二级医院自检评分表.docx

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二级医院自检评分表

阆中市第二人民医院二级乙等综合医院自查评分

以下内容请各科室参照医院所分解的《卫生部二级综合医院评审标准（2012版）》，如实填写本科室的自查内容。

第一章医院功能任务

评审医院：

阆中市第二人民医院评审时间:

年月日

一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求

序号

自评结果

简要说明

1.1.1.1

1.1.2.1★

1.1.3.1

1.1.4.1

二、医院内部管理机制科学规范

序号

自评结果

简要说明

1.2.1.1

1.2.2.1

1.2.3.1

1.2.4.1

1.2.5.1

1.2.6.1

三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务

序号

自评结果

简要说明

1.3.1.1

1.3.2,1

1.3.3.1

1.3.4.1

四、应急管理

序号

自评结果

简要说明

1.4.1.1

1.4.2.1

1.4.3.1

1.4.3.2★

1.4.4.1

1.4.4.2

1.4.5.1

五、临床医学教育

序号

自评结果

简要说明

1.5.1.1

1.5.2.1

1.5.3.1

1.5.4.1

六、科研及其成果推广

序号

自评结果

简要说明

1.6.1.1

1.6.2.1

1.6.3.1

1.6.4.1★

需要特殊说明问题（请标明条款序号）

评审组长：

（签字）评审员：

（签字）

第二章医院服务

评审医院：

评审时间:

年月日

一、预约诊疗服务

序号

自评结果

简要说明

2.1.1.1

2.1.2.1

2.1.3.1

2.1.4.1

二、门诊流程管理

序号

自评结果

简要说明

2.2.1.1

2.2.2.1

2.2.3.1

2.2.3.2

2.2.4.1

三、急诊绿色通道管理

序号

自评结果

简要说明

2.3.1.1

2.3.1.2

2.3.1.3

2.3.1.4

2.3.2.1

2.3.2.2

2.3.3.1

2.3.3.2

2.3.4.1

2.3.4.2★

2.3.4.3

2.3.5.1

2.3.5.2

2.3.6.1

四、住院、转诊、转科服务流程管理

序号

自评结果

简要说明

2.4.1.1

2.4.2.1

2.4.2.2

2.4.3.1

2.4.4.1

2.4.5.1

五、基本医疗保障服务管理

序号

自评结果

简要说明

2.5.1.1

2.5.2.1

2.5.3.1

六、患者的合法权益

序号

自评结果

简要说明

2.6.1.1★

2.6.2.1

2.6.3.1

2.6.4.1

2.6.5.1

七、投诉管理

序号

自评结果

简要说明

2.7.1.1★

2.7.1.2

2.7.2.1

2.7.3.1

2.7.4.1

八、就诊环境管理

序号

自评结果

简要说明

2.8.1.1

2.8.2.1

2.8.3.1

2.8.4.1

2.8.5.1

2.8.6.1

需要特殊说明问题（请标明条款序号）

评审组长：

（签字）评审员：

（签字）

第三章患者安全

评审医院：

评审时间:

年月日

一、确立查对制度，识别患者身份

序号

自评结果

简要说明

3.1.1.1

3.1.2.1★

3.1.3.1

3.1.4.1

二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤

序号

自评结果

简要说明

3.2.1.1

3.2.2.1

3.2.3.1

三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误

序号

3.3.1.1

3.3.2.1

3.3.3.1★

四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求

序号

自评结果

简要说明

3.4.1.1

3.4.2.1

五、特殊药物的管理，提高用药安全

序号

自评结果

简要说明

3.5.1.1

3.5.1.2

3.5.2.1

六、临床“危急值”报告制度

序号

自评结果

简要说明

3.6.1.1

3.6.2.1★

七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生

序号

自评结果

简要说明

3.7.1.1

3.7.2.1

八、防范与减少患者压疮发生

序号

自评结果

简要说明

3.8.1.1

3.8.2.1

九、妥善处理医疗安全（不良）事件

序号

自评结果

简要说明

3.9.1.1★

3.9.2.1

3.9.3.1

十、患者参与医疗安全

序号

自评结果

简要说明

3.10.1.1

3.10.2.1

需要特殊说明问题（请标明条款序号）

评审组长：

（签字）评审员：

（签字）

第四章医疗质量安全管理与持续改进

评审医院：

评审时间:

