人感染猪链球菌病监测方案doc.docx

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人感染猪链球菌病监测方案doc

附件　　　　　　人感染猪链球菌病监测方案

（征求意见稿）

一、概述

猪链球菌（　）是一种重要的人畜共患传染性疾病的病原菌。

近十余年,欧美各国相继报道重症链球菌感染病例,主要病原体是猪链球菌型，国外多数学者把它作为屠夫的职业病。

在一定条件下，猪链球菌型不仅可引起猪脑膜炎、关节炎、心内膜炎、败血症、肺炎和突然死亡,而且还可感染从业人员,轻症病人表现为发热、寒战、头痛、食欲下降等一般细菌感染症状,重症病人表现为败血症和细菌性脑膜炎,严重者可发生中毒性休克并致死,主要通过皮肤伤口感染。

本病年首次在丹麦报道,此后在荷兰、香港、英国、加拿大、德国、法国和瑞典等国家地区均有报道.年江苏省在猪群暴发猪链球菌病期间有人感染发病,人死亡,这些病人发病前均有病死猪接触史。

年月月，四川省发生人感染猪链球菌病疫情，共报告病例例，主要表现为中毒性休克综合征（）和细菌性脑膜炎,病例呈高度散发.

目前我国尚未开展人感染猪链球菌病的监测工作,缺乏相关技术资料.因此有必要在重点地区建立监测网络,规范监测技术,积累监测经验，为防治人感染猪链球菌病提供重要依据。

二、监测目的

（一）了解我国重点地区人感染猪链球菌病的疫情动态及影响因素；

（二）了解我国重点地区人群、猪群感染猪链球菌的型别、分布及变异等情况;

（三）为分析人感染猪链球菌病的流行趋势和制定相应的防治对策提供科学依据。

三、监测病例定义

（一）诊断依据

、流行病学史:

发病前周内曾与明确被猪链球菌感染或不明原因病（死）猪等家畜及其未加工的制品有直接接触史（如宰杀、洗切加工、搬运等），尤其是接触部位存在皮肤破损.

、临床表现

本病潜伏期短，一般为~天，短则数小时，也可长达一周，偶有超过一周者。

临床主要表现为中毒性休克型和脑膜炎型种类型。

、病人感染后起病急,临床表现为发热、畏寒,伴头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻等。

、中毒性休克型：

血压下降，收缩压低于，并伴有下列项或项以上的多器官损伤:

①肾脏损害（肌酐≥或μ或超过其年龄正常值上限的倍。

）；②弥漫性血管内凝血（凝血时间延长、纤维蛋白原减少、出现纤维蛋白降解产物）；③肝脏损害（转氨酶、总胆红素倍或倍以上于年龄正常值的上限）；④急性呼吸窘迫综合征;⑤出现皮肤出血点、瘀点、瘀斑、焦痂；⑥软组织坏死，如坏死性筋膜炎、肌炎或坏疽.

、脑膜炎型:

恶心、呕吐（可能为喷射性呕吐）,重者可出现昏迷。

脑膜刺激征阳性，脑脊液呈细菌性感染改变。

很少出现皮肤出血点、瘀点、瘀斑和休克。

少数病例在中毒性休克综合征基础上，出现细菌性脑膜炎表现。

、外周血白细胞计数升高,中性粒细胞比例升高，严重者发病初期白细胞可以降低或正常.

、实验室检测：

病例全血或尸检标本等无菌部位采集的标本纯培养后,经形态学、生化反应（梅里埃、具有猪链球菌数据库的生化鉴定仪等）和法检测猪链球菌特有基因（猪链球菌种特异性基因）鉴定，为猪链球菌。

如未分离到病原，对于尸检标本可以使用相应的提取试剂盒提取组织;血液标本也可使用相应试剂盒提取，进行法检测,如果猪链球菌特有基因（猪链球菌种特异性基因）阳性也可作为确诊依据.

（二）病例分类

综合病例流行病学史、临床表现和实验室检测结果，在排除其它明确病因的基础上进行诊断。

、疑似病例：

+；

、实验室确诊病例：

疑似病例+.

四、监测内容和方法

（一）常规疫情报告

、人间疫情发现和报告

按照卫生部相关规定执行。

、爆发疫情调查

对所有病例均应开展个案调查,收集临床资料，流行病学史,当地动物疫情，当地一般情况以及动物养殖场所情况;

尽早采集病例的全血标本，双份血清标本；在病人条件允许的情况下，采集脑脊液；如病人死亡则争取采集尸检标本;

采集病死猪标本；

具体操作方法见附件。

（二）哨点监测

、监测点选择

在曾经发生过人感染猪链球菌病疫情的四川、江苏、广西、江西、贵州等省（自治区）参考以下原则选择县区作为监测点开展监测工作：

（）既往发生过猪链球菌感染的县（区、市）；（）养猪模式以散户圈养方式为主;（）养猪规模在省内属较大地区。

每省选择～个县（区、市）作为监测点。

、哨点监测内容

（）一般情况

收集～月每日温度、湿度、气压、月降雨量等资料；

收集海拔、经纬度、地貌（如丘陵、山地、平原等）情况上报国家疾控中心备案。

（）人间疫情监测

病例诊断和疫情报告按照卫生部相关规定执行。

各监测点对报告的每例病例开展流行病学调查，填写附表;

：

尽早采集病例全血标本;

:

采集脑脊液标本；

：

采集急性期和恢复期血清标本;

:

采集尸检标本；

填写附表、附表.

