中医内科肺系病证电子病历模板.docx

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中医内科肺系病证电子病历模板

第一节、感冒

一、类证鉴别

当与以下病证相鉴别：

1．风温：

风温初起症状与感冒类似，但病势急骤，热势较高，汗出后不易迅速退清，咳嗽、胸痛、头痛较剧，传入营血可见神昏、谵语、惊厥。

而感冒发热多不高，或无热，以解表宣肺药治疗即可汗出热退身凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。

两者不难鉴别。

2．时行感冒：

时行感冒病情多较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。

而普通感冒在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。

可资鉴别。

二、辩证调护：

保持室内外环境卫生和个人卫生，使室内空气时常新鲜，同时要避风寒，多饮开水，饮食宜清淡，忌油腻辛辣燥热，保持充足的睡眠。

三、病因：

1、风邪；2、时行病毒。

四、基本病机：

卫表不和。

五、预后：

多良好，病程较短而易愈；但老年、婴幼儿、体弱者、时行感冒重症，须防止发生传变，或夹杂其他疾病。

六、证治分类

1．风寒束表证

1）辩病辩证依据：

患者症见恶寒重、发热轻、无汗；头项疼痛、肢节酸痛；鼻塞、声重、喷嚏、流涕、咳嗽；口不渴，或渴喜热饮；苔薄白，脉浮紧。

属于中医“感冒”范畴，证属风寒束表，病位在肺卫，病性为表实寒证。

风寒外束，腠理闭塞，卫阳被遏，故恶寒重、发热轻、无汗；寒邪犯表，太阳经气不舒，故头项疼痛、肢节酸痛；邪客于肺，肺气失宣，肺窍不利，故鼻塞、声重、喷嚏、流涕、咳嗽；表寒无热，故口不渴，或渴喜热饮；舌苔薄白，脉浮紧，亦为风寒在表之象。

2）理法方药：

中药辛温解表，宣肺散寒，可予荆防败毒散出入为治：

荆芥9克、防风9克、甘草6克、茯苓9克、川芎6克、羌活6克、独活9克、柴胡9克、前胡9克、枳壳6克、桔梗9克、薄荷6克。

日一剂，水煎，分二服。

（暂缓）

备选方——轻症—葱豉汤；夹湿—羌活胜湿汤：

羌独活、川芎、蔓荆子、藁本、防风、甘草；风寒表实证—麻黄汤；风寒表虚证—桂枝汤.。

加减——表寒重：

麻黄、桂枝。

表湿重：

羌活、独活或羌活胜湿汤。

湿蕴中焦：

苍术、厚朴、半夏。

头痛：

白芷、川芎。

身热较著：

柴胡、薄荷。

2．风热犯表证

1）辩病辩证依据：

患者症见恶寒轻，或微恶风、发热较著；头胀痛、面赤；咽喉乳蛾红肿疼痛、鼻塞、喷嚏、流涕稠涕；咳嗽痰稠；口干欲饮；舌边尖红、苔薄黄、脉浮数。

属于中医“感冒”范畴，证属风热犯表，病位在肺卫，病性为表实热证。

风热外袭，卫表失和，故恶寒轻，或微恶风、发热较著；风热上攻，则头胀痛、面赤；风热上犯，肺窍不利，故咽喉乳蛾红肿疼痛、鼻塞、喷嚏、流涕稠涕；风热犯肺，肺气不宣，则咳嗽痰稠；风热伤津，故口干欲饮；舌边尖红、苔薄黄、脉浮数，亦为风热在表之象。

