咳嗽的中医辨证论治142619.docx
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咳嗽的中医辨证论治142619
咳嗽的中医辨证论治
【概说】病因病机、诊断、辨证要点、证治分类、临证要点
1、概念：
咳嗽是指肺气不清，肺失宣降而上逆，?
出咳?
或咳吐痰液?
主要表?
的一种病?
。
?
肺系疾病的主要?
候之一。
分?
言之，有?
?
痰?
咳，有痰?
?
?
嗽，一般多?
痰?
并?
，?
以截然分?
，故以咳嗽并?
。
咳嗽是?
科病?
中最?
常?
的，?
病率高，如上呼吸道感染全年皆可?
病，冬春多?
，多?
散?
性，常在气候突?
?
流行，并可引起多种并?
症。
西?
?
的上呼吸道感染，急慢性支气管炎、支气管?
?
、肺炎等疾病所?
的咳嗽，均可?
照本病辨?
?
治。
?
于咳嗽?
?
，?
然?
常?
病，但?
床的治?
仍然存在?
多?
?
，如有些人一旦咳嗽，首先?
用抗生素治?
；或者到?
店?
一些止咳化痰的成?
，?
果效果不佳，?
致咳嗽反复?
作，或者?
?
?
愈。
我?
?
床遇到很多?
?
的患者。
有一4?
男孩，咳嗽平均每月?
作一次，上幼儿?
只上半天，一旦咳嗽?
作，家人立即?
往?
院挂水治?
。
后?
到?
?
?
中?
治?
后，咳嗽?
作次?
?
少，才得以正常上幼儿?
。
即使中?
治?
，也?
仔?
辨?
，如果辨?
失?
，用?
欠妥，也往往?
致咳嗽?
?
治愈。
自古以?
，就有咳嗽?
治之?
。
徐?
胎著《咳嗽?
?
?
》，?
其研求咳嗽治法，四十余年后而后稍能措手。
【病因病机】
《素?
.咳?
篇》既?
?
咳嗽是由于“皮毛先受邪气”所致，又?
“五?
六腑皆令人咳，非?
肺也。
”，?
?
外邪犯肺或?
腑功能失?
，病及于肺，均能?
致咳嗽。
一、病因
（一）外感——六淫外邪，侵?
肺系
在天气冷?
失常，气候突?
的情?
下，寒?
失宜，或?
度疲?
，肺的?
外功能?
退或失?
，外邪入客于肺?
致咳嗽。
1、四?
六气有?
由于四?
主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有?
?
。
因而?
床表?
?
寒、?
?
、燥?
等不同?
候，其中尤以?
寒咳嗽?
多。
2、常以?
?
先?
?
?
六淫之首，其他外邪多?
?
邪侵?
人体，所以外感咳嗽常以?
?
先?
，或?
寒，或?
?
，或?
燥，表?
?
?
寒、?
?
、?
燥相合?
病。
（二）?
?
咳嗽——?
腑功能失?
，?
邪干肺。
可分其他?
腑病?
涉及于肺和肺?
自病?
端。
1、它?
及肺
?
食不?
：
嗜?
好酒，熏灼肺胃；或因?
食肥甘辛辣炙?
，?
?
生痰；或脾?
不健，痰?
?
生，上?
于肺。
情志刺激：
郁怒?
肝，肝失?
?
，气机不?
，日久气郁化火，气火循?
犯肺。
2、肺?
自病
常因肺系疾病?
延不愈，?
?
气耗，肺的主气功能失常，以致?
降?
?
，肺气上逆作咳。
二、病机
（一）咳嗽的病?
主?
在肺，与肝、脾有?
，久?
及?
，主要病机?
邪犯于肺，肺气上逆。
肺主气，司呼吸，上?
气道、喉?
，?
?
于鼻，外合皮毛，?
?
五?
?
?
，其气?
百?
而通它?
，不耐寒?
，?
?
“?
?
”，易受?
、外之邪侵?
而致宣?
失司。
肺主宣?
?
降，宣降失常，肺?
?
了祛除病邪外?
，以致肺气上逆，?
激?
?
而?
?
咳嗽。
肝与肺的?
系：
有?
?
?
在的?
?
?
系，又有五行相克的?
在?
系，肝?
木，肺?
金，金克木；同?
?
气机升降角度分析，肝主升，肺主降，肝气上逆，易致肺气?
降不及；肝主疏泄，如果肝失疏泄，郁而化火均可影?
