整理南京大学硕士研究生复试《外科学》.docx

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整理南京大学硕士研究生复试《外科学》

另外,环境影响评价三个层次的意义，环境影响评价的资质管理、分类管理，建设项目环境影响评价的内容，规划环境影响评价文件的内容，环境价值的衡量还可能是将来考试的重点。

〖2005年〗

一、名词解释

1、粘附分子（adhesionmolecule，AM）：

是一类介导细胞与细胞间或细胞与细胞外基质（extracellmatrix，ECM）间相互接触和结合的分子，多为跨膜糖蛋白。

2、低张性缺氧（hypotonichypoxia）：

主要表现为动脉血氧分压降低，血氧含量减少，组织供氧不足，又称乏氧性缺氧。

3、围手术期：

是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5~7天至术后7~12天。

4、休克（shock）：

是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。

5、伪膜性肠炎：

是主要发生结肠的急性粘膜坏死性炎症，并覆有伪膜。

此病常见于应用抗生素治疗之后，故为医源性并发症。

二、简答题

1、简述阴离子间隙在酸碱平衡中的作用

答：

临床上利用血清主要阴、阳离子的测定值即可算出AG值，它对代谢性酸中毒的病因及类型的鉴别诊断有一定的价值。

在疾病过程中，因代谢紊乱，酸性产物增加，导致代谢性酸中毒症状最为多见。

缺氧时乳酸产生过多；患者不能进食或糖尿病时等脂肪代谢紊乱，导致酮体增加；菌血症、烧伤等组织大量破坏，蛋白质分解，使得含硫产物增多等，这一系列酸性代谢产物在血液酸、碱缓冲过程中，消耗了血液中的HCO3-，并使乳酸根、乙酰乙酸根、硫酸根等阴离子增加。

机体为保持阴、阳离子平衡，在Na、K变化不大而阴离子酸性产物增加的情况下造成细胞内Cl的转移，使血浆中HCO3-和Cl之和减少，AG比值升高。

2、简述细胞因子的种类及其作用

答：

①白细胞介素（interleukin，IL），参与免疫调节、造血、炎症反应等过程；②干扰素（interferon，IFN），具有干扰病毒复制的功能；③肿瘤坏死因子（tumornecrosisfactor，TNF），使肿瘤细胞发生出血坏死；④集落刺激因子（colonystimulatingfactor，CSF），选择性刺激造血干细胞或不同分化阶段的造血前体细胞分化、增殖，也具有增强相应成熟细胞功能的作用；⑤生长因子（growthfactor，GF），促进相应细胞生长和分化的细胞因子；⑥趋化因子（chemokine），对不同靶细胞具有趋化作用的细胞因子。

3、简述ARDS的发病机理

答：

肺的直接损伤因素（包括误吸综合征、溺水、肺挫伤等）与间接损伤因素（包括休克、脓毒症、急性胰腺炎等）导致肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞的损伤，使肺泡-毛细血管膜的通透性增加，引起肺间质和肺泡水肿及肺透明膜形成，导致气体弥散障碍；肺微血管栓塞、肺泡表面活性物质减少导致的肺萎陷使通气血流比例失调；肺间质及肺泡水肿、肺表面活性物质减少引起肺表面张力增加引起肺顺应性降低，导致通气障碍。

4、简述何为免疫耐受

答：

免疫耐受（immunotolerance）指机体免疫系统接触抗原后所表现的特异性免疫无应答或低应答现象。

机体对自身组织抗原的自身耐受为先天形成，人工注射耐受原诱导的免疫耐受为后天获得；免疫耐受可分为T细胞免疫耐受与B细胞免疫耐受，机体同时发生T、B细胞耐受称为完全耐受；免疫耐受具有抗原特异性，机体仅对某一特定抗原无应答或低应答，但对其他无关抗原仍保持正常应答能力，因此免疫耐受有别于免疫抑制剂或免疫缺陷所致的非特异性免疫抑制或无反应。

