类风湿的中医分型治疗.docx

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类风湿的中医分型治疗

类风湿性关节炎中医分型治疗

2012-12-0419:

03【大中小】【我要纠错】

（1）风寒湿型

治法：

祛风除湿，散寒通络。

处方：

麻黄6克，细辛3克，桂枝10克，独活10克，桑枝15克，威灵仙15克，白术15克，茯苓30克，甘草10克。

加减：

关节剧痛加炙川乌、杭白芍；关节疼痛游走不定加秦艽、海风藤；关节麻木漫肿加薏苡仁、苍术。

用法：

每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：

以上方为主共治疗160例，有效率为91.4%～93.0%之间医`学教育网搜集整理。

常用成方：

乌头汤、麻辛附子汤、蠲痹汤。

（2）风湿热型

治法：

清热祛风，除湿通络。

处方：

防己15克，知母15克，生地30克，玄参20克，独活9克，桑枝15克，桂枝6克，忍冬藤30克，秦艽15克，茯苓15克，甘草3克。

加减：

热盛加石膏、生地；血沉增快可酌加土茯苓、黄柏、龙胆草。

用法：

每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：

上方加减共治疗169例，有效率为90.9%～96.6%.

常用成方：

桂枝芍药知母汤、白虎加桂枝汤、防己黄芪汤等。

（3）气血两虚

治法：

益气补血，散寒除湿通络。

处方：

人参6克，黄芪20克，当归15克，茯苓20克，白术20克，鸡血藤20克，熟地15克，羌、独活各15克，桂枝9克。

加减：

心悸乏力加炙远志、龙眼肉；关节疼痛甚加制乳香、没药；面色眺白、少气无力加全当归，并加重黄芪用量。

用法：

每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：

以上方为基础加减共治疗117例，总有效率为94%左右。

。

常用成方：

当归补血汤、四君子汤、归脾汤等医`学教育网搜集整理。

（4）脾肾阳虚

治法：

温阳益气，疏经通络。

处方：

生黄芪20克，白术、桂枝、制川乌、防己各15克，桑枝30克，当归、白芍各12克，炙甘草10克。

加减：

大便溏薄加扁豆；夜尿频数加补骨脂、吴茱萸。

。

用法：

每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：

共治疗73例，有效率为93.3%～96.8%.

常用成方：

真武汤、人参健脾丸、独活寄生汤等。

（5）肝肾阴虚

治法：

滋养肝肾，和血通络。

处方：

生地30克，玄参20克，防己15克，石斛15克，鸡血藤、15克，当归15克，川牛膝15克，茯苓15克，泽泻12克，知母9克，黄柏9克。

加减：

头昏眼花加枸杞子、杭菊花；午后烦热可酌加女贞子、旱莲草；骨蒸劳热加地骨皮、杭白芍。

用法：

每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：

以上方为基础经治56例，有效率在85.7%左右。

常用成方：

六味地黄丸、青娥丸、五虎蠲痹散加减。

（6）痰瘀交阻

治法：

活血化瘀，祛痰通络。

处方：

桃仁12克，红花6克，川芎9克，地龙10克，半夏12克，白芥子12克，制乳没各6克，当归12克，乌梢蛇12克，蜈蚣粉0.6克（吞）。

加减：

头昏、面色晦暗酌加炙黄芪、赤芍；肌肉萎缩加党参、白术；关节疼痛甚加虎杖、鹿衔草；皮下有结节可酌加王不留行。

用法：

每日1剂，水煎，分2次服医`学教育网搜集整理。

疗效：

经治疗150例，有效率为91.6%～94.3%.

常用成方：

身痛还瘀汤、补阳逐五汤、桃红四物汤等。

类风湿性关节炎辨证分型

2012-10-0911:

01【大中小】【我要纠错】

1.风寒湿痹症状：

关节冷痛，疼痛较剧，肿胀难消。

舌淡，苔白，脉弦紧。

证候分析：

风夹寒湿，阻于经络，痹阻气血，故关节冷痛；寒性凝滞，寒盛气血凝滞络脉，故疼痛剧烈；湿性黏滞，风寒夹湿，留注关节，则肿胀难消；舌淡，苔白，脉弦紧，均为风寒湿偏盛之征医`学教育网搜集整理。