对采集的标本进行细菌分离培养和生化鉴定、血清学检查，将阳性标本和分离到的可疑菌株送往省级疾控中心进一步复核鉴定;省级疾控中心将分离的猪链球菌菌株送国家疾控中心确认。

人感染猪链球菌样品采集运送与实验室检测方案见附件。

（）宿主动物监测

）生猪监测

以县为单位，选择相对固定的～个乡镇，每年～月开展监测工作，连续年以上。

分离到的可疑菌株送往省级疾控中心进一步鉴定，鉴定后的猪链球菌菌株送国家疾控中心确认.同时每年～月收集监测点养殖场所基本信息,包括猪的来源，品种、数量的变化情况,填写附表;收集家畜家禽饲养主要种类及数量、有无混养、清洗消毒情况、死亡数量等资料,填写附表.

：

屠宰场所各监测点每月定期至屠宰场采集新鲜扁桃体，不少于份样本,置于选择性增菌培养液中，℃增菌~小时，接种血平板分离培养;或直接对增菌液进行检测.

:

散养户各监测点每月定期采集猪的鼻咽拭子,各县每月采集不少于个散养户的猪样本（总数不少于份样本）。

）病死猪监测

各监测点应尽量对当地的病死猪采集脾、肝、淋巴结等组织标本,立即进行病原分离培养，填写附表，并每月定期将标本和分离到的可疑菌株送往省级疾控中心复核；省级疾控中心定期将分离的猪链球菌菌株送国家疾控中心确认。

）相关信息的收集:

各监测点应每月向农业部门了解当地养猪存栏头数、病猪数、死猪数等资料,填写附表。

五、数据收集、分析、反馈

（一）数据收集

.病例个案信息

各监测点指定专人负责收集猪链病例个案信息,于每月日以前将上月所有个案调查表上报省级疾控中心。

省级疾控中心每月日前将本省上月监测数据上报中国疾控中心.

.实验室监测信息

省级疾控中心负责每月收集、汇总辖区内实验室检测结果，每月日以前将上月所有结果和分离的猪链球菌菌株上报中国疾控中心。

。

宿主动物基本情况调查数据

省级疾控中心负责收集省内动物检测结果数据，每月日以前报告国家疾控中心。

（二）数据质量控制

．　各项调查内容均使用统一调查表和调查方法；

．使用指定的实验室检测方法和检测试剂进行标本检测。

（三）资料分析

各级疾控中心定期对监测资料进行分析，也可根据需要不定期地进行分析.

（四）信息交流和反馈

各级疾控中心应由专人负责监测工作，定期将有关监测报告、统计分析和季度、年度总结以、传真或信函的形式报上级疾控部门和同级卫生行政部门。

上级疾控部门接到报告后，应及时对分析结果进行反馈（以文件、信函、督导等方式）。

六、监测系统的组成和职责

（一）卫生部组织四川、江苏、广西、江西五省（自治区）开展人感染猪链球菌病监测工作，五省（自治区）各级卫生行政部门负责组织实施本辖区内猪链球菌病的监测工作。

（二）各级疾病预防控制中心

、中国疾病预防控制中心

（）组织监测方案的起草、论证和完善，为人感染猪链球菌病监测提供技术指导。

（）与监测点所在省（自治区）疾控中心签订工作协议，明确具体任务和目标,并对各省（自治区）专业技术人员进行培训。

（）负责五省（自治区）监测数据的收集、整理，定期对数据进行分析、反馈。

（）负责向五省（自治区）推荐病原学检测试剂。

（）负责组织专家定期对五省（自治区）监测点进行督导、考核、评估和质量控制。

（）每年总结五省（自治区）人感染猪链球菌病监测工作。

、五省（自治区）疾病预防控制中心负责

（）组织对本辖区监测点技术人员的培训，进行本辖区监测工作的技术指导；

（）承担本省实验标本的鉴定和确认工作，定期报告和反馈试验结果；

（）定期分析、汇总、上报、反馈本省的监测措施实施工作等情况；

（）定期对各地工作进行督导、检查和质量控制。

、各监测点疾病预防控制中心具体负责

（）具体落实各项监测工作；

（）承担病例的现场流行病学个案调查;

