厄贝沙坦治疗老年高血压病合并阵发性心房颤动.docx

1、厄贝沙坦治疗老年高血压病合并阵发性心房颤动 厄贝沙坦治疗老年高血压病合并阵发性心房颤动 作者 : 新药医疗 厄贝沙坦治疗老年高血压病合并阵发性心房颤动的疗效观察【摘要】目的 探讨厄贝沙坦治疗老年高血压病合并阵发性心房颤动的临床疗效。方法选择2010年7月一2012年8月收治的60岁以上的门诊或住院高血压病合并阵发性心房颤动患者126例，随机分为对照组和治疗组，对照组给予苯磺酸氨氯地平片，治疗组给予厄贝沙坦片，两组均视血压情况酌情加用利尿剂，随访12个月，比较两组对老年高血压控制情况，心房颤动的复发次数、复发持续时问及左心房内径。结果治疗后两组血压均较治疗前明显降低，两组治疗后降压疗效差异无统计

2、学意义(P 0.05)，治疗组心房颤动复发次数明显低于对照组(5.28士1.14)、（9.24士1.34)次，P 0.01;治疗组发作持续时问短于对照组(14.3士4.8 , (21.3士4.9) h,P 0.01 ;治疗组左心房内径比治疗前明显缩小，对照组无明显变化，两组比较差异有统计学意义(P 60岁;符合我国高血压病的诊断标准的高血压患者;有反复心房颤动发作，每个月发作1次以上，每次持续时间最长不超过7d，可自行终止，并经心电图或动态心电图证实，未用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)类降压药物及抗心律失常药物。排除继发性高血压、冠心病、风湿性心脏病、甲状腺功能亢进

3、症、糖尿病、心肌病、电解质紊乱、药物中毒所致心房颤动、药物或电复律未能成功者及左心房内径45 m者。1.2方法所有患者随机分为厄贝沙坦治疗组和苯磺酸氨氯地平对照组进行比较，每组63例。治疗组给予厄贝沙坦150 mg/d，对照组给予苯磺酸氨氯地平片5 mg/d两组血压控制不良者加用叫达帕胺2.5 mg，两组血压控制目标是收缩压140 mm Hg Cl mm Hg=0.133 kPa)舒张压90 mm Hg，两组患者均治疗12个月，进入试验的患者每半个月电话或门诊随访一次，服药过程中患者若出现心悸、胸闷立即行心电图(可到最近医院、社区医院或自备简易心电图)及动态心电图检查以确认有否心房颤动复发，所

4、有患者服药前和服药后3, 6, 12个月均作动态心电图、彩色超声心动图、肝功能、肾功能和电解质检查。1.3观察指标高血压控制情况、心房颤动的复发次数、复发持续时间及左心房内径等。1.4统计学方法所有统计分析运用SPSS 14.0软件进行，计量资料以均数士标准差表示，组间进行t检验，计数资料采用X2检验，P值0.05)，见表2。 两组患者治疗前后血压比较（n=63, ，mm Hg）时间治疗组对照组收缩压舒张压收缩压舒张压治疗前160.396.5162.295.5治疗6个月133.582.1134.680.2治疗12个月133.180.3134.780.22.3治疗前后心房颤动发作情况比较两组患者

5、在治疗前及治疗6个月内心房颤动发作次数、心房颤动持续时间比较差异无统计学意义(P 0.05) 。12个月后，治疗组心房颤动发作次数及持续时间较对照组明显减少，差异有统计学意义(P0.01)，时间治疗组对照组发作次数持续时间发作次数持续时间治疗前9.3622.39.2823.3治疗6个月8.7822.39.2423.3治疗12个月5.28*14.3*92.41.3421.3*与对照组比较，P0.052.4治疗前后左心房内径比较治疗6个月时两组患者左心房内径均无明显变化，但在治疗12个月后，两组左心房内径比较，差异有统计学意义(P 0.05)，治疗组心房颤动复发次数明显低于对照组(5.28士1.1

6、4)、（9.24士1.34)次，P 0.01;治疗组发作持续时问短于对照组(14.3士4.8 , (21.3士4.9) h,P 0.01 ;治疗组左心房内径比治疗前明显缩小，对照组无明显变化，两组比较差异有统计学意义(P 60岁;符合我国高血压病的诊断标准的高血压患者;有反复心房颤动发作，每个月发作1次以上，每次持续时间最长不超过7d，可自行终止，并经心电图或动态心电图证实，未用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)类降压药物及抗心律失常药物。排除继发性高血压、冠心病、风湿性心脏病、甲状腺功能亢进症、糖尿病、心肌病、电解质紊乱、药物中毒所致心房颤动、药物或电复律未能成功者及