2.风湿热痹症状：

关节红肿疼痛，甚则痛不可伸，得冷稍舒，或兼身热恶风。

舌红，苔黄，脉弦滑数。

证候分析：

风湿热邪，壅于经络关节，气血郁滞不通，故关节红肿疼痛，甚则痛不可及；邪在肌表，则身热恶风；舌红，苔黄，脉弦滑数，均为风湿热邪偏盛之征。

3.痰瘀痹络症状：

关节肿痛日久，渐现强直畸形，屈伸不利，并伴皮下结节，肌削形瘦，神疲面枯，腰膝酸痛，头晕目花等。

舌黯淡。

苔薄，脉细或细涩。

证候分析：

痹证迁延，正虚邪恋，瘀阻于络，津凝为痰，痰瘀痹阻，气血不通测关节肿痛日久，渐现强直畸形，屈伸不利；痰瘀内结，可见皮下结节；因脉络瘀阻，气血渐耗，精血衰少，无以养形，则肌削形瘦，神疲面枯；肝肾两亏测腰脊酸痛，头晕目花；香黯淡，苔薄，脉细或细涩均为肝肾亏虚，痰瘀痹络之征。

4.肾阳虚亏症状：

关节肿大，僵硬冷痛，恶寒，四肢厥冷，腰酸腿软，小便清长。

舌质淡，苔白，脉沉迟。

证候分析：

邪恋日久，伤及肾阳，肾阳虚亏，命门火衰，阳气不得温煦，寒湿之邪无以温化，滞留关节汽血痹阻，则关节肿大，僵硬冷痛；阳虚血脉失温，则恶寒，四肢厥冷；腰为肾腑，肾主骨，肾虚则腰酸腿软；肾阳虚衰，不能蒸化水液，则小便清长；舌质淡，苔白，脉沉迟，均为肾阳虚亏之征。

中药治疗类风湿关节炎 

类风湿关节炎中药治疗 

类风湿性关节炎属中医“痹证”的范畴。

1、中成药中成药治疗类风湿性关节炎的原则，根据主症、次症和舌脉，将类风湿性关节炎分为五类证候：

（1）湿热痹阻证；

（2）寒湿痹阻证；（3）肾气虚寒证；（4）肝肾阴虚证；（5）瘀血痹阻证。

自1985年以来，约有20余种治疗类风湿性关节炎的中药新药问世。

从现代药理而论，一般均有镇痛、抗炎等作用。

1998年12月《国家基本药物》将现有56种中成药选入目录：

①治疗风寒湿证的17种：

寒湿痹冲（片）剂、疏风定痛丸、塞隆风湿酒、追风透骨片（丸）、天和追风膏、麝香风湿胶囊、麝香祛风湿油、真菌竹黄胶囊，强筋英雄丸、复方雪莲胶囊、壮骨药酒、祖师麻片（膏药）、祖师麻关节止痛膏、国公酒、钻山风糖浆、无烟灸条、虎力散（胶囊）；②治疗风湿热证的10种：

湿热痹冲（片）剂、豨桐丸（胶囊）、三妙丸、雷公藤浸膏片、昆明山海棠片、二妙丸、风痛安胶囊、当归拈痛丸、豨莶丸、消络痛片；③治疗寒热错杂证的7种：

寒热痹冲剂、换骨丸、蛇胆追风丸、风湿灵仙液、华佗风痛宝片、风湿马钱片、痹祺胶囊；④治疗瘀血阻络证的8种：

瘀血痹冲（胶囊）剂、舒筋定痛酒、根痛平冲剂、通痹片、复方夏天无片、疏痛安涂膜剂、风湿定片、夏天无注射液（片）；⑤治疗肝肾两虚证的14种：

独活寄生合剂、健步强身丸、尪痹冲（片）剂、益肾蠲痹丸、寄生追风液、壮骨木瓜丸、骨仙片、骨龙胶囊、杜仲壮骨丸、天麻祛风补片、腰腿痛丸、山药丸、风湿液、伸筋活络丸；⑥治疗虚实挟杂证的有尪痹冲（片）剂。

现将临床常用的三种治疗类风湿关节炎中成药介绍如下：

（1）雷公藤多苷（Triptergiumwilfordii）：

是药用植物中国内研究较多的一种。

本品既有抗炎、镇痛作用又有免疫抑制作用，对淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞均有影响，可改善微循环，增强肾上腺皮质功能。