2）理法方药：

中药辛凉解表，宣肺清热，可予银翘散出入为治：

银花15克，连翘15克，桔梗9克，薄荷6克（后下），竹叶6克，生甘草6克，荆芥穗6克，淡豆豉9克，牛蒡子12克，芦根15克。

日一剂，水煎，分二服。

（暂缓）

备选方：

葱豉桔梗汤（葱白、桔梗、栀子、豆豉、薄荷、连翘、甘草）发汗解肌、清热肃肺之力较桑菊饮强。

加减：

头胀痛甚：

桑叶、菊花。

咳嗽痰多；贝母、前胡、杏仁。

可、咯痰黄稠：

黄芩、知母、栝楼皮。

身热较著：

石膏、鸭跖草。

乳蛾红肿疼痛：

一枝黄花、土牛膝、玄参。

时行感冒——大青叶、蒲公英、草河车。

热郁寒遏：

石膏合麻黄。

风热化燥伤津：

沙参、花粉、梨皮。

3．暑湿伤表证

1）辩病辩证依据：

患者症见发热、微恶风、汗少、汗出热不退；鼻塞流浊涕，头昏重胀痛；胸闷脘痞、泛恶；心烦口渴，小便短赤；口渴粘腻、渴不多饮；苔薄黄腻，脉濡数。

属于中医“感冒”范畴，证属暑湿伤表，病位在肺卫，病性为表实热证。

暑湿伤表，表卫不和，故发热、微恶风、汗少、汗出热不退；暑湿上扰，故鼻塞流浊涕，头昏重胀痛；湿热中阻，气机不展，故胸闷脘痞、泛恶；暑热内扰，热灼津伤，故心烦口渴，小便短赤；暑湿伤津，故口渴粘腻、渴不多饮；苔薄黄腻，脉濡数，亦暑热夹湿之象。

2）理法方药：

中药清暑祛湿解表，可予新加香薷饮出入为治：

香薷9克，扁豆花9克，厚朴9克，金银花15克，连翘15克，鲜荷叶30克，鲜芦根30克。

日一剂，水煎，分二服。

（暂缓）

加减——暑热盛者：

黄连、山栀、青蒿、黄芩。

湿困卫表：

豆卷、藿香、佩兰。

汗出多—去香薷。

头痛—加桑、菊、芷。

心烦、小便短赤—加竹叶、赤茯苓、六一散；呕恶—陈皮、半夏、竹茹；胸闷—厚朴、砂仁；纳呆—神曲、麦芽、内金。

4．表寒里热

1）辩病辩证依据：

患者症见发热、恶寒、无汗、鼻塞、声重；咳嗽气急、痰黄粘稠；便秘尿赤；苔黄脉数。

属于中医“感冒”范畴，证属表寒里热，病位在肺卫，病性为表寒里热证。

表寒未解，故发热、恶寒、无汗、鼻塞、声重；内有蕴热，热攻于上，则心烦、口渴、咽痛；邪热郁闭于肺，肺失宣降，故咳嗽气急、痰黄粘稠；热结于下，则便秘尿赤；苔黄脉数，为里热之象。

