内科主治医师《相关专业》试题及答案卷十.docx
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内科主治医师《相关专业》试题及答案卷十
2020年内科主治医师《相关专业》试题及答案（卷十）
一、A1
1、以下结核性脑膜炎患儿实验室检查结果需除外
A、眼底检查可见结核结节
B、CT检查可见脑水肿、脑积水、脑梗死
C、血沉增快
D、脑脊液压力增高
E、脑脊液糖降低，氯化物降低，蛋白质降低
2、结核性脑膜炎治疗过程中应用乙胺丁醇，最常见的不良反应是
A、皮疹
B、药物热
C、胃肠道刺激
D、肾功能损害
E、球后视神经炎
3、以下关于链霉素治疗结核，错误的是
A、对结核杆菌有杀菌作用
B、对第8对脑神经有损害
C、肾功能不全慎用
D、出现眩晕、耳鸣等症状无需停药
E、单独应用易发生耐药
4、以下有关结核性胸膜炎结核杆菌的来源描述错误的是
A、肺部结核病变直接蔓延
B、胸膜下肺内干酪病灶破溃，细菌进入胸膜腔
C、空洞破裂引起
D、脊柱结核、椎旁脓肿及胸壁结核等直接蔓延
E、肺部的种植性转移
5、下列对于结核性胸膜炎的描述，哪项是正确的
A、是人体处于高过敏状态时发生的渗出性病变
B、肺内无结核病灶
C、多见于中年人
D、胸膜活检无干酪灶
E、不能加用糖皮质激素
6、结核性胸膜炎和浸润性肺结核均为
A、速发型变态反应
B、细胞毒性变态反应和依赖抗体细胞毒性变态反应
C、免疫复合物型变态反应和细胞刺激型变态反应
D、迟发型变态反应
E、以上都不对
7、结核性干性胸膜炎最重要的体征是
A、胸部压痛
B、语颤减弱
C、呼吸音减低
D、胸膜摩擦音
E、呼吸运动减弱
8、下列哪项关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是
A、多见于儿童
B、起病多缓慢
C、可有结核中毒症状
D、X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影
E、X线胸片除胸水影外，还可以有或没有肺内结核灶
9、下列胸水检查项目中，对诊断结核性胸膜炎最有帮助的是
A、铁蛋白
B、乳酸脱氢酶
C、有核细胞分类
D、涂片HE染色
E、腺苷脱氨酶
10、结核性胸膜炎的胸液检查，最常见的是
A、渗出性
B、漏出性
C、乳糜性
D、脓性
E、血性
11、治疗结核性胸膜炎使用糖皮质激素的主要目的是
A、缓解症状
B、促进胸腔积液吸收，防止胸膜增厚
C、减轻抗结核药物副反应
D、提高局部免疫力
E、延长病程
12、急性粟粒型肺结核，起病急，持续高热，中毒症状严重，患者常合并
A、骨结核
B、肠结核
C、结核性胸膜炎
D、结核性脑膜炎
E、肾结核
13、急性粟粒型肺结核的三均匀指的是
A、直径、密度、大小
B、密度、体积、大小
C、密度、大小、分布
D、分布、大小、体积
E、分布、直径、体积
14、适用于早期诊断急性粟粒型肺结核的检查是
A、MRI
B、CT
C、X线
D、支气管肺活检
E、脑脊液检查
二、A2
1、患者女性，25岁，突发持续高热、中毒症状重，胸片显示两肺野弥漫的分布、大小、密度相近的粟粒状阴影，提示该患者患有
A、血行播散型肺结核
B、结核球
C、原发综合征
D、结核性胸膜炎
E、慢性纤维空洞性肺结核
2、女性，发热一周。
体温38.5~39.5℃。
周身疼痛。
近两天轻微咳嗽，无痰，胸部查体无异常。
体征：
肝大右肋下2cm，脾大左肋下1cm，WBC7.0×109/L，中性60%，淋巴40%，ESR70mm/h，痰结核菌涂片（-），血细菌培养（-），肥达反应（-）。
胸片两肺可见细小等大均匀分布的粟粒样阴影，诊断最可能是
A、伤寒
B、败血症
C、急性血行播散型肺结核
D、细支气管-肺泡细胞癌
