公路水运工程试验检测机构换证复核申请书范本.docx
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公路水运工程试验检测机构换证复核申请书范本
附件Ⅰ
公路水运工程试验检测机构换证复核
申请书
申请机构名称：
XX建设集团路桥工程有限公司试验检测中心（章）
申请日期：
2013年09月10日
交通运输部工程质量监督局制
填表须知
一、本表统一采用A4尺寸纸张，内容必须打印，检测机构对填表内容的真实、可靠性负责。
二、本表可复印，填写的内容受表格限制时，可按本表格格式增加附页，但须连同正页编第页，共页。
三、“所属法人机构”指的是检测机构不是独立法人其所属的法人机构。
若为独立法人的此项不填。
四、本《申请书》所选“□”内打“√”。
五、检测机构主要负责人简历栏：
分别填写检测机构行政、技术和质量负责人简历。
六、本《申请书》适用换证和增项复核的申请。
一、试验检测机构综合情况
机构名称
XX建设集团路桥工程有限公司试验检测中心
机构性质
□社团法人□事业法人
企业法人□其他
联系地址
邮编
联系电话
传真
E-mail
/
所属法人
机构名称及法人代表
XX建设集团路桥工程有限公司汤明
所属法人
机构性质
□社团法人□事业法人
企业法人□其他
联系地址
邮编
100044
联系电话
传真
E-mail
法定代表人或机构行政负责人
电话
手机
营业执照
开户银行及帐号
人员情况
持试验检测人员
证书总人数
39
持试验检测工程师
证书人数
23
相关专业高级职称人数
5
试验检测用房
总面积（m2）
663
行政、技术和质量负责人
姓名
性别
出生
日期
职务
职称
专业
从事试验检测年限
试验检测
证书编号
男
主任
高级工程师
交通工程
男
技术负责人
高级工程师
公路工程
男
质量负责人
工程师
公路工程
申请类型
换证复核□增项复核
申请换证复核等级类型或增项内容
公路综合乙级
已有等级类型或
已批准的增项内容
公路综合乙级
认证/认可情况
（认证/认可部门/时间/证号）
计量认证/国家认证认可监督管理委员会/2012.04.11/2012003294D
二、组织机构框图
注：
1.独立法人的画出本试验检测机构内、外（行政或业务指导）部关系;
2.非独立法人的画出本试验检测机构在母体法人中所处位置、所有（人事、财务、后勤保障）二级机构及内、外部关系；
3.直接关系用实线连接，间接关系用虚线连接。
三、试验检测机构主要负责人简历
姓名
XX
性别
男
出生日期
学历
本科
职称
高级工程师
从事试验检测工作年限
19
毕业院校、专业、时间
职务
试验检测中心主任
试验检测
证书编号
/
业
务
专
长
土工试验检测、水泥混凝土试验检测、沥青混凝土试验检测、化学试验和原材料检测；施工过程中指导施工，控制施工质量，混凝土缺陷修补。
按照规程、规范熟练使用维修保养各种试验仪器及检测工具，并具备计算机各种办公软件的应用安装调试能力。
本
人
主
要
工
作
经
历
和
试
验
检
测
业
绩
1989-1995大秦铁路一期工程任质检工程师，承担项目的质量检测工作；
1995-1995引黄入晋连接段头马营汾河公路大桥工程任试验检测工程师，承担土工试验检测、水泥混凝土试验检测、化学实验及原材料试验工作；
1996-1996引黄入晋扫石改河工程任试验工程师，承担土工试验检测、水泥混凝土试验检测、化学实验及原材料试验工作；
1996-1998京大高速公路工程，任试验室技术负责人，全面负责项目的试验检测工作，包括；土工试验检测、水泥混凝土试验检测、化学试验的标准试验、原材料试验、沥青混凝土试验检测及隧道施工检测；
1998-2000中铁十七局秦沈客运专线工程，任项目中心试验室主任，全面负责项目的试验检测工作，包括土工试验检测、水泥混凝土试验检测、化学试验的标准试验、原材料试验及隧道施工检测；
