卵巢浆粘液性肿瘤.docx

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卵巢浆粘液性肿瘤

卵巢浆粘液性肿瘤

漫谈卵巢“浆粘液性肿瘤”广州医科大学附属第三医院江庆萍

27岁，（左侧）卵巢：

诊断：

（左侧卵巢）浆粘性囊腺瘤伴子宫内膜异位症。

WHO定义形态学和免疫组化分子病理学基础特殊病例命名最新变革

EndometriosisHistogenesis

endometriosis-associatedneoplasms

交界性浆粘液肿瘤

女，40岁，双盆腔肿物：

诊断：

（双侧盆腔肿物）浆粘液性交界性上皮性肿瘤伴子宫内膜异位症

浆粘性癌

WHO定义形态学和免疫组化分子病理基础特殊病例命名最新变革

38岁，右侧卵巢肿物，腹膜肿物卵巢：

CK7CK20

VimentinER

CEAWT-1

28岁，双侧卵巢肿物，肠系膜肿物

CK7CK20ERWT1

P53P16

AmJSurgPathol2015

CK7ERPAX8CA199

免疫组化：

CK7（17/17cases）,estrogenreceptor（16/16cases）,progesteronereceptor（6/7cases）,CA125（15/15cases）,PAX8（8/8cases）,CEA（8/13cases）,CA19.9（8/9cases）；WT1（2/13cases）.CK20andCDX2werenegativeinallcasestested（16and14,respectively）.p53showed“wild-type”stainingin4/4cases,p16wasfocallypositivein5/5cases.

卵巢浆粘液性肿瘤镜下及免疫组化特点镜下特点：

两种以上细胞（宫颈粘液上皮，浆液上皮样，子宫内膜样），交界性肿瘤见复杂多级乳头状分枝，间质水肿，炎细胞浸润，上皮细胞立方形，细胞浆常可见嗜酸性变、鳞化；恶性：

癌细胞异型性大，迷路样、膨胀性或浸润性生长。

免疫组化：

PAX8、CK7、ER、PR，Vim均表达,WT-1阴性，CK20，CDX2阴性表达。

结合形态学及免疫组化，可以与浆液性肿瘤、肠型粘液性肿瘤、透明细胞癌等鉴别

WHO定义形态学和免疫组化分子病理学基础特殊病例命名最新变革

（TheAT-richinteractivedomain1A[SWI-like]gene）ARID1AencodesBAF250a

（IntJGynecolCancer2012;22:

1310Y1315）

WHO定义形态学和免疫组化分子病理学基础特殊病例命名新变革

女，28岁，剖宫产发现双侧卵巢囊肿

诊断：

（左、右侧）卵巢交界性浆粘液性肿瘤伴（右侧）微腺体增生（结合病史，考虑与妊娠有关）。

建议临床密切随诊。

注意：

交界性时微腺体增生，不要误诊为癌！

病例二女，37岁，左侧卵巢肿物

（左侧）卵巢部分区域为透明细胞癌，伴坏死；部分区域为浆粘性囊腺瘤；边缘见子宫内膜异位症。

ERNapsinACaseReportsinObstetricsandGynecologyVol2015

病例三38岁，右侧卵巢肿物，腹膜肿物卵巢：

腹膜：

诊断：

（右侧）卵巢交界性浆粘液性肿瘤，并见子宫内膜异位症成分。

（腹膜）交界性浆粘液性肿瘤，局灶癌变。

病例四28岁，双侧卵巢肿物，肠系膜肿物左侧卵巢：

右侧卵巢：

肠系膜肿物

诊断：

1.（左、右侧卵巢）交界性浆粘液性肿瘤，伴子宫内膜异位症。

2.（肠表面肿物）浆粘液性癌，伴子宫内膜异位症。

注：

因该患者存在多部位子宫内膜异位症，不排除多部位肿瘤原发且有不同进展可能。

结因来源于异位子宫内膜，所以论1）形态随激素变化而可能变化。

2）浆粘性肿瘤可发生于卵巢内，也可发生于卵巢外组织，形态结构复杂多样（同一囊肿内可见良、交界和/或恶性），并且卵巢内外的浆粘性肿瘤在组织学形态上可以完全不一致。

3）浆粘性肿瘤可与发生于子宫内膜异位症基础的其他肿瘤同时发生，如透明细胞癌。

WHO定义形态学和免疫组化分子病理学基础特殊病例命名最新变革

1.起源于异位内膜;2.免疫组化WT1阴性；3.分子病理基础与内膜癌和透明细胞癌相同（ARID1Amutation）浆粘性肿瘤和浆液性肿瘤有关吗？

1976……SeromucinousTumor！

IsItRight?

Therefore,basedontheirclinicopathologic,immunohistochemicalandmoleculargeneticfeatures，webelieveamoreappropriatedesignationforthisgroupoftumorsis‘‘mixedmülleriantumors’’‘‘mixedmüllerianwhichcanbesubcategorizedascystadenomas’’,‘‘mixedmüllerianatypicalproliferative（borderline）tumors’’and‘‘mixedmülleriancarcinomas

theterminologyofthisinterestingandrelativelyuncommongroupoftumorshascomefullcircleasitisahybridoftheterms‘‘mixed-epithelialpapillarycystadenomasofborderlinemalignancy’’and‘‘müllerianmucinouscystadenomasofborderlinemalignancy’’aspreviouslyproposedbyRutgersandScullyforasubsetoftheseneoplasms.

‘‘Weshallnotceasefromexploration.Andtheendofallourexploringwillbetoarrivewherewestartedandknowtheplaceforthefirsttime.’’T.S.Eliot我们永远都不能停止探索，如果我们的探索会有终点，那也会是我们下一次探索的开端