高血压患者生活方式的健康教育及护理干预.docx
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高血压患者生活方式的健康教育及护理干预
高血压患者生活方式的健康教育及护理干预
摘要：
高血压是一种常见病、多发病，已成为影响人类健康和生活的一种非常重要的疾病。
研究目的：
本研究通过对曹县人民医院内科病区高血压病人的血压值进行测量，分析健康教育及护理干预对患者血压水平的影响。
研究方法：
选取曹县人民医院内科病区收治的100名高血压患者作为研究对象，对他们展开健康教育及护理干预，包括饮食、运动、心理、用药等方面。
三个月后观察患者的血压情况和生活方式的改变。
研究结果：
发现干预后的患者各方面都有很大改善，情绪比较稳定，规律的饮食和健身，烟酒戒断的人数也有明显的变化，差异有统计学意义（P<0.05）;本组病患者护理介入后收缩压和舒张压较干预前明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）。
研究结论：
通过健康教育及护理干预帮助患者改正不良的生活习惯，降低血压，提高患者的生存质量，进一步阐述健康教育及护理干预在高血压病的预防和治疗中起到重要作用。
关键词：
高血压；健康；教育；护理；生活方式
前言
提起高血压我们都不陌生，这是生活中非常多见的一种临床综合征。
发病的原因主要是由于体循环动脉血压增高，可以引起重要器官的严重功能或器质性损害，对心血管危害极大的同时，对肾、脑也会有一定的影响[2]，就像中风和心肌梗死的主要危险因素都是高血压，这都是生活中发病率很高的疾病。
高血压的病因是多方面的，主要与家族遗传和外界环境因素有关，并且不难发现该病家族聚集的倾向明显。
最初可无症状表现，不易被察觉，有时候体检中会发现血压高于正常水平，并且会有头晕、眼花、耳鸣、失眠、疲劳等症状出现。
如果血压得不到及时正确的治疗而发生持续升高，就会继发为多种器官的损害，对人们的生活健康产生危害。
所以我们的主要目的就是让患者的血压能够得到控制，以提高患者的生活质量。
目前通常首选的方法是用药物治疗加上改正以往不好的生活习惯来降低血压，其中健康教育也是防治和降低血压的重要方法之一。
有效的健康教育和护理行为干预不仅能帮助患者有一个健康规范的生活方式，还能提高病人的依从性，利于后续的治疗[3]。
1高血压病概况
1.1什么是高血压
想要正确认识高血压，首先有必要了解血压的概念。
人类细胞需要汲取氧气和营养才能生存。
在身体里，氧气和营养物质是通过血液途径输送到全身各个组织，而血液需要压力才能够流动。
关于血液需要的压力便是我们常说的血压，通常用两个方面来描述:
收缩压和舒张压。
收缩压（SBP）指的是心脏收缩时将血液泵入血管的压力，此时血管的压力最高。
舒张压是指心脏达到最大舒张，即此时血管内的压力达到最低。
我们知道人体的生理指标如心跳、体温等基本上都有一个正常的范围值，一旦超出正常的范围值，就会对人体造成损害，血压也不例外。
高血压是在休息时收缩压和舒张压升高（>=140/90mmHg），一天内2次以上休息后测血压>=140/90mmHg就可以诊断此人有高血压病，该病常常伴有糖尿病和高脂血症，还有心脑肾和视网膜的功能损害，因为高血压是一种常会伴有体内脂肪和葡萄糖的代谢紊乱的涉及全身性的疾病。
在临床上，我们也常发现有很多高血压患者，特别是那些过于肥胖的人，患有糖尿病的同时也常伴有高血压，故称为均质病。
高血压和糖尿病与高脂血症有密不可分的关系，高血压和糖尿病的防治应在降压的同时调节血脂，原理是因为糖尿病患者血糖的升高使血液粘度增加，导致血管壁受到损伤，血管内阻力增加，所以更容易发生高血压。
