诊所制度文件.docx
《诊所制度文件.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《诊所制度文件.docx（14页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
诊所制度文件
书诺人承法
为规范医疗机构执业行为，加强医疗机构行业自律，本医疗机构自愿承诺在
医疗执业活动中做到：
、严格遵守《执业医师法》、《传染病防治法》、《母婴保健法》、《医1疗机构管理条例》、《医疗废物管理条例》等法律、法规，依法执业。
、严格按照《医疗机构执业许可证》中核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，2不所有从业人员必须具有相关的执业资格，并按规定及时注册，不超范围执业；使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。
3、不出租、出借、转让《医疗机构执业许可证》。
、加强医疗质量管理，确保医疗安全和服务质量，提高诊疗服务水平。
健4全各种诊疗登记，病历、处方按规定保存完整。
、坚持因病施治，合理检查、合理用药、合理治疗，尽力减少病员的不合5理负担。
、严格执行消毒、隔离和无菌操作制度，严格按规定处理医用污水和医疗6废弃物。
7、严格执行计划生育有关法规。
、依法做好传染病疫情的登记、报告和处理。
发生重大灾害、事故、疾病8流行或其他突发情况时，自觉服从卫生行政部门的调遣和处置。
9、礼貌接诊，文明用语，态度和蔼，服务热情，不推诿、训斥、刁难病人。
尊重患者的选择权、知情权和监督权。
构建和谐互信的医患关系。
10、主动配合、服从卫生监督部门的日常监督管理，接受在检查时提出的意见，并积极进行整改。
承诺人：
年月日
诊所设备清单
中药柜中西成药柜
诊察床诊断桌
血压计听诊器
压舌板体温计
出诊箱紫外线灯
高压灭菌锅氧气瓶
拔罐器具针灸针
观察床
基本药物目录
中药饮片
一解表药细白芷防风羌活发散风寒药：
麻黄1桂枝紫苏荆芥辛荑辛藁本苍耳子柴菊花桑叶蔓荆子2发散风热药：
薄荷牛蒡子蝉蜕
木贼升麻葛根胡
二．清热药决明子夏枯草清热泻火药：
石膏1知母芦根竹叶栀子苦参白鲜皮2清热燥湿药：
黄芩黄连黄柏龙胆草
大青野菊花蒲公英3清热解毒药：
金银花连翘紫花地丁
马齿青黛贯众鱼腥草红藤败酱草射干山豆根白头翁叶板兰根
土茯苓苋半边莲白花蛇舌草
玄参牡丹皮赤芍紫草水牛角4清热凉血药：
生地黄
5清虚热药：
青蒿地骨皮白薇
火麻仁番泻叶芒硝大黄三．泻下药
四．祛风湿药伸筋乌梢蛇木瓜1祛风湿散寒药：
独活威灵仙制川马海风藤路路通草防己桑枝2祛风湿散热药：
秦艽
狗脊3祛风湿强筋骨药：
五加皮桑寄生厚朴砂仁草果白豆蔻五．化湿药藿香佩兰苍术六．利水渗湿药泽泻薏苡仁猪苓1茯苓海金萹蓄木通利尿通淋药：
车前子2滑石瞿麦地肤子沙石韦萆薢
虎杖利尿退黄药：
茵陈3金钱草
丁香小茴香吴茱萸肉桂干姜附子七．温里药
八．理气药陈皮青皮枳实木香香附川楝子乌药佛手薤白大腹皮柿蒂甘松
九．消食药山楂神曲麦芽谷芽鸡内金莱菔子
十．止血药
1凉血止血药：
大蓟地榆槐花侧柏叶白茅根
2化瘀止血药：
三七蒲黄
3收敛止血药：
白芨
4温经止血药：
艾叶
十一。
活血化瘀药
1活血止痛药：
川芎延胡索郁金姜黄乳香没药五灵脂
2活血调经药：
丹参红花桃仁益母草牛膝鸡血藤王不留行
3活血疗伤药：
苏木骨碎补马钱子血竭..
