+13吕金娥病历.docx
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+13吕金娥病历
入院日期：
2015-12-24 18:
38:
57 转入时间：
2016-01-15 13:
07:
10
转入科室：
烧伤整形科病区 转出科室：
重症医学科
吕金娥，女，33岁，以“机器绞伤至头、双下肢多发损伤2小时。
”为主诉入院。
入院情况：
吕金娥，女性，33岁，以“机器绞伤至头、双下肢多发损伤2小时。
”入院。
患者爱人诉：
患者于今日中午14时许工作时不慎被机器绞伤至头、双下肢多发损伤2小时。
由150团医院医师送来我院急诊科。
行头颅CT、颈椎、胸部CT及B超检查，并请神经外科、我科、骨二科会诊后，以“多发性损伤：
颅脑损伤”收住我科。
入院查体：
头部左顶枕部及约3.0cm皮肤裂伤，双瞳不等大，右3.0mm，左4.0mm，右侧右上凝视，光反应迟钝，颈部正形，叩痛无法查，胸部挤压痛无法查，肺部听诊无啰音，心脏听诊无杂音，心音正常，腹平软，压痛反跳痛及叩痛无法查理，双下肢皮肤裂伤及皮脍撕脱伤，左膝关节脱位，见约8cm皮肤撕裂伤，骨质外露，创口内有活动性出血。
左下肢及足部见大面积皮肤撕脱伤，及皮肤裂伤。
辅助检查：
腹部彩超提示：
脾实质回声增粗。
下肢血管彩超提示：
左下肢胫后动静脉未见明显异常。
X线片提示：
1.骨盆骨质未见异常改变。
2.左股骨内髁骨折。
3.左侧胫腓骨所见骨质未见异常改变。
（病人配合欠佳，请必要时复查）。
头、胸部CT提示：
1.少量蛛网膜下腔出血，建议短期复查。
2.左侧第10、11肋骨骨折，并两肺下叶创伤性湿肺形成，左侧较甚。
颈椎CT口头报告未见外伤性改变。
急11（20151224）:
钾 2.65 mmol/L。
生化血气分析全套（20151224）:
动脉血酸碱度 7.36 ，动脉二氧化碳分压 21.50mmHg，动脉氧分压 154.00mmHg，动脉氧饱和度 99.30%，乳酸浓度 4.20mmol/L，标准碱剩余 -12.80mmol/L。
入院诊断：
1.多发性损伤 脑挫伤 蛛网膜下腔出血 肋骨骨折（左侧10、11肋） 股骨髁骨折（内髁） 皮肤裂伤 皮肤挫伤 左小腿皮肤小腿撕脱伤 2.创伤性湿肺 3.创伤性休克 4.低钾血症 5.骶尾部褥疮
诊疗经过：
入院后积极抗感染、稳定循环、脱水降颅压、脑保护、代谢支持对症治疗。
动态复查血常规、生化、凝血等指标，其贫血逐渐加重，予以输血治疗。
多次请我科清创，给予VSD治疗。
患者浅昏迷，脑挫伤重，请神经外科会诊，暂无特殊处理。
故请我科会诊，建议转科进一步诊治，遂于今日转我科。
目前情况：
患者一般情况差，浅昏迷，查体：
T：
36.2℃，P 84次/分，R 21次/分，BP 131/85mmHg，SPO2100%，留置胃管，大便失禁，留置导尿。
有自主觉醒、睁眼、右侧肢体有运动，无意识内容，呼唤无反应，疼痛刺激有躲避。
双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔4.0cmm，对光反射消失，右侧3.0cmm，对光反射正常，专科查体：
左大腿、左膝关节、左小腿、左足负压引流装置完好，持续低负压引流，24小时引流量0ml，VSD无异味。
骶尾部负压引流装置有漏气，有大便附着。
目前诊断：