5、简述创伤修复的病理生理变化

答：

（一）细胞-体液阶段。

过去认为，细胞坏死是诱发炎症反应和瘢痕形成必不可少的条件。

现在的研究表明，各种损伤因子导致细胞活性增强，并由此引发了一系列反应，包括细胞-细胞间反应、参与修复过程的细胞分泌各种产物的反应等。

对损伤因子作出最初反应的细胞是多形核细胞和巨噬细胞。

各种激活剂产物、炎症介质和溶酶体酶的释放，向其他细胞发出一种复杂的趋化性信息。

在瘢痕形成早期阶段，组织损伤的其他两个机制是脂质过氧反应的诱导、播散和溶酶体酶的释放，这些均涉及到组织的坏死。

现已确定，在损伤组织中，每个细胞和组织的脂质过氧反应是增加的。

过氧反应的大小，可通过离子的有效性、缺氧、放射线和药物来影响；而被代谢后形成的游离基团，一旦过氧反应已开始，将影响不同的生物膜，这主要同过作用于不饱和脂肪酸而产生，后者对过氧反应的分解是极为敏感的。

炎性反应的另一现象是胶原沉积，这与组织出血有关。

血凝块中的纤维蛋白原是作为细胞附着和向内生长的基质，其中主要是成纤维细胞。

在过去的研究中，一般认为在损伤组织内，各种不同的刺激因素均作用于成纤维细胞。

但最近的研究证明，氧在创伤愈合中起重要作用。

（二）氨基多糖和胶原的沉积聚合阶段。

胶原明显地有助于伤口功能上和结构上的完整性。

胶原支架损伤后的修复可以是一个病理过程，通常表现为过多的胶原沉积。

胶原是由几种细胞合成的。

除了间质细胞，成纤维细胞是胶原的主要来源，特别是在皮肤伤口愈合时。

在硬化和其他许多纤维化病变等，瘢痕组织是纤维增生性炎症的最终产物。

（三）瘢痕重塑阶段。

瘢痕的重塑是纤维性炎症最后的和最长的阶段。

持续几年的瘢痕，仍有较高的胶原转化吸收率。

在重塑阶段，胶原聚合物和瘢痕更致密，因其含有较高的胶原转化吸收率。

在重塑阶段，胶原聚合物和瘢痕更致密，因其含有较少的液体，所以体积减少、变软而仍有一定的强度。

胶原块减少的程度依赖于几个因素，如原有有害因子的存在、物理因素的作用（如张力、压力）、损伤处的氧供及患者的年龄等。

如果对瘢痕重塑和控制这一过程的因素有更深入的了解，就有可能降低瘢痕的形成，但这一点对陈旧性瘢痕无效。

三、问答题

1、SIRS的病理生理变化

答：

严重创伤、失血后再灌注和感染过程中释放的各种炎症介质使血液和组织中的炎症细胞活化、趋化、聚集，释放炎症介质如溶酶体酶、氧自由基、前列腺素和多种细胞因子在损失局部杀死细菌、中和毒素，当局部的炎症反应不足以将引起炎症反应的因素清除，导致病程继续进展及炎症反应失控：

①炎症细胞过度活化及炎症介质泛滥入血；②促炎介质/抗炎介质平衡失调。

2、肠内营养支持的适应症及肠外营养支持比较的优点是什么

答：

EN的适应症包括胃肠功能正常但营养物质摄入不足或不能摄入者（如昏迷病人、大面积烧伤病人）、胃肠道功能不良者（如消化道瘘、短肠综合征等）。

其优点在于①EN吸收过程符合生理，肝可发挥解毒作用；②食物的直接刺激有利于预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能；③EN中的某些营养素如谷氨酰胺可直接被粘膜细胞利用，有利于其代谢及增生；④EN无严重并发症。