2000-2004西南铁路A土16标段，任质安副经理，全面负责项目的质量安全工作；
2004-2005中铁二十三局深圳弯公路大桥公路工程，任试验室主任，全面负责项目的试验检测工作；
2006-2007中铁二十三局广州地铁工程，任项目副经理，负责项目质量管理工作；
2007-2008.9XX建设集团路桥工程有限公司工程技术部主任；
2008.10-至今任XX建设集团路桥工程有限公司试验检测中心主任。
本人签名：
注：
主要负责人指机构行政、技术、质量负责人。
三、试验检测机构主要负责人简历
姓名
XX
性别
男
出生日期
学历
本科
职称
高级工程师
从事试验检测工作年限
毕业院校、专业、时间
职务
试验检测中心副主任、技术负责人
试验检测
证书编号
业
务
专
长
土工试验检测、水泥混凝土试验检测、沥青混凝土试验检测、化学试验和原材料检测及大坝安全监测等。
本
人
主
要
工
作
经
历
和
试
验
检
测
业
绩
1990—1993年担任河南小浪底水利枢纽进厂公路试验工作,主要进行土工试验及泥结石路面配合比试验。
1993—1996年担任浙江溪口抽水蓄能发电站试验工作，进行大坝回填检测及坝前坡碾压混凝土配合比设计及质量控制检测。
1996—1998年担任河北玉田102国道二合同段中心试验室主任。
1998年承担合徐高速公路项目部中心试验室组建及前期施工试验准备工作，完成所有配合比试拌及取土场的确定等相关试验。
1998—2000年担任安微合安高速公路中心试验室主任，完成所有前期各项试验项目及施工过程中的质量控制,并参加了交通部开设的试验检测培训班,取得优良成绩。
2000—2002年担任水电三局襄荆高速公路14合同段的路基工程试验室主任并承担竣工资料整理工作，14合同段路基工程在竣工验收时取得了质量和进度双第一的成绩，竣工资料被湖北襄荆高速公路指挥部指定为18个标段的样板资料。
2001在本工地获得十大岗位技术能手称号。
2002—2003年任职于湖北高速公路管理局监理公司第二高驻办试验室，主持沥清路面的全项检测工作,负责三个标段30公里沥清路面铺筑各项试验检测，并在武汉理工大学吴少鹏博士的指导下对沥清混凝土配合比进行了设计研究工作。
2004年任职于湖南皂市水利枢纽试验室,完成了175m高程的高边坡开挖施工各项检测工作。
2005年任职于水电三局向家坝施工局质检部，承担了公路和沟水处理工程的全部质检工作,后期又负责了进厂交通洞及煤层采空洞的开挖及支护的质检工作。
2006年3月至2007年三月担任水电三局南水北调中线京石段北拒马河暗渠工程中心试验室主任,组织建立了中心试验室并负责所有前期进厂材料的选定及配合比委托试验工作,确保了抑制疑似碱活性骨料施工的正常进行。
2007年3月至2007年8月在XX建设集团路桥工程有限公司武邵高速公路总承包部中心试验室工作。
2007年9月至2012年12月XX建设集团路桥工程有限公司试验检测中心任副主任。
2012年12月-至今XX建设集团路桥工程有限公司试验检测中心任技术负责人。
本人签名：
注：
主要负责人指机构行政、技术、质量负责人。
三、试验检测机构主要负责人简历
姓名
XX
性别
男
出生日期
学历
本科
职称
工程师
从事试验检测工作年限
毕业院校、专业、时间
职务
试验检测中心副主任、质量负责人
试验检测
证书编号
业
务
专
长
土工试验检测、水泥混凝土试验检测、沥青混凝土试验检测、化学试验和原材料检测；施工过程中指导施工，控制施工质量。
本
人
主
要
工
作
经
历
和
试
验
检
测
业
绩
2000-2002年四川绵广高速公路试验室主任；
