中医内科学-感冒.pptx

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感冒,主讲：

牛X,学习要求,掌握：

外感风寒与外感风热的辨证论治。

熟悉：

感冒的病因病机。

了解：

感冒与伤风、时行感冒的区别；感冒其它证型的辨证施治。

【概述】,一、概念感冒是感受触冒风邪，或时行病毒，引起肺卫功能失调，而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

包含：

1、病因：

感触风邪或时行病毒；2、病机：

邪犯卫表、肺卫功能失调；3、病性：

外感疾病4、症侯表现：

鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。

感受当令之气而病情轻者多称为伤风、伤风感冒、冒风或冒寒。

病情重者多与感受非时之邪有关，为重伤风。

“时行感冒”：

在一个时期内广泛流行，证侯多相类似者。

常突然恶寒，甚则寒战高热，周身酸痛，全身症状明显，且可化热入里，变生他病。

【特点】,感冒是最常见的外感病，一年四季均可发病，以冬春季节为多。

具有一定的传染性。

病程一般为37日。

与咳嗽的发生、发展及慢性咳喘的急性发作关系密切。

与心悸、胸痹心痛、水肿、痹病等多种疾病的病情发展与恶化有关。

对小儿、年老体弱者威胁最大。

尤其是时行感冒，常暴发流行，迅速传染，急骤起病，症状严重，甚至导致死亡。

二、文献简述,内经首先提出病因（风邪）及主症。

素问骨空论“风者百病之始也，风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒”。

伤寒论辨太阳病脉证并治认识到感冒有中风、伤寒之别。

麻黄汤证与桂枝汤证是感冒辨证论治的基础。

北宋杨士瀛仁斋直指方诸风首载感冒病名“伤风方论”，参苏饮“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘”。

诸病源候论时气病诸候有“时行病”之描述。

类证治裁伤风中明确提出“时行感冒”之名。

元丹溪心法明确指出感冒始作为病症名，强调病位在肺，提出辛温、辛凉两大治法。

二、文献简述,三、范围,普通感冒（伤风）流行性感冒（时行感冒）急性上呼吸道感染,表现感冒特征者,【病因病机】,一、病因：

感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。

1.六淫之邪,常以风为先导,风与寒合风寒证风与热合风热证暑多夹湿风暑夹湿证,言其常,感受外邪是否发病，与感邪轻重和人体正气的强弱有关。

二、病机,卫表不和恶寒发热、头痛、身痛肺失宣肃鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。

三、病因病机小结

（一）病因：

六淫、时行病毒。

入侵途径：

口鼻、皮毛

（二）发病关键：

正气的强弱、感邪轻重病位肺卫病性外感表实证病机卫表不和，肺失宣肃（三）病势：

一般以表证为主，很少传变，病程短而易治愈或自愈。

但对老年、体弱、他病者，需防传变。

（四）病机转化：

初起多为风寒、风热、暑湿之类。

可入里化热；或兼表寒不解而共存之表寒里热的内外俱实证。

亦可反复感邪使正气耗散，或体虚感邪而为正虚邪实之虚实夹杂证。

【诊查要点】,1.感冒风寒证与风热证的区别,2.普通感冒与时行感冒的区别,3.感冒与温病（风温初起）的鉴别,1.血白细胞计数及分类检查：

2.胸部x线检查：

诊查要点-诊断依据,感冒风寒证与风热证的区别,普通感冒与时行感冒的区别,感冒与温病（风温初起）的鉴别风温初起，每多类似感冒的症状，尤与风热感冒更为相似。

WBC中性粒细胞百分率淋巴细胞嗜酸粒细胞消失-上呼吸道病毒感染WBC中性粒细胞百分率-上呼吸道细菌感染或细菌合并病毒感染可见肺纹理增粗,【辨证论治】,一、辨证要点1、辨寒热虚实恶寒重，发热轻，无汗，苔薄白脉浮紧-表寒证恶寒轻，发热重，少汗或有汗，咽红肿痛，苔薄黄，脉浮数-表热证容易感冒，感冒主证兼体倦乏力，气短，脉浮无力-表虚感冒证,2、辨不同兼夹：