3、如何选择重症急性胰腺炎手术治疗的指征和时机

答：

手术治疗的指征：

不能排除其他急腹症；继发感染；经非手术治疗病情继续恶化；暴发性胰腺炎经短期（24h）非手术治疗MODS仍不能纠正；伴胆总管下端梗阻或胆道感染者；合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。

时机：

目前普遍一致的认识是不主张在发病2周内对SAP手术治疗,延期手术是为了让胰腺及胰周坏死组织出现分界。

一般认为发病后3～4周是坏死组织清除术的最佳时机,这时手术范围较小,利于清创,而且能使切除范围尽量缩小,避免组织切除过多导致术后胰腺内分泌和外分泌功能障碍。

4、膀胱癌外科治疗的方法与选择

答：

根据肿瘤的临床分期、病理并结合病人全身情况，选择合适的手术方式：

①表浅肿瘤（Tis、Ta、T1）采用保留膀胱的手术，以经尿道膀胱肿瘤切除术TURBt为主要治疗方法；②浸润肿瘤（T2、T3、T4）以根治性膀胱全切除术为基本治疗方法。

5、肺结核外科治疗的方法及其适应症

答：

肺结核外科治疗首要条件是病变通过内科治疗病情已经稳定，不再处于活动进展播散期，其中有些病变不可逆转恢复，需要外科手术切除病灶或用萎陷疗法促进愈合。

主要有①肺切除术，适用于肺结核空洞、结核球、毁损肺、结核性支气管狭窄或支气管扩张、反复或持续咯血②胸廓成形术，适用于上叶空洞不能耐受肺切除术者；上叶空洞且中下叶亦有结核病灶；一侧广泛肺结核灶，痰菌阳性，药物治疗无效，一般情况差不能耐受全肺切除术但支气管变化不严重者；肺结核合并脓胸或支气管胸膜瘘不能耐受肺切除术者。

6、颅内压增高的发生机理

答：

①颅腔内容物体积增大，如脑水肿、脑积水；②颅内占位性病变使颅内空间相对变小，如颅内血肿、脑肿瘤；③先天性畸形使颅腔容积变小，如狭颅症、颅底凹陷症。

7、股骨颈骨折的治疗方法及评价

答：

①无明显移位，外展型或嵌入型稳定骨折，年龄过大，全身情况差，或合并有严重心肺肾肝等功能障碍者，选择非手术治疗，如下肢皮肤牵引，卧床6~8周；②青少年、65岁以上老年人骨折，内收型骨折及有移位的骨折，股骨颈陈旧性骨折不愈合、畸形愈合、股骨头缺血坏死、合并髋关节骨关节炎，应采用手术治疗，如闭合复位内固定、切开复位内固定、人工关节置换术。

非手术疗法对骨折端的血循环未进一步加重损伤，治疗后股骨头缺血坏死的发生率较手术疗法为低，但卧床时间长，易引发并发症。

〖2006年〗

一、名词解释

1、应激（stress）：

是指机体在受到各种内外坏境因素及社会、心理因素刺激时所出现的非特异性全身性适应反应。

2、休克：

是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。

3、围手术期：

是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5~7天至术后7~12天。

4、成分输血（transfusionofbloodcomponents）：

是根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯，依据病情需要输注有关的成分。

优点是一血多用、节约血源、针对性强、疗效好、副作用少、便于保存和运输。

5、全营养混合液（totalnutrientsadministration，TNA）：

将机体所需营养物质，包括碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、水、电解质、微量元素和维生素，在无菌条件下混合置入由聚合材料制成的输液袋内。