年月日

一、质量与安全管理组织

序号

自评结果

简要说明

4.1.1.1

4.1.1.2

4.1.2.1

4.1.2.2

4.1.3.1

二、医疗质量管理与持续改进

序号

自评结果

简要说明

4.2.1.1

4.2.1.2

4.2.2.1

4.2.2.2

4.2.2.3

4.2.3.1

4.2.4.1

4.2.4.2

4.2.4.3

4.2.5.1

4.2.5.2

4.2.6.1

4.2.7.1

三、医疗技术管理

序号

自评结果

简要说明

4.3.1.1

4.3.1.2

4.3.2.1

4.3.3.1

4.3.3.2

4.3.4.1

4.3.5.1★

4.3.5.2

四、临床路径与单病种质量管理与持续改进

序号

自评结果

简要说明

4.4.1.1

4.4.2.1

4.4.3.1

4.4.4.1

4.4.5.1

4.4.6.1

4.4.6.2

五、住院诊疗管理与持续改进

序号

自评结果

简要说明

4.5.1.1

4.5.2.1

4.5.2.2

4.5.2.3

4.5.2.4

4.5.2.5

4.5.3.1

4.5.3.2

4.5.4.1

4.5.5.1

4.5.5.2

4.5.6.1

4.5.6.2

4.5.6.3

4.5.6.4

4.5.6.5

4.5.7.1

4.5.7.2

4.5.7.3

4.5.8.1

4.5.9.1

六、手术治疗管理与持续改进

序号

自评结果

简要说明

4.6.1.1

4.6.1.2

4.6.2.1

4.6.2.2★

4.6.3.1

4.6.4.1

4.6.4.2

4.6.5.1

4.6.6.1

4.6.6.2

4.6.7.1

4.6.7.2

4.6.8.1

4.6.8.2

4.6.8.3★

七、麻醉管理与持续改进

序号

自评结果

简要说明

4.7.1.1

4.7.1.2

4.7.1.3

4.7.1.4

4.7.2.1

4.7.2.2

4.7.3.1

4.7.4.1

4.7.4.2

4.7.4.3

4.7.5.1

4.7.5.2

4.7.6.1

4.7.7.1

4.7.8.1

4.7.8.2

4.7.8.3

4.7.8.4

八、急诊科管理与持续改进

序号

自评结果

简要说明

4.8.1.1

4.8.1.2

4.8.1.3

4.8.1.4

4.8.2.1

4.8.2.2

4.8.3.1

4.8.3.2

4.8.3.3

4.8.4.1★

4.8.5.1

4.8.5.2

九、重症医学科管理与持续改进

序号

自评结果

简要说明

4.9.1.1

4.9.2.1

4.9.2.2

4.9.2.3

4.9.3.1

4.9.3.2

4.9.4.1

4.9.5.1

4.9.5.2

十、中医管理与持续改进

序号

自评结果

简要说明

4.10.1.1

4.10.2.1

4.10.2.2

4.10.2.3

4.10.3.1

4.10.4.1

十一、康复治疗管理与持续改进

序号

自评结果

简要说明

4.11.1.1

4.11.1.2

4.11.2.1

4.11.2.2

4.11.2.3

4.11.3.1

4.11.4.1

4.11.4.2

十二、疼痛治疗管理与持续改进

序号

自评结果

简要说明

4.12.1.1

4.12.2.1

4.12.2.2

4.12.3.1

4.12.4.1

4.12.5.1

十三、疼痛治疗管理与持续改进

序号

自评结果

简要说明

4.13.1.1

4.13.2.1

4.13.3.1

4.13.4.1

4.13.5.1

十四、药事和药物使用管理与持续改进

序号

自评结果

简要说明

4.14.1.1

4.14.1.2

4.14.1.3

4.14.2.1

4.14.2.2

4.14.2.3

4.14.2.4

4.14.2.5

4.14.2.6

4.14.2.7

4.14.2.8

4.14.2.9

4.14.2.10

4.14.3.1

4.14.3.2