7、左心房内径45 m者。1.2方法所有患者随机分为厄贝沙坦治疗组和苯磺酸氨氯地平对照组进行比较，每组63例。治疗组给予厄贝沙坦150 mg/d，对照组给予苯磺酸氨氯地平片5 mg/d两组血压控制不良者加用叫达帕胺2.5 mg，两组血压控制目标是收缩压140 mm Hg Cl mm Hg=0.133 kPa)舒张压90 mm Hg，两组患者均治疗12个月，进入试验的患者每半个月电话或门诊随访一次，服药过程中患者若出现心悸、胸闷立即行心电图(可到最近医院、社区医院或自备简易心电图)及动态心电图检查以确认有否心房颤动复发，所有患者服药前和服药后3, 6, 12个月均作动态心电图、彩色超声心动图、肝功能

8、、肾功能和电解质检查。1.3观察指标高血压控制情况、心房颤动的复发次数、复发持续时间及左心房内径等。1.4统计学方法所有统计分析运用SPSS 14.0软件进行，计量资料以均数士标准差表示，组间进行t检验，计数资料采用X2检验，P值0.05)，见表1。表1 两组患者基本情况特征（n=63）组别年龄性别（例）心率（，岁）男女（，次/min）治疗组64.58.7303374.5对照组65.1313273.42.2血压控制情况比较两组患者基线血压、降压疗效差异无统计学意义(P0.05)，见表2。表2 两组患者治疗前后血压比较（n=63, ，mm Hg）时间治疗组对照组收缩压舒张压收缩压舒张压治疗前16

9、0.396.5162.295.5治疗6个月133.582.1134.680.2治疗12个月133.180.3134.780.22.3治疗前后心房颤动发作情况比较两组患者在治疗前及治疗6个月内心房颤动发作次数、心房颤动持续时间比较差异无统计学意义(P 0.05) 。12个月后，治疗组心房颤动发作次数及持续时间较对照组明显减少，差异有统计学意义(P0.01)，见表3。表3 两组患者治疗前后心房颤动发作情况比较（n=63,）时间治疗组对照组发作次数持续时间发作次数持续时间治疗前9.3622.39.2823.3治疗6个月8.7822.39.2423.3治疗12个月5.28*14.3*92.41.342

10、1.3*与对照组比较，P0.052.4治疗前后左心房内径比较治疗6个月时两组患者左心房内径均无明显变化，但在治疗12个月后，两组左心房内径比较，差异有统计学意义(P 0.05)，见表4。表4 两组患者治疗前后左心房内径比较|（n=63, ，mm）组别治疗前治疗后3个月6个月12个月治疗组40.1040.0938.137.3*对照组39.7040.1040.341.4*与对照组比较，P0.053讨论高血压和心房颤动是我国常见的心血管疾病。由于高血压在人群中发病率高，尤其在老年人群中，二者共存的现象更为普遍，而高血压病与心房颤动关系密切。高血压是导致心房颤动独立的危险因素。肾素一血管紧张素一醛固酮

11、系统(RAAS)在高血压并心房颤动患者中起重要作用， RAAS激活是心房颤动形成的重要原因，所以通过抑制RAAS激活就能抑制心房纤维化而防止心房重构的发生。ARB可以延缓心房的电重构和组织重构，机制可能为ARB能抑制心房快速起搏导致的心房有效不应期缩短，从而达到预防心房肌电重构和组织重构的目的。厄贝沙坦是一种非肤类血管紧张素II (Ang II)受体(AT拮抗剂yob，是ARB类药物中与Ang II 1型受体(AT 1 R)结合力最强、对AT抑制作用最强的药物，其选择性地与AT结合后，通过有效地阻断Ang II与AT结合产生的交感神经兴奋性升高、血管收缩、醛固酮释放，促进血小板聚集，促进平滑肌

12、细胞迁移与增殖以及抑制纤维蛋白溶解等不利作用，又由于AT1R的阻断，血浆血管紧张素水平反应性增加，在一定程度上激活了Ang II 2型受体(AT2R)，使Ang II与AT2R结合增加，强化AT2R所介导的舒张血管、抗纤维化、促进细胞修复、抗增殖、调节凋亡等良陛作用，从而抑制心房心电重构与组织重构，减少心房颤动发生，提高心房颤动转复率。本研究应用厄贝沙坦治疗老年高血压病合并阵发性心房颤动患者，能有效控制血压在正常范围，在治疗12个月后，左心房内径缩小，心房颤动复发持续时间和复发次数与对照组比较，差异有统计学意义，说明厄贝沙坦在改善左房结构和预防心房颤动发作方面发挥作用，使用ARB治疗老年高血压合并阵发性心房颤动是一种有益的选择，具有重要的临床意义。