2）理法方药：

中药解表清里，宣肺疏风，可予双解汤出入为治：

麻黄9克、荆芥12克、防风9克、薄荷6克、黄芩12克、生栀子12克、石膏30克（先入）、连翘15克、桔梗9克。

日一剂，水煎，分二服。

（暂缓）

备选方：

（1）柴葛解肌汤：

适用于太阳风寒之邪不解，又渐次传入阳明，即太阳阳明合病证。

（2）防风通圣散：

用于表里俱实，证见便秘，身热不退，苔腻、脉滑实而数。

（3）麻杏石甘汤：

即可用于感冒属表寒里热者，又可用于流感属肺炎型者，邪热雍肺，身热咳喘。

加桑白皮、知亩、芦根、银、翘、地龙。

（4）大青龙汤。

5．气虚感冒

1）辩病辩证依据：

患者症见恶寒发热，无汗，或热势不高，鼻塞流涕，头痛身楚，，咳嗽痰白，咳痰无力，平素神疲体倦，乏力，舌质淡，苔薄白，脉浮无力。

属于中医“感冒”范畴，证属肺气不足，病位在肺卫，病性为虚实夹杂。

表虚卫弱，风寒承袭，气虚无力达邪，故见诸症。

2）理法方药：

中药益气解表，调和营卫，可予参苏饮出入为治：

党参9克、茯苓15克、甘草6克、苏叶6克、葛根15克、前胡9克、桔梗9克、半夏9克、橘红9克、枳壳9克、木香6克。

日一剂，水煎，分二服。

（暂缓）

备选方：

气虚较甚者，亦可用补中益气汤加味；若表虚自汗，易感风邪者，可用玉屏风散加减。

6.阴虚感冒

1）辩病辩证依据：

患者症见发热，手足心热，微恶风寒，无汗或有汗，或盗汗，头昏心烦，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少苔，脉细数。

属于中医“感冒”范畴，证属阴虚型，病位在肺卫，病性为虚实夹杂。

阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗，故见诸症。

日一剂，水煎，分二服。

（暂缓）

2）理法方药：

中药滋阴解表，可予加减葳蕤汤出入为治：

玉竹15克、白薇15克、葱白15克、薄荷6克、豆豉9克、桔梗9克、甘草6克、大枣15克。

7.阳虚感冒

1）辩病辩证依据：

患者症见阵阵恶寒，甚至蜷缩寒战，或稍兼发热，无汗或自汗，汗出则恶寒更甚，头痛，骨节酸冷疼痛，面色晃白，语言低微，四肢不温，舌质淡胖，苔白，脉沉细无力。

属于中医“感冒”范畴，证属阳虚感冒，病位在肺卫，病性为虚实夹杂。

阳气不足，复感外邪，故见诸症。

2）理法方药：

中药助阳解表，可予麻黄附子细辛汤出入为治：

生麻黄9克、附子9克、细辛6克。

日一剂，水煎，分二服。

（暂缓）

8.血虚感冒

1）辩病辩证依据：

患者症见头痛、身热微寒，无汗或汗少，面色不华，唇淡，指甲苍白，心悸头晕，舌淡，苔白，脉细或浮而无力。

属于中医“感冒”范畴，证属血虚感冒，病位在肺卫，病性为虚实夹杂。

营血不足，正虚不足以卫外，感受外邪，故见诸症。

2）理法方药：

中药养血解表，可予葱白七味饮出入为治：

葱白9克、豆豉12克、葛根15克、生姜9克、地黄15克、麦冬15克。

日一剂，水煎，分二服。

（暂缓）

第二节、咳嗽

一、类证鉴别

当与以下病证相鉴别：

1．哮证、喘证：

二者均兼有咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。

两者不难鉴别。

2．肺胀：

兼有咳嗽、咳痰，但有久患咳、喘、哮等病史，以胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚至面目紫暗，肢体浮肿等证为主要表现。

病程长，缠绵难愈。

不难鉴别。

3.肺痨：

咳嗽为其四大主证之一，以干咳，或痰中带血，或咳血痰为特征，常伴有低热、盗汗、形体消瘦。

X线胸部检查能确定病灶所在。

鉴别不难。

4.肺癌：

常以咳嗽咳血为主要症状，多发于40岁以上的吸烟男性，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质，肺部X线检查及痰细胞学检查有助于确诊。