2002-2005年重庆石柱藤子沟水电站试验室主任；参加藤子沟水电站砂岩课题研究，双曲拱坝自身变形，减少开裂技术研究，获得二等奖；独立编写《骨料品种在双曲拱坝的应用》等。
2003-2004年四川广元紫兰坝水电站试验室主任；
2005-2006年云南龙马电站试验室主任；
2006-2010年埃塞俄比亚公路试验室主任，担任材料工程师；
2010年3月-2012年12月XX建设集团路桥工程有限公司试验检测中心任副主任。
2012年12月-至今XX建设集团路桥工程有限公司试验检测中心任质量负责人。
本人签名：
注：
主要负责人指机构行政、技术、质量负责人。
四、试验检测人员、设备、环境变动情况一览表
内容
申报等级（或上次复核）情况
目前情况
检测人员
职务
姓名
职称
试验检测证书编号
职务
姓名
职称
试验检测证书编号
行政负责人
高级工程师
行政负责人
高级工程师
技术负责人
高级工程师
技术负责人
高级工程师
质量负责人
工程师
质量负责人
工程师
检测人员持证总人数：
17人，其中检测工程师：
7人（目前仍有3人在岗），检测员10人（目前仍有5人在岗），相关专业高级职称人数：
3人
检测人员持证总人数：
39人，其中检测工程师：
23人，检测员16人，相关专业高级职称人数：
5人
检测人员变动情况：
新增检测人员21人。
仪器设备
仪器设备：
127台（套），价值：
135万元
仪器设备：
157台（套），价值：
254万元
主要增加仪器设备：
公路连续式八轮平整度仪、野外承载板测定仪、氯离子含量快速测定仪、沥青动力粘度试验仪、布氏旋转粘度仪、土工布厚度仪、电子土工布综合强力机、电子天平等
工作环境
机构地址：
北京市海淀区车公庄西路22号海赋国际A座
用房面积：
1100m2，其中试验室660m2
机构地址：
北京市昌平区南环东路12号
用房面积：
1486m2，其中试验室663m2
五、在岗人员一览表
第1页共4页
序号
姓名
性别
出生年月
岗位职务
任职部门
学历和专业
职称
试验检测
证书编号
劳动合同（年限）
社会保险（保险种类）
从事试验检测年限
是否新增人员/来本机构时间
1
检测中心主任
本科给排水专业
高级工程师
5
五险一金
19
否/2008.10
2
中心常务副主任
大专
高级工程师
5
五险一金
/
是/2013.07
3
中心技术负责人/监督员
本科土木工程
高级工程师
5
五险一金
23
是/2007.09
4
中心质量负责人副主任/监督员
本科土木工程
高级程师
5
五险一金
13
是/2010.03
5
质量技术部主任/设备管理员
本科水利水电工程
助理工程师
4
五险一金
4
是/2011.09
6
现场检测室负责人/监督员
大专道路桥梁工程
工程师
5
五险一金
14
是/2013.02
7
水泥检测室负责人/监督员
大专公路与桥梁
工程师
5
五险一金
21
是/2013.02
8
力学室负责人检测业务部主任/监督员
本科水土保持
工程师
5
五险一金
10
否/2007.09
9
沥青室负责人/监督员
本科土木工程
工程师
5
五险一金
13
是/2011.09
10
土工室负责人
本科水利工程
高级工程师
5
五险一金
11
是/2010.06
11
集料室负责人/监督员
本科土木工程
工程师
5
五险一金
12
是/2013.02
12
混凝土室负责人/检测业务部
中专水工建筑
工程师
5
五险一金
13
是/2011.03
13
主任项目管理部
本科水利水电建筑
工程师
5
五险一金
15
否/2007.10
第2页共4页
序号
姓名
性别
出生年月
岗位职务
任职部门
学历和专业
职称
试验检测
证书编号
劳动合同（年限）
社会保险（保险种类）
从事试验检测年限
是否新增人员/来本机构时间
14
样品管理员质量技术部
本科工商管理
工程师
3
五险一金
9
是/2012.12
15
