口腔护理操作流程及评分标准正规版.docx

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口腔护理操作流程及评分标准正规版

口腔护理操作流程

（一）工作目标

1、 保持口腔清洁、预防感染等并发症。

2、 观察口腔内的变化，为治疗提供依据。

3、 去除口臭、牙垢，增进食欲，保持口腔正常功能，使患者舒适。

（二）操作前准备

1、 护士准备：

着装整洁、洗手、戴口罩。

2、 用物准备：

清洁治疗盘内放：

口护包一个（内有生理盐水棉球至少17个、1把镊子、1把血管钳、治疗巾1个）、手消毒剂，手电筒，弯盘，必要时备开口器、舌钳、压舌板，漱口液及小毛巾。

3、 评估了解患者身体状况，选择合适的口护液，向患者解释口腔护理的目的，取得患者的配合。

（三）操作流程

操作流程

要点及说明

1、准备

（1）护士衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩

（2）遵医嘱备齐用物并检查用物

2、评估

（1）自我介绍

（2）核对床号

（3）告知口腔护理的操作目的、配合方法

（4）评估患者病情、意识、患者口腔有无充血、溃疡，有无义齿

3、 携带用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，取得合作

4、 移枕，协助患者头偏向护士侧 

5、打开口护包，铺治疗巾于病人颌下，弯盘置患者口角旁，协助漱口。

如有活动义齿应取下 

6、备好口护棉球（注意棉球干湿度）,用血管钳夹棉球擦拭口唇，用压舌板轻轻撑开左侧颊部，用血管钳夹棉球擦拭上下齿左外侧面，由内向外纵向擦拭至门齿，同法擦洗右外侧面，协助患者张口，纵向擦拭左上内侧面，横向擦拭左上咬合面，纵向擦拭左下内侧面，横向擦拭左下咬合面，“之”字擦拭左侧面颊部，

