ICU规章制度.docx

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ICU规章制度

icu规章制度

icu探视制度

为了保证重症监护病房的空气质量及监护环境，避免交叉感染，保证住院病人顺利康复，特制定如下探视制度：

1、探视时间每日下午4：

00—4：

30，其他时间一律谢绝探视。

2、每床病人每次只允许一人探视，入室时要更换固定探视衣、鞋，其他探视者室外等候替换，请不要将隔离衣带出病室，每天一名患者最多有两名家属探视；

3、探视时可带少量生活用品，不能带食物及果品等。

4、探视时须遵守病房规定，保持肃静，与病人交谈小声，不得高声喧哗，以免影响病人休息。

5、应保持室内清洁卫生，不要随地吐痰和丢果皮只、纸屑杂物。

6、探视时应安慰，鼓励病人，安心养病，配合治疗，不要谈影响病人情绪的刺激性语言。

7、探视时只须探视有关病人，不得到处走动窜房和动用各种医疗用品，入输液管、胃管、氧管等。

8、危重病人在抢救期间，未经医生允许不得探视病人，以免影响抢救。

9、探视者最好为直系亲属，身体健康，如患有传染性

疾患（如：

流行性感冒等），请勿探视，以免交叉感染，小孩一律不准探视。

10、家属要24小时在室外等候，患者病情变化或急需家属签字时，以便于联系。

icu抢救工作制度

1、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。

2、各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、物品应按规范放置，标识清楚。

定位、定量放置，定人保管，定期检查维修。

3、护理人员必须熟练掌握各种抢救器械、仪器的性能及使用方法。

4、当抢救病人的医生未到达以前，护理人员按照各种疾病的抢救程序进行工作，立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。

根据病情及时给氧、吸痰，建立静脉通路，必要时立即将进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救做准备。

5、护士长及时掌握病人病情及抢救情况，根据抢救工作需要及时安排护理工作。

6、严格执行各项规章制度。

对病情变化、抢救经过、抢救用药等。

要及时、详细记录，严格执行交接班制度。

7、及时、正确执行医嘱。

医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方可弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。

8、抢救结束后及时做好药品补充及器械、用物的消毒

工作。

icu病房护理管理制度

1、icu护理人员在科主任领导下，由护士长负责管理，病房医师给与协助。

2、icu护理人员严格遵守各项规章制度及执行各项医疗护理操作常规。

3、icu护士对病人实行24小时连续动态监测并详细记录生命体征及病情变化。

急救护理措施准确及时。

4、各种医疗护理文件书写规范，记录完整、整洁。

5、危重症病人护理措施到位，杜绝差错隐患，确保病人安全。

6、做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作，防止院内交叉感染。

7、icu仪器、设备应指定专人负责管理、定期保养，使之处于完好备用状态。

8、icu物品定位、定量、定人保管，未经护士长允许不得外借或移出icu。

9、icu护理人员衣着统一规范，严格控制非本室人员的出入。

10、及时向家属提供确切病情，并给予他们支持和安慰，创造条件鼓励他们亲近病人。

篇二：

icu规章及岗位职责

一、icu（重症监护病房、加强医疗病房）管理制度

（一）、医院重症icu质量与安全管理委员会…………2

（二）、icu病房医师与护士配备…………4（三）、医院icu（重症病房、加强医疗）病房管理制度…………6（四）、icu病人实施危重程度评分制度（五）、危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度（六）、icu的收治范围（七）、为病人提供非医疗技术方面的服务制度（八）、icu（重症病房、加强医疗病房）医疗工作制度（九）、icu（重症病房、加强医疗病房）护理工作制度（十）、icu医院感染控制二、icu人员岗位职责