优点①增加节氮效果②简化输液过程③降低与PN有关的并发症发生率④减少单瓶输注反复更换输液瓶所带来的污染机会⑤各种营养素同时均衡进入人体，有利于吸收和代谢。

6、九分法：

九分法是对人体烧伤所采用的临床估计烧伤面积的方法。

它将体表面积分为11个9%的等份，另加1%构成100%的体表面积，即头颈部9%（发部3%面部3%颈部3%），躯干3×9%（前13%后%13会阴1%），两上肢2×9%（双上臂7%双前臂6%双手5%），双下肢5×9%+1%（双臀5%双大腿21%双小腿13%双足7%）。

7、细胞因子（cytokine，CK）：

指一类由细胞分泌、具有多种功能的高活性小分子蛋白质（分子量约8~80kDa），其在免疫细胞分化发育、免疫应答、免疫调节、炎症反应、造血功能中发挥重要作用，还广泛参与机体其他生理功能和某些病理过程的发生、发展。

8、移植术（transplantation）：

是指将一个个体的细胞、组织或器官（移植物）用手术或其他方法，导入到自体或另一个体的某一部位，以替代原已丧失功能的细胞、组织或器官的一门技术。

9、MODS：

在严重创伤、感染、休克、烧伤等急性危重病时或在其复苏后，同时或相继出现两个或两个以上的器官损害，以致机体内坏境的稳定必须靠临床干预才能维持的综合征。

10、细胞凋亡（apoptosis）：

是指在体内外因素诱导下，由基因严格调控而发生的自主性细胞有序死亡，故又称程序性细胞死亡（programmedcelldeath，PCD）。

二、简答题

1、代谢性酸中毒对机体有哪些影响？

答：

①心血管系统：

心律失常，主要是室性心律失常，严重时可发生传导阻滞，甚至心脏停搏；心肌收缩力减弱；血管系统对儿茶酚胺的反应性降低；②中枢神经系统：

严重代酸常引起CNS代谢障碍，主要表现为意识障碍、昏迷，最后可因呼吸中枢和心血管中枢麻痹而死亡；③呼吸系统：

兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，有时表现为酸中毒时的Kussmal深大呼吸。

2、外科感染的特点是什么？

答：

常为多种细菌的混合感染：

局部症状明显；多为器质性病变，常有组织化脓坏死，而需外科处理。

3、影响创伤修复的因素有哪些？

答：

①全身因素：

凡营养不良、循环障碍或有抑制组织炎症反应和影响生长的因素，均不利伤口愈合；②局部因素：

伤口内出血，血液积聚形成血肿，使创面分离；坏死组织和异物增加局部渗出并引起感染；感染伤口引流不畅；细菌产生的酶溶解蛋白质和胶原纤维，或引起出血及血栓形成；伤口缝合过密影响血运；伤口对合不足；伤口周围静脉淤血供氧不足；伤口引流填充物过紧或包扎过紧等。