1.2高血压分类
临床上，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两大类。
以血压升高为主要临床表现，但病因尚不清楚的，我们称之为原发性高血压，它有其自身的发病机制、发生发展规律和临床表现。
如果知道患者曾经有过其他的疾病或者已知的诱因，而血压升高只是这些疾病的其中一种临床表现，我们称为继发性高血压，这是在其他基础上产生的血压出现暂时或持续升高，也叫做症状性高血压。
高血压的严重程度由等级决定。
高血压一般分为三级，即一级、二级和三级，与我们常说的轻、中、重度高血压相对应。
轻度高血压定义为收缩压（mmHg）介于140-159，舒张压（mmHg）介于90-99；中度高血压的定义是收缩压（mmHg）介于160和179之间，舒张压（mmHg）介于100和109之间。
；重度高血压是指收缩压（mmHg）大于等于180，舒张压（mmHg）大于等于110。
高血压的分类为临床治疗提供了有效的依据[6]。
将病人的血压进行分级后，也要依据血压对病人身体造成的伤害程度进行分级。
危险因素、器官损伤的预防和逆转也要根据血压水平来考虑。
患者高血压进入第二阶段后，就已经对人体器官造成了较大的损害，患者应积极配合医生进行治疗，以防止损害进一步加剧，导致部分器官逆转发生变化，比如心肌肥厚。
高血压患者进入第三阶段，病情已经相当严重，甚至对患者的生命都有严重的威胁，此时应系统地、全面地对患者进行治疗，否则的话病人心血管疾病复杂化的可能性就会大大增加。
高血压发病的准确病因目前还不完全清楚，但一些因素确实与饮食和生活方式有关。
2高血压现状特点及认识误区
1.当前来说高血压是我国如今发病率最高、对人体健康危害最大的疾病之一。
18岁以上成人高血压患病率近五分之一，而且以每年600万的人数的巨大数字在持续增加。
当前我国患有高血压病的患者总数大概有1.6亿人，涉及家庭有数千万之多，也就是说差不多均四个家庭里就会有一个高血压患者。
2.目前全国高血压知晓率不到患病人数的1/2，也就是意味着有一半的人都是不知道自己患有高血压的。
知晓率过低，患者用药不规范，导致治愈率低，而致残率和死亡率都很高。
就是因为高血压的控制率很低，而且没有规范治疗，高血压患者的数量每年还在以惊人的速度继续增加。
当前全国患病人数死亡率居各类心血管疾病中的首位，每年将近会有150万高血压患者因为并发中风导致残疾，其中100多万人丧失了工作能力。
3.人口分布特性:
男人多于女人，老年人多于年轻人。
在年增长率中，35-49岁人群的发病率高于其他年龄组。
4.地区特点:
北方高于南方，城市高于农村。
但近年来，农村得病人数增长较快，发病率较高。
5.认知误区：
（1）晨间高血压是常见的高血压类型，患者应该注意，认为只有早晨血压升高是无关紧要的想法是错误的。
正常情况下，人体在清晨血压最高。
这是由于夜间睡眠过程中，人体在迷走神经相对兴奋的状态下，心率、血压都处于较低的一侧。
早晨醒来后，人体进入交感神经兴奋期，心率、血压在正常范围内处于较高水平。
许多高血压患者早晨醒来，血压升至高血压范围，持续数小时，但其他时间基本处于正常水平。
这种类型的高血压，我们称之为“晨间高血压”。
这就不难理解，心肌梗死和脑梗死为什么多发生在早晨醒来后的一段时间内。
（2）认为应该快速降低血压的想法是错误的。
无论高血压处于高水平还是低水平，身体都有一个适应过程。
血压下降过快、过低，身体来不及适应，可导致头晕不适等器官缺血症状，甚至可导致急性脑梗死和急性心肌梗死。
目前建议高血压患者的治疗应遵循慢、中、稳、久四原则。