1.多发性损伤 脑挫伤 蛛网膜下腔出血 肋骨骨折（左侧10、11肋） 股骨髁骨折（内髁） 皮肤裂伤 皮肤挫伤 左小腿皮肤小腿撕脱伤 2.创伤性湿肺 3.创伤性休克 4.低钾血症 5.骶尾部褥疮
转入诊疗计划：
1）.给予烧伤整形科常规护理，Ⅰ级护理，报病危，全流饮食；
2）.给予负压引流、抗感染、改善微循环，促进创面愈合。
3）.向患者交代病情，完善相关病历文书签字。
患者入院情况
患者一般情况差，浅昏迷，查体：
T：
36.2℃，P 84次/分，R 21次/分，BP 131/85mmHg，SPO2100%，留置胃管，大便失禁，留置导尿。
有自主觉醒、睁眼、右侧肢体有运动，无意识内容，呼唤无反应，疼痛刺激有躲避。
双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔4.0mm，对光反射消失，右侧3.0mm，对光反射正常，专科查体：
左大腿、左膝关节、左小腿、左足负压引流装置完好，持续低负压引流，24小时引流量0ml，VSD无异味。
骶尾部负压引流装置有漏气，有大便附着。
李保国主任医师查房后指示：
目前治疗以负压引流、抗感染、改善微循环、补液、营养支持对症处理，促进创面愈合。
该患者创面损伤重，血运欠佳，故静脉给予“小牛血清去蛋白注射液0.8g”一日一次，静点促进能量代谢，增加供血量，促进创面愈合。
“前列地尔注射液2ml”一日一次，静点改善小血管循环障碍、扩张血管，促进创面愈合。
该患者创面感染重，故静脉给予“注射用头孢他啶1.5g”12小时一次静点，抗感染治疗。
该患者目前鼻饲饮食，营养状况差，故静脉给予“0.9%氯化钠注射液50ml+L-丙氨酸谷氨酰胺注射液100ml+复方氨基酸注射液250ml+50%葡萄糖注射液200ml+胰岛素注射用25U+氯化钾注射液15ml”“注射用12种复合维生素”改善肠道功能、营养支持治疗。
该患者病情危重，脑挫伤重，目前仍处于浅昏迷状态，随时可能出现脑出血、脑梗死、脑疝、呼吸、循环系统衰竭、猝死等，因我科无呼吸机等设备，必要时请急诊ICU（或重症医学科）会诊，转科抢救。
该患者目前意识不清，目前给予气管插管等，需24小时陪护，防止坠床、拔管等意外发生，需及时翻身、叩背，防止褥疮、坠积性肺炎发生。
向患者及其家属交待病情，完善病历文书签字。
密切观察病情变化，有情况及时处理。
执行上级医师指示。
抢救抢救时间：
2016-01-16 01:
05:
46
病情变化情况：
患者于23:
50左右心电监测显示，P 135次/分，心率快，
抢救措施：
李保国主任医师现场指导抢救：
立即给予“呋塞米注射液 20mg”静推，测体温38.3℃，给予物理降温，半小时后复测 P 145次/分，测体温37.5℃。
给予“胺碘酮注射液 150mg”静推。
急诊行心电图检查，回报示：
窦性心动过速，ECG大致正常。
半小时后复测心率 121次/分。
抢救结果：
该患者心率较前降低，病情危重，仍需积极治疗。
抢救时间：
2016-01-16 08:
15:
26
病情变化情况：
患者于08:
10左右出现呼吸浅快、气喘，心电监测显示，P 150次/分，双肺听诊未闻及干湿性啰音，闻及少量痰鸣音。
有自主觉醒、睁眼、肢体有运动，无意识，呼唤无反应，疼痛刺激有躲避。
双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔4.0mm，对光反射消失，右侧3.0mm，对光反射正常。
抢救措施：
李保国主任医师现场指导抢救：
立即给予吸痰、翻身叩背促进痰液排出，急诊抽血完善血常规、生化全项、凝血全项、生化血气分析。