肺的功能。
脾与肺的?
系：
脾?
肺之母，脾主?
化，?
化水谷的同?
，?
化水?
。
脾的特?
?
喜燥?
?
，脾?
不健，不能正常?
化水?
，?
致痰?
?
生，上?
犯肺。
?
与肺的?
系：
“肺?
气之主，?
?
气之根”，?
主?
气，?
于?
持呼吸的深度具有一定的作用。
如果?
气?
弱，易致久咳?
喘。
同?
，肺?
金水相生，久咳肺?
，金不生水，肺病及?
，气逆犯肺，?
咳、?
喘。
（二）外感咳嗽?
于邪?
，但可?
生演?
?
化。
外感咳嗽?
于邪?
，?
六淫外邪犯肺，肺气壅遏不?
所致。
因于?
寒者，肺气失宣，津液凝?
。
因于?
?
者，?
蒸液聚?
痰；因于?
燥者，燥邪灼津生痰，痰邪壅阻肺气，?
?
?
咳嗽。
若外邪未能及?
解散，?
可?
生演?
?
化。
如?
寒久郁化?
；?
?
灼津化燥；肺?
蒸液成痰等。
（三）?
?
咳嗽?
邪?
与正?
并?
，有先后主次的不同。
他?
有病而及肺者，多因?
致?
。
如肝火犯肺者，每?
气火?
液?
痰，灼?
肺津。
痰?
犯肺者，多因?
困中焦，水谷不能化?
精微上?
以?
肺，反而聚生痰?
，上干于肺，久延?
肺脾气?
，气不化津，痰?
更易滋生，此即“脾?
生痰之源，肺?
?
痰之器”的道理。
甚?
病及于?
，以致肺?
不能主气，?
?
不能?
气，由咳致喘。
如痰?
?
肺，遇外感引触，痰?
?
化，?
易耗?
肺?
。
肺?
自病者，多因?
致?
。
如肺?
不足每致?
?
火炎，灼津?
痰；肺气?
?
，气不化津，津聚成痰，甚?
痰?
寒化?
?
。
（四）外感咳嗽与?
?
咳嗽可相互?
病。
外感咳嗽如?
延失治，邪?
肺气，更易反复感邪，而致咳嗽?
作，肺?
益?
，逐?
?
?
?
?
咳嗽。
?
?
咳嗽，肺?
有病，?
外不?
，易受外邪引?
或加重，在气候?
冷?
尤?
明?
。
久?
肺?
?
弱，?
?
气耗，由?
?
?
。
（五）咳嗽的?
?
及?
后。
一般而言，外感咳嗽其病尚?
而易治，但燥与?
二者?
?
?
?
。
因?
邪困脾，久?
脾?
而致?
?
生痰，?
?
?
?
之痰?
咳嗽。
燥?
肺津，久?
肺?
?
耗，成?
?
?
?
?
肺燥之咳嗽。
?
?
咳嗽多呈慢性反复?
作，治?
?
取速效。
痰?
咳嗽之部分老年患者，由于反复病久，肺脾?
?
，可出?
痰?
寒化?
?
，病延及?
的?
?
，表?
?
“寒?
伏肺”或“肺气?
寒”?
候，成?
痰?
，咳喘。
至于肺?
?
?
咳嗽，?
然初起?
微，但如延?
失治，?
往往逐?
加重，成?
?
?
。
部分患者病情逐?
加重，甚至累及于心，最?
?
致肺、脾、?
?
?
皆?
，痰?
、水?
、气?
、血淤互?
而演?
成?
肺?
。
【?
?
】
一、?
?
依据
主要根据?
床表?
。
外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺?
表?
。
?
?
咳嗽，常反复?
作，病程?
，多伴其它兼?
。
1.咳逆有?
或伴喉痒咯痰。
2.外感咳嗽多起病急，病程短，常伴?
寒?
?
等表?
；?
?
咳嗽多?
久病，常反复?
作，病程?
?
，常伴其他?
腑失?
的症?
。
3.听?
可?
及?
肺呼吸音增粗，或伴有干?
?
音。
4.血常?
化?
，痰培?
，胸部X?
?
查等，有助于?
?
。
二、病?
?
?
1.咳嗽与咳喘的?
?
：
咳嗽以咳嗽?
主要?
床表?
，不伴喘?
；咳喘?
咳而伴喘，常因咳嗽反复?