（一）、icu科主任岗位职责

（二）、icu护理人员岗位职责

…………9…………10…………12…………13…………14…………27…………36

…………42…………46

icu（重症监护病房、加强医疗病房）管理制度

一、医院重症icu质量与安全管理委员会

集中救治危重病人的icu病房，集中了医院先进监护设备和急救设施，对提高危重病人抢救成功率，降低死亡率发挥着重要作用。

为进一步规范icu病房诊疗行为，提高医疗救治水平，当医院设臵二个icu单元及二个以上时，应设臵医院icu质量与安全管理委员会，必需加强对各类icu病房的管理。

1.人员组成

1.1主持：

主管业务院长

1.2成员：

医务处、护理部、人力资源管理与财务部门、药剂科、医学影像科、临床检验科、医学工程科、医院感染科等部门主任；各类icu病房的主任；相关临床科室主任。

2.职能权限：

为院长决策提供支持、对工作情况提出协调与评价意见，保障icu工作临床正常运行。

2.1icu的设臵与变更、人力资源的配臵、设施设备配臵。

2.2icu科主任、护士长、副主任医师及以上人员的评价与权限认定。

2.3定期与不定期对icu工作情况提出评价意见，重点是医疗质量与安全的持续改进。

2.4对icu与院内各科室、以及各类icu之间，提出协调意见。

2.5对icu临床技术的准入与培训提出意见2.6完成院长交办的其它工作。

3.工作要求：

3.1由医务处、护理部主任负责日常工作，至少每半年召开一次全体会议。

3.2有会议记录、内容纪要。

3.3对提出的意见，相关科室有具体整改措施，由医务处、护理部负责督导，并在下次会议上有落实的结果反馈。

二、icu病房医师与护士配备1.医师配备：

1.1根据工作量与工作性质而定，综合icu床位与人员之比为1：

0.8-1，固定的重症医学医师，不应低于70%，确保能够实施三级医师查房与承担独立值班。

1.2应由从事重症医学的主任或副主任医师负责领导，非固定医师可定期轮换，但轮换期不应少于6个月。

1.3制定与实施岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。

2.护士配备：

2.1根据工作量与工作性质、监护项目、监测项目、医疗技能的不同，合理确定病人与护士比例，综合icu床位与人员之比为1：

2.5-3，固定的重症医学护士，不应低于80%，护师以上人员不低于50%。

2.2应由在icu从事重症医学五年及以上资历的主管护师及其以上职称的人员领导护理工作，护师以下人员可定期轮换，但轮换期不应少于12个月。

2.3制定与实施icu护士岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。

2.4对icu在岗护理人员的继续教育与技能培训实行分级管理。

3.医院有重症医学医护人员应急调配的预案

3.1医务处、护理部会同人力资源管理部门制定有“icu医护人员应急调配的预案”

3.2医务处、护理部适度安排其它临床骨干医护人员（主治医师及护师）接受icu培训/icu临床轮转。

（注释：

icu常因手术季节及突发公共卫生事件应急因素，员工妊娠、临产、生病等减员原因导致人员紧张，工作超负荷时间过长，护患矛盾、监护隐患、安全隐患凸显，致使医疗纠纷增加，护士流失增加，医院应随时调配人力资源，以确保每一位icu患者的安全。

）篇三：

icu管理制度

目录

1.icu转入、转出制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃1

2.icu会诊制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃3

3.icu三级查房制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃4

4.icu交接班制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃5

5.护士交接班〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃6

6.抢救设备操作管理制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃7

7.院内感染控制制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃7

8.icu家属探视沟通制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃15

icu转入、转出制度

一、有患者需转入icu的科室，应事先与icu联系，经icu医师会诊同意，并同家属沟通后方可转入icu。

二、icu做好相关准备后，通知转出科室转送病人。

三、icu病人转入指征：

1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过icu的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。

2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过icu严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡危险的患者。

3.在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过icu的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。

4.慢性消耗性疾病的终末状态，不可逆性疾病和不能从icu的监护治疗中获得益处的患者，一般不是icu的收治范围。

四、icu病人转出指征：

1.急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断治疗。

2.病情转入慢性状态。

3.病人不能从继续加强监护治疗中获益。

五、当icu病人符合转出指征需要转出icu时，icu应与相关科室联系，待相关科室做好准备后方可转出。

六、病人转送过程应由相关转出科室医务人员护送。

七、各科室应紧密合作，转入、转出准备应充分及时，做好交接事宜。

附一：

icu病人收治范围

1.各种复杂大手术后病人，尤其术前有合并症或术中生命体征不稳定者{如肝肾移植术后、心脏外科及颅脑后}；

2.各种原因急性呼衰或慢性呼衰急性发作或其他需要呼吸管理和呼吸支持的病人；

3.各种类型的休克；

4.心功能不全或有严重心律紊乱；

5.严重复合性创伤；

6.器官移植术后；

7.经治疗可望恢复的mods患者；

8.某些意外灾害性疾病，如各种中毒、溺水、触电等；

9.各种原因心跳呼吸骤停，心肺复苏后需要进一步生命支持；

10.各种类型中毒病人；

11.高危孕产妇、产后严重并发症（如羊水栓塞、产后大出血等）；

12.各种代谢性疾病危重者；

13.严重感染、败血症、感染性休克等生命体征不稳定者；

14.严重营养及水、电解质及代谢严重失衡者；

15.各类急性脑功能障碍危重期；

下列情况不属于icu的收治范围：

精神病、急性重症传染病、脑死亡、临终状态、无急性症状的慢性病患者、恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程、家属放弃抢救患者、其他不需要icu监测治疗的疾病。