开始服用小剂量的降压药，慢慢降低血压是最合适的，如果降压药的效果不满意，可以逐渐增加剂量。
突然发生剧烈头痛、恶心呕吐、抽搐、血压200mmHg以上的高血压急症的患者，虽然应该在更快的时间内降低血压，但是也不应该减少超过原始血压的20%。
（3）在过去很长一段时间内，人们认为单纯的收缩压升高不能诊断为高血压，也不需要治疗。
然而近期研究结果表明，单纯收缩压升高也是非常危险的。
随着年龄的增长，血管弹性逐渐减小，收缩压逐渐升高，舒张压相对较低，是老年人常见的生理现象。
据《中国高血压防治指南》的内容我们知道老年人和年轻人对于高血压的诊断标准都是相同的，并不根据年纪而改变标准。
当收缩压高于正常值，舒张压正常时，可诊断为收缩期高血压，也是需要治疗的。
老年人的心脏和血管比年轻人更加脆弱，同样水平的高血压对老年人的危害比年轻人更大。
3资料与方法
3.1一般资料
选取实习医院曹县人民医院2018年5月～2019年5月原发性高血压患者100例，所选患者都是属于WHO制定的诊断标准的范畴，排除了精神障碍、阿尔茨海默氏症、认知障碍以及严重的急慢性疾病，如恶性肿瘤和严重的心力衰竭。
其中男性57例，女性43例，患者的年纪在41~75岁的范围。
3.2方法
为了患者对高血压发病的原因、对身体的危险性、容易诱发的条件以及高血压的药物或非药物治疗原因有更为准确的了解，对100例高血压患者进行健康教育。
包括饮食、情绪、运动、戒烟酒几方面。
采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析,率的比较采用x2检验，关于均数的比较采用的是t检验法，p<0.05为差异有统计学意义。
表1两组治疗效果比较
时间
例数
情绪稳定
饮食有节
坚持体育锻炼
戒烟戒酒
收缩压
舒张压
干预前
100例
14例（14.0）
17例（17.0）
21例（21.0）
36例（36.0）
153±12
96±11
干预后
100例
95例（95.0）
94例（94.0）
93例（93.0）
97例（97.0）
124±10
80±6
x²或t
132.2916
116.9349
105.7528
83.5148
19.5075
10.7628
P
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
3.3结果
根据表格可以发现干预后的患者各方面都有很大改善，情绪比较稳定，规律的饮食和健身，烟酒戒断的人数也有明显的变化，差异有统计学意义（P<0.05）;本组病患者护理介入后收缩压和舒张压较干预前明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）。
3.4讨论
本研究显示干预前后患者的血压有较为明显的差异，也就是说明健康教育和护理干预在高血压的防治上是有效的。
通过研究可以发现健康教育与护理干预相结合，才更能体现出理想的医患互动效果。
它能显著改善患者的生活习惯，干预后的患者依从性明显提高。
情绪、饮食、运动等方面均有明显的改善。
在饮食方面指导患者选择合理的饮食，控制热量摄入。
多食新鲜果蔬杂粮以及富含钾、钙和低钠的食物，护士应帮助患者养成良好的饮食习惯，烟酒的摄入也是影响高血压患者病情非常重要的因素，对于有吸烟、饮酒习惯的病人，要进行密切的关注，同时劝诫他们戒烟戒酒，告诉其吸烟喝酒对身体产生的不良作用。
选择一些患者比较感兴趣的、有适应能力的运动，指导患者循序渐进的进行，让患者发现日常锻炼的不足会引起身体肥胖和精神高度紧张，对于稳定血压起到不良作用，进而促进患者积极锻炼，保持健康。
并且在研究过程中发现对于高血压病的了解与治疗不少患者都存在着误区，很多高血压患者生活中没有出现明显的不适，所以他们便认为没有必要服药。