作，由咳致喘，?
床以咳喘并作?
特?
。
【辨?
?
治】
一、辨?
要?
1、辨外感?
?
外感咳嗽多?
新病，起病急，病程短，常伴肺?
表?
。
?
床表?
的?
?
主要以?
寒?
?
同?
并?
，苔薄白，?
浮?
主。
?
?
咳嗽多?
久病，常反复?
作，病程?
，可伴它?
?
?
。
2、辨寒?
?
?
（1）外感咳嗽以?
寒、?
燥、?
?
?
主，?
?
咳嗽以痰?
、痰?
、肝火?
主，多?
?
?
；?
?
咳嗽以肺病日久或他病日久者，多主?
?
或?
?
?
?
。
（2）寒咳：
?
寒、痰涕清稀色白。
（3）?
咳：
?
?
、痰涕粘稠色?
。
（4）?
?
：
病?
急、病程短，咳?
洪亮。
（5）?
?
：
病?
?
、病程?
，咳?
低弱。
3、辨咳嗽?
?
（1）咳嗽白天多于夜?
，病?
急、病程短，多?
外感?
寒或?
?
。
（2）早晨咳嗽?
?
加?
，咳?
重?
，痰出咳?
，多?
痰?
或痰?
。
（3）午后或?
昏咳重，或夜?
?
咳嗽，咳?
少痰，多肺燥?
?
。
（4）夜?
咳嗽?
?
，甚?
久咳致喘，多?
?
寒?
。
4、辨痰量色味
量：
痰少者多?
燥?
、气火、?
?
。
痰多者常?
?
痰、痰?
、?
寒。
色：
痰白而稀薄的?
?
、?
寒；痰?
而稠者?
?
。
痰白?
粘者?
?
?
、燥?
；痰白清稀、透明呈泡沫?
的?
?
、?
寒。
血痰多?
肺?
或?
?
；?
血相兼痰，?
痰?
瘀?
成?
之候；咯吐粉?
色泡沫痰，咳而气喘者?
心肺?
?
，气不主血。
味：
痰有?
腥味或腥臭气者?
痰?
；味甜?
痰?
，味咸?
?
?
。
二、治?
原?
咳嗽的治?
?
分清邪正?
?
。
外感咳嗽，多?
?
?
，?
祛邪利肺，按病邪性?
分?
寒、?
?
、?
燥?
治。
?
?
咳嗽，多?
邪?
正?
。
?
?
?
主者，治以祛邪止咳；本?
?
主者，治以扶正?
?
。
同?
，?
按本?
?
?
的主次酌情兼?
。
咳嗽的治?
，除直接治肺外，?
?
?
整体出?
注意治脾、治肝、治?
等。
三、?
治分?
（一）外感咳嗽
1、?
寒?
肺?
（1）症?
：
主症：
咳嗽?
重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白
兼症：
鼻塞，流清涕，?
痛，肢体酸楚，或?
?
寒?
?
，?
汗等表?
。
苔?
：
舌苔薄白，?
浮或浮?
。
（2）?
机概要：
?
寒?
肺，肺气失宣。
（3）治法：
疏?
散寒，宣肺止咳。
（4）主方：
三拗?
和止嗽散加?
。
?
方均能宣肺止咳化痰，但前方以宣肺散寒?
主，用于?
寒?
肺；麻?
宣?
肺气，杏仁降利肺气，与麻?
相伍，一宣一降，?
?
了肺的生理功能，回复肺气之宣降，增?
平喘之功，?
中?
配伍相使?
用。
后方以疏?
?
肺?
主，用于咳嗽?
延不愈或愈而复?
。
方?
分析：
三拗?
中麻、杏、甘草重在宣肺散寒。
止嗽散中?
芥疏?
解表，桔梗、白前升降肺气；紫菀、百部?
肺止咳；桔梗、?
皮、甘草宣肺化痰利咽。
?
方合用，尤适于?
寒外束肌表，?
郁肺气之咳嗽。
加?
：
胸?
、气急等肺气?
?
之象不著，而外有表?
者，可去麻?
之辛散，加?
芥、?
?
、生姜以疏?
解表；
若?
痰?
，咳而痰粘，胸?
，苔?
，加半夏、川朴、茯苓以燥?
化痰；
咳嗽?
延不已，加紫菀、百部?
?
降逆，避免?
于?
燥辛散?
肺；
表寒未解，里有郁?
，?