4、引起休克的病因有哪些？

答：

失血与失液、烧伤、创伤、感染、心力衰竭、过敏、强烈的神经刺激。

5、粘附分子有哪几类？

答：

整合素家族、选择素家族、免疫球蛋白超家族、黏蛋白样家族、钙黏蛋白家族，此外还有一些尚未归类的黏附分子。

三、问答题

1、创伤的病理变化有哪些？

答：

创伤的病理变化有局部与全身两方面。

局部的病理变化过程，除了创伤直接造成的组织破坏和功能障碍，主要是创伤性炎症、细胞增生和组织修复过程。

伤后的全身性反应则是机体对各种刺激因素的防御、代偿或应激效应，为维持自身稳定所需要。

一般而言，较轻的创伤如小范围的浅部软组织挫伤或切割伤，全身性反应轻微；轻重的创伤则有明显的全身性反应，而且因此容易引起并发症。

（一）创伤性炎症组织受伤后，局部有出血、血凝块、失活的细胞等，其周围未损伤的部分可发生炎症。

炎症起始于微血管的反应，先可发生短暂的收缩，继而发生扩张和充血；同时血管通透性增高，水分、电解质和血浆蛋白可掺入组织间隙。

而且白细胞（中性粒细胞、单核细胞等）可从内皮细胞间进入组织间隙和裂隙内。

如果创伤外加细菌沾染和异物进入，炎症反应就较迅速、剧烈。

（二）全身性反应1.体温反应伤后常有发热，为一部分炎症介质作用于体温中枢的效应。

并发感染时体温明显增高；2.神经内分泌系统的变化由于疼痛、精神紧张、失血、失液等，下丘脑-垂体轴和交感神经-肾上腺髓质轴可出现应激效应。

伤后机体维持有效循环的代偿能力是有限的。

如果创作严重或失血过多、且急救不及时，就会出现休克和其他器官衰竭。

3.代谢变化伤后机体的静息能量消耗增加，尤其在重伤以后，糖原分解、蛋白质和脂肪的分解都加速，与儿花样本分胺、皮腩激素、胰高糖素、tnf、il等释出增多相关。

分解代谢亢进一方面可以提供能量，提供氨基酸重新组成修复创作所需的蛋白质；另一方面可导致细胞群减缩、体重减低、肌无力、免疫力降低等，显然不利于机体。

为此，需要适宜的营养支持。

伤后全身性反应可随着炎症急性期出现和消退，其中分解代谢增高的时间稍久，继而有合成代谢加速，利于创伤修复。

2、试述感染性休克的治疗

答：

首先是病因治疗，原则是在休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，则应着重治疗感染。

①补充血容量；②控制感染；③纠正酸碱平衡；④心血管药物的应用；⑤皮质激素治疗；⑥其他治疗，包括营养支持，对并发的DIC、重要器官功能障碍的处理等。

3、试述急性呼吸窘迫综合征的发病机理

答：

肺的直接损伤因素（包括误吸综合征、溺水、肺挫伤等）与间接损伤因素（包括休克、脓毒症、急性胰腺炎等）导致肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞的损伤，使肺泡-毛细血管膜的通透性增加，引起肺间质和肺泡水肿及肺透明膜形成，导致气体弥散障碍；肺微血管栓塞、肺泡表面活性物质减少导致的肺萎陷使通气血流比例失调；肺间质及肺泡水肿、肺表面活性物质减少引起肺表面张力增加引起肺顺应性降低，导致通气障碍。

4、试述低钾血症的临床表现

答：

最早的临床表现是肌无力，从四肢延及躯干和呼吸肌；厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现；心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常；代谢性碱中毒及反常性酸性尿。

5、参与天然免疫的效应细胞作用是什么

答：

①吞噬细胞，包括中性粒细胞和单核/巨噬细胞，对入侵体内的微生物产生快速应答；②树突状细胞，DC是体内已知具有最强抗原提呈作用的APC；③NK细胞，无需抗原预先致敏即可直接杀伤某些靶细胞（包括肿瘤细胞、病毒或细菌感染的细胞以及机体某些正常细胞），并可释放多种细胞因子；④γδT细胞，参与皮肤黏膜表面的免疫防御，并被视为抵御胞内菌和病毒感染的第一道防线；⑤肥大细胞，吞噬作用较弱，活化的肥大细胞可通过脱颗粒而释放胞内活性介质，发挥趋化、激活补体和致炎效应；⑥NKT细胞，发挥非特异性杀伤效应，且无MHC限制性，还具有免疫调节作用；⑦其他细胞，包括B1细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、上皮细胞等。

〖2008年〗

1、外科病历记录的内容

答：

普通外科病历、手术记录及麻醉记录书写要求

（一）普通外科病历书写要求

1．病史详见一般病历内容及书写要求，但在体格检查后部应加“外科情况”一项。

如外科情况在腹部，则在腹部检查后面注明“见外科情况”。

外科情况的记录，要求详细、准确、实在。

如描记创口应记明部位、范围、大小、深浅、色泽、分泌物性状、肉芽组织、上皮及周围皮肤情形；描记肿块应记明部位、大小、形状、硬度、移动度与周围组织的关系；如为肿瘤，注意有无转移及引流淋巴结肿大等；描记腹膜炎时应记明视、触、叩、听、直肠指诊等各种物理检查所见，必要时绘图说明。