4破血消癥药：
莪术三棱水蛭
十二。
化痰止咳平喘药
1化痰药：
半夏胆南星白附子白芥子皂荚白前前胡吉更川贝母浙贝母瓜蒌竹茹海澡胖大海
2止咳平喘药：
杏仁苏子百部紫菀款冬花枇杷叶桑白皮葶苈子
十三。
安神药
1重镇安神药：
朱砂龙骨琥珀
2养心安神药：
酸枣仁柏子仁远志合欢皮夜交藤
十四。
平肝息风药
1平抑肝阳药：
石决明珍珠母牡蛎刺蒺藜
2息风止痉药：
钩藤天麻地龙全蝎蜈蚣僵蚕
十五。
开窍药：
冰片石菖蒲樟脑
十六。
补虚药
1补气药：
人参西洋参党参太子参黄芪白术山药扁豆甘草大枣
2补阳药：
鹿角霜巴戟天淫羊藿仙茅补骨脂益智仁海马肉苁蓉菟丝子杜仲续断
3补血药：
当归熟地黄白芍何首乌阿胶龙眼肉
4补阴药：
北沙参南沙参百合麦冬天冬石斛玉竹黄精枸杞子旱莲草女贞子龟甲鳖甲
十七。
收涩药
1固表止汗药：
浮小麦麻黄根
肉豆蔻乌梅敛肺涩肠药：
五味子2．
3固精缩尿止带药：
山茱萸莲子芡实
十八。
止痒药。
蛇床子蜂房
中成药
防风通銀翘解毒颗粒柴胡注射液九味羌活丸荆防颗粒十滴藿香正气液藿香正气丸玉屏风颗粒圣丸藿香正气水
水双黄连口牛黄解毒片通便宁胶囊黄连上清丸（片）麻仁丸
炎可宁片复方黄连素片银黄颗粒服液（颗粒）茵栀黄颗粒香砂养胃丸附子理中丸
止咳枇杷颗蛇胆川贝液蛇胆川贝片川贝枇杷糖浆通宣理肺丸小儿咳喘灵颗粒小儿清肺化痰颗粒鲜竹沥粒．
补中益气丸参苓白术丸归脾丸六味地黄丸知柏地黄丸杞菊地黄丸附桂地黄丸消喝丸参麦注射液生脉饮
槐角丸三七片
血栓通注射液丹参注射液川芎嗪注射液速效救心丸地奥心血康胶囊通心络胶囊心可宁胶囊
逍遥丸胃苏颗粒沉香化气丸元胡止痛片四磨汤口服液开胸顺气丸保和丸大山查丸（颗粒）健胃消食片复方鸡内金片
川芎茶调丸正天丸
普乐安片
消炎利胆片马应龙麝香痔疮膏肾石通颗粒金钱草颗粒三金片肤痒颗粒湿毒清胶囊皮肤病血毒丸
益母草颗粒田七痛经胶囊妇科调经片妇科千金片乌鸡白凤丸乳宁片乳廦消片
鼻炎康片千柏鼻炎片辛芳鼻炎胶囊通窍鼻炎片清咽片喉舒宁片西瓜霜润喉片黄氏响声丸
伤科跌打片三七伤药片中华跌打丸天麻胶囊龙血竭胶囊舒筋活血片七厘散小活络丸云南白药（膏胶囊气雾剂）狗皮膏关节止痛膏伤湿止痛膏正红花油消肿止痛酊伤痛酊
化学药品
一．抗微生物药：
苯唑西林钠氨苄西林钠（注射剂口服剂）阿莫西林阿莫西林克拉维酸钾头孢唑啉钠头孢拉定（注射剂口服剂）头孢呋辛（注射剂口服剂）头孢羟氨苄头孢氨苄头孢曲松钠头孢噻肟钠阿米卡星庆大霉素阿奇霉素（注射剂口服剂）罗红霉素克林霉素（注射剂口服剂）林可霉素渃氟沙星左氧氟沙星（注射剂口服剂）呋喃妥因阿昔洛韦（注射剂口服剂）利巴韦林（注射剂口服剂）
二．抗寄生虫病药：
甲硝唑阿苯达唑
三．镇痛解热抗炎抗风湿抗痛风药：
对乙酰氨基酚阿司匹林布洛芬双氯芬酸钠
四．神经系统用药:
卡马西平尼莫地平
五．心血管系统用药：
硝酸甘油硝酸异山梨酯硝苯地平普萘洛尔美托洛尔卡托普利依那普利吲达帕胺肾上腺素
六．呼吸系统用药：
溴已新复方甘草片氯哌丁沙丁胺醇氨茶碱
七．消化系统用药：
雷尼替丁（注射剂口服剂）奥美拉唑（注射剂口服剂）枸橼酸鉍钾乳酶生颠茄片多潘立酮甲氧氯普胺开塞路蒙脱石散小檗碱（黄连素）
八．泌尿系统用药：
呋塞米氢氯噻嗪特拉唑嗪
九．血液系统用药：
维生素B12双嘧达莫
十．激素类：
地塞米松二甲双胍黄体酮
十一．抗变态反应药：
氯苯那敏赛庚啶异丙嗪
十二．维生素矿物质类药：
维生素B1B2B6葡萄糖酸钙复方氨基酸18-AA、
十三．水电解质平衡调节液：
９％氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液
葡萄糖注射
传染病报告制度
传染病疫情报告制度，是从地方到中央各级党政领导制定工作规划和施政的一个组成部分，对评价防治效果，开展检疫工作等具有十分重要的意义。
为使疫情报告达到全、快、准，特制定如下制度。
一．责任疫情报告人一旦发现传染病人或疑似病人应按中华人民共和国《传染病防治法》中规定的时间向当地疾控中心报告疫情。
