厄贝沙坦治疗老年高血压病合并阵发性心房颤动.docx
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厄贝沙坦治疗老年高血压病合并阵发性心房颤动
厄贝沙坦治疗老年高血压病合并阵发性心房颤动
作者:
新药医疗
厄贝沙坦治疗老年高血压病合并阵发性心房颤动的疗效观察
【摘要】目的探讨厄贝沙坦治疗老年高血压病合并阵发性心房颤动的临床疗效。
方法选择2010年7月一2012年8月收治的60岁以上的门诊或住院高血压病合并阵发性心房颤动患者126例，随机分为对照组和治疗组，对照组给予苯磺酸氨氯地平片，治疗组给予厄贝沙坦片，两组均视血压情况酌情加用利尿剂，随访12个月，比较两组对老年高血压控制情况，心房颤动的复发次数、复发持续时问及左心房内径。
结果治疗后两组血压均较治疗前明显降低，两组治疗后降压疗效差异无统计学意义（P>0.05），治疗组心房颤动复发次数明显低于对照组[（5.28士1.14）、（9.24士1.34）次，P<0.01];治疗组发作持续时问短于对照组[（14.3士4.8},（21.3士4.9）h,P<0.01];治疗组左心房内径比治疗前明显缩小，对照组无明显变化，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
结论厄贝沙坦治疗老年高血压病合并阵发性心房颤动患者能有效降低血压，并减少心房颤动复发和心房颤动的持续时间，长期应用可抑制左心房扩大。
【关键词】厄贝沙坦;老年高血压;心房颤动
心房颤动是临床最常见的心律失常。
老年高血压病并发心房颤动的发病率逐年增高，且其发生栓塞等并发症的风险显著增加，故积极控制心房颤动有重要的临床意义。
目前在治疗心房颤动的手段上射频消融治疗技术虽取得了很大的进步，但由于存在一定的复发率，且价格较贵，不易被广泛人群所接受，目前被列为二线治疗，故药物治疗仍是临床治疗心房颤动的主要方法。
本研究采用厄贝沙坦治疗老年高血压病合并阵发性心房颤动，取得一定疗效，现报告如下。
1资料与方
1.1一般资料
选择2010年7月一2012年8月收治的60岁以上的门诊及住院高血压合并反复发作的阵发性心房颤动患者126例，其中男63例，女63例，年龄60一78岁，平均67.7岁。
所有患者均经询问病史，查体、胸部X线片、常规心电图、动态心电图、超声心动图和肝、’肾功能的检查。
入选标准:
①年龄>60岁;②符合我国高血压病的诊断标准的高血压患者;③有反复心房颤动发作，每个月发作1次以上，每次持续时间最长不超过7d，可自行终止，并经心电图或动态心电图证实，未用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）类降压药物及抗心律失常药物。
排除继发性高血压、冠心病、风湿性心脏病、甲状腺功能亢进症、糖尿病、心肌病、电解质紊乱、药物中毒所致心房颤动、药物或电复律未能成功者及左心房内径>45m者。
1.2方法
所有患者随机分为厄贝沙坦治疗组和苯磺酸氨氯地平对照组进行比较，每组63例。
治疗组给予厄贝沙坦150mg/d，对照组给予苯磺酸氨氯地平片5mg/d两组血压控制不良者加用叫达帕胺2.5mg，两组血压控制目标是收缩压<140mmHgClmmHg=0.133kPa）舒张压<90mmHg，两组患者均治疗12个月，进入试验的患者每半个月电话或门诊随访一次，服药过程中患者若出现心悸、胸闷立即行心电图（可到最近医院、社区医院或自备简易心电图）及动态心电图检查以确认有否心房颤动复发，所有患者服药前和服药后3,6,12个月均作动态心电图、彩色超声心动图、肝功能、肾功能和电解质检查。
1.3观察指标
高血压控制情况、心房颤动的复发次数、复发持续时间及左心房内径等。
1.4统计学方法
所有统计分析运用SPSS14.0软件进行，计量资料以均数士标准差表示，组间进行t检验，计数资料采用X2检验，P值<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者基本情况比
患者基本情况特征（n=63）
组别年龄性别（例）心率
（，岁）男女（，次/min）
治疗组64.58.7303374.5
对照组65.1313273.4
2.2血压控制情况比较
两组患者基线血压、降压疗效差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
两组患者治疗前后血压比较（n=63,，mmHg）
时间治疗组对照组
收缩压舒张压收缩压舒张压
治疗前160.396.5162.295.5
治疗6个月133.582.1134.680.2
治疗12个月133.180.3134.780.2
2.3治疗前后心房颤动发作情况比较
两组患者在治疗前及治疗6个月内心房颤动发作次数、心房颤动持续时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
12个月后，治疗组心房颤动发作次数及持续时间较对照组明显减少，差异有统计学意义（P<0.01），