（）负责病例标本的收集和运送，以及实验室病原分离等工作；

（）组织开展辖区内宿主动物监测工作；

（）定期汇总、分析、上报辖区内的有关资料。

（三）医疗机构

各监测点所在地的医疗机构负责人感染猪链球菌病病例的诊断、报告、治疗及标本采集工作。

协助县、区级疾病预防控制中心进行流行病学调查工作。

七、附件

附表：

人感染猪链球菌病个案调查表

附表：

人感染猪链球菌病例标本送检登记表

附表:

人感染猪链球菌病采样检测结果汇总表

附表:

人感染猪链球菌病宿主动物监测汇总表

附表:

家畜家禽猪链球菌带菌调查登记表

附表：

病死猪采样检测结果汇总表

附表：

监测点生猪养殖信息登记表

附件:

人感染猪链球菌样品采集运送与实验室检测方案

ﻬ附表

　人感染猪链球菌病个案调查表

　　　　　　编码：

一、一般情况

、病例姓名:

、年龄（岁）：

　　（岁）

、性别：

　男　　女

、职业：

农民屠夫　兽医生肉销售人员　厨师　饲养员　医务人员　　　民工

工人　学生干部职员　家务　待业其它:

、住址：

　　市　县（区）乡（镇、街道）　　　村　　　　

、发病：

时间　年　　月　　日　　时，发病地点　　　　　　　　　　　

、初诊：

时间　年月日　　时，初诊单位　　　　　　　　　　

、入院：

时间年　月　日　　时，住院单位　　　　　　　　　

、报告：

时间　　　年月日　时，报告单位　　　　　　　　

、诊　　断:

何种诊断：

临床诊断实验室确诊

诊断分型:

中毒性休克型　脑膜炎型　混合型

、疾病转归:

死亡　痊愈出院　　治疗中

出院时间　　　年月　日时；死亡时间　　　年月　日　　　时

二、临床资料

（一）　临床症状与体征

、是否发热?

　是　　　否

就诊体温:

　　　　　℃　最高体温　℃

、入院体检：

脉博　　次分呼吸　次分血压（或　　　　　）

、是否有以下临床表现？

（以框内打“√”表示）

畏寒　□咳嗽□　咽痛□　　咽红□　　　恶心　□　　呕吐□

腹痛□　腹泻□　　　如有腹泻，每日大便次数：

～次□～次□

头痛　□　全身酸痛□淋巴结肿胀□　关节肿痛□昏迷□　　　　抽搐□

瘀点瘀斑□　　　　眼结膜充血□　　外周性面神经瘫痪　□眼球震颤　□

听力减退□（单侧双侧）　　克氏征　□　　　布氏征□　颈项强直□　呼吸困难□

低血压□　最低血压　　　　（或　　　）

其他临床表现：

、并发症：

（二）临床检验（如相关项目的单位不一致,请在表中注明）

、血常规:

编号

检验日期

（升）

淋巴细胞（）

中性粒（）

血小板（升）

其它:

、脑脊液：

浑浊:

是　否

潘氏球蛋白试验：

阳性，阴性；　　　　白细胞计数：

μ

葡萄糖：

　　（　），氯化物　　

、粪常规：

性状：

软便　稀便　　水样便脓血便　　粘液便　血便

　镜检：

红细胞　，白细胞　;潜血试验：

阳性　阴性

粪胆素：

阳性　阴性;　　　　粪便胆红素：

阳性阴性

、肾功能：

编号

检验日期

血肌酐（μ）

血尿素氮（）

血尿酸（）

、肝功能检查:

谷草转氨酶:

　　谷丙转氨酶：

总胆红素:

　　　胆汁酸:

直接胆红素：

　　　　间接胆红素:

碱性磷酸酶：

　　　　　　γ谷氨酰转肽酶γ：

总蛋白：

　　　　　　　　　白蛋白：

球蛋白：

　　　　　　　　　白球比例：

三、流行病学调查

、居所环境卫生状况：

　　　很好　较好　一般　　较差　很差　　

、猪舍定期喷雾消毒：

　　　是　否是否养殖家禽、家畜？

　是　否　

种类

数量

喂养方式

粪便堆放

商品饲料应用

饲料

生产厂家

饲料

购进来源

备注

圈养

放养

集中

散放

是

否

猪＊

牛

羊

鸡

鸭

　注:

养殖猪数量，填写近期病死猪疫情发生前数量.

、猪舍环境：

猪舍面积　　　　平方米

猪舍卫生条件：

好　中差

通风条件：

　　好　中差

、近一月内家中有无家禽家畜死亡？

（详填每一只病死动物情况）　有　无　　　　　　　　　　　

编号

动物种类

死亡日期

养殖时间

处理方式

屠宰

食用

销售

丢弃

深埋

焚烧

、病前一周内是否有与病、死猪等家畜及其制品接触史？

有　无　不详

（）一周内初次接触时间:

　　年　　　月　　日　　　　时

方式:

喂养屠宰　销售　洗清切割　搬运深埋　食用其它　　　　

如果参与屠宰，则所做工作?