须行紧急手术者，术前应详细病程记录，术后补写病历。

2．检验　血、尿常规检查须在入院后24小时内完成，急症应及时完成，手术前的发热或病程中有特殊变化者，应随进检查。

并按需要术前作出血时间、血凝时间及血型鉴定等。

如有可疑，应作梅毒、艾滋病血清学检查。

粪便于入院后检查1次，需要时间再复查。

脏器功能的测定及特殊检查等按需要进行。

创口分泌物、脓肿及囊肿穿刺液等，需要时送细菌涂片与培养（包括普通培养与厌氧培养）、抗菌药物敏感测定和涂片细胞学检查。

（二）手术记录书书写要求

1．手术记录凡行手术的病例均应书写手术记录。

手术记录应由手术者或第一助手书写（应经手术者复核签名），内容包括患者姓名、住院号（或门诊号）、手术日期、手术前及手术后诊断、手术名称、手术者、助手及洗手护士姓名、麻醉方法、麻醉者姓名、手术经过等。

对手术经过，应系统、详细地记载，如患者的体位、皮肤消毒、无菌巾（单）铺盖，切口部位，方向、长度、组织分层解剖，病变部位所见及其处理方法（必要时可绘图说明），切口缝合方法、缝线种类，引流物位置、数量，创口包扎方法，术中及毕业时患者情况，以及敷料、器械的清点，术中用药、输液、输血等治疗，麻醉效果等，均应逐项记录。

病理标本应描述眼观所见情况，并注明已否送往病理检查。

2．手术后记录　包括手术的主要情况、手术后病情的变化及主要处理措施。

（三）麻醉记录书写要求

1．凡施麻醉均须填写麻醉记录单。

2．麻醉记录单须由麻醉者于麻醉前按规定逐条填写，以便核对患者和掌握整个手术麻醉过程的病情变化。

3．填写麻醉记录的要求：

（1）麻醉前应记录①体格检查、检验结果及各种特殊检查中所见重要情况，术前的特殊治疗及其结果。

②麻醉前用药的药名、剂量、用法及疗程。

③患者到达手术室时的血压、脉搏及呼吸，必要时包括体温、心电图等。

（2）麻醉过程中应记录①麻醉诱导是否平稳，不平稳时须记录其原因。

②按要求记录血压、脉搏及呼吸。

③麻醉及手术起止时间，麻醉方法和麻醉药用量。

④椎管内阻滞时的穿刺部位和麻醉范围。

⑤患者体位和术中改变体位情况。

⑥麻醉过程中的重要治疗，包括输液、输血及各种药物等，准确记录用量及时间，药物记录全名或经公认的简名。

⑦手术的重要操作步骤，如开胸、开腹，其他特殊事项，以及术中意外事件，如大量失血、呼吸骤停、发绀、呕吐等。

（3）手术完毕时的记录①手术名称与术后诊断、手术、麻醉与护士组人员姓名。

②输液、输血、麻醉药总用量，术终时患者意识、反射、血压、脉搏及呼吸情况。

基本外科病历

1．现病史

（1）外科感染：

发病日期、感染部位、病因或诱因（有无外伤、过劳、长期营养不良、糖尿病、尿毒症、晚期癌肿、滥用抗生素或肾上腺皮质激素、化疗和放疗史等），有无红肿热痛和功能障碍等局部症状，有无寒战、发热、乏力、头痛、食欲不振等全身症状。

（2）损伤：

受伤的时间、地点，致伤的原因、性质、暴力大小，受伤时的姿势、着力点和作用方向，致伤物的种类和性质等；有无躯体被挤压的情况，有无疼痛、肿胀、伤口出血（性质和量）及功能障碍等局部症状，有无意识障碍、呼吸困难及排尿异常等全身症状；受伤后的治疗经过和效果。