可资鉴别。

二、辩证调护：

保持室内空气清新，并注意避风寒，调情志，慎起居，戒烟酒，节饮食，忌食辛辣及生冷、肥甘厚腻之品。

多饮水，以利排痰。

三、病因：

1、外邪犯肺；2、内邪干肺。

四、基本病机：

内外邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆。

五、预后：

外感咳嗽易于表散清肃，治疗较易，预后较好。

但若发热不退，形衰神疲者多预后不好。

内伤咳嗽若能及早治疗—多能痊愈；若失治误治，病久及肾，发为肺胀，则治疗困难，预后差。

。

六、证治分类

（一）外感咳嗽

1、风寒袭肺证

1）辩病辩证依据：

患者症见咽痒、咳嗽声重、气急；咳痰稀薄色白；鼻塞流清涕；头痛，肢体酸楚，恶寒发热无汗；苔薄白，脉浮紧。

属于中医“咳嗽”范畴，证属风寒袭肺，病位在肺卫，病性为表实寒证。

风寒束肺，肺气雍遏，不得宣通，故咽痒、咳嗽声重、气急；寒邪袭肺，气不布津，津液凝聚为痰，故咳痰稀薄色白；风寒上受，肺窍不利，故鼻塞流清涕；风寒外束，郁于肌表，则头痛，肢体酸楚，恶寒发热无汗；苔薄白，脉浮紧，为风寒表象。

2）理法方药：

中药疏风散寒，宣肺止咳，可予三拗汤合止嗽散出入为治：

生麻黄9克，杏仁12克，甘草6克，桔梗9克、荆芥12克、陈皮9克、紫菀12克，百部12克，白前12克。

日一剂，水煎，分二服。

（暂缓）

加减：

咳嗽较甚—矮地茶、金沸草祛痰止咳；表邪较甚—防风、羌活；咽痒甚—牛蒡子、蝉蜕；鼻塞声重—辛夷花、苍耳子；挟痰湿（痰粘、胸闷、苔腻）—半夏、厚朴、茯苓；表寒未解，里郁化热（咳嗽音嗄。

气急似喘咳痰粘稠，口渴心烦，或有身热）—生石膏、桑白皮、黄芩。

2．风热犯肺证

1）辩病辩证依据：

患者症见咳嗽频剧气粗，或咳声嗄哑；咯痰不爽，痰粘稠或稠黄；喉燥咽痛，口渴；鼻流黄涕，头痛，肢楚，恶风身热；苔薄黄，脉浮数或浮滑。

属于中医“咳嗽”范畴，证属风热犯肺，病位在肺卫，病性为表实热证。

风热犯肺，肺失清宣，故咳嗽频剧气粗，或咳声嗄哑；肺热内郁，蒸液成痰，故咯痰不爽，痰粘稠或稠黄；肺热伤津，则喉燥咽痛，口渴；风热犯肺，卫表不和，故鼻流黄涕，头痛，肢楚，恶风身热；苔薄黄，脉浮滑，为风热之表象。

2）理法方药：

中药疏风清热，宣肺止咳，可予桑菊饮出入为治：

桑叶9克、菊花12克、薄荷6克（后下）、连翘15克、桔梗9克、杏仁12克、甘草6克、芦根15克。

日一剂，水煎，分二服。

（暂缓）

加减：

咳嗽甚者—加前胡、贝母、枇把叶；咽痛—加射干、山豆根、金灯笼、土牛膝、赤芍；表热较甚—加金银花、荆芥、防风；痰黄稠—加黄芩、知母、栝楼、山栀‘风热伤络，鼻衄、痰中带血—加白茅根、生地；热伤肺津，口燥咽干—加沙参、麦冬；夹暑—合六一散、荷叶。

3．风燥伤肺证

1）辩病辩证依据：

患者症见干咳，连声作呛；咽喉干痛，唇鼻干燥，口干；痰中带血丝；鼻塞、头痛、微寒、身热；鼻塞、头痛、微寒、身热；舌质红干而少津，苔薄黄，脉浮数。

属于中医“咳嗽”范畴，证属风燥伤肺，病位在肺卫，病性为表实热证。

风燥伤肺，肺失清润，故见诸症。

2）理法方药：

中药疏风清肺，润燥止咳，可予桑杏汤出入为治：

桑叶9克、豆豉12克、杏仁12克、浙贝15克、山栀12克、北沙参15克、百合15克。

日一剂，水煎，分二服。

（暂缓）

加减：

表证较重—加薄荷、连翘、蝉蜕、荆芥；津伤较甚—加麦冬、玉竹；咽痛明显—加玄参、马勃；鼻衄—加生地、白茅根。

凉燥伤肺：

杏苏散加减：

苏叶、杏仁、前胡、紫菀、冬花、百部、甘草。

（二）内伤咳嗽

1．痰湿蕴肺证

1）辩病辩证依据：

患者症见咳嗽反复发作，咳声重浊；痰粘腻，或稠厚成块，痰多易咳；早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻物加重；胸闷脘痞，呕恶；食少，体倦，大便时溏；苔白腻，脉濡滑。

