言语音调异常的定量评估及矫治对策.docx
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言语音调异常的定量评估及矫治对策
言语音调异常的定量评估及矫治对策
黄昭鸣
（1）万萍
（1）蔡红霞
（2）
1．华东师范大学学前与特殊教育学院200062
2．上海昭鸣言语听觉科学研究中心200436
摘要本文对言语音调异常的专家决策系统进行了探讨，主要从定量评估及矫治对策两方面
叙述了专家系统的基本构架、构成成分的基本功能、两者的关系以及发挥系统效能的途径。
关键词言语音调障碍言语定量评估言语矫治
ObjectiveEvaluationandTreatmentofF0Disorders
ZaomingHuang
DepartmentofSpecialEducation,EastChinaNormalUniversity,Shanghai,200062
Abstract:
Thepaperstudiesthedecision-makesystemforthepatientswithF0disordersduringspeech,anddiscussesthebaseoftheory,basicstructuresandfunctionaswellastherelationshipofeachcomponentaboutthesystem,andtheapproachestoexerttheeffectsofthissystem.
Keywords:
F0DisordersObjectiveEvaluationSpeechTherapy
基频定义为声带每秒振动的次数，主要与声带振动的长度、张力以及质量有关[1]。
音调是基频的听觉心理概念，是嗓音的重要属性之一。
言语音调反映说话者的性别及年龄，同时还能反映其身份和一些性格特征。
由于儿童的声带比成年女性短，成年女性短于成年男性，故儿童的基频高于成年女性，成年女性高于成年男性。
音调的改变主要表现为声带张力的变化，即以环甲肌收缩为主，同时环杓后肌和甲杓肌进行拮抗性收缩，使声带张力增加，从而提高音调[4]。
在日常会话过程中,自然的音调水平使声带略微伸展，嗓音听起来轻松、浑厚。
一、音调障碍的病因及分类
音调障碍属于嗓音言语疾病的一种，多数伴有发音功能障碍[3]、呼吸方式不正确、变音期障碍或由内分泌紊乱所致。
音调障碍可分为器质性与功能性病变，也可分为音调过高、过低或者音调变化幅度过窄[6]。
一般而言，儿童期的音调障碍主要考虑功能性病变、或者考虑由听力障碍所引起；成人的音调疾病多数考虑器质性病变。
二、音调障碍的发病机理
从器质性病变的角度分析，任何一种声带肿块（小结、息肉等）均使声带质量增加，使其振动速度减慢，音调降低；变音期间，由于声带与甲状软骨发育不均衡，声带自然张力过高，使音调提高，从而出现变音期障碍[3]，因此对部分音调训练无效的患者来说，可进行手术治疗。
从功能性病变的角度分析，主要指嗓音言语的滥用与误用[6]。
典型的嗓音言语误用者表现为经常性地清嗓，从而导致声带边缘膨起，继而产生嘶哑声和气息声。
引起清嗓的原因，可能是喉部感到不适，似有异物，患者为驱除这种“异物感”而不断地清嗓，逐渐养成了这个坏习惯。
经常性的清嗓会给声带已经发炎的部位带来刺激，成为新的病因；嗓音言语误用者的发音往往是硬起声，经常用力过度，造成声门硬性撞击，这样听起来既费力、又紧张。
嗓音的误用会刺激声带，可能引起器质性的嗓音言语疾病。
听觉言语障碍导致的嗓音言语滥用与误用现象是一种特殊的功能性疾病，患者由于长期的听力障碍引起了言语听觉反馈机制的缺乏，继而出现用声不当或者没有用声的现象。