实际上，我们经常遇到个别高血压患者，其血压高达200mmHg以上，仍没有明显不适。
高血压的严重程度与并发症和自我感觉症状之间没有绝对的相关性，即使是轻度高血压也会增加动脉硬化、血管壁斑块及其堵塞、中风、冠心病、心肌梗死等的发生率。
还有些高血压患者自己靠经验服药。
当感到头晕或有一些不适，会开始自动服药。
没有不适的症状，如眩晕已经消失，便认为不需要再服用了，就自行停药。
这是非常不安全的，虽然头晕可能与血压升高有关，但它也可能与其他原因有关，有可能并不是血压升高的表现。
没有头晕，不一定血压正常。
根据感觉来判断血压升高的程度，是非常不准确的，很容易导致误判。
遇到这样的患者，护理人员便要告知正确的方法是用血压计测量血压，根据所测量的数值询问医生用药方法。
此外，一旦高血压的诊断确立，抗高血压药物应坚持使用，擅自停止用药是不科学而且非常危险的。
据最新统计，我国高血压知晓率还是相当低的，仅是42.7%。
这还是在原来的基础上经过改善提高过的，之前的知晓率更低，只有30.2%，就像58%的中风患者并不知道自己曾经患过高血压。
许多人强调他们工作忙，从不参加定期的身体检查；有些人认为没有不适，还年轻或者家里没有人高血压，所以没有必要检查。
而这可能与高血压筛查系统尚未普及有关，但更重要的是个体缺乏高血压的知识，不重视血压检测。
一般来说，每个成年人每年至少应该检查一次血压，而且基于高血压的发病逐渐年轻化，儿童和青少年也应该检查血压。
一旦确诊为高血压，应自觉遵守医嘱，认真接受定期观察，坚持综合、长期治疗。
正是由于该病知晓率低，知识缺乏严重，再加上患者在高血压的认识上存在误区，所以健康教育才显得尤为重要，在研究过程中也可以发现，在患者对高血压病有了正确的认识后，会自觉的接受医护人员的治疗，依从性有明显提高，生活方式有明显的改变，血压也得到了较好的控制[9]。
4健康教育及护理内容
4.1饮食方面
指导患者选择合理的饮食，控制热量摄入。
首先，不要摄入过多的能量，提倡多吃一些复合糖。
没有肾病综合征的患者可以多摄入一些蛋白质来维持血管的通透性和弹力，有肾病综合征的就适量减少或摄取优质的动物蛋白质；多食新鲜果蔬杂粮，不仅可以补充维生素和水分，还可以起到防止便秘的作用。
多吃富含钾、钙和低钠的食物，少吃猪肉尤其是肥肉以减少脂肪的摄入量，防止肥胖。
护理人员对饮食指导是高血压患者生活方式健康教育的重要方面，长期正确有效的指导所产生的效果是优于药物治疗的。
护士应帮助患者养成良好的饮食习惯，严格控制盐的摄入量，通过绿色健康的饮食达到减肥的目的。
例如，医护人员可以告诉病人每天盐的摄入量不要超过6克，过多摄入钠盐的话，体内会有水钠潴留的发生，发生水肿和高血压，同时告诉他们少吃腌制食品。
另外烟酒的摄入也是影响高血压患者病情非常重要的因素，对于有吸烟、饮酒习惯的病人，要进行密切的关注，同时劝诫他们戒烟戒酒，告诉其吸烟喝酒对身体产生的不良作用[7]。
4.2运动方面
运动对于人体的高级神经活动的调节、提高免疫力，减肥都是有很大的帮助。
但是不能够参加像马拉松这种强度这么高的运动，要看看患者平时有哪些兴趣爱好，选择一些患者比较感兴趣的、有适应能力的运动，就像强身健体的太极拳，有氧慢跑都是很不错的选择。
病人的运动应循序渐进的进行[5]。
首先选择简单舒缓的运动，在不出现不适的前提下逐量增加活动量，选择合适自身的时间、种类、力度是不可忽视的一点。
护理人员应指导病人的日常活动,让他们明白,适当的运动可以帮助高血压患者减肥和增强他们的体能，坚持以（最大心率=170-年龄）作为安全运动的标准，通过适当的符合自己实际情况的运动,促进身体新陈代谢，帮助身体进行有效的血压控制。