设备管理员质量技术部
大专电气
工程师
4
五险一金
/
是/2011.09
16
总会计师劳财部主任
本科财务
经济师
4
五险一金
/
是/2011.09
17
检测师土工室
本科 路桥
工程师
5
五险一金
16
否/2007.09
18
检测师沥青室
本科土木工程
工程师
5
五险一金
10
是/2011.09
19
检测师经营管理部/土工室
本科会计
经济师
5
五险一金
15
是/2007.09
20
检测师水泥检测室
大专水利水电工程
工程师
5
五险一金
14
是/2011.09
21
检测师力学室
硕士桥梁与隧道工程
工程师
5
五险一金
4
是/2007.09
22
检测师集料室
大专 道路与桥梁工程
工程师
5
五险一金
12
是/2007.08
23
检测师现场检测室
大专工商企业管理
工程师
5
五险一金
15
是/2011.06
24
检测师水泥检测室
本科建筑工程
工程师
5
五险一金
11
是/2007.10
25
检测师集料室
大专计算机
工程师
5
五险一金
9
是/2013.03
26
检测师现场检测室
大专公路与城市道路
工程师
5
五险一金
10
是/2013.02
27
主管质量技术部/现场检测室
中专工程物理勘探
工程师
5
五险一金
10
是/2011.06
第3页共4页
序号
姓名
性别
出生年月
岗位职务
任职部门
学历和专业
职称
试验检测
证书编号
劳动合同（年限）
社会保险（保险种类）
从事试验检测年限
是否新增人员/来本机构时间
28
检测师现场检测室
本科铁道工程
高级工程师
5
五险一金
11
是/2013.3
29
检测师土工室
本科土木工程
工程师
5
五险一金
5
是/2013.3
30
试验员土工室
本科土木工程
无
3
五险一金
8
是/2011.10
31
试验员现场检测室
本科土木工程
无
3
五险一金
6
是/2011.06
32
试验员现场检测室
硕士交通运输规划与管理
工程师
5
五险一金
4
是/2009.07
33
试验员力学室
本科土木工程
无
3
五险一金
8
是/2007.07
34
试验员力学室
本科土木工程
无
5
五险一金
4
是/2011.03
35
副组长土工室
中技内燃机修
无
3
五险一金
13
是/2012.12
36
试验员水泥检测室室
大专建筑工程技术
无
3
五险一金
3
是/2012.12
37
试验员混凝土检测室
本科交通土建专业
无
3
五险一金
3
是/2013.01
38
试验员土工室
中专信息工程
无
3
五险一金
5
是/2013.02
39
试验员混凝土检测室
大专建筑施工技术
无
3
五险一金
2
是/2012.12
40
试验员混凝土检测室
大专旅游及酒店管理
助理工程师
3
五险一金
6
是/2013.03
41
试验员集料室
大专民航安检
无
3
五险一金
4
是/2013.06
第4页共4页
序号
姓名
性别
出生年月
岗位职务
任职部门
学历和专业
职称
试验检测
证书编号
劳动合同（年限）
社会保险（保险种类）
从事试验检测年限
是否新增人员/来本机构时间
42
试验员混凝土检测室
大专道路与桥梁工程
无
3
五险一金
4
是/2013.03
43
试验员沥青室
本科软件工程
技术员
3
五险一金
8
否/2007.10
44
试验员沥青室
中专公路与桥梁
技术员
3
五险一金
6
否/2009.05
45
主任综合办公室
中专护士
/
4
五险一金
/
是/2012.12
46
科员综合办公室
大专水电
/
4
五险一金
/
是/2011.09
47
出纳劳财部
本科行政管理
/
4
五险一金
/
是/2011.09
48
主办科员经营管理部
中专
/
4
五险一金
/
是/2013.06
六、试验检测业务范围表
第1页共25页