急诊请呼吸内分泌科医师会诊，建议：
0.9%氯化钠20ml+糜蛋白酶1支 雾化吸入、5%葡萄糖100ml+盐酸氨溴索30mg静点。
10分钟后复测 P 120次/分，R 26次/分，BP 120/75mmHg，SPO2100%。
抢救结果：
该患者呼吸转平稳，病情危重，仍需积极治疗
2016-01-26 16:
46:
50抢救记录 抢救时间：
2016-01-26 15:
55-16:
40
病情变化情况：
患者15:
55突然出现心率快，气喘、气憋，呼吸困难，烦躁不安，测心率140次/分，呼吸 29次/分，血压 130/90mmHg，SPO299%。
抢救措施：
李保国主任医师现场指导：
立即给予吸痰，患者气喘、气憋症状好转不明显，仍感烦躁不安，急请重症医学科会诊，考虑气管插管时间长，痰堵。
立即给予清洁消毒气管插管处皮肤，拔出气管插管，见气管插管远端有粘痰附着，给予清洗呼吸道，患者舌后坠，窒息的可能性大，故再次给予气管插管，检查无异常，再次吸痰。
抢救结果：
生命体征平稳，心电监护显示：
心率 117次/分，呼吸 23次/分，血压 113/67mmHg，SPO2 100%，呼吸规整，继续观察病情变化。
2016-01-16 12:
23:
12李保国主任医师查房记录 患者一般情况差，浅昏迷，查体：
T：
37.9℃，P 102次/分，R 24次/分，BP 106/75mmHg，SPO2100%，留置胃管，大便失禁，留置导尿。
有自主觉醒、睁眼、右侧肢体有运动，无意识内容，呼唤无反应，疼痛刺激有躲避。
双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔4.0mm，对光反射消失，右侧3.0mm，对光反射正常，专科查体：
左大腿、左膝关节、左小腿、左足负压引流装置完好，持续低负压引流，24小时引流量0ml，VSD无异味。
拆除VSD见：
左大腿创面皮瓣对合良好，已缝合，部分皮缘坏死，有少量坏死组织及分泌物附着，疼痛敏感。
左膝关节处创面基底红润，内有腔隙形成，胫骨外露，有少量坏死组织及分泌物附着，疼痛敏感。
左小腿、左足创面皮肤缺损，基底红润，有坏死组织及分泌物附着，疼痛敏感。
骶尾部创面基底红润，有少量坏死组织及分泌物附着，疼痛敏感。
李保国主任医师查房后指示：
目前治疗以负压引流、抗感染、改善微循环、补液、营养支持对症处理，促进创面愈合。
该患者创面损伤重，血运欠佳，故静脉给予“小牛血清去蛋白注射液0.8g”一日一次，静点促进能量代谢，增加供血量，促进创面愈合。
“前列地尔注射液2ml”一日一次，静点改善小血管循环障碍、扩张血管，促进创面愈合。
该患者创面感染重，故静脉给予“注射用头孢他啶1.5g”12小时一次静点，抗感染治疗。
该患者目前鼻饲饮食，营养状况差，故静脉给予“0.9%氯化钠注射液50ml+L-丙氨酸谷氨酰胺注射液100ml+复方氨基酸注射液250ml+50%葡萄糖注射液200ml+胰岛素注射用25U+氯化钾注射液15ml”“注射用12种复合维生素”改善肠道功能、营养支持治疗。
“注射用盐酸氨溴索30mg”12小时一次静点，祛痰对症处理。
“0.9%氯化钠注射液+注射用糜蛋白酶2ml”2小时一次雾化吸入，湿滑气道对症处理。
该患者昨日夜间出现痰憋、呼吸困难，吸出少量白色粘痰后，喘憋症状较前好转，请呼吸科会诊考虑肺部感染，给予祛痰、湿滑气道促进痰液排出，嘱患者家属加强翻身、叩背，通知护士及时给予吸痰对症处理。