在这个原则上对患者进行运动指导，出现憋喘、心悸、头晕等不适感觉应立刻停下休息，不能过度疲劳。
通过一些生活实例和锻炼前后的对比，让患者发现日常锻炼的不足会引起身体肥胖和精神高度紧张，对于稳定血压起到不良作用，进而促进患者积极锻炼，保持健康。
4.3心理方面
患者在住院期间，因对环境的不适应，导致对疾病的认识不足和心理负担的差异都发生了复杂的变化，经常会因精神上的负担而感到紧张。
我们护理人员对患者存在的各种各样的想法要有深深地理解,并针对性进行心理的指导,向患者和家属说明精神的形成因素和疾病的关系,教会患者一定的心理急救方法,自我的心理指导,适时的调整自己的心情和心理，在生活中不要轻易动怒，愉快的心情有助于平稳血压，减少脑出血的发生。
当患者有烦恼时我们要注意倾听，给予理解，如果患者对于疾病的有关知识有任何模糊不清的地方，护理人员要充分进行讲解，解除患者的疑问，帮助患者安心的接受治疗。
让患者生活中多培养兴趣爱好，转移对疾病的注意力，例如散步、读书、听轻音乐、打太极拳、观赏风景等。
生活中给予患者尽可能多的关心，让他们时刻感受到家人的陪伴，可以很好的缓解患者压抑紧张的心情，有助于对患者的治疗。
俗话说的好“笑一笑十年少”，愉快的心情能帮助患者增强治愈的希望和信心，让患者热爱生活，有一个优质的生活质量。
心情好疾病自然就药到病除，国外这样的例子也不是少数，只要有一个积极向上的心态，任何疾病都不能带走我们的生命和健康。
4.4用药方面
每个人服用药物都是不同的，在用药的过程中一定要注意药物的各种不良反应并详细的向病人和家属进行介绍[8]。
高血压的治疗是一场持久战，要长期终身进行服药，按时服药但尽量避免睡前服用药物,为了防止血压大幅度下降,诱发脑血栓、心肌梗塞等。
服药期间勤测血压，掌握自身的实际情况，及时与主治医生和护理人员沟通，根据血压的高低决定药量的多少。
肥胖者不要为了降低体重而去吃减肥药，以免产生不良反应。
药物治疗是一种比较常用的治疗模式，很多患者也都比较接受，因此在对病人护理过程中，要消除患者疑问，让患者对长期服药不产生抵触情绪，帮助患者了解药物的作用和不良反应，并教导患者严格按照医生的指示使用药物。
高血压是一种慢性疾病，一旦确诊就需要遵医嘱长期服药不能随便停止。
就算血压在某段时间暂时在正常水平，也不能认为已经治愈。
原则上，我们应该继续服药，擅自停止服药，可能导致血压波动，容易损害血管、心脏、大脑、肾脏等器官。
很多患者担心长期服用降压药会导致低血压，实际上除苯磺酸氨氯地平、控释制剂、富马酸比索洛尔可维持24小时外，药物在体内的有效时间一般较短。
即便大多数降压药物，如缓释制剂，属于长效制剂，也只能维持8小时或12小时左右的药效，所以继续用药不会使血压降至正常范围以下。
但是长期服用降压药的患者应避免快速改变体位，这可能会导致体位性低血压。
还有些患者认为“是药三分毒”拒绝长期用药。
几乎所有的药物，都是由肝脏代谢，由肾脏排泄，但这并不意味着抗高血压药物对肝肾功能有损害。
大数据显示，目前临床使用的抗高血压药物副作用少，只要掌握正确使用方法，即便长期用药也是安全的。
4.5出院方面
给高血压患者制定周详的计划，并指导患者掌握自我护理的技术。
坚持遵医嘱服药，密切观察血压变化。
血压计使用要注意袖带松紧以放下一指为宜，过松或过紧都会对最后的测量值产生误差。
在没有剧烈运动和情绪激动的前提下，每天同一时间用同一血压计让患者处于同一体位进行血压的测量并记录，告诉患者定期去医院复查。
在服药的过程中，避免快速改变体位，以防直立性低血压的发生。
如果有眩晕、头痛等不良症状，及时就医，在医护人员的帮助下积极寻找病因，调节药物。