E、以上都不是
3、男，30岁。
低热、盗汗、咳嗽、血痰1个月。
胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。
确诊应选择的检查是
A、PPD试验
B、痰TB-DNA
C、血清中结核抗体
D、痰涂片找到抗酸杆菌
E、胸部X线片显示空洞性病变
4、女性，16岁。
低热，咳嗽1个月。
查体：
消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱。
胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大。
诊断首先考虑的是
A、原发性肺结核
B、浸润型肺结核
C、血行播散型肺结核
D、结核性渗出性胸膜炎
E、慢性纤维空洞型肺结核
5、男，18岁，学生。
咳嗽、发热1月余，多为干咳，下午3时发热，体温38.0℃，可自行退热，无咯血。
发病以来体重下降3kg，胸部X线片：
右肺门处可见密度增高的团块影。
"青霉素"治疗半月未见好转。
查体：
T37.3℃，消瘦，双肺未闻及干湿啰音。
该患者最可能的诊断是
A、结节病
B、肺门淋巴结结核
C、右肺脓肿
D、肺部真菌感染
E、淋巴瘤
6、女性，28岁。
干咳、低热、盗汗半月，今日突然咯血两口而就诊。
左上肺可闻及湿啰音。
首先考虑的诊断是
A、肺炎球菌肺炎
B、支气管扩张
C、肺脓肿
D、肺结核
E、肺癌
7、女性，10岁。
低热，咳嗽1个月。
查体：
消瘦，右颈部可触及绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍弱，胸片见右上肺钙化灶，右肺门淋巴结肿大。
诊断首先考虑的是
A、结核性渗出性胸膜炎
B、血行播散型肺结核
C、原发性肺结核
D、浸润型肺结核
E、慢性纤维空洞型肺结核
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】E
【答案解析】结核性脑膜炎患儿脑脊液糖降低，氯化物降低，蛋白量升高。
【该题针对“结核性脑膜炎的实验室和其他检查”知识点进行考核】
2、
【正确答案】E
【答案解析】乙胺丁醇是一种常用的抗结核药，对结核菌有较强的抑菌作用。
其不良反应较少，但剂量过大时可引起球后视神经炎，停药后多可恢复。
【该题针对“结核性脑膜炎的治疗”知识点进行考核】
3、
【正确答案】D
【答案解析】链霉素是广谱氨基糖苷类抗生素，对结核杆菌有杀菌作用。
能干扰结核杆菌的酶活性，阻碍蛋白合成。
链霉素的副反应有对第8对脑神经的损害，出现眩晕、耳鸣等症状应停药。
此外，链霉素还有肾毒性，肾功能不全者不宜用。
过敏反应较少见。
用于结核时，单独应用易发生耐药。
【该题针对“结核性脑膜炎的治疗”知识点进行考核】
4、
【正确答案】E
【答案解析】产生结核性胸膜炎的结核杆菌主要来自于：
1.肺部结核病变直接蔓延。
2.胸膜下肺内干酪病灶破溃，细菌进入胸膜腔。
3.空洞破裂引起。
4.脊柱结核、椎旁脓肿及胸壁结核等直接蔓延。
5.淋巴结肿大影响淋巴结引流，淋巴逆流到胸膜。
6.血行播散。
【该题针对“结核性胸膜炎的发病机制和分型”知识点进行考核】
5、
【正确答案】A
【答案解析】结核性胸膜炎属Ⅳ型迟发型超敏反应，是人体处于高过敏状态下发生的渗出性病变。
结核性胸膜炎在青年人多见。
肺内的结核病灶在临床有时不易发现，胸膜活检半数可发现干酪病变。
在合理使用抗结核药物同时，可加用糖皮质激素以加快渗液吸收，减少胸膜粘连。
【该题针对“结核性胸膜炎的发病机制和分型”知识点进行考核】
6、
【正确答案】D
【答案解析】结核性胸膜炎和浸润型肺结核属继发结核，为Ⅳ型迟发型超敏反应。