密切观察病情变化，有情况及时处理。
执行上级医师指示。
2016-01-18 12:
55:
12李保国主任医师查房记录 患者一般情况差，浅昏迷，查体：
T：
37.1℃，P 88次/分，R 22次/分，BP 100/60mmHg，SPO2100%，留置胃管，大便失禁，留置导尿。
有自主觉醒、睁眼、右侧肢体有运动，无意识内容，呼唤无反应，疼痛刺激有躲避。
双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔4.0mm，对光反射消失，右侧3.0mm，对光反射正常，专科查体：
左大腿创面皮瓣对合良好，已缝合，部分皮缘坏死，有少量坏死组织及分泌物附着，疼痛敏感。
左膝关节处创面基底红润，内有腔隙形成，胫骨外露，有少量坏死组织及分泌物附着，疼痛敏感。
左小腿、左足创面皮肤缺损，基底红润，有坏死组织及分泌物附着，疼痛敏感。
骶尾部创面基底红润，有少量坏死组织及分泌物附着，疼痛敏感。
李保国主任医师查房后指示：
目前治疗以清创、换药、抗感染、改善微循环、补液、营养支持对症处理，促进创面愈合。
该患者创面损伤重，血运欠佳，故静脉给予“小牛血清去蛋白注射液0.8g”一日一次，静点促进能量代谢，增加供血量，促进创面愈合。
“前列地尔注射液2ml”一日一次，静点改善小血管循环障碍、扩张血管，促进创面愈合。
该患者创面感染重，故静脉给予“注射用头孢他啶1.5g”12小时一次静点，抗感染治疗。
“0.9%氯化钠注射液50ml+L-丙氨酸谷氨酰胺注射液100ml+复方氨基酸注射液250ml+50%葡萄糖注射液200ml+胰岛素注射用25U+氯化钾注射液15ml”“注射用12种复合维生素”改善肠道功能、营养支持治疗。
“注射用盐酸氨溴索30mg”12小时一次静点，祛痰对症处理。
“0.9%氯化钠注射液+注射用糜蛋白酶2ml”2小时一次雾化吸入，湿滑气道对症处理。
用“3%过氧化氢消毒液”“呋喃西林无菌液”清洗创面，无菌敷料包扎固定，保持创面清洁，促进创面愈合。
该患者胸腹部、背部出现红色斑丘疹，部分融合成片，背部多见，可请皮肤科医师会诊，协助诊治。
嘱患者及其翻身，避免皮肤受压时间过长，保持背部皮肤干燥。
密切观察病情变化，有情况及时处理。
执行上级医师指示。
化验结果
2016年1月16日复查血分析五分类：
白细胞 10.41×109/L，中性粒细胞百分比 72.1%，红细胞 3.07×1012/L，血红蛋白 95g/L，红细胞压积 29.7%，余未见明显异常。
生化全项、凝血全项未见明显异常。
降钙素原 0.09ng/ml。
2016年1月18日给输“红细胞悬液2u”纠正贫血对症处理。
2016年1月19日复查血分析五分类：
红细胞 2.90×1012/L，血红蛋白 91g/L，红细胞压积 28.8%，中性粒细胞百分比 65.9%，余未见明显异常。
降钙素原 0.06ng/ml，考虑创面感染相关。
生化全项：
总蛋白 52.60g/L，白蛋白 28.90g/L，肌酸激酶 301.50U/L，提示创面肌肉组织损伤相关，钾 3.09mmol/L，提示低钾血症，余未见明显异常。
凝血全项未见明显异常。
给予输“红细胞悬液3u”纠正贫血对症处理。
2016年1月20日复查血分析五分类：
红细胞 3.28×1012/L，血红蛋白 103g/L，红细胞压积 31.2%，中性粒细胞百分比 63.8%，余未见明显异常。