本品有不成瘾、不耐药之特点。

用于类风湿关节炎对控制关节痛，减轻晨僵有一定效果。

类风湿因子转阴率可接近50%。

有学者用本品和甲氨蝶呤或硫唑嘌呤联合治疗病情急剧进展者有效。

但病例不多，经验尚少，有待进一步验证。

用法：

开始多20mg/次，每日3次，病情控制后10mg/次，每日2～3次维持。

副作用有胃肠道症状（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）、月经紊乱、女性闭经（个别功能性子宫出血）、精子生成受抑制、肝肾损害、白细胞减少，皮疹或色素沉着等。

由于本品对生殖细胞的影响，拟生育者宜暂缓使用或用时间宜短，剂量宜小。

笔者认为未生育者慎用或忌用。

（2）青藤碱（sinomenine，商品名正清风痛宁）：

是青藤（毛青藤）中提取的一种生物碱，具有镇痛、抗炎和免疫作用。

本品化学结构类似吗啡，但无成瘾性。

可抑制肉芽增生，以利关节功能恢复。

且有明显的细胞免疫兴奋和减弱体液免疫反应的作用，这种免疫调节作用与皮质类固醇的作用相同。

用于治疗类风湿关炎，对有周围关节肿痛的病人效果较佳。

具有缓解症状，改善关节功能的作用。

用法：

20mg/次，每日3次，3天后无不良反应，则可增至40mg/次，每日3次，最大剂量不宜超过60mg/次，每日3次。

该药的不良反应主要为过敏反应，如皮肤搔痒、皮疹等，并可出现白细胞、血小板减少，用药期间宜定期检查血常规、血小板。

本品需在医生指导下用药，既往有药物过敏史者、过敏性哮喘或低血压患者慎用。

孕妇或哺乳期妇女慎用。

（3）帕夫林（白芍总苷胶囊）：

白芍是我国传统中药，具有扶正袪邪作用，在中医药处方及日本的汉方中，含白芍的处方大概占30%，极受历代医家重视。

帕夫林能通过抗炎、调节免疫功能对类风湿关节炎起治疗作用。

有效成份为芍药苷、芍药内酯苷、羟基芍药苷、苯甲酰芍药苷。

用法：

口服，0.6g/次，一日2～3次，或尊医嘱。

本品口服给药非常安全，对心、肝、肾、脑等重要脏器均无明显毒性作用，可长期服用，亦无致畸、致突变和致癌作用。

偶有软便，不需特殊处理，可自行消失。

2、中草药中草药治疗类风湿关节炎在辨病与辨证相结合的同时，强调早期诊断、分期证治。

现介绍如下：

活动期辨证分型:

①风寒湿痹阻型：

此型最常选用的方剂为乌头汤、麻黄附子细辛汤。

此外也选用羌活胜湿汤及独活寄生汤。

最常选用的药物为：

麻黄，黄芪，乌头，桂枝，细辛，白芍，川芎，当归，附子，防风，防己，羌活，独活，鸡血藤等。

②风湿热痹阻型：

此型最常用的方剂为白虎加桂枝汤，越婢加术汤，二妙散，宣痹汤。

常用药物为：

知母，薏苡仁，石膏，黄柏，防己，红花，忍冬藤，滑石，秦艽，连翘，防风等。

③瘀血阻络型：

此型最常用的药物为：

没药，乳香，红花，当归，川芎，香附，赤芍，桃仁。

④肝肾阴虚型：

此型最常用的药物为：

桑寄生，地黄，续断，牛膝，独活，芍药等。

⑤气血两虚型：

此型最常用方药为当归拈痛汤。

缓解期辨证分型：

①肝肾亏虚型：

痹证日久不愈，骨节疼痛，筋脉拘急牵引，每因运动或天气变化时加重，形疲无力，头晕耳鸣，腰膝酸软无力，关节屈伸不利，甚则变形，日轻夜轻，舌质红，脉细。

应治以祛风除湿，补益气血，滋养肝肾。

②痰瘀痹阻型：

疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，舌质紫暗，苔白腻、脉细涩。

应治以祛风通络，化痰祛瘀，养血活血

缓解期的类风湿性关节炎根据其症状中医分为两型：

（1）肝肾亏虚型：

痹证日久不愈，骨节疼痛，筋脉拘急牵引，每因运动或天气变化时加重，形疲无力，头晕耳鸣，腰膝酸软无力，关节屈伸不利，甚则变形，日轻夜轻，舌质红，脉细。

应治以祛风除湿，补益气血，滋养肝肾。

（2）痰瘀痹阻型：

疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，舌质紫暗，苔白腻、脉细涩。

应治以祛风通络，化痰祛瘀，养血活血。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）