操作流程

准备口护包

了解患者的状态及口腔情况，选择合适的口护溶液

确认患者，取得患者配合

昏迷患者严禁漱口

每个棉球只擦洗一面，棉球以不滴水为宜

正确使用压舌板、开口器等

擦洗顺序正确

擦洗手法正确

擦洗动作轻柔，未损伤牙龈、黏膜

要点及说明

同法擦拭右侧。

“之”字擦拭硬腭部及舌面 

6、 擦洗完毕，协助患者漱口，擦净口周，撤去弯盘、治疗巾 

7、 移枕，用手电筒检查口腔粘膜完整情况

8、安置病人，整理用物

9、洗手，必要时记录

遵医嘱口腔内用药，口唇干裂者涂唇膏保护

爱伤观念

（四）结果标准（评价）

1、动作轻柔，准确、节力、操作熟练。

2、患者口腔清洁、无异味，患者舒适。

3、与患者交流有效。

（五）注意事项

1、操作动作应当轻柔，避免金属钳端碰到牙齿，损伤粘膜及牙龈，对凝血功能差的患者应当特别注意。

2、对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。

3、使用开口器时，应从臼齿处放入。

4、擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。

5、如患者有活动的假牙，应先取下再进行操作。

6、护士操作前后应当清点棉球数量。

口腔护理技术考核评分标准

病区姓名得分

项目

技术操作要求

评分等级

项目得分

AA

BB

CC

DD

操作前准备

10分

护士准备

护士衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩

3

1

0

0

用物准备

根据病情准备漱口液及用物，清点棉球数目

3

3

2

1

病人准备

患者了解目的、配合要点、体位舒适

2

2

1

0

环境准备

环境清洁、温湿度适宜

2

1

0

0

操作过

程

70分

携用物至床旁

核对患者，向其解释操作目的及方法

4

3

2

1

自我介绍

自我介绍

4

3

2

1

评估

患者病情、治疗情况，意识状态、自理能力

4

3

2

1

患者口腔情况、有无义齿

4

3

2

1

患者对口腔护理的认知及合作情况

4

3

2

1

环境及用物评估

4

3

2

1

取合适卧位

协助患者头偏向护士侧

4

3

2

1

打开口护包

铺治疗巾于病人颌下，弯盘置患者口角旁

4

3

1

1

擦洗口腔

润唇、观察口腔、漱口，取下义齿

4

3

2

1

正确使用压舌板、开口器等

4

3

2

1

一次夹取一个棉球，拧干棉球方法正确，棉球湿度适宜

6

5

3

1

擦洗顺序正确（门齿—左上内侧面—左上咬合面—左侧面颊—右上内侧面—右上咬合面—右侧面颊—硬腭—舌面）

8

6

4

2

擦洗方法正确

4

3

2

1

擦洗动作轻柔，未损伤牙龈、黏膜

4

3

2

1

漱口、观察口腔，遵医嘱使用外用药

4

3

2

1

擦净面部，涂润唇膏

4

3

2

1

操作后

10分

安置患者

助患者取舒适卧位

3

2

1

0

整理用物

再次核对患者姓名、床号，整理床单位

3

2

1

0

用物处置恰当

2

1

0

0

洗手

洗手、必要时记录

2

1

0

0

结果标准

10分

护理效果

患者口腔清洁、湿润、无异味，感觉舒适

3

2

1

0

操作

操作熟练流畅，有职业防护意识和爱伤观念

3

2

1

0

治疗性沟通

有效

2

1

0

0

主考老师考核日期

实训十二胸腔闭式引流

【实训目的】

1．保持引流通畅，维持胸腔内压力。

2．防止逆行感染。

3．便于观察引流液的量、颜色、性状。

【操作用物】

1．治疗车上层治疗盘内放置安尔碘消毒液、无菌棉签、无菌闭式胸腔引流瓶、两把无齿血管钳、治疗巾、弯盘、无菌生理盐水

2．治疗车下层医用垃圾桶

【操作要求】

全程时间10分钟，每超过15秒扣1分，提前不加分；超过12分钟停止操作。

【操作流程与评分标准】

案例：