4.14.3.3

4.14.3.4

4.14.3.5

4.14.3.6

4.14.4.1

4.14.5.1★

4.14.5.2

4.14.5.3

4.14.5.4

4.14.5.5

4.14.5.6

4.14.5.7★

4.14.6.1

4.14.6.2

4.14.7.1

4.14.8.1

4.14.8.2

十五、临床检验管理与持续改进

序号

自评结果

简要说明

4.15.1.1

4.15.1.2

4.15.1.3

4.15.1.4

4.15.2.1

4.15.2.2

4.15.2.3

4.15.2.4

4.15.2.5

4.15.2.6

4.15.2.7

4.15.2.8

4.15.2.9

4.15.3.1

4.15.3.2

4.15.4.1

4.15.4.2

4.15.4.3

4.15.4.4

4.15.4.5

4.15.5.1

4.15.6.1

4.15.6.2

4.15.6.3

4.15.6.4

4.15.6.5

4.15.6.6

4.15.6.7

十六、病理管理与持续改进

序号

自评结果

简要说明

4.16.1.1

4.16.1.2

4.16.1.3

4.16.2.1

4.16.2.2

4.16.2.3

4.16.3.1

4.16.4.1

4.16.4.2

4.16.4.3

4.16.4.4

4.16.4.5

4.16.5.1

4.16.6.1

4.16.6.2

4.16.6.3

4.16.6.4

4.16.6.5

4.16.6.6

4.16.6.7

4.16.6.8

4.16.6.9

十七、医学影像管理与持续改进

序号

自评结果

简要说明

4.17.1.1

4.17.1.2

4.17.1.3

4.17.2.1

4.17.2.2

4.17.2.3

4.17.3.1

4.17.3.2

4.17.4.1

4.17.4.2

4.17.4.3

4.17.5.1

十八、输血管理与持续改进

序号

自评结果

简要说明

4.18.1.1

4.18.1.2

4.18.2.1

4.18.2.2

4.18.3.1

4.18.3.2

4.18.4.1

4.18.4.2

4.18.4.3★

4.18.5.1★

4.18.5.2★

4.18.5.3

4.18.5.4

4.18.5.5★

4.18.6.1

4.18.6.2

4.18.7.1

4.18.7.2

十九、医院感染管理与持续改进

序号

自评结果

简要说明

4.19.1.1

4.19.1.2

4.19.2.1

4.19.3.1

4.19.3.2★

4.19.3.3

4.19.4.1

4.19.5.1★

4.19.5.2★

4.19.5.3★

4.19.6.1

4.19.6.2

4.19.6.3

4.19.7.1

4.19.7.2

4.19.7.3

4.19.8.1

4.19.8.2

二十、血液净化管理与持续改进

序号

自评结果

简要说明

4.20.1.1

4.20.1.2

4.20.1.3

4.20.1.4

4.20.2.1

4.20.2.2

4.20.2.3

4.20.2.4

4.20.3.1

4.20.3.2

4.20.3.3

4.20.4.1

4.20.4.2

4.20.4.3

4.20.5.1

4.20.5.2

4.20.6.1

4.20.6.2

4.20.7.1

4.20.7.2

二十三、病历（案）管理与持续改进

序号

自评结果

简要说明

4.23.1.1

4.23.1.2

4.23.2.1

4.23.2.2

4.23.2.3

4.23.2.4

4.23.2.5

4.23.2.6

4.23.3.1

4.23.4.1

4.23.4.2

4.23.5.1★

4.23.5.2★

4.23.5.3

4.23.6.1

4.23.7.1

4.23.7.2

需要特殊说明问题（请标明条款序号）

评审组长：

（签字）评审员：

（签字）

第五章护理管理与质量持续改进

评审医院：

评审时间:

年月日

一、确立护理管理组织体系

序号

自评结果

简要说明

5.1.1.1

5.1.1.2

5.1.2.1

5.1.2.2

5.1.3.1

5.1.4.1

5.1.4.2

5.1.4.3

5.1.4.4

5.1.4.5

二、护理人力资源管理

序号

自评结果

简要说明

5.2.1.1

5.2.1.2

5.2.1.3

5.2.1.4

5.2.1.5

5.2.2.1

5.2.2.2

5.2.3.1

5.2.3.2

5.2.4.1

5.2.5.1

5.2.5.2

三、临床护理质量管理与改进

序号

自评结果

简要说明

5.3.1.1

5.3.2.1★

5.3.3.1★

5.3.4.1

5.3.4.2

5.3.5.1

5.3.6.1

5.3.7.1

5.3.8.1

5.3.9.1★

5.3.10.1

5.3.11.1

5.3.12.1

5.3.13.1

四、护理安全管理

序号

自评结果

简要说明

5.4.1.1

5.4.2.1

5.4.3.1

5.4.4.1

5.4.5.1

5.4.6.1

五、特殊护理单元质量管理与监测

序号

自评结果

简要说明

5.5.1.1

5.5.1.2

5.5.1.3

5.5.1.4

5.5.2.1

5.5.2.2

5.5.2.3

5.5.2.4

5.5.2.5

5.5.3.1

5.5.3.2

5.5.3.3

5.5.3.4

需要特殊说明问题（请标明条款序号）

评审组长：

（签字）评审员：

（签字）

第六章医院管理

评审医院：

评审时间:

年月日

一、依法执业

序号

自评结果

简要说明

6.1.1.1

6.1.2.1★

6.1.2.2

6.1.3.1★

6.1.4.1

6.1.5.1

二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制

序号

自评结果

简要说明

6.2.1.1

6.2.1.2★

6.2.2.1

6.2.2.2

6.2.2.3

6.2.3.1

6.2.4.1

6.2.4.2

三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划

序号

自评结果

简要说明

6.3.1.1

6.3.2.1

6.3.3.1

6.3.3.2

四、人力资源管理

序号

自评结果

简要说明

6.4.1.1

6.4.1.2

6.4.1.3

6.4.1.4

6.4.1.5

6.4.2.1

6.4.2.2

6.4.3.1

6.4.3.2

6.4.3.3

6.4.4.1

6.4.5.1

五、信息与图书管理

序号

自评结果

简要说明

6.5.1.1

6.5.1.2

6.5.1.3

6.5.2.1

6.5.2.2

6.5.3.1

6.5.4.1

6.5.4.2

6.5.5.1

6.5.5.2

6.5.6.1

6.5.7.1

六、财务与价格管理

序号

自评结果

简要说明

6.6.1.1

6.6.1.2

6.6.2.1

6.6.2.2

6.6.3.1

6.6.3.2

6.6.4.1

6.6.4.2

6.6.4.3

6.6.5.1

6.6.6.1

6.6.7.1

6.6.7.2

6.6.8.1

七、医德医风管理

序号

自评结果

简要说明

6.7.1.1

6.7.1.2

6.7.1.3

6.7.2.1

6.7.3.1

6.7.4.1

6.7.4.2

八、后勤保障管理

序号

自评结果

简要说明

6.8.1.1

6.8.2.1★

6.8.2.2

6.8.3.1

6.8.3.2

6.8.3.3

6.8.4.1

6.8.4.2

6.8.4.3

6.8.5.1

6.8.5.2

6.8.6.1

6.8.6.2

6.8.7.1

6.8.7.2

6.8.7.3

6.8.8.1

6.8.9.1

6.8.10.1

九、医学装备管理

序号

自评结果

简要说明

6.9.1.1

6.9.2.1

6.9.2.2

6.9.3.1

6.9.3.2

6.9.4.1

6.9.4.2

6.9.4.3

6.9.4.4

6.9.5.1

6.9.6.1

6.9.6.2★

6.9.6.3

6.9.7.1

6.9.8.1

十、院务公开管理

序号

自评结果

简要说明

6.10.1.1

6.10.1.2

6.10.1.3

6.10.1.4

6.10.2.1

6.10.3.1

十一、医院社会评价

序号

自评结果

简要说明

6.11.1.1