?
寒遏，咳嗽音?
，气急似喘，痰粘稠，口渴，心?
，或有身?
，加生石膏、桑皮、?
芩以解表清里或用麻杏石甘?
。
麻?
：
石膏之比?
1：
2，首先石膏麻?
相配，既有相?
相成，又有相制相成。
原方石膏麻?
用量比例是二比一。
相?
相成指的它是分工，一?
宣肺散表，一?
清?
（就是解肌透?
），而麻?
又能宣肺，有表邪那透表，?
是相?
相成。
相制相成，麻?
得到石膏使全方不至于?
分?
散，不?
散之太?
了。
得到石膏也可以不?
助?
，石膏得到麻?
不?
?
份?
遏，?
遏气机，?
是它相制相成。
素有寒?
伏肺，除?
寒表?
外，尚有咳痰清稀、胸?
气促、舌苔白滑等，治宜疏散?
寒，?
化寒?
，小青?
?
加?
。
小青?
?
分析:
外寒
里?
君
麻?
\?
散?
寒
桂枝/宣肺平喘化?
臣
干姜\?
肺化?
?
辛/助君?
散寒
佐
白芍：
和?
?
血，制?
麻桂，以防?
汗太?
佐
五味子?
肺，防肺气耗散
半夏，和胃止?
，止咳化痰
佐使
甘草：
理气和中，?
和?
?
中成?
包括：
桂?
咳喘宁?
囊、杏?
止咳糖?
、通宣理肺丸等都是?
?
?
寒咳嗽治?
的。
2、?
?
犯肺?
（1）症?
：
主症：
咳嗽?
?
，气粗或咳?
嘶?
，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或?
，咳?
汗出，
兼症：
鼻流?
涕，口渴，?
痛，身楚，或?
?
?
，身?
等表?
，
苔?
：
舌苔薄?
，?
浮?
或浮滑。
（2）?
机概要：
?
?
犯肺，肺失清?
。
（3）治法：
疏?
清?
，宣肺止咳。
（4）主方：
桑菊?
加?
。
本方功能疏?
清?
，宣肺止咳，用于咳嗽痰粘，咽干，微有身?
者。
方?
分析:
桑?
、菊花、薄荷、?
?
——辛?
解表而清?
?
。
杏仁、桔梗、?
根、甘草——宣肺止咳，清?
生津。
?
?
?
?
咳嗽，?
注意?
物的?
?
，?
量的?
重，避免?
用苦寒，以免冰伏邪气，?
?
?
气，故治?
外感?
?
，宜辛?
宣散，清?
宣?
，体?
“治上焦如羽”的配方法度。
加?
：
肺?
?
盛，身?
?
著，?
?
不?
，口渴喜?
，加?
芩、知母清肺泄?
；
?
邪上壅，咽痛，加射干、山豆根、挂金?
、赤芍清?
利咽；
?
?
肺津，咽燥口干，舌?
?
，加南沙?
、天花粉、?
根清?
生津；
夏令?
暑加六一散、?
荷?
清解暑?
。
中成?
：
桑菊?
?
?
、麻杏止咳糖?
、蛇?
川?
枇杷露。
3、?
燥?
肺?
（1）症?
：
主症：
干咳，?
?
作?
，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，?
痰或痰少而粘?
成?
，不易咯出，或痰中?
有血?
。
兼症：
口干，初起或伴鼻塞、?
痛、微寒、身?
等表?
，
苔?
：
舌?
?
干而少津，苔薄白或薄?
，?
浮?
或小?
。
（2）?
机概要：
?
燥?
肺，肺失清?
。
（3）治法：
疏?
清肺，?
燥止咳。
（4）方?
：
桑杏?
加?
。
本方清宣?
?
，用于?
燥?
津，干咳少痰，外有表?
者。
方?
分析：
桑?
、豆鼓——疏?
解表。
杏仁、浙?
母——化痰止咳。
南沙?
、梨皮——生津?
燥。
山?
——清?
。
（5）加?
：
津?
?
甚，干咳咯痰不多，舌干?
少苔，配?
冬、北沙?
滋?
肺?
。
?
重不?
寒，心?
口渴，酌加石膏、知母、黑山?
清肺泄?
；
肺?
受?
，痰中?
血，配白茅根清?
止血。
另有?
燥?
，乃燥?
与?
寒并?
，表?
干咳少痰或?
痰，咽干鼻燥，兼有?