二．责任疫情报告人对诊治的传染病应及时、完整、准确的作好疫情登记和填写疫情报告卡。
三．传染病爆发流行和突发公共卫生事件时，责任报告人应当以最快的通讯方式向当地疾控中心报告疫情。
四．接到报告的疾控中心，应当以最快的通讯方式报告上级疾控中心和当地卫生行政部门至当地政府。
五．各医疗单位，每周必须自查疫情报告情况一次，发现漏报及时补报，并于每月25日向当地疾控中心填报疫情报表。
六．每年10月疾控中心对所管辖区内的医疗单位按比例进行一次疫情漏报调查，根据上级的安排，定期开展居民漏诊漏报调查。
七．任何人不得隐瞒、谎报或授意他人隐瞒、谎报疫情。
情节严重者按《传染病防治法》规定追究行政、法律责任
消毒隔离制度
一．医护人员上班时服装整洁，不得穿工作服进食堂和外出。
二．保持室内空气流通，地面每日用湿拖布擦洗，床、桌、椅每日擦洗抹布要专用。
诊断室、治疗室、处置室等应保持室内整洁，每周大扫除一次。
厕所必须保持清洁，便器应每次用后清洗消毒。
三．无菌器械、容器、敷料罐、持物钳等要定期灭菌。
消毒液要定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡。
四．各种医疗用品使用后均要消毒。
清洁用具应专用并每日用红外线消毒，每日用化学药物熏蒸消毒，并做好记录。
五．严格遵守无菌技术操作规程，诊疗、换药、处置前后均应洗手，必要时用消毒液泡手。
注射做到一人一针一管，
六．已用过和未用过的物品有明显标记，并分开放置。
定期检查无菌物品是否过期，不得使用过期物品。
七．使用过的一次性医疗用品、敷料、棉球等医疗废物，必须按《医疗废物管理制度》处理，决不能乱扔、乱放。
八．传染病和疑似传染病患者，应按常规隔离，病员的排泄物和用过的物品要进行消毒处理，未经消毒处理不得带出或给他人使用。
九，接触传染病和疑似传染病患者，应穿隔离衣，戴口罩，穿工作罩，穿工作鞋。
十．凡厌氧菌，绿脓杆菌等特殊感染病员用过的物品应作特殊严格消毒处理，用过的敷料要烧毁。
医疗废物管理制度
一、使用后的一次性使用医疗用品必须由取得当地卫生行政部门和环保部门颁发的卫生许可证、经营许可证的集中处置单位统一收集处置，不得出售给个体商贩、废品回收站或交由其他任何单位收集处理。
二、医疗一次性废物应分类放置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内，须有明显的警示标识和警示说明。
由专人应用专用的转运工具按照确定的时间、路线转运到指定贮存地点。
转运工具和容器使用后应当及时进行消毒和清洁。
三、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。
少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应在标签上注明。
进行焚烧。
四、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。
五、使用过的一次性使用医疗用品如一次性注射器、输液器和输血器等物品必须就地进行消毒毁形。
无回收价值的可放入专用收集袋直接焚烧。
六、锐器不应与其他废弃物混放，用后必须稳妥安全地置入锐器容器中进行焚烧。
七、传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾应按照医疗废物进行管理和处置，科室产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。
八、禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。
．
九、加强监督，定期检查。
医师工作职责
1．坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程.