附二：

icu病人的接收流程：

一、接收前准备：

1.接收患者前应常规做好抢救准备，包括除颤仪及急救车。

2.监护仪：

接通电源，检查是否工作正常。

3.呼吸机：

接通电源，气源，管道，常规设臵参数，连接模拟肺至少运行30分钟，检查是否工作正常，报警装臵是否灵敏。

4.床单消毒准备。

6.静脉臵管所需用品（导管，肝素液，利多卡因，消毒）准备。

二、接收步骤：

1.给予吸氧，气管插管或切开者接机械通气，连接spo2监测。

2.观察患者意识、面色、胸廓运动、触摸大动脉搏动、听诊心脏、呼吸音，如出现紫绀、胸廓运动微弱，应考虑严重缺氧，无气管插管患者应立即面罩加压给氧，并准备紧急气管插管，带气管插管患者应立时检查气道通畅。

3.连接监测仪及换能器，显示心电、血压、呼吸、皮氧、cvp。

4.连接输液及推注汞。

5.连接引流管，导管，约束带。

6.测体温（首选腋温或肛温）。

7.抽取血尿痰标本。

8.与转送人员详细交接班。

9.通知床旁摄片和心电图。

附三：

icu病人转出指征：

经过评估血流动力学稳定、严重心律失常已纠正、脱离呼吸机、并发症已稳定控制、已脱离急性期不需要加强监护者可予转出。

具体如下：

1.全麻术后患者，经过机械通气治疗和必要的基本生命指标监测，苏醒平稳后。

2.各种原因的呼吸衰竭经过治疗后得到缓解，能正常脱离呼吸机至少24小时，并无其他严重并发症。

3.中毒、颅脑损伤，患者自主呼吸恢复，潮气量、呼吸频率正常，不存在酸碱失衡离子紊乱；循环稳定，慢性严重的心律失常，病人躁动得到控制

4.严重复合外伤，基本生命体征平稳。

5.癫痫持续状态得到有效控制。

6.极度消耗病人全身状态一定程度恢复，重要脏器功能满足基本正常机体代谢。

7.严重休克纠正。

8.慢性疾病急性发作经治疗后缓解。

icu会诊制度

一、涉及多专业学科的跨科疾病在诊疗过程中或开展高新技术需要他科指导或协助时，以及icu病人转科时，应及时申请会诊。

二、申请会诊应严格掌握会诊指征，认真填写会诊单。

申请医师应在会诊医师到达前做好充分准备（如病历，各种检查，化验报告单，x光片，ct片，mri片等以及会诊中可能需要的特殊器械如骨穿包，气切包，胸腔闭式引流瓶等）。

三、icu会诊医师应由主任（副主任）医师、主治医师或具有独立工作能力的高年资医师担任，白天由主班医师承担会诊，夜间由值班医师承担会诊。

四、危重病人转入icu，必须要有icu医师会诊同意后方可转入。

会诊医师应严格掌握收治指征，并同家属积极沟通，交待病情的危重性、预后、icu无陪制度以及经济情况等，并在会诊单上记录会诊意见，家属同意后方可收住icu。

如遇会诊医师无法解决的疑难问题，应及时向科主任汇报。

五、会诊种类与实施办法

1.科间会诊：

经管主任（副主任）医师同意后，由经管住院医师填写会诊单送应邀科室。

2.急会诊：

病人病情发生急剧变化，需要立即会诊时，经管医师向有关科室提出申请，可电话联系，被邀请人员随请随到，及时会诊，icu医师外出会诊时，先处理好科内危重病人，并告知护士去向。