属于中医“咳嗽”范畴，证属痰湿蕴肺，病位在肺脾，病性为里实证。

痰湿上干，壅遏肺气，故咳嗽反复发作，咳声重浊；脾湿生痰，故痰粘腻，或稠厚成块，痰多易咳；脾运不健，故早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻物加重；痰湿中阻，故胸闷脘痞，呕恶；脾气不运，故食少，体倦，大便时溏。

2）理法方药：

中药健脾燥湿，化痰止咳，可予二陈汤合三子养亲汤出入为治：

陈皮12克、半夏9克、茯苓15克、甘草6克、白芥子6克、苏子15克、莱菔子15克。

日一剂，水煎，分二服。

（暂缓）

加减——寒痰较重（痰粘白如泡沫，怯寒背冷）—加细辛、干姜；脾虚—加党参、白术；兼有表寒者—加紫苏、荆芥、防风。

病情稳定后服香砂六君子汤以资调理。

2．痰热郁肺证

1）辩病辩证依据：

患者症见咳嗽气息粗促，或喉中有痰声；痰多，质粘稠色黄，或有腥味，难咯；咯吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛；苔薄黄腻，质红。

属于中医“咳嗽”范畴，证属痰热郁肺，病位在肺，病性为里实热证。

痰热郁肺，肺失清肃，故咳嗽气息粗促，或喉中有痰声；热蒸液聚成痰，故痰多，质粘稠色黄，或有腥味，难咯；热伤肺络，则咯吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛；舌质红苔薄黄腻，主痰热。

2）理法方药：

中药清热肃肺，豁痰止咳，可予清金化痰汤出入为治：

桑白皮15克、黄芩12克、山栀12克、浙贝母15克、栝楼皮15克、桔梗9克、甘草6克、橘红9克、茯苓15克、麦冬15克、知母12克。

日一剂，水煎，分二服。

（暂缓）

加减：

①痰黄如脓，或腥臭—鱼腥草、金荞麦根、薏苡仁、栝楼仁；②胸满、咳逆，痰壅、便秘—葶苈子、风化硝、大黄；③痰热伤津（口干咽干，舌红少津）—加天冬、天花粉；④痰中带血—加白茅根、藕节。

3．肝火犯肺证

1）辩病辩证依据：

患者症见气咳逆阵作；咳时面赤，口苦咽干；痰少质粘，或如絮条，咯之难出；胸胁胀痛，咳时引痛；症状可随情绪波动而增加；舌红或舌边红，苔薄黄而少津。

属于中医“咳嗽”范畴，证属肝火犯肺，病位在肺，病性为里实热证。

肝郁化火，上逆侮肺，肺失肃降，故上气咳逆阵作；肝火上炎，故咳时面赤，口苦咽干；木火刑金，炼液成痰，故痰少质粘，或如絮条，咯之难出；肝肺络气不和，则胸胁胀痛，咳时引痛；肝郁火胜，故症状可随情绪波动而增加；舌红苔薄黄而少津，为火郁阴伤之象。

2）理法方药：

中药清肝泻肺，化痰止咳，可予加减泻白散合青黛散出入为治：

青黛2克（吞）、海蛤壳15克（先入）、青皮9克、陈皮9克、黄芩15克、桑白皮15克、地骨皮15克、知母12克、粳米30克、甘草6克。

日一剂，水煎，分二服。

（暂缓）

加减：

①肝火旺—加山栀、丹皮、赤芍；②咳甚—加海蛤壳、栝楼仁；③胸闷胁痛—加枳壳、郁金、丝瓜络；④津伤口渴—加沙参、麦冬、生地、花粉；⑤咯血—加大黄、丹皮、地榆；⑥咳嗽日久—加百合、诃子、五味子以敛阴生津止咳。