给予输“去病毒冰冻血浆780ml”补充凝血因子，纠正低蛋白血症对症处理。
2016-01-23 12:
03:
45李保国主任医师查房记录 患者一般情况差，浅昏迷，查体：
T：
37.5℃，P 84次/分，R 21次/分，BP 119/72mmHg，SPO2100%，留置胃管，大便未解，留置导尿。
有自主觉醒、睁眼、右侧肢体有运动，无意识内容，呼唤无反应，疼痛刺激有躲避。
双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔4.0mm，对光反射消失，右侧3.0mm，对光反射正常，专科查体：
左大腿创面皮瓣对合良好，已缝合，部分皮缘坏死，无红肿、渗出。
左膝关节处创面基底红润，内有腔隙形成，胫骨外露，外露面积较前减小，趋于闭合，坏死组织及分泌物较前减少，疼痛敏感。
左小腿、左足创面皮肤缺损，基底红润，有肉芽组织生长，有坏死组织及分泌物附着，疼痛敏感。
骶尾部创面基底红润，有少量坏死组织及分泌物附着，疼痛敏感。
李保国主任医师查房后指示：
目前治疗以清创、换药、抗感染、改善微循环、补液、营养支持对症处理，促进创面愈合。
静脉给予“小牛血清去蛋白注射液0.8g”一日一次，静点促进能量代谢，增加供血量，促进创面愈合。
“前列地尔注射液2ml”一日一次，静点改善小血管循环障碍、扩张血管，促进创面愈合。
“注射用头孢匹胺钠2g”12小时一次静点，抗感染治疗。
“0.9%氯化钠注射液50ml+L-丙氨酸谷氨酰胺注射液100ml+复方氨基酸注射液250ml+50%葡萄糖注射液200ml+胰岛素注射用25U+氯化钾注射液15ml”“注射用12种复合维生素”改善肠道功能、营养支持治疗。
“注射用盐酸氨溴索30mg”12小时一次静点，祛痰对症处理。
“0.9%氯化钠注射液+注射用糜蛋白酶2ml”2小时一次雾化吸入，湿滑气道对症处理。
“5%葡萄糖注射液100ml+10%葡萄糖注射液20ml+维生素C注射液1.0g”一日一次静点，“5%葡萄糖注射液100ml+复方甘草酸苷注射液80ml”一日一次静点，抗过敏治疗。
“依巴斯汀片10mg”一日一次口服，止痒、抗感染治疗。
用“3%过氧化氢消毒液”“呋喃西林无菌液”清洗创面，无菌敷料包扎固定，保持创面清洁，促进创面愈合。
该患者全身多发损伤，颅脑外露，损伤重，目前仍昏迷，一般情况较差，贫血、低蛋白血症重，创面愈合缓慢。
目前患者间断低热，考虑与长期卧床肺部感染相关，已给予抗感染治疗。
患者痰液较多，已给予每小时一次雾化湿化气道对症处理，及时吸痰，保持呼吸道通畅。
目前创面较前明显好转，治疗效果明显，待创面相对清洁，患者病情相对稳定，择期手术行植皮术，促进创面愈合。
继续观察病情变化，有情况及时处理。
执行上级医师指示。
入院病历
入 院 记 录 姓名吕金娥科室：
烧伤整形科病区床号：
加13住院号：
2616358 姓名:
吕金娥 性别:
女年龄:
33岁 婚姻:
已婚民族:
汉族 职业:
农民籍贯:
新疆石河子市 家庭住址:
石河子150团9连 入院时间：
2015-12-24 18:
38:
57记录时间：
2015-12-25 01:
17 病史陈述者：
配偶可靠程度：
未知病 史主 诉:
机器绞伤至头、双下肢多发损伤2小时。
现病史:
患者爱人诉：
患者于今日中午14时许工作时不慎被机器绞伤至头、双下肢多发损伤2小时。
由150团医院医师送来我院急诊科。
行头颅CT、颈椎、胸部CT及B超检查，并请神经外科、我科、骨二科会诊后，以“多发性损伤：