由于听觉监护机制较弱，患者无法将喉内肌的运动单位活动（影响音调的高低和发音性质）进行精细的再调节，同时自感声音过弱，易导致发音响度的增加，因此发音时易出现喉内肌过于紧张，如环甲肌、甲杓肌以及环杓后肌拮抗性收缩过度，使声带张力增加，诱发高音调等现象[1,3]。
重度以上聋儿由于声音感受器（耳蜗螺旋器）的功能缺损，使整个听觉中枢无法发挥正常音调辨别功能，反映在言语音调变化幅度方面表现为过窄的现象[4]。
不正确的呼吸方式如胸式呼吸违背了呼吸生理特点，一方面造成吸气肌群（膈肌除外）的长期紧张状态，并波及到喉颈部发声肌群，使声带张力过高。
另一方面减少肺活量，继而出现喉部代偿现象如声门闭合过紧，导致高音调、硬起音等，从而造成了功能性发音亢进[2,7,8,9,12]。
功能性发音功能低下的患者（或因传导性耳聋导致自听过响，无意识地使发音过于薄弱）因声带肌群收缩无力，导致声门闭合欠佳，且声带张力低下，导致音调下降[4]。
心因性音调障碍出于某种心理需要，患者有意将言语音调抬高，这种说话方式给人一种不稳重感；有些人为获得某种权威性，将言语音调压低于自然水平，从而导致喉部紧张，影响言语清晰度。
因此，这类音调障碍患者既不能传递正确而受人欢迎的信息，而且会使声带受损。
对这些患者应辅之于心理咨询。
三、音调障碍的评估与诊断
由于音调疾病常伴随其他的症状，因此首先需要进行整体评估。
这包括患者的主诉、音调发病情况、既往史、患者的心理及性格特征等，间接喉镜或动态喉镜的检查以排除声带器质性病变，呼吸系统的检查（呼吸描记器）以排除患者采用胸式呼吸等。
然后进行音调障碍的专项评估。
对于音调障碍者而言，我们首先是找到他（她）的习惯音调，使其改变并接近于他（她）的自然音调，我们将此称作为变调。
变调（pitchchanges）定义为一个音调的结束，另一个新的音调的建立，这是正常说话的先决条件。
有些人由于常常使用低于其自然音调的音调说话而使得音调过于紧张，这在男孩以及青年男子中可以发现，因为低调使得他们的声音听起来更加成熟；而更多的人则存在着相反的问题，即说话的时候习惯音调高于其自然音调。
这多见于女孩和青年妇女，她们认为较高的音调会使她们的声音听起来更具有女人味。
过低或过高的音调说话都是不正常的，结果都会导致嗓音的紧张。
其次，说话时，我们大多数人的音调变化方式都是不同的，有些人重读某些词汇，而有些人则不然，我们将此称作为转调。
转调（pitchinflection）定义为是音调的连续变化，它是产生精妙语言的必要条件。
对音调障碍者而言，不仅要找到一个合适的音调，而且还要在这个音调的基础上提高音调连续变化的能力。
（一）建立中国人言语基频常模
下面，我们来看不同年龄男人和女人自然音调的正常范围，然后给你进行一些测试以便确定你说话的习惯音调是否合适。
如果不合适，就要进行一些特别的练习来改变你的习惯音调（即变调：
提高或降低习惯音调）。
最后，我们会就如何进行音调控制给出建议以便你在说话时能进行良好的音调变化（即转调：
提高音调连续变化的能力）[5,6]。
通过先进的仪器“实时言语矫治仪”[14]，对不同年龄中国人的平均言语基频（MSF:
meaningspeakingfrequency）进行统计，得到每一年龄阶段基频的均值及标准差。
给出了中国人平均言语基频的参考表[10]，如表1所示。
为了演绎，也用音符的表示方式给出了平均言语基频。
表1中国人平均言语基频常模
年龄
性别
人数
均值±标准差
MSF
参考值
MSF
乐调参考值
学前阶段
3岁
男
30
399.80±21.86
400
G4
女
30
379.30±28.13
380
F#4
4岁
男
30
378.27±26.79
380
F#4
女
30
357.00±30.52
355
F4
5岁
男
30
353.83±24.70
355
F4
女
30
332.50±26.95
335