【该题针对“结核性胸膜炎的发病机制和分型”知识点进行考核】
7、
【正确答案】D
【答案解析】这道题选D。
最重要的就是最有特异性的，胸膜摩擦音是干性胸膜炎特异体征。
【该题针对“结核性胸膜炎的临床表现”知识点进行考核】
8、
【正确答案】B
【答案解析】结核性胸膜炎常见于3岁以上的儿童，主要发生在原发感染6个月内。
大多数结核性胸膜炎是急性病。
其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。
9、
【正确答案】E
【答案解析】腺苷脱氨酶（ADA）是人体嘌呤核苷分解代谢过程中起关键作用的酶，它在组织中的分布具有多态性，淋巴细胞和肺组织中均有丰富的ADA，在淋巴细胞中活性最高。
当发生结核性胸膜炎时，宿主通过细胞免疫抵抗结核病，ADA在淋巴细胞的分化和单核细胞成熟为巨噬细胞的过程中起一定的作用，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故ADA在胸腔积液中的含量明显增多。
而癌性胸腔积液时，T淋巴细胞增殖抑制，ADA活性一般降低。
测定胸腔积液中ADA活性可作为鉴别结核性与恶性胸腔积液的标志，特异性及敏感性均很高，明显优于其他检查方法。
所以本题选E。
【该题针对“结核性胸膜炎的实验室和其他检查”知识点进行考核】
10、
【正确答案】A
【答案解析】结核性胸膜炎的胸液为渗出性，胸液一般草黄色，透明，但亦可为淡红或深褐色的血性，含大量纤维蛋白，放置后形成胶冻样凝块。
比重1.018以上，蛋白定量2.5～3g以上。
镜检大多为淋巴细胞。
故选A。
【该题针对“结核性胸膜炎的实验室和其他检查”知识点进行考核】
11、
【正确答案】B
【答案解析】激素治疗有效控制结核病，加速胸液吸收;防止或减少胸膜增厚和粘连。
【该题针对“结核性胸膜炎的治疗”知识点进行考核】
12、
【正确答案】D
【答案解析】血行播散型肺结核的患者胸部检查常无明显的阳性体征，中晚期病变可融合，可闻及湿啰音，可有表浅淋巴结肿大和肝脾大，也可并发自发性气胸、肺外结核（如结核性脑膜炎、肝结核、脾结核、骨结核等），其中最常见的结核性脑膜炎。
【该题针对“血行播散性肺结核的临床表现”知识点进行考核】
13、
【正确答案】C
【答案解析】血行播散型肺结核的影像学三均匀指的是两肺野弥漫的分布、大小、密度相近的，直径为1-3mm的粟粒状阴影。
【该题针对“血行播散性肺结核的实验室和其他检查”知识点进行考核】
14、
【正确答案】B
【答案解析】早期胸片不能清晰显示，如作薄层高清晰度CT扫描（HRCT）可显示粟粒状病灶，有助于早期诊断。
【该题针对“血行播散性肺结核的实验室和其他检查”知识点进行考核】
二、A2
1、
【正确答案】A
【答案解析】急性血行播散型肺结核在胸片上显示病灶常需2-3周，表现为两肺野弥漫的分布、大小、密度相近，直径1-3mm的粟粒状阴影。
【该题针对“血行播散性肺结核的实验室和其他检查”知识点进行考核】
2、
【正确答案】C
【答案解析】这道题选C。
胸片两肺可见细小等大，均匀分布的粟粒样阴影是急性血行播散型肺结核的特异性表现，而痰结核菌涂片阳性率比较低，一次阴性，不能排除结核，在临床上要求反复多次送检。
【该题针对“血行播散性肺结核的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】
3、
【正确答案】D
【答案解析】青年男性，长期低热盗汗，右上肺片状浸润阴影，应考虑肺结核。
临床上确诊肺结核首选痰结核菌检查（痰检抗酸杆菌），该方法虽然敏感性低，但特异性高。
【该题针对“原发性肺结核的实验室和其他检查”知识点进行考核】
4、
【正确答案】A