时间治疗组对照组
发作次数持续时间发作次数持续时间
治疗前9.3622.39.2823.3
治疗6个月8.7822.39.2423.3
治疗12个月5.28*14.3*92.41.3421.3
*与对照组比较，P<0.05
2.4治疗前后左心房内径比较
治疗6个月时两组患者左心房内径均无明显变化，但在治疗12个月后，两组左心房内径比较，差异有统计学意义（P<0.05）
3讨论
高血压和心房颤动是我国常见的心血管疾病。
由于高血压在人群中发病率高，尤其在老年人群中，二者共存的现象更为普遍，而高血压病与心房颤动关系密切。
高血压是导致心房颤动独立的危险因素。
肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS）在高血压并心房颤动患者中起重要作用，RAAS激活是心房颤动形成的重要原因，所以通过抑制RAAS激活就能抑制心房纤维化而防止心房重构的发生。
ARB可以延缓心房的电重构和组织重构，机制可能为ARB能抑制心房快速起搏导致的心房有效不应期缩短，从而达到预防心房肌电重构和组织重构的目的。
厄贝沙坦是一种非肤类血管紧张素II（AngII）受体（AT}拮抗剂[yob，是ARB类药物中与AngII1型受体（AT1R）结合力最强、对AT抑制作用最强的药物，其选择性地与AT结合后，通过有效地阻断AngII与AT结合产生的交感神经兴奋性升高、血管收缩、醛固酮释放，促
进血小板聚集，促进平滑肌细胞迁移与增殖以及抑制纤维蛋白溶解等不利作用，又由于AT1R的阻断，血浆血管紧张素水平反应性增加，在一定程度上激活了AngII2型受体（AT2R），使AngII与AT2R结合增加，强化AT2R所介导的舒张血管、抗纤维化、促进细胞修复、抗增殖、调节凋亡等良陛作用，从而抑制心房心电重构与组织重构，减少心房颤动发生，提高心房颤动转复率。
本研究应用厄贝沙坦治疗老年高血压病合并阵发性心房颤动患者，能有效控制血压在正常范围，在治疗12个月后，左心房内径缩小，心房颤动复发持续时间和复发次数与对照组比较，差异有统计学意义，说明厄贝沙坦在改善左房结构和预防心房颤动发作方面发挥作用，使用ARB治疗老年高血压合并阵发性心房颤动是一种有益的选择，具有重要的临床意义。
厄贝沙坦治疗老年高血压病合并阵发性心房颤动的疗效观察
刘杰
华西医学2014年第1期
【摘要】目的探讨厄贝沙坦治疗老年高血压病合并阵发性心房颤动的临床疗效。
方法选择2010年7月一2012年8月收治的60岁以上的门诊或住院高血压病合并阵发性心房颤动患者126例，随机分为对照组和治疗组，对照组给予苯磺酸氨氯地平片，治疗组给予厄贝沙坦片，两组均视血压情况酌情加用利尿剂，随访12个月，比较两组对老年高血压控制情况，心房颤动的复发次数、复发持续时问及左心房内径。
结果治疗后两组血压均较治疗前明显降低，两组治疗后降压疗效差异无统计学意义（P>0.05），治疗组心房颤动复发次数明显低于对照组[（5.28士1.14）、（9.24士1.34）次，P<0.01];治疗组发作持续时问短于对照组[（14.3士4.8},（21.3士4.9）h,P<0.01];治疗组左心房内径比治疗前明显缩小，对照组无明显变化，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
结论厄贝沙坦治疗老年高血压病合并阵发性心房颤动患者能有效降低血压，并减少心房颤动复发和心房颤动的持续时间，长期应用可抑制左心房扩大。
【关键词】厄贝沙坦;老年高血压;心房颤动
心房颤动是临床最常见的心律失常。
老年高血压病并发心房颤动的发病率逐年增高，且其发生栓塞等并发症的风险显著增加，故积极控制心房颤动有重要的临床意义。
目前在治疗心房颤动的手段上射频消融治疗技术虽取得了很大的进步，但由于存在一定的复发率，且价格较贵，不易被广泛人群所接受，目前被列为二线治疗，故药物治疗仍是临床治疗心房颤动的主要方法。
本研究采用厄贝沙坦治疗老年高血压病合并阵发性心房颤动，取得一定疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年7月一2012年8月收治的60岁以上的门诊及住院高血压合并反复发作的阵发性心房颤动患者126例，其中男63例，女63例，年龄60一78岁，平均67.7岁。
所有患者均经询问病史，查体、胸部X线片、常规心电图、动态心电图、超声心动图和肝、’肾功能的检查。
入选标准:
①年龄>60岁;②符合我国高血压病的诊断标准的高血压患者;③有反复心房颤动发作，每个月发作1次以上，每次持续时间最长不超过7d，可自行终止，并经心电图或动态心电图证实，未用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）类降压药物及抗心律失常药物。
排除继发性高血压、冠心病、风湿性心脏病、甲状腺功能亢进症、糖尿病、心肌病、电解质紊乱、药物中毒所致心房颤动、药物或电复律未能成功者及左心房内径>45m者。
1.2方法