保持心情愉快也很重要，想要保持患者心情愉悦，需要家属的共同努力。
家庭是病人待的时间最长的环境，也是最容易牵动患者情绪的环境，家属要注意与患者的沟通，不要与患者争吵等言语过激的行为，不要埋怨患者长期服药会对家庭产生影响，要和患者讲一些开心的事，细心照顾，避免天冷时受寒，为患者提供好的睡眠环境，得到充分的休息，避免干重活增加心脏的负担。
不要观看恐怖电影等刺激心脏的影视作品，不玩过山车、蹦极等刺激类活动项目，培养良好的生活习惯[1]。
许多病人根据医生的处方去药店买药，认为没有必要去医院进一步治疗。
其实这是一种误解，无论血压和血脂、血糖、心脏和肾脏等疾病，随着时间的推移病情变化都是不一样的。
为了达到长期、持续、稳定的血压达标，目前提倡,高血压患者应该买家庭血压计,自己学会监控血压,记录测试结果,并定期复诊，将自己记录的结果提供给医生,以便可以及时调整治疗方案。
如果出现新的症状或血压剧烈波动，应及时到医院进行就医。
虽然有些人高血压并不严重或自我感觉没有不适的症状，但一旦有诱因使血压升高，发生动脉硬化、血管堵塞、冠心病、中风、心肌梗死、脑出血等并发症，血管、心脏、大脑、肾脏等器官都会无一例外地受到损害。
所以采取预防和治疗措施，这是高血压患者必须遵守的原则，维持血压处于正常水平，能够大大降低并发症的发生。
4.6健康教育及护理干预的结果
当护理人员对患者干预和教育之后，要对此次接受教育和护理干预的患者进行再次的评价判断，是否比之前对于相关知识了解的更多？
是否生活习惯得到改变？
多数患者在得到教育后掌握的相关知识比之前要多出很多,不过仍有少数人没有得到很大的改观，其中多为老人。
主要的原因是年纪大记忆力不好，听力倒退，对于事物的接受能力也不如年轻人。
高血压患者日常生活中，护理人员应根据患者的教育层次和文化水平、年纪大小、经济情况定制个体化的健康教育方法，耐心向高血压患者讲解相关知识，帮助病人知晓病情状况和继续发展的后果,尽快掌握有效的治疗方法和预防措施等等。
这样病人就可以清晰地理解自己应有的生活方式和对于血压控制的重要性,并通过日常教育,以减少甚至消除病人的紧张、焦虑和恐惧心理。
此外，护士应该帮助高血压患者学会通过实用的方法测量自己的血压，以便于患者掌握血压情况。
医生和护士应该为病人建立健康档案，以充分发挥医患关系的互动作用，动态监测血压，指导服药规律，便于病人充分了解关于疾病的预防和治疗，让病人的依从性得到提升，对医生和护士的治疗也产生帮助。
结论
健康教育让人们有意识的使用更健康的行为方式，具有很强的针对性、计划性、系统性、组织性、发展性。
目前，高血压是一种很危险但可以改变的心脑血管病。
高血压患者的知识了解、健康教育、不良行为的干预都是高血压的主要防治措施也是很有效的方法[4]。
为了让患者的血压水平维持在正常的或者对日常生活不造成影响的水平，要促进患者对合理有益的生活方式进行有意识的选择，消除不安全的诱因，让他们明白血压高对身体产生的危害是非常大的甚至能够终结生命。
了解了疾病并且能够听医生和护士的教育，更好的抑制疾病深层次的发展，要利用机会以简单的、容易被患者理解的方式进行教育，如发放宣传手册，组织高血压病友讨论会等，让家人好好配合。
做好健康教育工作的过程中，医务人员应具备较强的专业知识和护理水平，才能够让患者信任。
也要懂得如何跟患者沟通，只有知道了患者的心理和生理真的需要什么，我们才能拉进与患者的关系，才能更好的进行健康教育。
我们要严格的要求自己的行为和道德，提高素质，为患者切身的着想，才能取得良好的护理效果。
参考文献
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