【答案解析】原发型肺结核好发于儿童，症状轻微，X线胸片显示由原发灶、淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结形成的哑铃状阴影，即原发综合征，本例“右上钙化灶”为原发灶。
病程较长的肺结核可导致消瘦，可有颈部淋巴结肿大。
【该题针对“原发性肺结核的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】
5、
【正确答案】B
【答案解析】青少年为原发性肺结核的好发人群，表现为咳嗽，低热，肺门淋巴结肿大，抗生素治疗无好转，故本例应诊断为肺门淋巴结结核，答案为B。
【该题针对“原发性肺结核的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】
6、
【正确答案】D
【答案解析】青年女性患者，有干咳、低热盗汗等结核中毒症状，应首先考虑肺结核。
咯血为肺结核的常见症状，两上肺为肺结核的好发部位，局部可闻及细湿啰音，因此本例可诊断为肺结核。
【该题针对“原发性肺结核的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】
7、
【正确答案】C
【答案解析】胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大，符合原发性肺结核。
原发综合征的X线表现由肺内原发灶、淋巴管炎和胸内肿大淋巴结组成“双极像”或称“哑铃像”。
【该题针对“原发性肺结核的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】
一、A1
1、关于帕金森病的三个主要体征，哪项是正确的
A、震颤，肌张力增高，肌张力减低
B、震颤，面具脸，肌张力增高
C、运动减少，搓丸样动作，肌张力增高
D、震颤，肌张力增高，运动减少
E、震颤，面具脸，运动减少
2、原发性三叉神经痛病因尚未明朗，但部分学者提出了周围学说，其认为病因是
A、压迫所致
B、异常放电
C、异位冲动
D、神经传导形成短路
E、形成伪突触
3、原发性三叉神经痛是以下列哪项为主要特征
A、痛性抽搐
B、痛性扳机点
C、持续钝痛
D、贝尔征
E、突发突止短暂剧痛
4、关于三叉神经痛病因的周围学说，其认为病变是位于
A、半月神经节到脑桥间
B、三叉神经局部髓鞘
C、相邻轴索纤维突触
D、神经轴索内的线粒体
E、Ranvier结附近
5、属于原发性三叉神经痛的表现是
A、面部疼痛剧烈而持久
B、发病男性多于女性
C、面部痛觉减退
D、神经系统检查可有异常
E、有触发点
6、原发性三叉神经痛的治疗应首选
A、苯妥英钠
B、卡马西平
C、氯硝西泮
D、纯酒精注射
E、神经切断术
7、继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛主要鉴别要点是
A、触发点的存在
B、有无面部痛觉减退和角膜反射减退
C、伴有牙齿疾患
D、合并有角膜炎
E、疼痛范围小
8、以下哪个是糖尿病性周围神经病最常见的类型是
A、远端原发性感觉性周围神经病
B、自主神经病
C、慢性进行性感觉运动自主神经病
D、急性或亚急性近端型运动神经病
E、单神经病
9、糖尿病性周围神经病有关的发病原因描述错误的是
A、为糖尿病导致的周围神经损害
B、组织蛋白糖基化、肌醇代谢、山梨醇果糖代谢障碍
C、血管病变导致周围神经缺血缺氧和血管活性因子减少
D、免疫功能异常
E、遗传是最主要的原因
10、以下不是糖尿病性周围神经病的治疗的是
A、控制糖尿病
B、糖尿病周围神经病的疼痛症状可口服苯妥英钠
C、糖尿病周围神经病的疼痛症状可口服卡马西平
D、促神经代谢和神经营养治疗
E、叶酸治疗
11、偏头痛的防治，哪项不正确
A、避免过度疲劳和精神紧张