颅脑损伤”收住我科。
病程中患者持续意识障碍，无恶心、呕吐，无大小便失禁，经鼻气管插管，导管吸氧，氧饱和度95%左右，自主呼吸不稳定，留置尿管，小便正常。
既往史:
平素健康状况体健，否认病毒性肝炎、肺结核、伤寒、疟疾病史，否认高血压、糖尿病、高血脂病史，否认脑血管疾病、心脏病史，否认精神病史、地方病史、职业病史。
否认外伤、输血、中毒、手术史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
个人史:
出生在甘肃宕昌，久居原籍，2015年3月来疆，文化程度文盲，职业为农民，居住情况一般，无疫区、疫情、疫水接触史，无化学物质、放射物质、有毒物质接触史，无冶游、吸毒史，无吸烟、饮酒史。
婚育史:
已婚。
妊娠4次 顺产2胎 流产2胎 早产0胎 死产0胎。
难产及病情：
无。
月经史:
初潮12岁，1～4/28天，末次月经2015年12月10日，月经量一般，无痛经，经期规律。
家族史:
母健在，父因心脏病去逝，具体情况不详，无家族类似遗传病史。
体 格 检 查生命体征：
体温36.8℃ 脉搏78次/分呼吸15次/分 血压132/69mmHg 一般状况：
体重估测50kg,发育正力型，营养良好，正常面容，安静表情，被动体位，神志浅昏迷，检查不合作。
皮肤粘膜：
色泽未见异常，未见皮疹、黄染、出血点，未见脱屑、紫癜。
毛发分布正常，皮肤温、湿度正常，弹性正常，未见水肿、肝掌、蜘蛛痣。
淋 巴 结：
未触及。
头部：
头颅大小正常，未见畸形，头皮裂伤已缝合包扎，未及压痛、包块、凹陷。
眼睑正常，结膜未见水肿，巩膜无黄染，眼球未见异常，角膜未见异常。
未见外耳廓畸形，未见耳前瘘管，双侧外耳道未查及分泌物，无乳突区压痛，听力无法查。
鼻外形正常，鼻腔未见异常，鼻窦区无压痛。
口唇苍白，粘膜未见异常，腮腺导管开口无红肿、溢脓，舌苔薄匀，伸出无法查，无舌震颤，牙龈正常,牙齿排列整齐，双侧扁桃体无肿大，咽部无充血，声音无法查。
颈部：
颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，双侧甲状腺无肿大，无震颤，无血管杂音。
胸部：
胸廓正常，胸骨无压痛，胸部局部无隆起或凹陷，乳房发育正常。
肺脏：
视诊：
呼吸运动对称，肋间隙正常
触诊：
语颤两侧对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。
叩诊：
呈清
肺下界肩胛下角线：
右10肋间，左10肋间
移动度：
右6cm， 左6cm
听诊：
呼吸规整，正常呼吸音，无啰音，无呼气延长，
语音传导对称，无胸膜摩擦音。
心脏：
视诊：
心尖搏动未见异常。
心前区隆起无。
其他部位无异常搏动。
触诊：
心尖搏动未及异常。
在左第5肋间锁骨中线内1厘米。
未及震颤，未及胸膜摩擦感。
叩诊：
相对浊音界正常，如右表：
听诊：
心率78次/min ，心律齐
心音 S1 正常，S2 正常，A2=P2，
S3 无，S4 无。
无额外心音，无奔马律，无开瓣音，
无杂音，无心包摩擦音。
右肋间左2Ⅱ22Ⅲ3.53Ⅳ5 Ⅴ7左锁骨中线距前正中线 8 cm。
周围血管征:
未及脉搏短促、奇脉、水冲脉、交替脉、毛细血管搏动征、大血管枪击音 腹部：
视诊：
外形腹部平坦、对称，腹式呼吸正常，未见胃型，
未见肠型，未见蠕动波，未见腹壁静脉曲张，
未见手术疤痕，脐正常，无疝。
触诊：