3.全院会诊：

病情复杂或特殊，涉及科室、专业较多时可申请，由科室主任提出应邀科室、应邀医师名单并在会诊单上签字后送报医务科。

医务科应及时

安排会诊时间，通知相关科室医师并派人参加。

4.院外会诊：

经院内会诊后确定无法解决的疑难、危重或特殊病例及必须请专科医院会诊的病例可申请院外会诊，由经管医师填写会诊申请单，科主任签字后送报医务科。

经医务科批准后联系有关单位，商定会诊专家和时间后通知申请科室。

如遇急会诊，申请科室可先与医务科或总值班电话联系，再补办会诊手续，任何人不得私自请外院医师来院会诊手术。

六、会诊时限：

普通科间会诊一般应在24小时内完成；急会诊应随请随到；医务科组织的全院会诊或外院会诊以医务科安排时间为准。

七、会诊申请单、记录书写规定

1.会诊申请单：

应写明患者病情和诊疗情况（简要病史、体征、有关实验室和器械检查资料、拟诊疾病）、申请会诊的理由和目的、申请医师签名等。

紧急会诊应在会诊申请单左上角注明“急”字样。

会诊申请单由住院医师负责填写，主治以上医师审核并签字，全院会诊和外院会诊需要科主任签字。

2.会诊意见记录：

会诊后应及时在病程里记录会诊意见，并处理会诊医嘱。

总会诊还需记录疑难病例讨论本。

icu三级查房制度

一、三级查房

icu三级查房是指主任医师或副主任医师（三级）、主治医师（二级）和住院医师（一级）对危重病人进行的三级负责的医疗行为。

icu主任医师查房为每周两次，主治医师查房每日一次，管床住院医师每日至少查房二次。

二、住院医师查房

每日至少查房二次，要求掌握所管病人的病史、检查化验报告单、诊断、治疗经过、病情变化、目前存在问题等情况；随时观察病情变化并及时汇报上级医师；分析当天检查化验结果；检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时性医嘱。

三、主治医师查房

每日查房一次，新入科危重病人立即查房。

查房前住院医师要准备好相关资料及所需要的检查器械等；查房时住院医师要报告简要病史，当前病情并提出需要解决的问题；查房医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定的指示。

查房内容包括：

要求对所管病人分组进行系统查房，尤其对新入院危重、诊断未明、治疗效果不佳的病人进行重点检查与讨论；检查病历并对治疗方案及病历书写进行指导；了解病人病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定院内会诊、转科、出院问题。

篇四：

icu各项规章制度和岗位职责

重症医学科工作制度

1、重症医学科由科主任负责医疗管理和科室之间的协调，护士长具体负责护理工作和病房管理

2、重症医学科医护人员必须经过专门训练，具有较好的医学基础和临床经验，能掌握心电图和电子技术基本知识，熟练掌握抢救复苏仪器的操作和抢救药物的使用，懂得仪器结构原理

3、重症医学科工作人员必须履行各自的职责，严格遵守重症医学科的各项规章制度，坚定工作岗位。

排定的班次未经批准不得私自调动。

4、严格执行无菌技术操作及查对制度，严防医疗缺陷发生。

5、重症医学科内各种仪器及急救车内物品做到定位存放、定量储备、定时补充、定时消毒。

急救仪器、监护设备专人保管维修，按操作规程操作，操作前熟悉仪器性能和注意事项，每次抢救患者后由专人管理、检查，及时清理，消毒，消耗部分应及时补充并按规定放回原处。