4．肺阴亏耗证

1）辩病辩证依据：

患者症见干咳、咳声短促；痰少粘白，或痰中带血；口干咽燥，或声音逐渐嘶哑；手足心热，午后潮热，颧红；形瘦神疲；舌红，少苔，脉细数。

属于中医“咳嗽”范畴，证属肺阴亏耗，病位在肺，病性为里虚热证。

肺阴亏耗，虚火内灼，肺失濡润，故干咳、咳声短促；虚火灼津为痰，肺损络伤，故痰少粘白，或痰中带血；阴虚肺燥，津液不能濡润上承，故口干咽燥，或声音逐渐嘶哑；阴虚火旺，故手足心热，午后潮热，颧红；阴精不能充养，故形瘦神疲；舌红，少苔，脉细数，亦阴虚内热之征。

2）理法方药：

中药滋阴润肺，化痰止咳，可予沙参麦冬汤出入为治：

北沙参15克、麦冬15克、玉竹15克、天花粉30克、银柴胡12克、青蒿12克、鳖甲15克、扁豆15克、甘草6克、山药30克、茯苓15克、桑叶9克、川贝3克（吞）、知母12克、杏仁12克。

日一剂，水煎，分二服。

（暂缓）

备选方——二冬二母汤：

麦冬、天冬、川贝母、知母、沙参、百合、生地黄、桔梗、苦杏仁、梨皮。

加减——①咳嗽较甚—加紫菀、冬花、百部；②痰粘难咯—加海蛤粉、海浮石、栝楼、黄芩；③痰中带血—加丹皮、山栀、藕节、白茅根；④潮热骨蒸—加银柴胡、青蒿、地骨皮、功劳叶。

第三节哮病

一、类证鉴别

当与以下病证相鉴别：

1．喘证：

两者都有呼吸急促，但哮指声响言，为喉中哮鸣有声，是一种反复发作的疾病。

喘指气息言，为呼吸气粗困难，是多种急慢性肺系疾病的一个症状。

哮必兼喘，而喘未必兼哮，两者不难鉴别。

2．支饮：

虽也有痰鸣气喘症状，但多逐渐进行性加重，病势时轻时重，发作与间歇的界限不清，咳与喘重于哮吼。

而哮病反复间歇发作，突然发病，迅速缓解哮吼声重而咳轻或不咳，可资鉴别。

二、辩证调护：

避风寒，调情志，慎起居，戒烟酒，节饮食，忌食辛辣及生冷、肥甘厚腻之品，防跌倒。

三、病因：

1、外邪侵袭；2、饮食不当。

3．体虚病后。

四、基本病机：

“伏痰”（宿痰）内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，致痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，壅塞气道，肺管狭窄，气道挛急，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣气喘。

五、预后：

发病早期正气不虚者如积极治疗预后多良；病久正虚者，或发时病势急重者预后多不佳。

六、证治分类

（一）发作期

1、冷哮证

1）辩病辩证依据：

患者症见呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声；胸膈满闷如塞，咳不甚，咯痰量少；痰色白、稀薄而有泡沫，或呈粘沫状；面色晦滞带青，形寒怕冷；口不渴，或渴喜热饮；天冷或受寒易发；苔白滑，脉弦紧或浮紧。

属于中医“哮病”范畴，为冷哮证，病位在肺，病性为里实寒证。

寒痰伏肺，遇寒触发，痰升气阻，壅塞气道，肺失升降，故呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声；肺气闭郁，不得宣畅，则胸膈满闷如塞，咳不甚，咯痰量少；痰从寒化为饮，故痰色白、稀薄而有泡沫，或呈粘沫状；阴盛于内，阳气不得宣达，故面色晦滞带青，形寒怕冷；病因于寒，内无郁热，故口不渴，或渴喜热饮；外寒引动伏饮，故天冷或受寒易发；苔白滑，脉弦紧或浮紧，主寒。