所有患者随机分为厄贝沙坦治疗组和苯磺酸氨氯地平对照组进行比较，每组63例。
治疗组给予厄贝沙坦150mg/d，对照组给予苯磺酸氨氯地平片5mg/d两组血压控制不良者加用叫达帕胺2.5mg，两组血压控制目标是收缩压<140mmHgClmmHg=0.133kPa）舒张压<90mmHg，两组患者均治疗12个月，进入试验的患者每半个月电话或门诊随访一次，服药过程中患者若出现心悸、胸闷立即行心电图（可到最近医院、社区医院或自备简易心电图）及动态心电图检查以确认有否心房颤动复发，所有患者服药前和服药后3,6,12个月均作动态心电图、彩色超声心动图、肝功能、肾功能和电解质检查。
1.3观察指标
高血压控制情况、心房颤动的复发次数、复发持续时间及左心房内径等。
1.4统计学方法
所有统计分析运用SPSS14.0软件进行，计量资料以均数士标准差表示，组间进行t检验，计数资料采用X2检验，P值<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者基本情况比较
两组患者的年龄、性别、心率等差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1两组患者基本情况特征（n=63）
组别年龄性别（例）心率
（，岁）男女（，次/min）
治疗组64.58.7303374.5
对照组65.1313273.4
2.2血压控制情况比较
两组患者基线血压、降压疗效差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
表2两组患者治疗前后血压比较（n=63,，mmHg）
时间治疗组对照组
收缩压舒张压收缩压舒张压
治疗前160.396.5162.295.5
治疗6个月133.582.1134.680.2
治疗12个月133.180.3134.780.2
2.3治疗前后心房颤动发作情况比较
两组患者在治疗前及治疗6个月内心房颤动发作次数、心房颤动持续时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
12个月后，治疗组心房颤动发作次数及持续时间较对照组明显减少，差异有统计学意义（P<0.01），见表3。
表3两组患者治疗前后心房颤动发作情况比较（n=63,）
时间治疗组对照组
发作次数持续时间发作次数持续时间
治疗前9.3622.39.2823.3
治疗6个月8.7822.39.2423.3
治疗12个月5.28*14.3*92.41.3421.3
*与对照组比较，P<0.05
2.4治疗前后左心房内径比较
治疗6个月时两组患者左心房内径均无明显变化，但在治疗12个月后，两组左心房内径比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4两组患者治疗前后左心房内径比较|（n=63,，mm）
组别治疗前治疗后
3个月6个月12个月
治疗组40.1040.0938.137.3*
对照组39.7040.1040.341.4
*与对照组比较，P<0.05
3讨论
高血压和心房颤动是我国常见的心血管疾病。
由于高血压在人群中发病率高，尤其在老年人群中，二者共存的现象更为普遍，而高血压病与心房颤动关系密切。
高血压是导致心房颤动独立的危险因素。
肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS）在高血压并心房颤动患者中起重要作用，RAAS激活是心房颤动形成的重要原因，所以通过抑制RAAS激活就能抑制心房纤维化而防止心房重构的发生。
ARB可以延缓心房的电重构和组织重构，机制可能为ARB能抑制心房快速起搏导致的心房有效不应期缩短，从而达到预防心房肌电重构和组织重构的目的。
厄贝沙坦是一种非肤类血管紧张素II（AngII）受体（AT}拮抗剂[yob，是ARB类药物中与AngII1型受体（AT1R）结合力最强、对AT抑制作用最强的药物，其选择性地与AT结合后，通过有效地阻断AngII与AT结合产生的交感神经兴奋性升高、血管收缩、醛固酮释放，促
进血小板聚集，促进平滑肌细胞迁移与增殖以及抑制纤维蛋白溶解等不利作用，又由于AT1R的阻断，血浆血管紧张素水平反应性增加，在一定程度上激活了AngII2型受体（AT2R），使AngII与AT2R结合增加，强化AT2R所介导的舒张血管、抗纤维化、促进细胞修复、抗增殖、调节凋亡等良陛作用，从而抑制心房心电重构与组织重构，减少心房颤动发生，提高心房颤动转复率。
本研究应用厄贝沙坦治疗老年高血压病合并阵发性心房颤动患者，能有效控制血压在正常范围，在治疗12个月后，左心房内径缩小，心房颤动复发持续时间和复发次数与对照组比较，差异有统计学意义，说明厄贝沙坦在改善左房结构和预防心房颤动发作方面发挥作用，使用ARB治疗老年高血压合并阵发性心房颤动是一种有益的选择，具有重要的临床意义。
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