医学生临床技能大赛项目评分标准.docx
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医学生临床技能大赛项目评分标准
技能大赛项目评分标准
双人进行成人基础生命支持（BLS）操作比赛评分标准
题干：
在公园里，突然发现一名中年男性晕倒在地上，正在进行急救宣传的两名学生见到……
项目
内容
操作要求
标准分
扣分
实得分
双人徒手成人心肺复苏术（ABC）
物品准备
戴保护手套，简易呼吸器和面罩装备（可以事先准备）。
0.5
1.评估环境
操作者观察周围环境，确定安全。
0.5
2.判断意识
拍患者双肩。
0.5
分别对双耳呼叫，呼叫声响有效。
0.5
3.求救
第一发现者：
准备面罩，指定一名队员，“请拨打120，拿除颤仪/自动体外除颤仪”。
0.5
第二发现者：
“好的。
”
0.5
4.摆放体位
确保仰卧地面，施救者与患者体位正确。
0.5
5.开放气道
开放口腔，观察口腔有无异物。
0.5
压额抬颏方法正确、一步到位。
0.5
6.人工呼吸
判断自主呼吸动作规范。
0.5
判断时间5-10秒钟、数数计时。
0.5
使用面罩，正确和有效的人工呼吸、患者胸廓起伏。
（由电脑评判，根据打印单倒扣分，每出现一次错误扣0.5分）
1
7.胸外心脏按压及双人配合
检查病人循环征象手法正确。
0.5
判断时间5-10秒钟、数数计时。
0.5
按压定位正确，扣手，两肘关节伸直。
1
身体重量垂直下压，用力均匀、平稳。
1
完成第一周期胸外按压与呼吸比率（30:
2）
1
第一施救者继续CPR，第二施救者到达，使用球囊面罩
0.5
使用球囊面罩手法正确
1
待第二周期胸外按压30次后，气囊辅助通气，观察胸廓有起伏。
1
正确和有效按压
（仅绿灯亮为有效）
第三周期
2
由电脑评判，根据打印单倒扣分，每出现错误6次扣0.2分
第四周期
2
第五周期
2
在胸外按压五个周期内，进行一次双人轮换，时间控制在10秒内
1
8.检查评估
判断颈动脉搏动是否恢复、计10秒。
0.5
判断呼吸是否恢复、肢体抽动与面色。
0.5
9.操作时间（从拍患者双肩开始至最后二次人工呼吸结束全程计时）与按压频率和平均按压次数
其中30：
2做5个周期的标准用时130±5秒，每提前或延误1秒扣0.1分。
2
心脏按压频率要求达90～110次/分，每快慢误差一次扣0.1分。
1
整个操作的总体标准用时150～180秒，每提前或延误5秒扣0.1分。
1
合计
25
全身体格检查评分标准
（1）
项目
操作要求及评分细则
标准分
扣分
实得分
测血压
（仰卧位）
让被检者安静休息一段时间
0.5
位于患者右侧，医患沟通
1
先检查水银柱是否在“0”点
0.5
肘部置于心脏同一水平
0.5
气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，下缘在肘窝以上约2-3cm，袖带不宜过紧或过松，以能伸进1指为宜。
1
胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）
0.5
向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值
1
测量过程流畅，读数正确
0.5
甲状腺触诊
（前面与后面）
①甲状腺峡部触诊：
于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块
2
②甲状腺侧叶触诊：
一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。
用同样方法检查另一叶甲状腺。
注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。
2
③后面触诊：
被检者取坐位，检查者在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。
再配合吞咽动作，重复检查。
用同样方法检查另一侧甲状腺。
2
在检查过程中，如果没有令被检查者作吞咽动作的，应扣2分
腹部浅触诊
①体位：
平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。
1
②手法：
检查者应手温暖、指甲剪短，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。
1
触诊时手指并拢，避免用指尖猛戳腹壁。
检查每个区域后，检查者的手提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。
2
③检查顺序正确：
从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。
1
髌阵挛
患者仰卧位、双下肢伸直，检查者位于其右侧
1
食指和拇指捏住髌骨上端，用力向远端快速推动数次，然后保持适度推力
1
双侧对比
0.5
踝阵挛
被检查者仰卧位，检查者位于右侧
0.5
被检查者髋关节与膝关节稍屈，检查者一手持被检者小腿，一手持足掌前端，用力向背面快速推动数次，然后保持适度推力。
1
双侧对比
0.5
问题1
听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，使测得血压较真实的更高。
1
问题2
阳性反应是股四头肌节律性收缩使髌骨上下运动3次以上。
1
问题3
甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等
1
问题4
双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。
1
总计
25
问题1为什么听诊器头不能塞入袖下？
问题2髌阵挛阳性反应。
问题3如果检查到甲状腺肿大，需要注意什么？
问题4甲状腺两侧对称性肿大。
考虑什么问题？
如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？
全身体格检查评分标准（5）
项目
操作要求及评分细则
标准分
扣分
实得分
准备
洗手、戴口罩、帽子
眼球运动、对光反射、集合反射
位于被检查者右侧，医患沟通
1
眼球运动检查：
检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30-40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，呈“H”型或“米”型。
1
直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化。
1
间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。
1
集合反射：
让被检查者注视检查者手指。
检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。
观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。
1
甲状腺触诊
（前面和后面）
①甲状腺峡部触诊：
于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块
2
②甲状腺侧叶触诊：
一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。
用同样方法检查另一叶甲状腺。
注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。
2
③后面触诊：
被检者取坐位，检查者在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。
再配合吞咽动作，重复检查。
用同样方法检查另一侧甲状腺。
2
在检查过程中，如果没有令被检查者作吞咽动作的，应扣2分
胸部触诊
前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，对比呼吸时两侧胸廓扩张度。
2
后胸廓扩张度的测定，将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，对比呼吸时两侧胸廓扩张度。
1
语音震颤检查，检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音。
自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。
2
胸膜摩擦感：
部位常于胸廓的下前侧部，嘱深吸气，触诊有无胸膜摩擦感。
1
跟腱反射
被检查者仰卧，髋及膝关节屈曲，下肢取外旋外展位。
检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
1
叩诊锤用力均匀，双侧对比。
1
问题1
第三、四、六对颅神经，还有上眼睑是否下垂、复视
2
问题2
双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。
2
问题3
对侧肢体偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲（三偏征），若在优势半球，还有失语。
2
总计
25
问题1眼球运动、对光反射、集合反射检查了哪几对颅神经，还有什么其他检查项目？
问题2甲状腺两侧对称性肿大。
考虑什么问题？
如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？
问题3一侧大脑中动脉出血时，会出现什么症状？
全身体格检查评分标准（3）
项目
操作要求及评分细则
标准分
扣分
实得分
准备
洗手、戴口罩、帽子
眼球运动、对光反射
位于被检查者右侧，医患沟通
1
眼球运动检查：
检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30-40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，呈“H”型或“米”型。
1
直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化。
1
间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。
1
颈部淋巴结检查
告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。
0.5
手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。
1
检查顺序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
1
锁骨上淋巴结检查
被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。
双手指尖在锁骨上窝触诊。
0.5
检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
0.5
腋窝淋巴结检查
面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。
0.5
以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝。
1
检查腋窝5组淋巴结（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）。
2
肝脏双手触诊
体位：
平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。
1
嘱被检查者做腹式呼吸
0.5
双手触诊：
检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。
1
左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张。
1
随被检查者呼气时，右手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。
如此反复进行中手指不能离开腹壁，并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止
2
左手
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