序号
试验检测参数
采用的试验检测方法和标准（名称/编号）
所用主要仪器设备名称
设备编号
主要操作人员
备注
一、
土
申请参数
强制性参数
1
颗粒级配
筛分法《公路土工试验规程》JTGE40-2007
震击式标准振筛机
LQZX-036
XX
土壤标准筛
LQZX-032
XX
电子天平
LQZX-094、119、131
XX
数显恒温鼓风干燥箱
LQZX-035
XX
密度计法《公路土工试验规程》JTGE40-2007
甲种密度计
LQZX-048
XX
量筒
LQZX-113、114
XX
土壤标准筛
LQZX-032
XX
电子天平
LQZX-094、93
XX
2
界限含水率
液限和塑限联合测定法《公路土工试验规程》JTGE40-2007
液塑限联合测定仪
LQZX-047
XX
电子天平
LQZX-093
XX
3
最大干密度
击实试验JTGE40-2007
多功能电动击实仪
LQZX-049
XX
4
最佳含水率
击实试验JTGE40-2007
多功能电动击实仪
LQZX-049
XX
5
CBR
承载比试验JTGE40-2007
承载比CBR试验仪
LQZX-083
XX
第2页共25页
序号
试验检测参数
采用的试验检测方法和标准（名称/编号）
所用主要仪器设备名称
设备编号
主要操作人员
备注
非强制性参数
1
天然稠度
天然稠度试验JTGE40-2007
液塑限联合测定仪
LQZX-047
XX
数显恒温鼓风干燥箱
LQZX-051
XX
2
比重
比重瓶法JTGE40-2007
比重瓶
LQZX-114
XX
电热恒温水箱
LQZX-120
XX
可调式电砂浴
LQZX-045
XX
3
回弹模量
承载板法JTGE40-2007
回弹模量测定仪
LQZX-046
XX
承载板
LQZX-046
XX
千分表
LQZX-112
XX
强度仪法JTGE40-2007
路面材料强度仪
LQZX-084
XX
承载板
LQZX-146
XX
千分表
LQZX-112
XX
4
有机质含量
有机质含量试验JTGE40-2007
电子分析天平
LQZX-096
XX
电炉
LQZX-092
XX
油浴锅
LQZX-155
XX
5
烧失量
烧失量试验JTGE40-2007
箱式电阻炉
LQZX-088
XX
电子分析天平
LQZX-096
XX
未申请参数：
无
第3页共25页
序号
试验检测参数
采用的试验检测方法和标准（名称/编号）
所用主要仪器设备名称
设备编号
主要操作人员
备注
二、
集料
申请参数
强制性参数
1
颗粒级配
筛分试验法《公路工程集料试验规程》JTGE42-2005
震击式标准振筛机
LQZX-036
XX
电子台秤
LQZX-130
XX
数显恒温鼓风干燥箱
LQZX-035
XX
标准砂（石）筛
LQZX-030、031
XX
2
针片状颗粒含量
规准仪法JTGE42-2005
针片状规准仪
LQZX-122
XX
游标卡尺法JTGE42-2005
电子天平
LQZX-126
XX
游标卡尺
LQZX-110
XX
3
压碎值
粗集料压碎值试验JTGE42-2005
压碎值试验仪
LQZX-123
XX
万能材料试验机
LQZX-002
XX
电子天平
LQZX-094
XX
4
磨耗值
粗集料磨耗试验（洛杉矶法）JTGE42-2005
数显洛杉矶磨耗试验机
LQZX-044
XX
标准筛
LQZX-031
XX
数显恒温鼓风干燥箱
LQZX-035
XX
电子台秤
LQZX-039
XX
第4页共25页
序号
试验检测参数
采用的试验检测方法和标准（名称/编号）
所用主要仪器设备名称
设备编号
主要操作人员
备注
5
集料含泥量
粗集料含泥量试验JTGE42-2005
数显恒温鼓风干燥箱
LQZX
升级会员 