（结合不同时令辨证）,春季：

多为风热。

夏令：

多为风热夹暑热。

身热有汗，心烦口渴，小便短赤，苔黄腻。

梅雨季节：

多兼湿。

身热不扬，头重如裹，骨节痛重，胸闷，口淡或甜。

秋季：

多兼燥。

身热头痛，鼻燥咽干，干咳无痰，舌红少津。

冬季：

多为风寒，或外寒里热。

夹食滞：

身热，胸脘涨闷，纳呆，泛恶，腹泻，苔腻。

2、辨不同兼夹：

（结合不同时令辨证）,二、治疗原则风寒证治以辛温发汗；风热证治以辛凉清解；暑湿杂感者，又当清暑祛湿解表。

解表达邪,主证：

恶寒、发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、全身不适。

三、辨证论治,

（一）风寒束表证,加减：

头胀痛甚：

桑叶、菊花。

咳嗽痰多；贝母、前胡、杏仁。

咯痰黄稠：

黄芩、知母、栝楼皮。

身热较著：

石膏、鸭跖草。

乳蛾红肿疼痛：

一枝黄花、土牛膝、玄参。

时行感冒：

大青叶、蒲公英、草河车。

热郁寒遏：

石膏合麻黄。

风热化燥伤津：

沙参、花粉、梨皮。

（三）暑湿伤表证,加减：

暑热盛者，黄连、山栀、青蒿、黄芩。

湿困卫表：

豆卷、藿香、佩兰。

汗多，去香薷。

头痛加桑、菊、芷。

心烦、小便短赤加竹叶、赤茯苓、六一散；呕恶加陈皮、半夏、竹茹；纳呆加神曲、麦芽、内金。

胸闷加厚朴、砂仁；,（四）虚体感冒,病因病机：

体虚之人，卫外不固，感受外邪，常缠绵难愈，或反复不已。

病性与演变：

其病邪属性仍不外感受四时六淫阳气虚者，感邪多从寒化，且易感受风寒之邪；阴血虚者，感邪多从热化、燥化，且易感受燥热之邪。

临床表现：

肺卫不和与正虚症状并见。

治疗原则：

扶正达邪。

治疗不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，重伤正气，当扶正达邪，在疏散药中酌加补正之品。

1.气虚感冒,2.阴虚感冒,食醋熏蒸法（每立方米空间用市售食醋510毫升，以12倍水稀释后置锅中加热，门窗密闭，每次熏蒸一小时，在感冒流行期间，每日或隔日熏蒸一次。

可用于空气消毒，以预防感冒。

）醋薄荷煎熏法（每立方米空间用食醋约5毫升，薄荷梗15克。

取上药放入不加盖的容器内，加水12倍煎熏，关闭门窗，预防者在药熏之室内休息、睡眠，连续3天。

能预防及控制感冒的流行。

）生活上应慎起居，适寒温。

加强体育锻炼。

卧室空气应流通，但不可直接吹风。

流感期间，少去公共场所，防止交叉感染。

治疗期间应认真护理，感冒病人应适当休息；多饮水；饮食以素食流质为宜。

注意煎药和服药方法。

汤剂煮沸后5-10分钟即可。

对时感重症及老年、婴幼儿、体虚者，更须加强观察，注意体温、出汗、脉搏、神志等情况的观察，注意病情变化。

【结语】,临床特征：

鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。

病因：

外感六淫、时行病毒，在人体卫外功能减弱，不能调节应变之时发病。

病因：

外感六淫、时行病毒，在人体卫外功能减弱，不能调节应变之时发病。

病机：

邪犯肺卫，卫表不和，肺失宣肃。

病性：

外感表实证，有风寒、风热、暑湿兼夹不同。

治则：

解表达邪为主，分别以辛温解表、辛凉解表、清暑祛湿。

此外，时行感冒当清热解毒，虚体感冒当扶正达邪。

病案1,李某，男，20岁，学生。

初诊：

昨天下午因受凉于今晨7点左右突发高热，伴头痛，微恶寒，鼻塞，流浊涕，咽痛。

T39.1，P96次分，R20次分，BP12070mmHg，神清，精神差，面红，咽部充血，双侧扁桃体度肿大，双肺呼吸音稍粗，心率96次分，律齐，无杂音。

舌红，苔薄黄，脉浮数。

血常规：

WBC11.4109L，N80%；胸片示：

双肺纹理增粗。

中医诊断感冒（风热证）。

西医诊断急性上呼吸道感染。

治法：

辛凉解表。

方药：

银翘散加减。

病案2,患者，男，23岁，学生。

于2008年11月25日初诊，诉于3天前受凉，出现恶寒重，鼻塞声重，鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，吐痰色白稀薄，舌苔薄白而润，脉浮紧。

病案3,孙，女，30岁，教师，83年5月12日诊。

恶寒低热（T37.4），头痛鼻微塞，咳嗽痰多色白，神疲乏力，气短懒言，舌淡苔薄白，脉浮滑无力。

中医诊断感冒（气虚证）。

西医诊断急性上呼吸道感染。

治法：

益气解表,扶正祛邪。

方药：

参苏饮加减。

作业1、名词解释：

感冒？

2、感冒病的病因病机？

病位？

治疗大法是什么？

3、比较外感风热和外感风寒的异同点？

4、比较气虚感冒和阴虚感冒的异同点？

5、银翘散的组成和配伍特点？