患者，王平，食管癌术后行胸腔闭式引流。

更换胸腔闭式引流瓶操作流程与评分标准

项目

总分

操作程序

分值

语言沟通参考

素质要求

（6分）

·报告考核号码及项目，语言流畅，态度和蔼，面带微笑

·仪表大方，举止端庄，轻盈矫健

·着装符合要求（服装鞋帽整洁，发不过领）

2

2

2

操作前

准备

（8分）

（举手示意、计时开始）

·七步洗手法洗手

·携带治疗卡核对患者信息

·解释该项操作的相关事项，征得患者同意使之愿意合作

·评估患者，检查胸部伤口、胸腔引流瓶

·评估环境：

温湿度适宜、安静整洁、光线适中，符合要求

·用物齐全且符合要求，物品摆放便于操作且符合无菌原则

·修剪指甲、规范洗手、戴口罩

1

1

1

1

1

1

2

·您好！

请问您叫什么名字？

·王平女士，根据医嘱需要今天要给你进行胸腔闭式引流瓶的更换，更换前先检查一下你的伤口及引流瓶。

·我去准备用物，请您稍等！

操

作

步

骤

（78分）

核对

检查

（8分）

·核对医嘱与治疗单

·检查胸腔闭式引流瓶是否在有效期内，有

无漏气、破裂

·检查无菌生理盐水是否符合要求

3

3

2

准备

胸腔闭式引流瓶

（6分）

·打开无菌胸腔闭式引流瓶

·打开无菌生理盐水

·按无菌要求将生理盐水倒入无菌胸腔引流瓶内使长管埋入水下3～4cm并连接管道

2

2

2

核对

解释

（10分）

·携用物至床旁，核对患者信息（腕带、床号、姓名）

·告知患者配合要点

·协助患者取合适卧位；再次评估患者胸部

伤口及胸腔引流情况，暴露胸腔闭式引流管

及胸壁

4

2

4

·您准备好了吗？

现在我给你更换引流瓶，我会尽量轻一点，请您配合一下，有什么不适请您及时告诉我。

操

作

步

骤

（78分）

管道消毒

（10分）

·将治疗巾铺于引流管的下方，用2把无齿

止血钳双向夹闭胸腔闭式引流管，弯盘置于

胸腔闭式引流管与闭式引流瓶的下方

·消毒，断开胸腔引流与闭式引流瓶接口，

再次消毒

4

6

连接管道

（4分）

·连接闭式引流瓶，连接紧密后，松开止血钳，撤去治疗巾

4

固定

（4分）

·将闭式引流瓶置于床下，使引流瓶低于病

人胸腔60～100cm为妥

·撤去旧引流瓶放入黄色医疗垃圾袋中

2

2

观察和指导

（17分）

·水柱波动良好，引流通畅

·操作后再次核对患者，整理床单位

·在引流过程中请您注意以下几点

4

3

10

·王女士请您做深

呼吸，用力咳嗽，

好的。

·引流期间您一定

要做深呼吸和有效

的咳嗽运动，有利

于痰液咳出

·翻身过程中，要

防止引流管脱出、

扭曲，不要把闭式

引流瓶随意抬高，

保持密闭状态

操作后

处理

（4分）

·撤去治疗巾，整理床单位，协助患者取舒

适卧位，询问需要，用物处置同T管处理（口

述）

·告知患者引流过程中的注意事项，并将呼

叫器放于患者易取处

·整理用物，规范洗手

·记录引流液的量、颜色、性状，患者反应（口述）

（举手示意、报告操作完毕、计时结束）

1

1

1

1

·王女士，现在把呼叫器放在您的床旁，您有什么不适或情况，请及时通知我们，我也会随时查看病房的。

注意事项（口述）

（15分）

①瞩患者不能擅自拔出引流管

②术后患者血压稳定，应取半卧位以利引流

水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密封，接头牢固固定

引流管长度要适宜，翻身活动时防受压、

打折、扭曲、脱出

搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜

腔

保持引流通畅，注意引流液的量、颜色、

性状，并作好记录，如引流液的量增多时，

要及时通知医师

更换引流瓶时，注意保证引流管与引流瓶

连接牢固紧密，勿漏气

拔出引流管后24h内要密切观察患者有无

胸闷、呼吸困难、气胸、皮下气肿等，观察

局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报

告医师处理