主要人员　协助人员

具体操作:

用口直接吹气　　刮毛　开膛　分割　　清洗　蒸煮其它　　　　　

接触物品:

毛皮　　内脏猪血粪尿生肉熟肉　　屠宰时污水

（）一周内最近接触时间：

　年　　月　　日　时

方式:

喂养　　屠宰　销售洗清切割　搬运深埋　食用　其它　　　

如果参与屠宰,则所做工作？

　　主要人员协助人员

具体操作：

用口直接吹气　刮毛　开膛　　分割　清洗蒸煮　　其它　　　　　

接触物品：

毛皮内脏猪血　粪尿　生肉　熟肉屠宰时污水

、接触后是否及时洗手?

　是否　　　是否用洗涤剂或肥皂？

　是　否

、如一周内有接触史,则暴露部位是否存在肉眼可见皮肤破损情况?

是　否

编号

伤口部位

何时产生

伤口类型

出血与否

备注

＊　按以下选项填表：

伤口部位:

手前臂上臂　脚　小腿;

何时产生：

宰杀天前　宰杀前天内宰杀时

伤口类型：

表浅划痕　　片状皮损　　深度伤口

出血与否:

结痂封闭　　开放未出血　开放出血

、如从事肉品销售、厨师等职业,是否能确定肉品来源情况?

正常肉　病畜肉不详

、其他：

（）发病前一周内是否食用过肉类？

　是　　否　　　不详

如食用,种类：

牛肉　羊肉　猪肉　鸡肉　　　鸭肉其它　　不详

（）发病前喝未煮沸的牛、羊奶?

　　有无　不详

（）　周内是否参加过聚餐？

　有　　无　不详

其他同聚餐者有无腹泻？

　　　有无　　不详

（）饮水类型？

自来水井水河水　湖水塘水其它　　　　　　　　　

（）喝生水习惯？

经常　　偶尔无　　不详　

、其他共同接触病（死）猪者调查情况表

姓名

性别

与病例的关系

年龄

职业

住址

接触时间

接触方式

是否发病

备注

注：

接触方式包括屠宰、销售、洗清、切割、搬运、深埋、食用。

四、调查小结与补充说明：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代述者:

　　　，代述者身份：

调查者单位：

　　　　　　　　　　调查者:

调查时间：

年　　　月日　审查者:

附表

人感染猪链球菌病例标本送检登记表

编号

患者姓名

性别

年龄

职业

住　　址

临床诊断

发病日期

采样日期

标本种类

检验项目

备注

送检单位:

　　　　采样人：

送检人：

　　　　　　　送检日期：

年月日

附表

人感染猪链球菌病采样检测结果汇总表

　　省　　　　年　　月

标本编号

病例姓名

标本类型

分离培养

生化鉴定

检测

种特异性基因

荚膜多糖基因

溶菌酶释放相关蛋白基因

溶血素基因

结果

填报单位：

　　　　　　　填报人：

　　　　　　　　　　　填报时间:

　年　月

附表

人感染猪链球菌病宿主动物监测汇总表

　　　　省　　县　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月

宿主动物种类

采样数

阳性数

阳性率（）

生猪来源（品种）

合计

填报单位:

　　　　　　填报人：

　　　　　　　　　填报时间：

年　月

附表　　　

家畜家禽猪链球菌带菌调查登记表

监测时间：

　　　年　　月　　　　　　　　　省　市　　县（区）疾控中心

户主姓名

动物名称

饲养时间

健康

状况

动物品种

养殖方式

饲料

种类

粪便处

理方式

密度头

猪舍卫生

通风情况

定期消毒

备注

进口

本地

杂交

圈养

散养

、猪舍卫生条件：

按好、中、差　　、通风情况：

好　中　　差　、猪舍定期喷雾消毒:

⑴是　⑵否　、健康状况：

好　中差　、粪便处理方式：

集中堆放　散放其它、饲料种类：

指近期是否添加商用饲料

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　采样人签名　　　　　

附表　　

病死猪采样检测结果汇总表

　　省　年　月

标本编号

采样地址

标本类型

分离培养

生化鉴定

检测

种特异性基因

荚膜多糖基因

溶菌酶释放相关蛋白基因

溶血素基因

结果

填报单位:

　　　　　　　　　　　　　填报人：

　　　　　填报时间：

　年　月

附表　

监测点生猪养殖信息登记表

　　省　县　　　　　　　　　　　　　　　　月

监测点

生猪存栏数

生猪来源（品种）

病