E4
6岁
男
30
327.00±28.28
325
E4
女
30
295.73±20.45
295
D4
小学阶段
7岁
男
30
296.87±27.13
295
D4
女
30
282.20±04.80
280
C#4
8岁
男
30
294.97±23.40
295
D4
女
30
274.53±17.87
275
C#4
9岁
男
30
257.97±27.53
260
C4
女
30
272.20±17.56
270
C4
10岁
男
30
244.90±22.38
245
B3
女
30
267.37±16.08
265
C4
11岁
男
30
226.17±28.64
225
A3
女
30
265.83±16.56
265
C4
12岁
男
30
208.27±26.29
210
G#3
女
30
258.83±14.22
260
C4
自然音调的评估有两种方法。
一种是客观测试，通过先进的仪器“实时言语矫治仪”[14]，能够马上对我们的习惯音调，音调变化程度以及音域范围进行客观的，精确的测试。
另外一种是主观测试，可以对我们的习惯音调进行主观的，粗略的测试。
对于某些没有先进设备的地方，我们经常采用在表示赞同时发出“哼姆”这样的音调，通过这种方法来测得说话者的自然音调，我们称之为准自然音调，这是一种简单的方法，它并不要求有音乐方面的知识。
第二种是音乐辅助法，它要求具备一些基础的音乐知识。
我们发现“哼姆”法和音乐辅助法所测得的准自然音调往往是相同的，但是音乐辅助法由于使用了音符而显得更加精确些。
（二）音调的客观测试方法
通过测量基频（F0）和基频标准差（SD），能够较好地反映患者所采用的音调水平及变化能力。
测试言语基频（MSF）的理想设备为“实时言语矫治仪”[14]。
言语基频态测量应该使用语言与他人进行交流的过程，它是一种动态变化的过程。
因此在选择测试语料时，我们选用了主试与被试交流的形式（询问姓名与年龄），因为它更加符合言语的特点与属性。
为了研究言语基频与年龄性别的关系，我们需要对造成言语F0曲线变化的因素进行控制，诸如声调、连读变调、语调以及重读[6]等，测试材料设计如下：
1.要求受试者心情平稳，用一种舒适自然的方式进行交流。
主试提问：
你叫什么名字？
你今年几岁了？
受试者回答：
我的名字叫XX或XXX，我今年X岁了。
回答时要求受试者语速中等，语流平稳，重音位置放在姓名和数字年龄上。
（控制重音对F0曲线的影响。
）
2.句尾语调有两种：
降调和升调。
此处统一采用陈述句（降调），以控制语调对F0曲线的影响。
3.造成言语基频动态变化的主要原因之一在于汉语是一种声调语言（即声带关闭，振动忽快忽慢，声门打开的整个过程）。
其中四声调的相对调值通常认为：
阴平高平（55），阳平中升（35），上声低降升（214），去声高降（51）。
在语句中，许多音节连成一串一气呵成，产生出连续的语流，因此造成言语F0曲线的复杂变化。
在语料的设计中，我们将句子结构固定，变化的是单音节（数字年龄1-9），双音节或三音节（数字年龄10+和姓名）。
已知声调有四种，两字连读有12种F0曲线，三字连读有24种F0曲线。
这些F0曲线随机分布于受试者的姓名当中，并与句子结构交织在一起，通过控制方法使其对MSF及其标准差造成的影响最小值。
言语基频测试表见表2，这种客观评估方法快速简洁。
通过查表1给出的言语基频临界参考值，治疗师能够客观地诊断出患者的言语音调是否过高或过低，以制定相应的治疗目标及措施。
表2言语基频测试表
交谈时的言语基频：
询问姓名及年龄。
日期
MSF
标准差
达MSF
训练目标
相对年龄
言语基频
（偏高、正常、或偏低）
阅读时的言语基频：
妈妈爱宝宝。
宝宝爱妈妈。
日期
MSF
标准差
清浊音比