B、不要过饥、过饱
C、不饮酒和摄食高脂肪食物
D、避免摄入已知激发发作的食物
E、发作后可用血管扩张药
12、普通型和典型偏头痛二者的区别之一，在于后者一定有
A、搏动性头痛
B、恶心、呕吐
C、畏光、畏声
D、神经系统检查无异常
E、10～40分钟征兆症状
13、血管性痴呆CT/MRI可显示的病变为
A、非对称性血流低下
B、局限性血流低下
C、脑梗死
D、斑片状损害
E、脑萎缩
14、属于脑血管病病人智能损害晚期的主要表现是
A、病理性赘述
B、记忆错误
C、近事遗忘
D、逆行性遗忘
E、记忆障碍
15、有关血管性痴呆的描述，下述有误的是
A、可突然起病，呈波动进程
B、皮质下小血管病变亦可导致血管性痴呆
C、不包括心脏因素引起的临床痴呆
D、患者常有自觉症状
E、CT可显示梗死灶
16、根据痴呆患者的临床表现，Hachinski评分量表达到多少分即提示血管性痴呆
A、≥3
B、≥5
C、≥7
D、≥10
E、≥12
17、针对血管性痴呆，治疗的核心原则是
A、改善血管性认知障碍
B、降低颅内压
C、舒张脑血管
D、控制血压
E、治疗心脑血管疾病
18、格林-巴利综合征的典型临床表现之一为四肢远端
A、感觉障碍比运动障碍明显
B、感觉和运动障碍均十分严重
C、仅有感觉障碍
D、疼痛明显
E、感觉障碍比运动障碍轻
19、格林-巴利综合征的病因可能是
A、病毒感染周围神经
B、病毒感染脊髓
C、脊髓的自身免疫性炎症
D、周围神经自身免疫性炎症
E、细菌感染周围神经
20、Fisher三联征包括共济失调、腱反射消失以及
A、眼外肌麻痹
B、肢体麻木
C、手足出汗
D、迟缓性瘫痪
E、排尿障碍
二、A2
1、患者，女性，42岁，一周前无明显诱因出现口角-鼻翼-颊部疼痛，每次持续数十秒，可自行缓解，每天发作3～5次不等，间歇期无明显不适，根据其临床表现初步考虑为
A、面神经炎
B、三叉神经痛
C、面肌痉挛
D、多发性脑损害
E、多发性神经病
2、患者，女性，46岁，右侧面部间断疼痛三个月，加重1周入院。
患者于三个月前无明显诱因出现右侧上下颌部疼痛，疼痛呈刀割样，每次发作时均感面部有抽搐感，口角偏向右侧，该患者的临床特点为
A、神经性抽搐
B、疼痛扳机点
C、贝尔征
D、痛性抽搐
E、Ramsay-Hunt综合征
3、女性，35岁，发作性头痛4年，部位不定，每次持续数小时至1天，发作前视物有模糊暗影，神经系统体检未见明显异常。
脑CT未见异常，其母有类似发作史。
头痛发作早期的首选药物是
A、卡马西平
B、麦角胺咖啡因
C、苯噻啶
D、阿司匹林
E、苯巴比妥
4、年轻女性，反复发作性头痛3年。
每次发作前均有2小时左右烦躁，饥饿感，随之自觉出现异彩，持续约30分钟，缓解后出现头痛，并常出现眼部症状，头痛呈钻痛，搏动性，往往有恶心、呕吐，持续4～5小时后进入睡眠可缓解，考虑为
A、头痛型癫痫
B、丛集性头痛
C、普通型头痛
D、特殊型头痛
E、典型偏头痛
5、女性，25岁，头痛3年多，每次头痛前有烦躁不安，视物模糊，头痛发作以右侧为主，并扩展至整个头部，呈搏动性，持续时间约10小时。
神经系统检查未见异常，脑电图正常。
诊断应考虑
A、偏头痛
B、三叉神经痛
C、颅内占位性病变
D、癔病
E、癫痫精神运动性发作
6、某患者男，70岁，近半年来经常忘记自己家的位置，甚至自己下一步要做什么，有时候都记忆不清，去医院检查，诊断为血管性痴呆。
请问以下处理哪些是不正确的
A、戒烟
B、抗血小板聚集
C、服用胆碱酯酶抑制剂
D、服用抗精神药物
E、服用地西泮
7、张老太太，65岁，老年性痴呆5年，患者生活能力下降，自己扣纽扣、系鞋带慢慢出现困难，分不清白天黑夜，夜晚到处乱走，不睡觉，常怀疑保姆偷她的东西。
下列处理正确的是