6、一切仪器在工作期间，未经许可不得擅自拨动，如患者需要，需有关人员先调试，然后向主管护士交班。

7、重症医学科内应保持清洁、安静、舒适，非有关人员未经批准不得入内。

8、工作时间内不准因私事向外打电话。

接电话时，应以最简单的话语，以免影响工作。

9、做好病人的安全保卫工作，昏迷躁动病人要约束固定好，严防病人坠床等事故发生，值班工作人员管理好水、电、气易爆剧毒等物品。

10、对转出重症医学科的患者，要提前与有关科室联系，并负责将患者安全送到转入科室，同时做好交接工作。

11、严格执行交接班制度。

12、科主任及质控员随时监控科内的质量，通过各种途径获得所有与质量有关的信息资料，对存在的问题及时组织解决。

科室质量管理小组每月活动一次，由科主任、业务骨干组成，讨论相关质量问题，拟定质量管理与持续改进方案，并组织实施，做好相关记录。

重症医学科工作常规

1、病人到达重症医学科后，认真及时了解病情，医护密切配合，立即给予生命体征监测并采取救治措施

①所有患者入科时均进行一次apacheⅱ评分。

②病人意识状态评定（参考gcs评分），观察病人瞳孔是否改变，肢体活动是否正常。

若病人有外伤史，特别注意脏器的损伤（如肝、脾、肾、心、肺等）。

③连续生命体征监测（血压、心率、脉搏氧饱和度、体温和呼吸频率），立即急诊生化及动脉血气检查。

必要时要进行床旁ecg和胸片。

④保持气道通畅、吸氧，必要时开放气道进行机械通气。

⑤保持静脉通路通畅，常规行静脉置管进行cvp监测和必要时给予静脉营养。

血流动力学不稳定时应有创性动脉置管进行血压监测和co等监测。

⑥常规留置导尿管，记录单位时间尿量和24小时出入量。

⑦尽快向病人家属交代病情及相关重症医学科管理制度。

2、重症医学科医生每天至少一次向病人家属通报病情，病情变化特别是恶化时随时通报，涉及具体的专科病情时由专科医生给予解释。

3、所有转入病人由重症医学科医生负责管理，重症医学科医生除负责日常病人的病情观察及处理外，如遇专科情况请专科医生会诊处治。

4、重症医学科医生负责所管病人的每日病程记录书写，其书写规范按《病历书写规范和管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》书写。

重症医学科收住制度

为合理使用重症医学科病床，充分发挥重症医学科人员和设备的配置优势，方便管理，特制定本收住制度。

（一）手术专科病人的收入

1、术前有严重休克或伴有心、肺功能不全，多器官衰竭和心率失常等，需要先经icu进行紧急处理者，一律先转入icu治疗，待病情稳定到可以耐受手术后进行手术，并且术后需继续进入icu观察和治疗。

2、疑难、复杂性大手术术后需要继续严密监测和及时处理的病人。

3、胸外科、脑外科术后病人放入icu进行观察和治疗。

4、急诊手术后全麻病人和70岁以上中大型手术全麻病人。

5、二次或三次大型手术后的全麻病人。

6、pacu停止收入后的术后全麻病人可以转入icu观察治疗一晚，但是需要icu医生视病床情况决定是否收治。

7、麻醉手术期间发生严重高血压、低血压、心力衰竭、肺水肿、严重心率失常、心搏骤停、休克、凝血功能障碍、dic、大出血、麻醉意外或其它威胁生命的情况。

8、术后不明原因昏迷、苏醒延迟、呼吸功能恢复不满意或者呼吸衰竭的病人。

9、新开展或罕见的复杂手术。

（二）非手术专科病人的收入

1、需严密的呼吸监测或支持治疗的病人

（1）吸入氧浓度大于50%的病人。

（2）需要呼吸支持治疗，包括需要机械通气治疗或呼吸功能突然急性恶化需立刻进行气管插管和机械通气的病人。

（3）需要面罩式持续正压通气或无创性通气治疗。

2、需要循环支持的病人

（1）需要血管活性药物维持动脉血压和心输出量。

（2）任何原因引起的循环血容量减少所导致的循环不稳定。

（3）心肺复苏后患者。

3、需要神经系统监测和支持的病人

4、需要肾脏支持治疗的病人，包括紧急肾脏替代疗法、血液透析、血液滤过或血液超滤。

5、其它专科重症情况，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、消化道大出血、严重感染、严重的水电解质和酸碱平衡紊乱等。

（三）收住注意事项：

1、收住需请重症医学科总任院医生会诊以决定是否可以收住（如遇紧急情况可由病房医生通知重症医学科的值班医生和护士然后转入）。

2、所有患者入科时均进行一次apacheⅱ评分。

3、转入前相关科室将患者的病种、病情、可能需要监护的项目，准备采取的诊治措施，通知重症医学科。

便于重症医学科做相应准备。

4、病情稳定后及时转出重症医学科。

5、医保患者收住，参照有关文件规定执行。

6、特殊原因需收住者，必须经分管院长批准。

7、有收住指征但无经济承受能力者，必须请示行政总值班或医务部。

重症医学科收住患者病情评估制度

1、为了客观评估新入住患者疾病严重程度及判断患者的预后，对所有入住患者的病情进行评估。

2、评估的方法采用apacheⅱ评分系统，昏迷的患者家用gcs评分系统。

所有新入住重症医学科患者采取评价时间窗在24小时内病情最危重时。

3、24小时内死亡患者暂不予以评估。

4、有关病情评估的相关检查由接诊医师完成。

5、主管医师负责每位患者apacheⅱ或gcs评分，最迟应在患者入住我科48小时内完成评分。

6、所有转出我科或出院患者apacheⅱ或g