言语基频变化状态
（过大、正常、或单调）
数数时的言语基频，从一开始数数：
从1到5。
日期
MSF
标准差
清浊音比
言语基频变化状态
（过大、正常、或单调）
（三）音调的主观测试方法：
“哼姆”法
你可能都没有使用自然音调说话。
鉴别的方法就是使用这个简单的测试。
1.录制朗读，倾听重播。
挑出一段文字进行大声的朗读，然后录下来。
使用重播功能仔细倾听你嗓音的音调。
想一想你的声音是否太高或太低，这样你就可以对自己的音调有一个清醒的认识了。
2.录制对话，倾听重播。
想一想你的声音是否和其他的男人、女人和儿童一样？
如果你的声音听起来比较高或比较低，你就可以对自己的音调有更进一步的认识了。
3.录下说“哼姆”的声音。
a）成年人可以录下自己说“哼姆”的声音。
对成人来讲，最好先大声朗读一个问题，然后发出“哼姆”的音。
朗读问题，停顿，然后说“哼姆”，就好像你在回答一个问题。
例如，大声问：
“你需要股票吗？
”，回答：
“哼姆”。
重复若干次。
b）对于儿童来说，可以录下儿童自己说“哼姆”的声音。
你最好这样做，一边出示图片，一边大声地向儿童问问题，问完问题以后就停下来，然后说“哼姆”，就好像你在回答问题，同时让儿童模仿。
例如，一边拿出一张红苹果的图片，一边大声地问：
“你喜欢苹果吗？
”，回答：
“哼姆”，同时让儿童模仿。
重复若干次。
4.说话时的音调应该接近于自己的准自然音调。
倾听自己说“哼姆”的音调若干次，看你说的“1，1，1”是否和它在同一音调范围内。
倾听录音重播，想想你在说“1，1，1”的时候是否需要使用更高或更低的音调？
在用“哼姆”回答问题以及说“1，1，1”时的音调是否有变化？
5.大声地问其他的问题，然后说“哼姆”。
仔细倾听录音重播。
感觉一下你的音调和音调变化是否存在问题，根据你的问题有选择地阅读相关章节了。
凭借“哼姆”测试中的经验，如果你觉得自己需要提高或降低自己的习惯音调，你可以进行音调的特别练习了；如果你需要提高自己的音调变化能力，就需要进行音调变化的特别练习。
（四）音调的主观测试方法：
音乐辅助法
对那些音乐能力较好的人来说，如果能接触一些可以产生音调的乐器（钢琴、吉他、定调管），那么音乐辅助法在检测音调方面就比“哼姆”法精确多了。
这个测试要求有一台电脑（或录音机）和一个乐器，这个乐器要求能产生一个简单的音符。
你的任务就是演奏一个音符，或让他人演奏一个音符，看你的发音能否与这个音符匹配。
如果你的音乐能力较好，你也可以自己完成这个测试。
如果你有困难找到这些音符或在音调匹配上存在问题，可以叫别人来帮你。
1.在表1中，选择一个和你同年龄、同性别的音符。
演奏这个音符作为示范。
2.与乐器（像钢琴或口琴）的音符相比，有些人更容易摹仿其他人的嗓音。
还有些人不能发出一个与乐器相匹配的孤立音调。
如果你存在这样的问题，就让一个与你年龄相仿的同性朋友来帮你。
将他（她）的音调作为你发音的示范。
录下他（她）的发音，这样你就能将此作为以后练习的示范了。
如果你很容易就模仿一个音调，可以直接进入步骤3以后的部分。
3.通过说同一音符上的“iii”来模仿发音，然后逐渐降低一个音符连续地说“iii”，直到你发出自己所能发出的最低“iii”。
例如，如果你开始是在B2音符上，你就要逐步降低音调来说“iii”，发出B2，A2，G2直到最低的F2音符，这时你的最低音调应该定在F2上。
4.自然音调总是高于最低音符。
开始时，发最低的音“eee”，然后逐步提高两个音符。
这可能就是与你的自然音调最接近的音符了，即准自然音调，发出这样一个音符只要耗费一丁点儿力气。
5.现在升高三个音符，说“iii”。
对你而言，这可能也是与你的自然音调最接近的音符，即准自然音调。
我们大多数人很容易能发出这一、二个音符。