2．严格执行门诊工作制度，带口罩、帽子，穿好工作服.
3．要热情接待每一位患者，耐心细致询问病情、病史、用药情况及药物过敏史等，并对病人做认真仔细的检查。
4、医师必须认真写门诊病历，做好门诊登记，向患者交待治疗方面的注意事项，对需要转诊的患者及时提出处理意见。
5．医师应根据需要按照诊疗规范药品说明书中的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开据处方。
6、根据社区疾病发生、流行的特点，负责社区健康状况调查和社区健康诊断，做好社区居民的卫生宣传工作。
7、负责疫情登记、报告工作，做到及时发现、及时报告。
\
8、负责社区的健康咨询门诊工作。
9．积极参加有关部门组织培训，刻苦钻研业务技术，精益求精，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。
医师首诊负责制
医师首诊负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊患者，特别是对危、急、重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院、病情告知等医疗工作负责到底的制度。
（一）首诊医师须按照要求进行病史采集、体格检查、做好必要的辅助检查及病历记录等，对诊断已明确的患者应及时治疗。
若病情需要应收住观察室或收住入院进一步治疗。
特别是危、急、重病人，必须收住入院治疗。
（二）对已接诊的非本科疾病患者，首诊医师应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历后，耐心向患者介绍其病种及应去的就诊科室。
（三）对已接诊的诊断尚未明确的患者，首诊医师应在写好病历、做好检查后，请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊。
诊断明确后及时转有关科室治疗。
诊断仍不明确者，收住主要临床表现相关科室。
若因本院条件所限确需转院者，按转院制度执行。
（四）如遇危重患者需抢救时，首诊医师必须先抢救病人并及时报告相关诊疗组、上级医师或科主任，参与抢救工作。
首诊医师下班前应与接班医师做好床旁交接班，并认真写好交接班记录后方能下班。
对已接诊的非本科室范畴的重危病人，首诊医师首先对病人进行一般抢救，并马上通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。
如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。
被邀请的医师，应立即赶到现场，明确为本科疾病后应接过病员按首诊医师的责任进行抢救，不得推诿，不得擅自离去。
（五）对复合伤或涉及多学科的危、急、重病人，首诊医师应积极抢救病人，同时报告上级医师或科主任，并及时邀请有关科室医师会诊、协同抢救。
必要时通知医务科或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员参与抢救。
诊断明确后及时转主要疾病相关科室继续治疗。
在未明确收治科室之前，首诊医师应负责到底，不得以任何理由推诿和拖延抢救。
（六）对群发病例或者成批伤员，首诊医师首先实行必要的抢救，及时通知医务科或总值班分流病人、组织各相关科室医师、护士等共同参与抢救。
（七）对危重、体弱、残疾的病人，若需要进一步检查或转科或入院治疗，首诊医生应与有关科室联系并亲自或安排其它医务人员做好病人的护送及交接手续。
各科首诊医师均应将患者的生命安全放在第一位，严禁在患者及家属面前争执、推诿。
因不执行首诊负责制而造成医疗差错、医疗争议、医疗事故，按医院有关规定追究当事人责任。
度制查对
一）临床科室（开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、１．床号、住院号（门诊号）。
２．执行医嘱时要进行“三查七对”：
摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。
对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。
３．清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
４．给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。
（二）药房
１．配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。
２．发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。
（三）理疗科及针灸室
１．各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。
．
２．低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。
３．高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。
４．针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针
三查七对一注意
三查是指：
操作前查、操作中查、操作后查
三查内容：
1.查药品的有效期，配伍禁忌2.查药品有无变质、浑浊。
配伍禁忌.3.查药品的安瓿有无破损,瓶盖有无松动.
