第四单元 心律失常.docx
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第四单元心律失常
第四单元心律失常
第四单元心律失常第四单元心律失常一、A11、下列哪项心房颤动的治疗原则是正确的A.心房颤动均应转为窦性心律，用药控制节律防止复发B.心房颤动均用电击转复心律C.心房颤动应视病性或转律或控制室率加抗凝D.心房颤动均可用普萘洛尔E.心房颤动均适宜用洋地黄【正确答案】：
C【答案解析】：
心房颤动应视病性或转律或控制室率加抗凝是正确的。
心房颤动应视病性或转律或控制室率加抗凝，A选项不是所有的房颤都能转为窦律，慢性房颤是持续性的，即使转过来了也很难维持，应控制心室率加抗凝；B选项房颤可药物复律，也可电复律；D选项慢房颤则不能用普乃诺尔，否则心室率更慢；E选项中，洋地黄只有在房颤伴快速心室率时使用，或是伴心衰时使用，心室率正常时不用。
【该题针对心房颤动知识点进行考核】2、诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是A.心率160次／分B.颈动脉窦按摩能增加房窜传导阻滞C.颈动脉窦按摩使心率突然减慢D.颈动脉窦按摩时心率逐渐减慢，停止后心率复原E.心律绝对规则【正确答案】：
C【答案解析】：
教材上的原话。
颈动脉窦按摩时，心率是突然减慢或不规则。
停止按摩时心率不一定复原。
所以D是错误的。
停止按摩时心率不一定复原。
【该题针对阵发性室上性心动过速知识点进行考核】3、诊断心律失常最重要的无创检查技术是A.超声心动图B.心电图C.运动试验D.心音图E.信号平均技术【正确答案】：
B【答案解析】：
【该题针对心律失常知识点进行考核】4、心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR）应控制在A.1.0～1.11B.2.0～3.01C.3.1～3.31D.3.6～4.01E.4.011【正确答案】：
B【答案解析】：
本题考察了一个常数，建议记忆即可。
目的利用INR质控血浆，建立一种简便、易于临床实验室开展的凝血酶原时间国际标准化检测方法，并对其进行初步评价。
方法用WHO推荐的手工检测方法标定INR质控血浆INR值作为INR参比血浆，自动化凝血仪检测其PT凝固时间，建立INR标准曲线；利用标准曲线测定待检血浆的INR值。
【该题针对心房颤动知识点进行考核】3、完全性右束支传导阻滞时，心电图主要表现为下列哪一项A.PR0.20秒B.V3、V6宽R波，R波有切迹，V1呈rS型，QRS0.12秒C.V1呈rSR，R宽，QRS0.12秒，V3、V6S波宽D.心电轴左偏E.心电轴右偏，QRS正常【正确答案】：
C【答案解析】：
完全右束支传导阻滞的心电图特点有以下几个方面：
①V1、V2导联呈rSR型或宽大而有切迹的R波。
②V3、V6导联呈qRS或RS型，S波深宽。
③Ⅰ、aVL与V3相似，Ⅲ、aVF与V1相似。
④QRS时限大于0.12秒。
⑤继发性STT改变，有晚迟R波的导联中ST段压低，T波倒置。
有宽大S波的导联ST段稍抬高，T波直立。
【该题针对心律失常知识点进行考核】6、室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，治疗应首选A.利多卡因B.电复律C.慢心律D.普鲁卡因酰胺E.奎尼丁【正确答案】：
B【答案解析】：
室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，限定了血压不稳定，要求迅速复律，保证心脑血供，故选B【该题针对心律失常知识点进行考核】7、强心甙治疗心房纤颤的机制主要是A.缩短心房有效不应期B.减慢房室传导C.抑制窦房结D.直接抑制心房纤颤E.延长心房不应期【正确答案】：
B【答案解析】：
心房纤颤时，心房的过多冲动可能下传到达心室，引起心室频率过快，妨碍心排血，导致严重循环障碍，这是心房纤颤的危害所在。
此时，强心甙是主要药物。
用药目的不在于停止房颤而在于保护心室免受来自心房的过多冲动的影响，减少心室频率。
用药后多数患者的心房纤颤并未停止，而循环障碍得以纠正。
这是强心甙抑制房室传导的结果，使较多冲动不能穿透房室结下达心室而隐匿在房室结中。
8、下列哪项不符合室性期前收缩的心电图表现A.提前出现宽大畸形的QRS波B.T波方向与QRS主波方向相反C.QRS波群前出现倒置P波D.代偿间歇完全E.室性融合波【正确答案】：
C【答案解析】：
室性期前收缩心电图表现：
①期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波；②期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常0.12s，T波方向多与QRS的主波方向相反；③往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的两倍。
1、室性期前收缩宽大畸形的QRS波群之前为A.无窦性P波B.无相关的P波或提早出现的P波C.有窦性P波D.有提早出现的P波E.有逆行性的P波【正确答案】：
B【答案解析】：
室性期前收缩起源于心室，使心室激动产生QRS波，与室上性激动下传形成的QRS波不同，它无需室上性的P波下传，因而它前面无相关P波或提前出现的P波，有提前出现的P波则是房早下传引起QRS波（可伴室内差异性传导导致QRS波增宽）。
二、A21、男，14岁。
因阵发性心悸3年，再次发作2小时入院。
查体无异常发现。
心电图示心率180次/分，节律规整，QRS波群时限0.11秒，可见逆行p波，该患者最可能的诊断为A.阵发性室上性心动过速B.阵发性室性心动过速C.窦性心动过速D.心房扑动E.非阵发性房室交界区心动过速【正确答案】：
A【答案解析】：
答案选A。
阵发性室上性心动过速：
心电图检查可确诊，QRS波呈室上形，快而整齐，房室折返（含显性和隐性预激综合征）者多在QRS波后见到逆行的P’波，而房室结折返性室上速者QRS波后无P’波，当预激综合征旁道前传或室上速伴有束支传导阻滞时心动过速的QRS波宽大畸形。
食道调搏在多数病人能诱发室上速，明确诊断，并可初步分型。
结合患者临床表现所以选A。
【该题针对阵发性室上性心动过速知识点进行考核】三、B1、A.利多卡因B.体外直流同步电复律C.维拉帕米D.普鲁卡因酰胺E.苯妥英钠【正确答案】：
【答案解析】：
1、阵发性室上性心动过速，首选A.B.C.D.E.【正确答案】：
C【答案解析】：
维拉帕米为Ⅳ类抗心律失常药，为一种钙离子内流的抑制剂（慢通道阻滞剂），在心脏，钙离子内流受抑制使窦房结和房室结的自律性降低，传导减慢，但很少影响心房、心室减低，影响收缩蛋白的活动，心肌收缩减弱，心脏作工减少，心肌氧耗减少。
对血管，钙离子内流动脉压下降，心室后负荷降低。
阵发性室上性心动过速首选维拉帕米。
2、
（2）.洋地黄治疗中出现室性期前收缩二联律,首选A.B.C.D.E.【正确答案】：
A【答案解析】：
3、预激综合征合并心房颤动，首选A.B.C.D.E.【正确答案】：
D【答案解析】：
4、室性心动过速有严重血流动力学障碍，首选A.B.C.D.E.【正确答案】：
B【答案解析】：
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