多保留残留牙冠，增加冠桩长度。
c）根管预备成椭圆，减小锥度。
d）根管口预备小肩台，桩冠形成固位盘。
e）用铸造桩，减小粘结剂厚度。
f）使用螺纹桩。
g）减小冠根比，减轻咬合接触，避免创伤牙合
h）桩冠连冠。
i）粘结前酸蚀处理，冠桩喷砂，用树脂类粘结剂。
五.桩核的牙体预备
（一）.铸造金属桩的预备
1.冠部的预备
（1）作初始全冠预备，不必做龈沟内边缘，不必修正。
（2）.去净龋坏和旧修复体
（3）.去除薄弱的，无支持的牙体组织。
2.根管桩道预备
•参照X线片所示根长，用扩孔钻进行根管预备，由细到粗，按根管方向，提拉动作，预备到所需桩道的工作长度。
•一般上下前牙、上颌第二前磨牙、下颌前磨牙均为单桩道。
•大面积缺损的磨牙需要双根管或三根管的分桩道
3.印模
（1）直接法
嵌体蜡、树脂
（2）间接法
硅橡胶印模
红膏-藻酸盐印模
蜡形制作（直接法）
4.试戴
•检查根管内暂封物，清洗干净
•检查修复体有无铸造缺陷
•试戴时不应施加过大压力
•检查核的外形并修改
5.水门汀粘固
•将水门汀充满根管
•桩核应缓缓戴入
•预成桩或平行桩的侧壁必须有溢出沟
•去除多余粘结剂
（二）.预成桩的根道预备
要求：
以桩能被动就位且有一定固位力为宜
预成金属桩
•桩冠松动、脱落
•根折
•根尖周感染
•桩冠破裂折断
练习题
•1.符合桩冠修复适应证的是（）
•A.根管壁侧穿
•B.已做根管治疗，瘘管口未闭
•C.做固定义齿基牙的残冠残根
•D.前牙斜折达根中1/3者
•E.根管弯曲细小
•答案：
C
•2.简单桩冠的牙体制备，残冠切除的高度为
•A.龈乳头中部
•B.颈1/3与中1/3交界处
•C.近远中龈乳头顶连线
•D.龈上0.5mm
•E.龈下0.5mm
•答案：
C
•3.以下关于桩冠固位的说法那项是错误的
•A.粘结力是最主要的固位力
•B.桩与根管壁要密合
•C.桩越长固位越好
•D.桩直径与固位有关
•E.桩形态影响固位
•答案：
A
•4.关于桩冠冠桩的直径，正确的（）
•A.根径的1/2
•B.根径的1/3
•C.上前牙为2.5~2.8mm
•D.下前牙为0.8~1mm
•E.后牙为1.1~1.5
•答案：
B
•5.简单桩冠的冠桩与人工牙相连接的部分，应露出根面（）
•A.1mm
•B.2mm
•C.2.5mm
•D.3~4mm
•E.6mm以上
•答案：
D
•6.患者男40岁。
因上前牙折断，进行完善的根管治疗后进行桩冠修复，根管预备完毕，完成蜡型，至最后粘固前，患者的根管应处于封闭、消毒状态，根管内通常放何种棉球，以牙胶暂封
•A.95%酒精B.生理盐水
•C.干棉球D.75%酒精
•E.55%酒精
•答案：
D
复习思考题？
•桩核冠的适应症和禁忌症？
•桩核冠的固位形与抗力形要求？
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