局麻药毒性反应处理对策.doc
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局麻药毒性反应的预防和治疗
(一)预防
局麻药重症毒性反应突出的表现是惊厥。
此时,由于通气道和胸、腹部肌肉不协调和强烈收缩,势必影响呼吸和心血管系统,可危及生命,因此应积极防止其毒性反应的发生:
①应用局麻药的安全剂量;②在局麻药溶液中加用肾上腺素,以减慢吸收和延长麻醉时效;③防止局麻药误注入血管内,必须细心抽吸有无血液回流;在注入全剂量前,可先注试剂量以观察反应;④警惕毒性反应的先驱症状,如惊恐、突然入睡、多语和肌肉抽动。
此时就应停止注射,采用过度通气以提高大脑惊厥阈。
若惊厥继续进展,则需行控制呼吸,以保持心脏和大脑的充分氧合。
⑤一般习惯应用非抑制量的巴比妥药物(1~2mg/kg)作为麻醉前用药。
以期达到预防反应的目的。
事实上,它只起镇静作用,并不具有保护性意义。
苯妥英钠也无保护作用。
有效的预防药物是地西泮和其他苯二氮卓类药,最大的优点是对惊厥有较好的保护作用,且对人体生理干扰最小。
据实验表明,地西泮剂量仅达0.1mg/kg时就能提高惊厥阈,故麻醉前用药可口服地西泮5~7mg。
(二)治疗
由于局麻药在血液内迅速稀释和分布,所以一次惊厥持续时间多不超过1分钟。
①发生惊厥时要注意保护病人,避免发生意外的损伤;②吸氧,并进行辅助或控制呼吸;③开放静脉输液,维持血流动力学的稳定;④静注硫喷妥钠50~100mg(2.5%溶液2~4ml)或其它快速巴比妥药物,但勿应用过量以免发生呼吸抑制;也可静脉注射地西泮2.5~5.0mg。
静脉注射短效的肌松药如琥珀胆碱(1mg/kg),即可停止肌肉阵挛性收缩,但不能阻抑大脑惊厥性放电。
必须有熟练的麻醉人员方可应用肌松药,且要有人工呼吸的设备。
如果病人在应用巴比妥类或地西泮后仍继续惊厥,则是应用肌松药的适应证。