记住，就说话而言，准自然音调总是在比你吟唱的最低音符上高2至3个音符。
但最为重要的是，这样做你可以在离开你的音调底端说话了。
6.将这一准自然音调作为音调匹配的起点，逐步走向你的自然音调（即相对应的平均言语基频），见表1所示。
录下交谈、数数和阅读的声音，仔细倾听录音重播。
逐步引进你的习惯音调，将它和相应的平均言语基频相比较，看一看，想一想你的习惯性音调是否接近于你的自然音调（即相对应平均言语基频）？
如果是，你就没必要再进行变调训练了。
如果你要改变你的习惯音调使其更接近于你的自然音调，以下的练习可以帮助你。
四、音调障碍的治疗
音调障碍可能是器质性病变，也可能是功能性病变。
因此在正确诊断的基础上，针对不同的病因应采取不同的治疗措施。
器质性的音调障碍通常需转诊至胸外科或耳鼻喉科接受手术治疗，手术之后酌情进行言语呼吸功能的康复训练。
功能性的音调障碍主要接受音调功能训练，其治疗流程如图1所示。
图1音调障碍矫治的流程图
（①此项训练应结合“实时言语矫治仪”来完成）
一旦找到了音调训练的起点和终点，学会声道的放松将有助于你找到并维持自然的音调了。
在比较放松的情况下，声带所产生的音调是比较自然的。
这里我们介绍两个有助于放松的技术[6]。
（一）准备工作：
1．哈欠—叹息法
打哈欠时深吸气，叹息时吐气，嘴和喉部就马上会得到放松。
打哈欠（没有声音）和随后的叹气可以让气流慢慢的出来。
你叹息时的音调将和你的自然音调非常接近。
叹息时所产生的嗓音对那些需要降低音调的人来说是非常好的训练。
使用下面五种声音练习延长叹息：
/ha-----，ha-----，ha-----/
/ha—o--，ha—o--，ha—o--/
/ha—m--，ha—m--，ha--m--/
/哈哈哈哈，哈哈哈哈，哈哈哈哈/
/蛤蚂蛤蚂，蛤蚂蛤蚂，蛤蚂蛤蚂/
2．咀嚼法
许多有音调问题的人不仅不能张大嘴巴，而且说话时总是紧咬着牙关。
这是一种紧张式的说话方式。
咀嚼法可以帮助你张大嘴巴，起到使嘴和喉部放松的作用。
在咀嚼的同时练习说话，你就能发出和自己的自然音调非常接近的音调了。
这种训练看起来并不怎样，但是很有趣，而且确实有效。
1）对着镜子练习咀嚼动作。
张开嘴时看到你的上下牙齿之间至少有两指宽。
移动下颚，舌
头做上下运动，夸大嘴部运动。
2）咀嚼时发轻声，练习说以下的音节。
/Ya-m-,Ya-m-,Ya-m-/
3）在咀嚼的同时练习说以下的音节。
/Na-，Na-，Na-/
/Da-，Da-，Da-/
/Gu-，Gu-，Gu-/
/La-，La-，La-/
/Hu-，Hu-，Hu-/
4）说以上单音节字的时候，延长韵母的发声直到这些声音听起来像圣歌。
在进行这项练习
的时候你的嗓音应该接近自然的音调了。
以上练习对提醒你自己什么是自然的音调以及帮助你放松唇部，嘴和喉部是非常有用的。
现在我们需要来考虑一些具体的训练方法以便提高或降低音调了。
（二）降调训练
在以上任何一个测试中，如果你觉得自己需要降低音调，那么以下的训练步骤就会对你有所帮助。
训练的第一步就是使用“哼姆”作为你的参考嗓音。
训练的第二步就是使用实际的乐器音调作为训练的向导。
1.使用“实时言语矫治仪”诱导训练
“实时言语矫治仪”能提供基频、强度、共振峰，舌位图和语谱图的实时显示，使患者能立刻获得声音的反馈，“听到和看到”自己刚才所用的音调，并观察自己的音调是高、是低、还是缺乏变化，如图2所示。
图2“听到和看到”自己的音调，并观察是高、是低、还是缺乏变化。
（“实时言语矫治仪”由黄昭鸣博士发明。
）
2.使用“哼姆”作为练习向导
1）采用你在“哼姆”测试中的步骤来建立你的“哼姆”训练。
这个“哼姆”比你通常使用的音调要低些，否则你就不能降低你的习惯音调并使它达到这个新的较低的音调了。
2）录下你念“哼姆”的声音，连续数次。