七对指的是：
查对床号、查对姓名、查对药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对用法。
“三查七对”主要是针对病人服药，注射，输液的查对制度，减少操作差错。
一注意：
注意观察用药后的反应及药物的配伍禁忌。
药房工作制度
一、药房工作人员应严格遵守技术操作和岗位职责，认真执行查对制度，严防发生差错事故。
二、配方应按处方规定执行，认真审阅处方是否符合规定要求，对医生违反处方规定，应拒绝调发，对有疑问的应询问清楚，或经过医生修正后方可配药。
．
调配者经核对无误后方可发药，在服药袋上注明服用方法，必要时口头交带有关事项，并在处方上签名。
三、中药配方后，应该与取药者交待付数、煎法、服法及注意事项。
四、中西药工作人员在配方时必须细心谨慎，计价计量准确。
中药不得估计抓药，西药不得用手数片剂，接到药品调价通知后，及时调整药价。
五、凡已发出的中西药品原则上不予退回。
六、对麻醉药品毒、性药品精、神药品要按要求管理，并按使用方法严格执行。
药品应该按不同性质、剂量、药理作分别排列，固定存取。
急救药品应集中定位存放，不得随意变动。
对不同规格、形状、颜色和不同效期药品不得混装，无标签药品不得配方。
七、中药必须严格管理，保证质量，严禁霉烂、变质、虫蛀中药配方，中药不得混装。
中药衡器要经常校核，保证准确。
八、处方及帐册应妥善保管。
一般处方及帐册保存为2年，麻醉药处方为3年。
对处方、帐册、单据的处理应经单位有关领导批示后方可销毁。
九、药房内应经常保持整洁，通风换气，经常检查药物质量，防止过期变质。
中药师工作职责
一、负责中药饮片和中成药的配方调剂与中草药的保管工作。
二、严格执行处方查对制度，收方后详细查对处方内容、病员姓名、年龄、药品名称、剂量、服用方法、禁忌等方能调配。
防止差错事故发生。
三．中药调配时，应按处方上药品的先后顺序放入盘或纸上，以免漏记及便于查对
四、遇有药品用量、用法不妥或有禁忌处方等错误时，有责任与医生联系，更改后再进行调配。
五、注意中药方剂用量用法，发药时应耐心向病员说明服用方法，注意事项。
六、药品入库时要注意仔细检查、核对药品规格、数量以及药品的有效期，保证药品质量，并进行登记、上帐。
七、负责保持中药房整洁，中药无过期、无虫蛀、无鼠咬、无霉变药品，每季度按规定进行中药盘点。
治疗室工作制度
一、保持治疗室室内清洁，使用专用清洁用具，每天用消毒水拖地一次，每周用紫外线空气消毒一次，保持室内空气清洁。
医务人员进入治疗室必须穿工作服、戴口罩、帽子。
二、做各种治疗时严格三查（备药前查、备药中查、备药后查），七对（床号、姓名、药品、剂量、浓度、时间和用法）。
三、每做完一项治疗和处置，要及时清理。
各种医疗用具使用后均应清洁消毒。
四、各种物品分类放置，标签明显，字迹清楚。
无菌物品和非无菌物品分开放置，并定期检查。
器械物品放在固定位置，每月清点一次物品。
五、严格执行无菌操作技术，做到一人一针一管，防止交叉感染，输液加药要坚持现配现用的原则，并密切观察病人有无输液反应。
无菌物品每月两次高压灭菌。
对无菌用品必须注明灭菌日期。
超过14天者，重新灭菌。
六、使用过的注射器等一次性医疗用品应放入专用的垃圾桶内，由医疗垃圾回收站回收处理，严禁放入生活垃圾桶内。
七、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
护士工作职责
1、认真负责地接待病人，对病人要热情、体贴，耐心解答病人的询问。
2、保持诊所的清洁卫生和安静有序的工作环境，主动为病人就医提供指导。
3、协助医生对病人进行检查诊断，按照医嘱对病人进行处理。
4、各种治疗应按处方和医嘱执行，护士应掌握常用注射药的药理作用，毒性反应和过敏反应的临床表现及处理原则。
并询问病人有无过敏史。
如有过敏史，禁止使用该药。
5、严格执行各项规章制度和无菌技术操作规程，操作前后应洗手，操作时应戴帽子、口罩。
注射应做到一人一针一管。
器械要定期消毒更换，保持消毒液的有效浓度。
6、严格执行三查七对制度，密切观察用药后的情况，如发生过敏反应或其它意外应及时进行处理并通告医生。
7、准备抢救药品、器械，专人保管、定位放置、定期检查，及时补充更换。
8、保持室内清洁整齐、每日紫外线消毒一次，并做记录。
9、使用过的注射器等一次性医疗用品和废物应放入专用的垃圾桶内，由医疗垃圾回收站回收处理。
升级会员 