寒?
?
，?
痛?
汗，舌苔薄白而干等症。
用?
?
以?
而不燥，?
而不?
?
原?
，方取杏?
散加?
。
?
用?
?
、杏仁、前胡辛以宣散；紫菀、款冬花、百部、甘草?
?
止咳。
若?
寒甚，?
汗，可配?
芥、防?
以解表?
汗。
中成?
：
蜜?
川?
枇杷膏、?
肺膏、雪梨膏等。
（二）?
?
咳嗽
1、痰?
?
肺?
（1）症?
：
主症：
咳嗽反复?
作，咳?
重?
，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘?
或稠厚成?
，色白或?
灰色，
兼症：
每于早晨或食后?
咳甚痰多，?
甘甜油?
食物加重，胸?
，脘痞，?
?
，食少，体倦，大便?
溏，
苔?
：
舌苔白?
，?
象濡滑。
（2）?
机概要：
脾?
生痰，上?
于肺，壅遏肺气。
（3）治法：
燥?
化痰，理气止咳。
（4）主方：
二?
?
合三子?
?
?
加?
。
二?
?
燥?
化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰?
稠厚，胸?
院痞，苔?
者。
三子?
?
?
降气化痰，用于痰?
壅肺，咳逆痰涌，胸?
气急，苔?
?
者。
?
方同治痰?
，前者重?
在胃，痰多脘痞者适用；后者重?
在肺，痰涌气急者?
宜。
方?
分析：
法夏、茯苓——燥?
化痰，茯苓可以健脾，利水?
?
，杜?
痰的生成。
?
皮、甘草——理气和中。
半夏与?
皮因?
久者良，被?
?
“二?
”。
白芥子——?
肺利气化痰；?
子、?
菔子——降气化痰消食。
（5）加?
：
寒痰?
重，痰粘白如沫，怯寒背冷，加干姜、?
辛、白芥子?
肺化痰。
久病脾?
，神疲，加党?
、白?
、炙甘草。
症?
平?
后可服六君子丸以?
?
理，或合杏?
二?
丸?
本兼?
，如果脾?
?
盛的患者，可以服用?
苓白?
丸以健脾?
?
，杜?
痰的生成。
中成?
：
二?
丸、痰咳?
片、橘?
痰咳?
?
（口服液、膏?
）等。
2、痰?
郁肺?
（1）症?
：
主症：
咳嗽气息粗促，或喉中有痰?
，痰多?
粘厚或稠?
，咯吐不爽，或有?
腥味，或吐血痰，胸?
?
?
，咳?
引痛。
兼症：
面赤，或有身?
，口干而粘，欲?
水。
苔?
：
舌?
?
，舌苔薄?
?
，?
滑?
。
（2）?
机概要：
痰?
壅肺，肺失?
降。
（3）治法：
清?
?
肺，豁痰止咳。
（4）主方：
清金化痰?
。
本方功在清?
化痰，用于咳嗽气急、胸?
、痰稠色?
者。
方?
分析：
?
芩、山?
、知母、桑白皮——清泄肺?
。
?
母、瓜?
、桔梗——清?
化痰止咳。
茯苓、橘?
、甘草——健脾理气化痰。
?
冬配知母——清肺?
?
。
（5）加?
：
痰?
郁蒸，痰?
如?
或有?
腥味，加?
腥草、金?
?
根、象?
母、冬瓜子、苡仁等清?
化痰；
痰?
壅盛，腑气不通，胸?
咳逆，痰涌，便秘配葶?
子、大?
、?
化硝?
肺通腑逐痰；
痰?
?
津，口干，舌?
少津配北沙?
、天冬、花粉?
?
生津。
中成?
：
橘?
丸、急支糖?
、竹?
化痰丸等。
3、肝火犯肺?
（1）症?
主症：
上气咳逆?
作，咳?
面赤，咽干口苦，常感痰?
咽喉而咯之?
出，量少?
粘，或如絮?
。
兼症：
胸?
?
痛，咳?
引痛。
症?
可?
情?
波?
而增?
。
苔?
：
舌?
或舌?
?
，舌苔薄?
少津，?
弦?
。
（2）?
机概要：
肝郁化火，上逆侮肺。
（3）治法：
清肺泄肝，?
气降火。
（4）主方：
黛蛤散合加?
?
白散加?
。
黛蛤散清肝化痰，加?
?
白散?