A、选择系带的鞋子，锻炼病人的生活自理能力
B、定时进食，避免与其他人一起进食
C、经常改变屋内摆设，给病人刺激
D、不要和病人争执有没有人偷去她的东西
E、限制病人夜间出来活动
8、20岁男性，四肢无力4天，无尿便障碍，无发热。
查四肢肌力Ⅲ级，四肢远端痛觉减退，腱反射弱，无病理反射，脑脊液检查提示蛋白-细胞分离现象。
首先考虑的疾病是
A、格林-巴利综合征
B、脊髓灰质炎
C、周期性麻痹
D、急性脊髓炎
E、重症肌无力
9、某患者感冒后急起四肢对称性瘫痪1周，肌张力减低，腱反射减弱，全身深浅感觉正常，大小便正常，电生理检查示可见F波，神经传导速度减慢。
最可能的诊断是
A、急性脊髓炎
B、进行性脊肌萎缩症
C、急性格林-巴利综合征
D、急性脊髓灰质炎
E、周期性瘫痪
10、下述与肌萎缩侧索硬化的感染免疫因素相关的是
A、HIV
B、HBV
C、呼吸道合胞病毒
D、腺病毒
E、冠状病毒
11、运动神经元疾病光镜下以哪一脊髓段萎缩最为明显
A、颈髓
B、胸髓
C、腰髓
D、胸髓+腰髓
E、腰髓+骶髓
12、患者，男性，48岁，右上肢无力、活动受限半年入院。
患者半年前出现右手指活动受限，无力等症，当时未做特殊处理;随后出现手部发麻感，且肌肉逐渐萎缩，以大、小鱼际肌最为明显，双手呈鹰爪样畸形;查体：
Hoffmann征阳性，上肢腱反射亢进，无感觉障碍，余未见明显异常;初步印象诊断可能性最大的是
A、进行性延髓麻痹
B、进行性肌萎缩
C、原发性侧索硬化
D、肌萎缩侧索硬化
E、多灶性运动神经病
13、患者，男性，30岁，两年前无明显诱因出现手指无力、运动轻微受限等表现，曾在当地做中医理疗;随后手部肌肉开始萎缩，逐渐累及前臂遂来院就诊。
查体：
手部及前臂肌肉萎缩明显，肌张力降低，病理征未引出，无感觉功能障碍，余未见明显异常。
初步诊断考虑
A、进行性肌萎缩
B、进行性延髓麻痹
C、肌萎缩侧索硬化
D、颈段脊髓肿瘤
E、原发性侧索硬化
14、患者，男性，48岁，右上肢无力、活动受限半年入院。
患者半年前出现右手指活动受限，无力等症，当时未做特殊处理;随后出现手部发麻感，且肌肉逐渐萎缩，以大、小鱼际肌最为明显，双手呈鹰爪样畸形;查体：
Hoffmann征阳性，上肢腱反射亢进，无感觉障碍，余未见明显异常;初步印象诊断可能性最大的是
A、进行性延髓麻痹
B、进行性肌萎缩
C、原发性侧索硬化
D、肌萎缩侧索硬化
E、多灶性运动神经病
15、患者，男性，30岁，两年前无明显诱因出现手指无力、运动轻微受限等表现，曾在当地做中医理疗;随后手部肌肉开始萎缩，逐渐累及前臂遂来院就诊。
查体：
手部及前臂肌肉萎缩明显，肌张力降低，病理征未引出，无感觉功能障碍，余未见明显异常。
初步诊断考虑
A、进行性肌萎缩
B、进行性延髓麻痹
C、肌萎缩侧索硬化
D、颈段脊髓肿瘤
E、原发性侧索硬化
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】D
【答案解析】帕金森氏病起病缓慢，是逐渐发展的，也就是说并不是一下子就发展到非常严重的程度，是一种缓慢的、进展性的发展过程。
病人最突出的就是如下三大症状：
①运动障碍。
可以概括为：
运动不能：
进行随意运动启动困难。
运动减少：
自发、自动运动减少，运动幅度减少。
运动徐缓：
随意运动执行缓慢。
患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。
做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。
有的患者书写时，字越写越小，称为“小写
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