建设工程消防设计审核申报表填写模板.docx
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建设工程消防设计审核申报表填写模板
建设工程消防设计审核申报表
（一）适用范围
建设工程消防设计审核申报表是公安消防机构接受消防行政许可事项中建设单位申请建设工程消防设计审核而使用的法律文书。
（二）程序要求
公安部119号令《建设工程消防监督管理规定》第十七条规定：
公安机关消防机构应当自受理消防设计审核申请之日起二十日内出具书面审核意见。
但是依照本规定需要组织专家评审的，专家评审时间不计算在审核时间内。
（三）制作要求
本文书属多联式填充性文书，包括封面、申报表和填表说明三部分。
1、封面。
主要内容包括工程名称、建设单位和填表日期。
“工程名称”按照建设项目批准文件名称填写；“建设单位”填写负责工程项目开发建设的单位名称并加盖行政公章，申报日期以建设单位将申报资料收集并送达行政许可受理窗口当日日期。
2、申报表。
由工程项目基本信息和工程项目申报内容基本信息组成。
此联由建设单位根据申报工程的设计情况如实填写。
（1）工程项目基本信息。
建设单位和法定代表人：
按照开发建设单位营业执照或组织机构代码证的法定名称填写；工程名称和工程地质：
按照项目立项批准单位出具的有效文件如实填写；计划开工日期和竣工日期：
由建设单位按照项目建设进度填写；设计、施工和监理单位的内容要按照各单位营业营业执照或组织机构代码证的法定名称填写；工程使用性质部分则按照实际施工的类型
和量勾选。
（2）单体建筑基本情况一栏，项目涉及的建筑如果有多栋则需分别填写，如果其中部分建筑结构、层数、高度、面积等信息一致，则可按一栏填报，如“XX区1-5栋”，该栏基本信息需按照设计单位设计图纸如实填写。
储罐、堆场、建筑保温和装修工程涉及的表内内容必须按照设计单位的设计图如实填写，消防设施同样按照工程涉及的部分勾选，材料提交勾选栏按照建设单位自己提交的材料进行勾选，因工程类别不同则部分材料不需要提供。
其他需要说明的内容可以在尾栏进行填报。
3、填表说明。
该部分规定了填表的注意事项，以及采用的墨印和报表规格等。
（四）注意事项
1、对不属于消防设计审核范围的申报项目移送备案设计，行政许可受理窗口在对申报材料进行检查时，如发现申报项目不属于消防设计审核的项目，则应将建设项目变更为消防设计备案项目，或者移交至项目所在地的消防大队进行消防设计备案，进入备案流程；2、施工单位、设计单位或监理单位涉及多个施工、设计、监理方的，则一并填写申报，并提供相关资质和执照。
如：
某单位土建、消防设施施工和外墙保温施工均为不同单位，则均需填报；
3、在建设工程消防设计审核受理过程中，如遇申报项目内容参照地方规章和公安部119号令《建设工程消防监督管理规定》相矛盾冲突的，参照后者执行；
4、对于建设工程立项单位审批通过的一个建设项目，如果分区或者分期报审的，需在其他相关情况内作说明。
式样一
建设工程消防设计审核申报表
工程名称XX工程建设项目
建设单位贵州省XX开发有限公司（印章）
填表日期2013年X月X日
中华人民共和国公安部制
135XX联系电房地产开发有限公XX
建设单贵州XXX135XX联系电XX
X工程建设项联系工程名
XX
计划竣工201计划开工201XXX贵州工程地
新□扩□改建（□装□建筑保□改变用途
资质等单位类单位名联系联系电
135XX设计单贵州X工程设计甲XX
XX
XX
135XX贵州X建筑施工公二XX
XX
XX
135XX贵州X消防安装公二XX
XX
施工单XX
135XX监理单贵州X工程监理有限公乙XX
XX
XX
□歌舞□录像．建筑总面积大50□放映□卡拉ＯＫ□夜总□游艺□桑拿浴□网□酒□具有娱乐功能的餐□具有娱乐功能的茶□具有娱乐功能的咖啡
．建筑总面积大100□托儿所的儿童用□幼儿园的儿童用□儿童游乐厅□其他室内儿童活动场
□养老□福利□医院的病房□疗养院的病房□中小学校的教学□中小学校的图书□中小学校的食□学校的集体宿
□劳动密集型企业的员工集体宿
□影剧250□公共图书馆的阅览．建筑总面积大□营业性室内健身场□营业性室内休闲场
□医院的门诊□大学的教学□大学的图书□大学的食□劳动密集型企业的生产加工车□寺□教□宾□饭□商．建筑总面积大1000□市□民用机场航站□客运车站候车．建筑总面积大1500□客运码头候船□体育场□会．建筑总面积大2000□公共展览馆的展示□博物馆的展示
．□设有上栏所列大型的人员密集场所的建设工．□国家机关办公□电力调度□电信□邮政□防灾指挥调度
□广播电视□档案
的公共建□单体建筑面积大4000．除本栏项、项以外√建筑高度超5的公共建
．□国家标准规定的一类高层住宅建．□城市轨道交通工□城市隧道工□大型发电工□大型变配电工
．生产、储存易燃易爆危险物品□工□仓装卸易燃易爆危险物品□专用车□专用码
易燃易爆气体□充装□供应□调压□调压□供应□充装易燃易爆液体程
单体建筑名称
数层建筑高度耐火等级结构类型地上地下
占地面积（m）
2）（m
建筑面积（地上
2）m地下
1A区栋
2
二级30框架
85m
24000m2
20000m2
4000m2
A区2栋
框架二级20
2
85m
18000m2
14000m2
4000m2
B区1栋
20000m24000
4000m2
2
85m
框架二级30
栋A区2
2框架二级20
85m
m218000
214000m
4000m2
设置位置
m2总容量（
23）m
储设置型式罐储存形式堆储场□建筑保温
浮顶罐（□外□内）□固定顶罐□气体）球形罐（□液体可燃气体储罐（□干式
□卧式罐□湿式）
□其他
□地上储存物质名称下□地地□半下储存物质名称量
材料类别B□A□□B21
保温层数
使用性质
装修部位□顶棚□墙面□地面□隔断
原有用途□固定家具
□装饰织物
□其他
□装修工程装修面积装修层数2）m（．
消防设施同时提交的材料：
的中文文本，其他有关消防设计的应用实例、产品说明等技术资料），数量：
其他需要说明的情况：
√室内消火栓系统□气体灭火系统√疏散指示标志√灭火器√1．建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；√2．设计单位资质证明文件；√3．消防设计文件，数量：
□4．专家评审申报材料（特殊消防设计文件，或者设计采用的国际标准、境外消防技术标准√5．建设工程规划许可证明文件；□6．城乡规划主管部门批准的临时性建筑证明文件；√7．法律、行政法规规定的其他材料：
使用性质原有用途√室外消火栓系统√火灾自动报警系统√自动喷水灭火系统□泡沫灭火系统□其他灭火系统√消防应急照明√防烟排烟系统√消防电梯□其他：
壹份（大写）；/大写）；
说明
1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，应由其负责人签名。
填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。
2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。
3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。
4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。
建设单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。
未确定施工单位、监理单位的，不填写相应栏目。
5.表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。
6.提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。
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