中医病证分型.docx

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中医病证分型

中医病种介绍（以中医执业/助理医师考试为标准）

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一、［感冒]

病历特征:

感受[风邪]或[时行病毒]，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。

１．风寒束表证-－辛温解表，宣肺散寒-－荆防败毒散加减:

2.风热犯表证－－辛凉解表,宣肺清热-－桑菊饮（轻）银翘散（重）加减

3．暑湿伤表证--清暑解表;祛湿和中－－新加香薷饮加减

4．表寒里热--解表清里,宣肺疏风--双解汤加减《医方集解》

5．中毒性流感--清心开窍,凉血熄风－-清宫汤加减《温病条辨》

６.气虚感冒－-益气解表，调和营卫-－参苏饮加减

7、阴虚感冒-－滋阴解表--加减葳蕤汤加减

8、阳虚感冒－-助阳解表－-麻黄附子细辛汤加减

9、血虚感冒--养血解表--葱白七味饮加减

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二、[咳嗽]

病机：

肺失宣降,肺气上逆。

病历特征：

咳嗽有声，或咳吐痰液。

外感咳嗽起病急,可伴有寒热等表证；内伤咳嗽每因外感反复发作，病程较长咳而伴喘。

听诊可闻及两肺野呼吸音增粗,或伴散在干湿性罗音。

[外感咳嗽]

1．风寒袭肺证--疏风散寒，宣肺止咳-－三拗汤合止嗽散加减。

2．风热犯肺证-－疏风清热，宣肺止咳--桑菊饮加减（辛凉轻剂）

3．风燥伤肺证－-疏风清肺,润燥止咳－-桑杏汤加减。

[内伤咳嗽］:

１.痰湿蕴肺证--健脾燥湿，化痰止咳--二陈平胃散合三子养亲汤加减。

2.痰热郁肺证--清热肃肺,豁痰止咳－-清金化痰汤加减。

３.肝火犯肺证--清肝泻肺，化痰止咳－-加减泻白散合青黛散加减。

４．肺阴亏耗证--滋阴润肺，化痰止咳－-沙参麦冬汤加减。

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三、[哮病]

定义:

以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难,甚至喘息不能平卧。

（一）发作期

1.寒哮--温肺散寒,化痰平喘

2．热哮--清热宣肺,化痰平喘-－定喘汤加减。

3.寒包热哮--解表散寒，清化痰热-－小青龙加石膏汤加减。

４．风痰哮证--祛风涤痰，降气平喘－-三子养亲汤加味。

5．虚哮证--补肺纳肾,降气化痰--平喘固本汤加减。

（二）缓解期

1.肺脾气虚证-－健脾益气，补土生金-－六君子汤加减。

２．肺肾两虚证--补益肺肾，纳气平喘--生脉地黄汤合金水六君煎加减

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四、[喘证]

病历特征:

由于外感或内伤，导致肺失宣降,肺气上逆或气无所主,肾失摄纳,以致呼吸困难，甚则张口抬肩,鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的一种病症。

病机：

外感、内伤,导致肺失宣降,肺气上逆；气无所主,肾失摄纳。

病在肺、肾，与肝、脾有关。

有虚实之分：

实喘在肺,外邪、痰浊、肝郁气逆、邪壅肺气,宣降不利，以痰浊为主。

虚喘在肺肾，精气不足，气阴亏耗,肺肾出纳失常，以气虚为主。

（一）实喘

1.风寒壅肺证-－宣肺散寒－-麻黄汤合华盖散加减。

２.表寒肺热证-－解表清里,化痰平喘-－麻杏石甘汤加减

3.痰热郁肺证-－清热化痰,宣肺止咳--桑白皮汤加减。

４.痰浊阻肺证－－祛痰降逆,宣肺平喘-－二陈汤合三子养亲汤加减。

5．肺气郁闭证--开郁降气平喘--五磨饮子加减。

6．水凌心肺证--温阳利水，泄壅平喘－-真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

（二）虚喘

１．肺气虚耗证--补肺益气养阴--生脉散合补肺汤加减

2.肾虚不纳证--补肾纳气－-金匮肾气丸合参蛤散加减。

3．正虚喘脱证-－扶阳固脱,镇摄肾气--参附汤送服黑锡丹3—4.５g，蛤蚧粉1．5g

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五、[肺痨]

定义:

肺痨是由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及形体逐渐消瘦为临床特征,具有传染性的慢性虚弱性疾患。

病历特征:

三性:

传染性（痨虫感染）；慢性；虚弱性。

四症：

咳嗽;咯血;潮热;盗汗。

西医诊断:

肺结核

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六、［心悸]

病历特征:

病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主，多呈反复发作，每因情志波动或劳累而发,常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣。

病情较轻者为惊悸,病情较重者呈持续性为怔忡。

脉象：

促、结、代。

１．心虚胆怯证:

镇惊定志，养心安神－-安神定志丹加减

２.心血不足证:

补血养心，益气安神--归脾汤加减

3.阴虚火旺证:

滋阴降火，养心安神--天王补心丹合朱砂安神丸加减。

4．心阳不振证：

温补心阳,安神定悸－-桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。

5．水饮凌心证：

振奋心阳,化气行水,宁心安神－-苓桂术甘汤加减

6.瘀阻心脉证：

活血化瘀，理气通络－－桂枝甘草龙骨牡蛎汤合桃仁红花煎加减。

7.痰火扰心证:

清热化痰,宁心安神－-黄连温胆汤加减。

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七、［胸痹]

定义：

胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病,轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。

１.心血瘀阻证：

活血化瘀，通脉止痛－－血府逐瘀汤加减

２.气滞心胸证:

疏肝理气,活血通络－-柴胡疏肝散加减

3.痰浊闭阻证:

通阳泄浊,豁痰宣痹--栝楼薤白半夏汤合涤痰汤加减

４.寒凝心脉证：

辛温散寒，宣通心阳-－枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减

５．气阴两虚证：

益气养阴,活血通脉--生脉散合人参养荣汤加减：

6．心肾阴虚证：

滋阴清火,养心和络--天王补心丹喝炙甘草汤加减

7.心肾阳虚证：

温补阳气，振奋心阳--参附汤合右归饮加减

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八、[不寐]

病历特征：

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者—入睡困难，或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。

西医诊断：

失眠症／神经衰弱等

1.肝火扰心证:

疏肝泻火,镇心安神－-龙胆泻肝汤加减

2．痰热内扰证:

清化痰热,和中安神-－黄连温胆汤加减

3．心脾两虚证:

补益心脾,养血安神-－归脾汤加减

4．心肾不交证:

滋阴降火，交通心肾--六味地黄丸合交泰丸

5．心胆气虚证：

益气镇惊,安神定志－-安神定志丸合酸枣仁汤。

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九、［痫病]（2009年新增）

病历特征:

家族史、诱因。

突然昏倒,不省人事,两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫,或有异常叫声等。

醒后如常。

1．风痰闭阻证:

涤痰熄风，开窍定痫--定痫丸加减。

2．痰火扰神证：

清热泻火，化痰开窍--龙胆泻肝汤合涤痰汤加减

3.瘀阻脑络证:

活血化瘀,熄风通络－-通窍活血汤加减

4．心脾两虚证:

补益气血，健脾养心--六君子汤合归脾汤加减

5.心肾亏虚证:

补益心肾，潜阳安神－-左归丸合天王补心丹加减。

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十、[胃痛］

病历特征:

上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，疼痛性质：

胀痛、刺痛、灼痛、剧痛、隐痛等。

1、寒邪犯胃证:

温胃散寒,行气止痛--香苏散合良附丸加减。

２．饮食伤胃证：

消食导滞,和胃止痛--保和丸加减。

3.肝气犯胃证：

疏肝解郁,理气止痛（泄肝以安胃）－-柴胡疏肝散加减

4．湿热中阻证:

清化湿热，理气和胃--清中汤加减

5.瘀血停胃证:

化瘀通络，理气和胃--失笑散合丹参饮加减

6．胃阴亏虚证：

养阴益胃，和中止痛－-一贯煎合芍药甘草汤加减

7.脾胃虚寒证：

温中健脾，和胃止痛－－黄芪健中汤加减。

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十一、[呕吐]（20０９年中西医助理应试指南未收录本病）

病历特征:

吐出物多有酸腐气味;久病呕吐，时作时止,吐出物不多，酸臭味不甚。

新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、脉实有力。

久病正虚,呕吐无力,常伴精神萎靡，倦怠乏力，面色萎黄,脉弱无力等证。

（一）实证:

1.外邪犯胃证：

疏邪解表,化浊和中－-藿香正气散加减。

２．食滞内停证：

消食化滞,和胃降逆--保和丸加减。

3.痰饮内阻证:

温中化饮，和胃降逆--小半夏汤合苓桂术甘汤。

4．肝气犯胃证：

疏肝理气,降逆和胃--四七汤加减。

（二）虚证

1.脾胃气虚证:

健脾益气，和胃降逆--香砂六君子汤加减。

２．脾胃阳虚证:

温中健脾,和胃降逆--理中汤加减。

3.胃阴不足证:

滋养胃阴，降逆止呕--麦门冬汤加减。

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十二、[腹痛]

病历特征：

胃脘以下,耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现。

急性：

并病因外感,突然剧痛伴发症状明显

慢性:

病因内伤,起病缓慢，痛势缠绵

有饮食、情志、受凉诱因。

1.寒邪内阻证：

散寒温里,理气止痛--良附丸合正气天香散加减。

2．湿热壅滞证:

泻热通腑，行气导滞--大承气汤加减。

3．饮食积滞证:

消食导滞,理气止痛--枳实导滞丸加减。

4.肝郁气滞证:

疏肝解郁,理气止痛-－柴胡疏肝散加减。

5.瘀血内停证：

活血化瘀,理气止痛-－少腹逐瘀汤加减。

6．中虚脏寒证：

温中补虚,缓急止痛-－小建中汤加减。

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十三、[泄泻]

病历特征:

粪质稀溏,或完谷不化，或如水样,大便次数增多,每日三五次,甚至十余次。

（一）暴泻

1．寒湿泄泻：

散寒化湿--藿香正气散加减。

2．湿热伤中证：

清热利湿--葛根芩连汤加减。

3．食滞肠胃证：

消食导滞--保和丸加减。

（二）久泻

1.脾胃虚弱证:

健脾益气,化湿止泻--参苓白术散加减。

2．肾阳虚衰证:

温肾健脾，固涩止泻--四神丸加减。

3．肝气乘脾证:

抑肝扶脾--痛泻要方加减

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十四、[痢疾]

病历特征:

痢下赤白脓血便，或纯下鲜血，或纯为白冻，里急后重。

１、湿热痢：

清热解毒;调气行血-－芍药汤加减。

２、疫毒痢：

清热解毒;凉血－-白头翁汤加减。

3、寒湿痢：

温化寒湿--胃苓汤加减。

4、阴虚痢:

养阴和营-－黄连阿胶汤+驻车丸

5、虚寒痢:

温补脾肾；收涩固脱－-真人养脏汤+桃花汤

6、休息痢:

温中清肠；调气化滞--连里汤

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