2）理法方药：

中药温肺散寒，化痰平喘，可予射干麻黄汤出入为治：

射干9克、生麻黄9克、苏子15克、沉香6克（后下）、干姜9克、细辛9克（先入）、半夏9克、蝉蜕6克、僵蚕12克、紫菀12克、冬花12克、五味子12克、大枣15克。

日一剂，水煎，分二服。

（暂缓）

加减——①痰壅喘逆不得卧-合三子养亲汤、皂荚②表寒里饮，寒象明显-小青龙汤加苏子、杏仁、白芥子、橘皮等③咽干口燥，痰涎稠粘，咯吐困难-加服祛痰灵。

变证

气虚痰盛——发作频繁，喉中痰鸣如鼾，声低、气短不足以息，咯痰清稀，面色苍白，汗出肢冷，舌淡苔白，脉沉弱

治法：

温阳补虚，降气化痰

方药：

苏子降气汤：

紫苏子12克、半夏9克、前胡12克、厚朴9克、陈皮6克、甘草6克、当归6克、生姜两片、大枣1个、肉桂3克（后下）。

风哮——风寒袭肺，触发伏痰，诱发哮喘。

呼吸急促，喉中哮鸣，咳嗽不已，咯痰清稀，胸膈满闷，面色晦滞带青，或见头痛，畏寒，身热，苔薄白，脉浮紧。

治法：

疏风散寒，宣肺平喘。

方药：

苏陈九宝汤：

麻黄9克、苏叶9克、杏仁12克、薄荷6克（后下）、细辛6克、半夏9克、陈皮12克、生姜9克、甘草6克。

2.热哮

1）辩病辩证依据：

患者症见喘而气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作；咯痰粘浊稠厚，排吐不利，或黄或白；烦闷不安，汗出，面赤，口苦；口渴喜饮，不恶寒；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。

属于中医“哮病”范畴，证属热哮，病位在肺，病性为实热证。

痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，阻塞气道，故喘而气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作；热蒸液聚生痰，痰热胶结于肺，故咯痰粘浊稠厚，排吐不利，或黄或白；痰火郁蒸，则烦闷不安，汗出，面赤，口苦；病因于热，肺无伏寒，故口渴喜饮，不恶寒；舌质红，苔黄腻，亦为痰热内盛之征。

2）理法方药：

中药清热宣肺，化痰平喘**，可予定喘汤出入为治：

炙麻黄9克、黄芩12克、桑白皮15克、杏仁12克、半夏6克、冬花12克、苏子15克、白果12克、甘草6克。

日一剂，水煎，分二服。

（暂缓）

加减——①痰稠胶粘-加知母、栝楼仁、胆南星、浙贝母、海蛤粉以清化热痰；②气息喘促—加葶苈子、地龙以泻肺清热平喘；③便秘—加大黄、芒硝④内热偏盛—加石膏、银花、鱼腥草。

肺热内郁，外有表证者：

越婢加半夏汤。

备选方

阴虚痰热——哮久热伤肺阴，且痰热不净，虚中挟实：

发时喘急气促，或哮喘持续，咳呛，痰少质粘，口燥咽干，烦热颧红，舌红少苔，脉细数——养阴清热，敛肺化痰——麦门冬汤。

3．寒包热哮

1）辩病辩证依据：

患者症见喉中哮鸣有声，呼吸急促，喘咳气逆；发热、恶寒、无汗、头身痛、脉弦紧；烦躁、口干欲饮、便干、舌苔白腻微黄；胸膈烦闷、咯痰不爽、痰粘色黄，或黄白相间；。

属于中医“哮病”范畴，证属寒包热哮，病位在肺，病性为表寒里热证。

痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降，故喉中哮鸣有声，呼吸急促，喘咳气逆；表寒，故见发热、恶寒、无汗、头身痛、脉弦紧；里热较甚，故烦躁、口干欲饮、便干、舌苔白腻微黄；热郁蒸痰，气机不畅，故胸膈烦闷、咯痰不爽、痰粘色黄，或黄白相间。