无腹肌紧张，未及压痛、未及反跳痛，未及液波震
颤，未及振水声。
未及腹部包块。
肝脏：
肝脏未触及。
胆囊：
胆囊未触及，Murphy征（无法查）。
肾脏：
肾脏未触及，输尿管压痛点（－）,肋脊点（－）,
肋腰点（－）。
叩诊：
肝浊音界存在，位于右锁骨中线第Ⅴ肋间，
肝区未及叩击痛，Traube区未及异常，
移动性浊音（－），双侧肾区未及叩痛。
听诊：
肠鸣音正常，未闻及血管杂音。
生殖器：
正常 肛门直肠：
正常 脊柱及四肢:
脊柱未见异常，棘突未触及，未及叩痛，活动正常。
四肢未见异常，关节无红肿、强直，下肢静脉无曲张，未见杵状指趾，肌肉无压痛，无萎缩。
神经系统：
1.浅感觉：
痛/温觉未及异常，触觉未及异常，位置觉未及异常。
2.运动：
肌张力正常，无肢体偏瘫 ，肌力Ⅴ级。
3.反射：
（1）浅反射：
腹壁反射正常。
（2）深反射：
肱二头肌反射正常，肱三头肌反射正常，膝腱反射正常，跟腱反射正常 。
4.病理反射：
Hoffmann征（－），Babinski征（－），Kerning征（－）。
专 科 检 查 头部左顶枕部及约3.0cm皮肤裂伤，双瞳不等大，右3.0mm，左4.0mm，右侧右上凝视，光反应迟钝，颈部正形，叩痛无法查，胸部挤压痛无法查，肺部听诊无啰音，心脏听诊无杂音，心音正常，腹平软，压痛反跳痛及叩痛无法查理，双下肢皮肤裂伤及皮脍撕脱伤，左膝关节脱位，见约8cm皮肤撕裂伤，骨质外露，创口内有活动性出血。
左下肢及足部见大面积皮肤撕脱伤，及皮肤裂伤。
辅助检查 腹部彩超提示：
脾实质回声增粗。
下肢血管彩超提示：
左下肢胫后动静脉未见明显异常。
X线片提示：
1.骨盆骨质未见异常改变。
2.左股骨内髁骨折。
3.左侧胫腓骨所见骨质未见异常改变。
（病人配合欠佳，请必要时复查）。
头、胸部CT提示：
1.少量蛛网膜下腔出血，建议短期复查。
2.左侧第10、11肋骨骨折，并两肺下叶创伤性湿肺形成，左侧较甚。
颈椎CT口头报告未见外伤性改变。
急11（20151224）:
钾 2.65 mmol/L。
生化血气分析全套（20151224）:
动脉血酸碱度 7.36 ，动脉二氧化碳分压 21.50 ↓ mmHg，动脉氧分压 154.00 ↑ mmHg，动脉氧饱和度 99.30 ↑ %，乳酸浓度 4.20 ↑ mmol/L，标准碱剩余 -12.80 ↓ mmol/L。
病 历 摘 要 吕金娥，女性，33岁，以“机器绞伤至头、双下肢多发损伤2小时。
”入院。
患者爱人诉：
患者于今日中午14时许工作时不慎被机器绞伤至头、双下肢多发损伤2小时。
由150团医院医师送来我院急诊科。
行头颅CT、颈椎、胸部CT及B超检查，并请神经外科、我科、骨二科会诊后，以“多发性损伤：
颅脑损伤”收住我科。
入院查体：
头部左顶枕部及约3.0cm皮肤裂伤，双瞳不等大，右3.0mm，左4.0mm，右侧右上凝视，光反应迟钝，颈部正形，叩痛无法查，胸部挤压痛无法查，肺部听诊无啰音，心脏听诊无杂音，心音正常，腹平软，压痛反跳痛及叩痛无法查理，双下肢皮肤裂伤及皮脍撕脱伤，左膝关节脱位，见约8cm皮肤撕裂伤，骨质外露，创口内有活动性出血。
左下肢及足部见大面积皮肤撕脱伤，及皮肤裂伤。
辅助检查：
腹部彩超提示：
脾实质回声增粗。
下肢血管彩超提示：
左下肢胫后动静脉未见明显异常。
X线片提示：
1.骨盆骨质未见异常改变。
2.左股骨
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