气降火、清肺化痰，二方相合，使气火下降，肺气得以清?
，咳逆自平。
方?
分析：
桑白皮、地骨皮、知母、?
芩——清肺?
；
桔梗、青皮、?
皮——化痰?
气；
青黛、海蛤?
——化痰?
；
（5）加?
：
肺气郁?
，胸?
气逆，加瓜?
、桔梗、枳?
利气降逆；
胸痛配郁金、旋复花、?
瓜?
理气和?
；
痰粘?
咯加海浮石、知母、?
母、清?
豁痰；
火郁?
津，咽燥口干，咳嗽日久不?
，酌加北沙?
、?
冬、天花粉、?
子?
?
生津?
肺。
4．肺?
?
耗?
（1）症?
：
主症：
干咳，咳?
短促，或痰中?
血?
，或?
音逐?
嘶?
。
兼症：
口干咽燥，或午后潮?
，?
?
，?
汗，口干，日?
消瘦，神疲。
苔胎：
舌?
?
、少苔，?
?
?
。
（2）?
机概要：
肺?
?
?
，?
?
?
灼，肺失?
降。
（3）治法：
滋?
?
肺，化痰止咳。
（4）方?
：
沙?
?
冬?
加?
。
本方有甘寒?
?
、?
燥生津之功。
可用于?
?
肺燥，干咳少痰。
方?
分析：
沙?
、?
冬、花粉、玉竹、百合—滋?
肺?
，扁豆、甘草—甘?
和中；?
母、甜杏仁—?
肺化痰；桑?
—清肺?
?
。
（5）加?
：
肺气不?
，咳而气促，加五味子、?
子以?
肺气；
?
?
潮?
，酌加功?
?
、?
柴胡、青蒿、?
甲、胡?
?
以清?
?
；
?
?
?
汗，加?
梅、?
桃干、浮小?
收?
止?
；
?
?
血?
，痰中?
血，加丹皮、山?
、藕?
清?
止血。
中成?
：
川?
梨糖?
、?
?
清肺?
?
、川?
清肺糖?
等。
【?
防?
?
】
一、?
防感冒。
注意气候?
化，防寒保暖，平素易于感冒者，配合防感冒保健操，面部迎香穴按摩，夜?
足三里艾熏。
二、慢性久咳肺气?
弱者，适?
?
加体育?
?
，以增?
体?
，提高抗病能力。
三、外感咳嗽，如?
?
等全身症?
明?
者，?
适?
休息。
四、?
?
咳嗽多呈慢性反复?
作，尤其?
?
注意起居?
食的?
?
，?
食不宜甘肥、辛辣及?
咸，嗜酒及吸?
等不良?
?
尤?
戒除。
五、?
解期?
?
持“?
?
治本”的原?
，?
?
固本以?
根治。
【?
?
】
一、咳嗽是肺系疾病的主要?
候之一，指肺失宣降，肺气上逆作?
，咯吐痰液而言。
二、病因有外感、?
?
之分。
外感咳嗽?
六淫外邪犯肺，有?
寒、?
?
、?
燥等不同。
?
?
咳嗽?
?
腑功能失?
，有肝火、痰?
、痰?
、肺?
等?
?
。
病机?
邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，?
?
咳嗽。
病位在肺，与肝、脾、?
等?
器有?
。
三、辨?
?
辨外感?
?
。
外感新病多?
邪?
，治?
祛邪利肺；?
?
多?
邪?
正?
治?
祛邪止咳，扶正?
?
，分?
主次?
理。
咳嗽的治?
，除直接治肺外，?
?
注意治脾、治肝、治?
等整体治?
。
四、咳嗽的?
后一般而言，外感咳嗽其病尚?
而易治，但燥与?
二者?
?
?
?
，?
?
咳嗽多呈慢性反复?
作?
程，其病?
深，治?
?
取速效。
痰?
咳嗽之部分老年患者，由于反复病久，肺脾?
?
，痰?
寒化?
?
，表?
?
“寒?
伏肺”或“肺气?
寒”?
候。
至于肺?
?
?
咳嗽，?
然初起?
微，但如延?
失治，?
往往逐?
加重，成?
?
?
。
部分患者病情逐?
加重，甚至累及于心，最?
?
致肺、脾、?
?
?
皆?
，痰?
、水?
、气?
、血淤互?
而演?
成?
肺?
。
【?
?
要?
】
一、外邪犯肺?
生演?
?
化者?
?