倾听录音重播，试一试你能否再次发出类似录音的声音？
如果不能，跟着录音机不断的练习，直到你能够发出同样的“哼姆”声。
一旦你能舒适地发出“哼姆”的声音，就可以进入下一步骤的训练了。
3）进行以下的练习，先说“哼姆”，紧接着重复这些词汇：
“哼姆”娃娃娃娃娃娃
“哼姆”猫猫猫
“哼姆”妈妈妈妈妈妈
“哼姆”1，2，3，4，5
“哼姆”1，2，3，4，5，6，7，8，9，10
4）录下这个训练步骤。
仔细听录音重播。
想一想你念这些词汇的音调是否和发“哼姆”的音调是一样的？
重复数次，直至你念这些词时的音调和发“哼姆”时的音调是一样的。
5）对于儿童，要大声朗读图表或词表。
大约每说5-10个单词，就发一声“哼姆”，然后尝试在整个朗读中都维持这一“哼姆”的音调。
录下儿童的口语朗读练习。
想一想，他（她）是否能维持在这较低的音调水平上说话了？
3.使用音乐的乐调作为练习向导
1）如果你的音乐能力较好，演奏作为匹配音调起点的音符（准自然音调）。
这个音符就是你现在所需匹配的音调，就看你的声音能否模仿这个音调了。
2）使用这个新的音调尽量延长发“A------”这个音，录下你的音调。
仔细听录音重播，如果你对自己这个较低的音调感到满意，就可以进入下一步的训练了。
如果你用这个新音调有困难，重复一开始的两个步骤。
3）用这个所需匹配的音调说话。
发一个类似“马”的音，并尽可能延长。
这个音听起来就像“ma-----”,然后逐步降低音调，直到你发出最低的那个音符为止。
在练习的时候，录下这些发音：
“ma-----”（所需匹配的音调）
“ma-----”
“ma-----”
仔细听录音重播。
是否有个音共鸣最好，听起来更加响亮，也更加放松？
如果是这样，就对你的自然音调就很有帮助了。
4）练习说一个词，它的音调要高于最低音调两个音符。
是否这个音调（标注“***”）听起来最为舒适呢？
一般来说，匹配音调的起点总是高于最低音调两到三个音阶。
“马***”
“马”
“马”（最低音调）
5）保持降调训练直到自己感觉比较舒适，这项训练可能要花费几天到几周的时间。
（三）升调训练
音调太低的嗓音总是缺乏一定的能量和良好的共鸣。
如果你发现需要提高音调，请参考以下建议。
1.使用“实时言语矫治仪”诱导训练
“实时言语矫治仪”能提供目标匹配模式，患者可以将实际的说话音调与目标音调进行比较，观察有何不同。
2.使用“哼姆”作为练习向导
如果你在测试中发现自己的习惯音调比发“哼姆”时所使用的音调更低。
那么你就应该进行以下训练了。
1）用你的习惯音调说话（就是你认为太低的那种音调）。
大声朗读图表或词表中的一个或两个句子，接着突然停下来说“哼姆”。
听录音重播，是否“哼姆”是录音中较高的音调？
再读一遍，尝试将这个“哼姆”保持在较高的音调水平。
如果这个你做到了，尝试使用更高的音调进行朗读。
2）回到你的习惯音调（那个较低的音调上）。
在这个水平上说：
“1，1，1”。
看你是否能随着“1，1，1”逐步提高你的音调，比如：
“1”
“1***”
“1”
“1”
仔细听第三个词（标注“***”）。
这可能就是你所要的那个高一些的音调。
看你在读其他词语的时候是否也能模仿这个较高的音调。
3）以标注“***”的较高音调（单调方式）来练习说一些词语。
同样进行一些阅读训练。
现在你应能找到那个比较高的，靠近自然音调的音调了。
请在这个音调水平上继续进行练习。
3.使用音乐的乐调作为练习向导
1）演奏作为匹配音调起点的音符（准自然音调）。
这个音符是你在钢琴或定调管上测得的那个音调，尽量使自己的音调和它接近。
2）随着发“A------””音，尽量延长发声。
使用这个新的
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