（3）甲状腺疾病：

肿块发现日期、大小变化，有无疼痛和声音嘶哑、呼吸不畅、吞咽困难等压迫症状，有无发热、心悸、多汗、激动、消瘦、食欲异常、手颤、怕热，月经异常等。

（4）乳腺疾病：

肿块的发现日期、生长速度，有无疼痛和发热；乳头有无溢液、出血，其性状和量；乳房的症状与月经的关系；有无服用避孕药和其他雌激素药物史及与乳房肿块的关系；有无肝脏和睾丸疾病史，患病后的检查和治疗情况。

2．体格检查

（1）神志，四肢末梢循环状态（感染、损伤者应详细描写）。

（2）外科感染：

感染部位有无肿胀、发红，其范围大小、边界是否清楚，有无压痛和波动，有无肢体功能障碍；感染伤口有无脓性分泌物，其性质和气味如何，伤口内肉芽组织生长情况，周围皮肤情况，有无捻发音；区域淋巴结有无肿大和压痛；有无全身感染的临床表现。

（3）损伤：

部位，伤口形状、大小、深度和污染程度，伤口裸露组织的活力，有无活动出血及异物存留，伤口周围有无淤血、水肿和皮下积气；受伤肢体的功能和血液循环情况，伤后是否经过急救清创等处理。

（4）甲状腺：

肿大程度、质地、表面情况、移动度，有无压痛、血管杂音或气管受压征象；颈部淋巴结是否肿大（部位、数目、大小、质地、活动度）。

（5）乳房：

两侧乳房和乳头的对称度，肿块部位、大小、质地、表面情况、边界、移动程度、压痛和波动，局部皮肤是否凹陷或呈“橘皮样”改变，有无溃疡、分泌物（其性质），乳头有无凹陷和溢液，腋下及锁骨上淋巴结是否肿大（部位、数目、大小、质地、移动度）。

2、灭菌方法、要求、适用范围

答：

①高压蒸气法，下排气式蒸气压力104.0~137.3kPa，温度121~126℃，30分钟；预真空式170kPa，温度133℃，4~6分钟；适用于耐高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等；②煮沸法，100℃，15~20分钟，带芽孢的细菌至少需煮沸1小时才能被杀灭；适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品；③火烧法，95%酒精直接燃烧，适用于金属器械的急需的特殊情况；④药液浸泡法，适用于锐利器械、内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械；⑤甲醛蒸气熏蒸法，消毒需熏蒸1小时，灭菌需6~12小时，适用于金属器械、玻璃、搪瓷及各种导管。

3、呼吸障碍的术前准备

答：

呼吸功能不全术前准备：

戒烟2周，鼓励深呼吸和咳嗽；麻黄素、氨茶碱或异丙肾雾化吸入；痰液粘稠，可蒸气吸入、口服化痰药物。

咯脓痰的病人，术前3～5天应用抗菌药物，并作体位引流；经常发作哮喘的病人，可给口服地塞米松；麻醉前给药量要适量，以免抑制呼吸，造成排痰困难，例如不用吗啡。

4、低钾原因，补钾原则

答：

原因：

长期进食不足；应用利尿剂、肾小管性酸中毒、ARF多尿期、醛固酮过多使钾从肾排出过多；长期补液病人钾盐补充不足；呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等使钾从肾外途径丧失；大量输注葡萄糖和胰岛素、碱中毒使钾向组织内转移。

补钾原则：

分次补钾，边治疗边观察，注意浓度＜40mmol/L（＜0.3%）和速度＜20mmol/h，尿量＞40ml/h再补钾。

5、代酸原因，处理

答：

病因：

碱性物质丢失过多（腹泻、肠瘘、胆瘘等）、酸性物质