1

2

2

2

2

2

2

2

综合

评价

（8分）

·态度严谨，程序正确，动作规范，操作熟练

·无菌观念强，无污染，符合无菌操作原则

·护患沟通有效，解释符合临床实际，操作过程体现人文关怀

·水柱波动良好，无胸闷、咳嗽等

2

2

2

2

总分

100

优质护理服务病区评分标准

（一）

人力资源管理（10分）

日期科室检查者签名记分

项目

标准要求

标

准

分

评分方法

扣分

人

员

配

置

1、护理人员配置合理：

护士与床位之比≥1：

0.4。

2、落实基础护理，消除家属聘请护士现象：

每20个床位配助理护士1名。

3、落实工作职责，实施责任包干：

责任护士负责病人数≤12。

4、以病人为中心，合理使用人力资源：

实施APN排班制。

1

1

1

1

现场查看，一项不符合扣1分。

人

员

结

构

1、梯队结构配置合理：

落实各级各类人员工作职责。

2、职称学历配置合理：

实施护士分层次管理，实行合理薪酬分配。

1

1

现场抽查1—2名护士，一项不符合扣0.5分。

业

务

培

训

1、定期开展业务培训：

科内定期开展“三基”及专科知识培训，落实护理人员分层次培训计划。

2、业务学习每月一次：

护士长主持，每月参加全院业务学习，科内开展专科学习一次。

3、护理查房每月一次：

每月科内组织一次护理查房，及时开展护理会诊及病例讨论。

4、理论考试合格率100%。

5、技能考核合格率100%。

6、外出进修学习≥10%。

1

1

0.5

0.5

0.5

0.5

查看资料，一项不符合扣0.5分。

优质护理服务病区评分标准

（二）

住院环境（10分）

日期科室检查者签名记分

项目

标准要求

标

准

分

评分方法

扣分

基

础

设

施

1、床单位用物配备：

床铺、床头柜、床旁凳、开水瓶、垃圾篓每床固定1个。

2、病房内中心吸引、中心供氧装置。

房顶有输液天轨。

3、病房内有厕所、洗手池。

1

1

0.5

床单位用物不全，缺床头柜、床旁凳一项扣0.2分；缺开水瓶、垃圾篓一项扣0.1分。

中心吸引、中心供氧实用，抽查2—3个床位，不实用每项扣0.5分，天轨松动扣0.1分/床。

厕所不通未处理，一次扣0.5分。

病

室

环

境

1、温度湿度适宜，有空调或中央空调。

2、光线：

充足明亮，白天自然采光为主，夜晚日光灯，睡眠用地灯或壁灯。

3、病室空气：

新鲜、通风换气好。

4、噪音：

病室安静，工作人员做到四轻。

每晚十点前清理陪人和探视人员，以便病人按时休息。

5、整齐：

走廊里有加消毒液的痰盂，放置一条线，各类物品定位放置。

①床头有醒目的床号标识，床尾挂全院统一的床头卡、饮食卡、护理标记。

②床旁桌上物品摆放整齐，毛巾挂于指定位置。

③床头、床下、窗台不放杂物。

室内、空中不拉线，不挂衣物。

④床、床头柜、床旁凳固定位置，经常保持三条线。

⑤被单铺法规格统一，保持平整，枕头、被褥各放置一条线。

⑥危重病人和手术病人统一穿病号服。

0.5

0.5

0.5

1

1

0.5

0.5

1

0.5

0.5

1

不合要求扣0.5分。

一处灯不亮，扣0.1分。

未按规定进行空气消毒并登记每次扣0.2分。

发现一人在病房内吸烟扣0.1分。

抽查2—3个病人，反映病房不安静，扣0.1—0.5分。

走廊无痰盂扣0.2分。

床头标识不清扣0.1分。

无床头卡扣0.2分/床。

物品摆放不整齐扣0.1分/床。

发现床头、床下、窗台有杂物扣0.1分/床。

发现一处扣0.1分。

放置不整齐，酌情扣0.1—0.3分。

不整齐一床扣0.1分；未整理扣0.1分/床。

发现未穿病号服扣0.1分/人次。

优质护理服务病区评分标准（三）

便民服务（15分）

日期科室检查者签名记分

项目

质量标准

标

准

分

评分方法

扣分

便

民

设

施

1、为方便患者，病区内开水热水设施齐全，确保24小时供应。

备饮水机和一次性口杯。

2、为方便患者，病区每张床位配置陪护椅一个。