?
?
法。
?
寒客肺化?
，而表末解，?
外寒?
?
者，?
解表清里（?
有痰?
而兼?
寒表?
者，也可用此法）。
?
寒化?
者，?
用清法。
?
?
化燥者，用?
法。
二、?
?
咳嗽邪?
正?
者?
?
系?
理。
气火咳嗽每易耗?
肺津，?
适?
配合清?
肺?
之品；痰?
咳嗽，常易?
及肺脾之气，?
配合?
脾益肺之品，以免久延?
致肺气?
寒，寒?
伏肺的咳喘；肺?
?
耗咳嗽，每致?
?
火炎，灼津?
痰，必要?
?
?
兼以清火化痰。
三、注意外感咳嗽与?
?
咳嗽的?
系。
外感咳嗽反复不愈可成?
?
咳嗽，其中?
?
?
燥者?
?
?
?
，?
?
底治?
，以杜其?
延?
化。
?
?
咳嗽每易感受外邪使?
作加重，治?
?
?
衡?
本的主次?
急，或先后分治，或?
本兼?
。
四、治?
禁忌
外感忌用?
肺、收?
的?
咳?
。
?
用?
致肺气郁遏不得宣?
，不能?
邪外出，邪?
不去，反而久咳?
正。
必?
采用宣?
肺气，疏散外邪治法，因?
利?
，邪去?
正安。
?
?
忌用宣肺散邪法。
?
用每致耗?
?
液，?
及肺气，正气愈?
。
必?
注意?
?
正气，即使?
?
?
?
，亦?
?
本兼?
。
五、注意?
?
求因，切勿?
咳止咳。
咳嗽是人体祛邪外?
的一种病理表?
，治?
?
不能?
?
?
咳止咳，必?
按照不同的病因分?
?
理。
尤其一些痰量多的患者，如果使用?
?
止咳?
，使痰?
法排出，?
果只能?
致病情加重。
去年有例?
道，安徽的小患者，因?
咳嗽，父母?
他服用了止咳?
，?
果病情加重，到?
院拍片，?
?
肺部被痰液填?
。
一般?
?
，咳嗽的?
重可以反?
病邪的微甚，但在某些情?
下，因正?
不能祛邪外?
，咳?
?
微，但病情?
重，?
加警惕。
六、病有治上、治中、治下的?
分。
治上者，指治肺，主要是?
宣清?
?
法，是直接?
?
咳嗽主病之?
施治；治中者，指治脾，即健脾化痰和?
脾?
肺等法，健脾化痰适用于痰?
偏盛，?
?
?
主，咳嗽痰多者；?
脾?
肺适用于脾?
肺弱，脾肺?
?
，咳嗽神疲食少者。
治下指治?
，咳嗽日久，咳而气短，?
可考?
用治?
（益?
）的方法。
?
之，治脾治?
是通?
治?
他?
以?
到治肺目的的整体?
法。
附：
?
案二?
?
某，女，30?
。
因干咳?
作，?
?
2月就?
。
?
?
前服?
方，均系一派甘寒?
?
?
之品，服用四十余?
?
效。
症?
干咳?
痰，鼻流清涕，身微?
寒，胸?
不舒，?
?
气急。
?
其舌?
而苔薄白，?
得?
浮?
。
?
?
寒邪?
表，肺气不宣，加之服用甘寒?
?
之?
不?
，寒郁于肺，不得?
越使然。
方用：
麻?
1.5g，杏仁9g，甘草3g，矮地茶15g，5?
。
复?
：
患者服上方三?
，始?
干咳?
?
，服完5?
咳?
大半，?
?
原方加浙?
母9g，?
皮4.5g，再?
3?
痊愈。
金某，女，54?
。
2001年12月2日初?
。
病史：
患者素体肥胖，活?
量稍大?
感气短。
又因上感后咳嗽月余，伴咯痰，色白量多易咯，胸?
气短，?
?
?
，?
食正常，小便通?
，大便稀薄，日行2～3次，先后服用通宣理肺丸、枇杷止咳露等?
物，症?
?
改善，故?
求治。
?
查苔白?
，?
弦滑。
?
?
痰?
阻肺，肺气失降，治法：
健脾祛痰，宣肺止咳。
方?
：
三子?
?
?
和二?
?
加?
。
服?
7?
后，加?
?
、山?
、五味子?
气健脾；再服7?
，以?
苓白?
散?
固。
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