2）理法方药：

中药解表散寒，清化痰热，可予***出入为治：

***。

日一剂，水煎，分二服。

（暂缓）

方药：

（1）小青龙加石膏汤：

用于外感风寒，饮邪内郁化热，而以表寒为主，喘咳烦躁者。

生麻黄9克，桂枝9克，炒白芍9克，半夏9克，干姜6克，细辛6克，五味子12克，生石膏30克（先入），杏仁12克，炙甘草6克。

（2）厚朴麻黄汤：

用于饮邪迫肺，夹有郁热，咳逆喘满，烦躁而表寒不著者。

厚朴9克，生麻黄9克，石膏15克（先入），杏仁12克，半夏9克，干姜6克，细辛6克，五味子9克。

加减——表寒重者-加桂枝、细辛。

喘哮、痰鸣气逆-加苏子、葶苈子、射干。

痰稠黄胶粘-加黄芩、前胡、栝蒌皮

4．风痰哮证

1）辩病辩证依据：

患者症见喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛；咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液；无明显寒热倾向，面色青黯；起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳、发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，随之迅速发作。

属于中医“哮病”范畴，证属风痰哮证，病位在肺，病性为里实证。

风痰阻肺，冲击声门，故喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛；风痰壅盛，则咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液；肺气郁闭，升降失司，故喘急胸满，或胸部憋塞，但坐不得卧；无热象，故无明显寒热倾向，面色青黯；风邪外袭，官窍不利，故起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳、发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，随之迅速发作。

舌苔厚浊，脉滑实，为风痰壅盛之象。

2）理法方药：

中药祛风涤痰，降气平喘，可予三子养亲汤加味为治：

白芥子6克、苏子15克、炙麻黄9克、杏仁12克、莱菔子15克、厚朴9克、半夏9克、陈皮12克、茯苓15克、僵蚕12克。

日一剂，水煎，分二服。

（暂缓）

加减——痰壅喘急，不能平卧—加葶苈子、猪牙皂角泻肺涤痰；或控涎丹。

感受风邪而发作者—加苏叶、防风、苍耳草、蝉衣、地龙

5．虚哮证

1）辩病辩证依据：

患者症见喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚；发作频繁，甚则持续喘哮；口唇、爪甲青紫，舌质紫黯；咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫；面色苍白，形寒肢冷，口不渴，舌质淡，脉沉细；颧红唇紫，咽干口渴，烦热，舌质红，脉细数。

属于中医“哮病”范畴，证属**，病位在肺，病性为里虚证。

哮病久发，肺肾两虚，摄纳失常，故喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚；肺不主气，肾不纳气，故发作频繁，甚则持续喘哮；肺失治节，瘀血内阻，故口唇、爪甲青紫，舌质紫黯；气虚肺不布津，津凝为痰，故咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫；阳虚失温，故面色苍白，形寒肢冷，口不渴，舌质淡，脉沉细；阴虚内热，故颧红唇紫，咽干口渴，烦热，舌质红，脉细数。

2）理法方药：

中药补肺纳肾，降气化痰，可予平喘固本汤出入为治：

党参9克、生黄芪12克、胡桃肉15克、沉香6克（后下）、紫河车12克、五味子12克、苏子9克、半夏9克、款冬花9克、橘皮6克。

日一剂，水煎，分二服。

（暂缓）

加减——肾阳虚—加附子、鹿角片、补骨脂、钟乳石；肺肾阴虚—沙参、麦冬、生地、当归；痰气瘀阻、口唇青紫—桃仁