3、为方便患者，病区内设立便民袋内装针线、纸笔、纽扣等用物。

4、为方便病人，病室内设热饭菜设备，如微波炉。

5、为方便病人外出检查，病区内备担架轮椅。

6、为患者提供合适病号服。

7、病区内设通讯设备，如机，提供市内免费服务。

1

1

1

1

1

1

1

现场查看，一项不符合扣1分。

便

民

措

施

1、为住院患者提供住院指南，了解病区情况。

2、为住院患者提供相关疾病宣教卡片。

3、为无陪护病人和未就餐病人定餐配送，协助进餐。

4、助理护士陪同患者外出检查治疗（危重病人除外）。

5、护士及时送取各种检查单、化验单、标本等。

6、护士协助特殊患者办理入院、出院、转科等手续。

7、开设“绿色通道”，对危重症患者先抢救后收费。

8、特殊患者出入院派车接送。

9、设立病人心声本及联系，及时听取病人意见。

10、设立住院病人联系本，及时回访。

1

1

1

1

1

1

0.5

0.5

0.5

0.5

现场查看，询问病人，一项不符合扣1分。

优质护理服务病区评分标准（四）

基础护理（25分）

日期科室检查者签名记分

内容

标准要求

标准分

评分方法

扣分

病室要求

1、公示基础护理项目。

2、整洁、舒适、安静、安全。

3、室内通风换气好，呕吐物、排泄物及时处理。

1

1

1

一项未达要求扣0.5分

病床单元

卫生要求

1、床旁桌按规定放物，柜内无变质食品及陈药，保持清洁。

2、按规定铺床，床上无多余用物，被褥清洁干燥，床单平整无渣屑，7-10天换床单一次，随脏随换。

3、床下无污物，无便器，用物放置物架上，整齐有序。

1

2

2

一项未达要求扣1分

患者个人

卫生要求

1、新入院病人当班完成卫生处置。

2、患者口腔、眼睛、皮肤、头发清洁，无长指（趾）甲，男病人无长发、长胡须。

1

1

一人未做好扣2分

一项不合要求扣1分

护理要求

1、定时巡视病房，密切观察病情变化，做到一级护理每1小时巡视一次；二级护理每2小时巡视一次；三级护理每3小时巡视一次，并加强输液巡视，换瓶拔针不靠陪人呼唤。

2、按分级护理要求落实下列基础护理项目：

根据病人病情协助患者或家属做到：

口腔护理每日2次；床上洗头每周1-2次；床上擦浴，冬季每周1次，夏季每天1次；协助翻身每2小时1次；压疮护理每班1次；剪指（趾）甲每周1次；剃胡须、长发（男病人）每周1次；更换床单7-10天1次；整理床单位每天2次；更换引流袋冬季隔天1次，夏季每天1次；会阴抹洗（保留导尿管者）每天1-2次。

3、在护士长带领下，做好晨晚间护理，出院病人床单位及时进行终末料理。

2

10

1

病情巡视不合要求酌情扣2—10分，输液换瓶靠陪人呼唤每人次扣2分。

一项未达要求扣1分，扣完为止

一项不合要求扣1分，未做全扣

病人调查

1、开展健康宣教，强化护患沟通，建立和谐护患关系。

2、现场询问病人，听取病人反映。

1

1

一人反映不满意扣1分，扣完为止。

优质护理服务病区评分标准（五）

危重病人及一级护理病人护理（25分）

日期科室检查者签名记分

内容

标准要求

标准分

评分方法

扣分

病人护理

要求

1、各项工作不靠陪人。

2、床单位用物合要求。

3、五到床头（药、开水、护理、饮食、便器）落实好，按时喂药到口，鼻饲患者定时鼻饲。

4、病人个人卫生做到两短五洁（胡须、指、趾甲短；头发、口腔、衣服、皮肤、外阴清洁）。

5、体位正确舒适。

根据不同疾病采用正确舒适的体位。

6、各种管道护理正确，管道有标示，引流瓶、引流袋按规定及时更换。

7、各种安全标示醒目：

使用腕带、警示标志。

8、严密观察病情，每1小时巡视一次，定时监测生命体征。

发现问题及时报告，及时处理。

9、根据病情按要求做好下列基础护理：

口腔护理每日2次；床上洗头每周1-2次；床上擦浴，冬季每周1次，夏季每天1次；协助翻身每2小时1次；压疮护理每班1次；剪指（趾）甲每周1次；剃胡须、长发（男病人）每周1次；更换床单7-10天1次；整理床单位每天2次；更换引流袋冬季隔天更换，夏季每天更换；会阴抹洗（保留导尿管者）每天1-2次。

10、落实预防并发症措施，无护理并发症及意外发生。

1

1

1

1

1

1

1

2

10

20

未达要求一项扣1分

未达要求一项扣2分

未合要求一项扣1分

一人一项不合要求扣0.5分

体位与病情不合要求全扣，体位不舒适扣2分。

一项不合要求扣2分，管道护理不合要求扣5分。

根据病情无预防并发症及意外的措施扣5分。

发生并发症全扣。

未按要求巡视酌情扣2—10分，输液换瓶靠陪人呼唤扣2分。

一项未达要求扣1分。

各种记录要求

按要求建立护理记录单，记录真实、及时、准确、详细。

每班记录一次，病情变化随时记录。

2

一项未达要求扣1分，记假记录扣5分。

病人调查

1、开展健康宣教，强化护患沟通，建立和谐护患关系。

2、现场询问病人，听取病人反映。

1

1

一人反映不满意扣1分。

优质护理服务病区评分标准（六）

文明服务（15分）

日期科室检查者签名记分

项目

标准要求

标

准

分

评分方法

扣分

着

装

仪

表

规

范

1、工作人员个人卫生：

头发不过肩，整洁、利落，勤剪指甲，保持手部清洁。

2、形象端庄，女性化妆要求美观、自然、得体、协调。

上班穿软底鞋。

3、着装：

干净、合体，佩戴胸卡，符合着装规范。

不将工作服穿至食堂、会场等公共场所。

1

2

2

头发不合要求，发现一人扣0.2分，涂指甲油、指甲过长扣0.2分。

浓妆艳抹发现一次扣0.5分，穿响底鞋扣0.5分。

工作服有缺损、污迹扣0.5分，着装不规范每人每项扣0.5分，穿工作服进公共场所每人次扣1分。

语

言

文

明

规

范

1、与病人交谈态度亲切，语言清晰，讲话口语化、通俗化。

2、工作人员使用礼貌用语（您好，请，谢谢，对不起，再见），服务过程中做到“八声”：

患者初到有迎候声；进行治疗时有称呼声；操作失误有道歉声；与患者合作有询问声；接时有问候声；患者出院时有祝福声；进行各种操作前后有解释声。

3、不说服务禁语，不与患者及探陪人员争吵。

1

2

2

工作人员说话态度生硬，违反语言禁忌，扣0.5分。

与患者及探陪人员争吵或被投诉经核实后扣1分。

医

疗

护

理

行

为

规

范

1、工作时间不吸烟、不嚼槟榔，办公场所不吃东西。

2、尊重患者生命价值和人格尊严，保护患者隐私权。

3、恪守临床医疗护理制度和规程，各项治疗、护理技术熟练。

1

2

2

发现一人违规扣0.2分。

进行检查治疗护理时，由于医务人员行为不慎对患者造成不良刺激或增加患者痛苦，酌情扣0.5—1分。

腹膜腔穿刺术

腹膜腔穿刺术（abdominocentesis）是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。

[适应症]

1、抽取腹水进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。

2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。

一般每次放液不超过3000ml-6000ml。

3、腹腔内注入药物，如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素，如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以协助治疗疾病。

4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。

5、进行诊断性穿刺，已明确腹腔内有无积脓、积血。

6、拟行腹水回输者

[禁忌症]

1、严重肠胀气。

2、妊娠。

3、躁动而不能合作者或肝性脑病先兆者。

4、因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者。

5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。

6、出血时间延长或凝血机制障碍者。

7、局部皮肤感染，应在感染控制后进行操作。

[准备工作]

1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施。

2、查“凝血分析”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子，纠正后再实施。

3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。

4、器械准备：

（1）腹腔穿刺包：

内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管的8号或9号针头）1个、无菌洞巾、纱布2-3块、棉球、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；5ml、20ml或50ml注射器各1个及引流袋（放腹水时准备）（由助手打开包装，术者戴无菌手套后放入穿刺包内）。

（2）常规消毒治疗盘1套：

碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药（2%利多卡因10ml）、无菌手套2个。

（3）其他物品：

皮尺